Способ фотодинамического лечения инфекционных язв роговицы

Изобретение относится к офтальмологии, к способам фотодинамического лечения инфекционных язв роговицы. На язву роговицы наносят фотосенсибилизирующий гель на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты, выбранного из группы хеалон, вискоат или гиатулон. Гель содержит от 0,1 до 2 мас.% фотосенсибилизатора хлоринового ряда, выбранного из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин, или от 0,1 до 1 мас.% фотосенсибилизатора порфиринового ряда, выбранного из группы фотогем или фотофрин. После экспозиции без доступа света в течение 30-60 минут нанесенного на язву роговицы фотосенсибилизирующего геля проводят лазерное облучение язвы роговицы путем нанесения последовательных аппликаций с перекрытием на 5% соседних пятен засветок по кругу, сначала по внешнему контуру язвы и заканчивая круговое лазерное облучение в центре язвы. При этом постепенно уменьшают плотность энергии облучения с 60-80 Дж/см² при облучении периферии язвы до 30-40 Дж/см² при облучении ее центра. Способ обеспечивает высокую заживляемость и эпителизацию инфекционных язв роговицы, исключение повторного возникновения воспалительного процесса и прободения язвы.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к способам фотодинамического лечения инфекционных язв роговицы.

Известен способ лечения язвенного кератита, включающий покрытие пораженного участка лекарственным препаратом (см. патент РФ №2049450, А 61 F 9/00, 1993 г.).

Однако известный способ при своем использовании в процессе лечения инфекционных язв и кератитов имеет следующие недостатки:

- не исключает прободение язвы,

- не исключает повторного рецидива гнойного процесса,

- не обеспечивает заживляемость и эпителизацию язвы роговицы,

- не удается устранить формирование грубых, васкуляризированных помутнений роговицы и не удается добиться повышения остроты зрения.

Задачей изобретения является создание способа фотодинамического лечения инфекционных язв роговицы.

Техническим результатом является обеспечение заживляемости и эпителизации язв роговицы, исключение повторного возникновения воспалительного процесса и исключение прободения язвы роговицы.

Технический результат достигается проведением лечения инфекционных язв роговицы с использованием фотодинамической терапии с применением фотосенсибилизаторов. Антимикробный эффект фотодинамической терапии связан с активным селективным накоплением фотосенсибилизатора в микрооорганизмах. При лазерном облучении сенсибилизатора происходит образование синглетного кислорода, который обладает высокой окислительной способностью, вследствие чего реализуется разрушающее воздействие на оболочку микроорганизма. Фотосенсибилизаторы хорошо генерируют синглетный кислород и не реагируют с клетками здоровой ткани под воздействием лазерного излучения.

Способ осуществляется следующим образом. На поверхность инфекционной язвы роговицы по всей ее площади наносят фотосенсибилизирующий гель на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты, выбранного из группы хеалон, вискоат или гиатулон, Используемый фотосенсибилизирующий гель содержит от 0,1 до 2 мас.% фотосенсибилизатора хлоринового ряда, выбранного из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин, или от 0,1 до 1 мас.% фотосенсибилизатора порфиринового ряда, выбранного из группы фотогем или фотофрин. В течение 30-60 минут без доступа света выдерживают фотосенсибилизирующий гель на поверхности язвы роговицы и далее под микроскопом с использованием световода проводят лазерное облучение язвы роговицы с длиной волны 660-666 нм при использовании фотосенсибилизатора хлоринового ряда или с длиной волны 630-633 нм при использовании фотосенсибилизатора порфиринового ряда. Лазерное облучение площади язвы роговицы осуществляют нанесением с использованием световода последовательных аппликаций с перекрытием на 5% соседних пятен засветок по кругу сначала по внешнему контуру язвы и заканчивая круговое лазерное облучение в центре язвы. При этом постепенно уменьшают общую дозу лазерного облучения с 60-80 Дж/см² при облучении периферии язвы до 30-40 Дж/см² при облучении ее центра.

Среди существенных признаков, характеризующих способ фотодинамического лечения инфекционных язв и кератитов, отличительными являются:

- нанесение на патологический очаг фотосенсибилизирующего геля на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты, выбранного из группы хеалон, вискоат или гиатулон,

- содержание в фотосенсибилизирующем геле от 0,1 до 2 мас.% фотосенсибилизатора хлоринового ряда, выбранного из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин, или от 0,1 до 1 мас.% фотосенсибилизатора порфиринового ряда, выбранного из группы фотогем или фотофрин,

- экспозиция фотосенсибилизирующего геля, нанесенного на поверхность язвы роговицы 30-60 минут без доступа света,

- проведение под микроскопом с использованием световода лазерного облучения патологического очага пучком лазерного излучения с длиной волны 660-666 нм при использовании фотосенсибилизатора хлоринового ряда или с длиной волны 630-633 нм при использовании фотосенсибилизатора порфиринового ряда,

- проведение с использованием световода лазерного облучения площади язвы роговицы нанесением последовательных аппликаций с перекрытием на 5% соседних пятен засветок по кругу сначала по внешнему контуру язвы и заканчивая круговое лазерное облучение в центре язвы,

- постепенное уменьшение общей дозы лазерного облучения с 60-80 Дж/см² при облучении периферии язвы до 30-40 Дж/см² при облучении ее центра.

Экспериментальные исследования предложенного способа лечения инфекционных язв роговицы в клинических условиях показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения в лечении больных с инфекционными язвами роговицы достигнуто купирование воспалительного процесса, обеспечена хорошая заживляемость и эпителизация инфекционных язв с формированием нежных помутнений роговицы и возможным повышением остроты зрения и сокращением сроков лечения.

Реализация предложенного способа лечения инфекционных язв и кератитов иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной Б., 53 года, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: «атрифакия, гнойная язва роговицы левого глаза». Vis OS - движение руки у лица. Пациент предъявлял жалобы на боли в глазу, снижение зрения, выраженное слезотечение и светобоязнь.

При объективном осмотре: глаз раздражен, смешанная инъекция, роговица тусклая, отечная, с 14 до 18 часов в параоптической зоне определяется обширный инфильтрат с изъязвлением в центре и с гнойными наложениями в области язвенного дефекта, передние отделы глаза офтальмоскопировались под флером, рефлекс с глазного дна - тускло-розовый.

На поверхность инфекционной язвы роговицы левого глаза по всей ее площади нанесли фотосенсибилизирующий гель на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты - хеалона. Использованный фотосенсибилизирующий гель содержал 2 мас.% фотосенсибилизатора хлоринового ряда - радахлорина. Затем закрыли левый глаз светонепроницаемым материалом, выдержали язву роговицы с нанесенным фотосенсибилизирующим гелем в течение 60 минут без доступа света и сразу провели под микроскопом лазерное облучение язвы роговицы с длиной волны 660 нм. Лазерное облучение площади язвы роговицы провели под микроскопом нанесением последовательных аппликаций с перекрытием на 5% соседних пятен засветок по кругу, сначала по внешнему контуру язвы и заканчивая круговое лазерное облучение в центре язвы. При этом постепенно уменьшали общую дозу лазерного облучения с 80 Дж/см² при облучении периферии язвы до 40 Дж/см² при облучении ее центра.

Получено купирование воспалительного процесса с формированием поверхностного помутнения и эпителизацией язвы роговицы. Острота зрения при выписке 0,15 н/к. Сроки лечения сокращены.

Пример 2. Больная В., 43 года, поступила в Калужский филиал ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: травматический кератоувеит, гнойная язва роговицы». Из анамнеза заболевания: пациентке на производстве попало инородное тело в OS. Vis OS - 0.05 н/к. За медицинской помощью не обращалась. Через 4 дня после обращения к офтальмологу пациентка была госпитализирована с клиникой гнойной язвы роговицы. При объективном осмотре: глаз раздражен, смешанная инъекция, в конъюнктивальной полости гнойное отделяемое, роговица тусклая, отечная, в оптической зоне обширный инфильтрат, 4×3 мм с язвенным изъязвлением на всей поверхности и гнойно-некротическими массами на поверхности, в передней камере уровень гипопиона 1,5 мм, передний отрезок офтальмоскопировался под флером, рефлекс с глазного дна - тускло-розовый.

На поверхность инфекционной язвы роговицы левого глаза по всей ее площади нанесли фотосенсибилизирующий гель на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты - вискоата. Использованный фотосенсибилизирующий гель содержал 0,1 мас.% фотосенсибилизатора хлоринового ряда - фотолона. Затем закрыли левый глаз светонепроницаемым материалом, выдержали язву роговицы с нанесенным фотосенсибилизирующим гелем в течение 30 минут без доступа света и сразу провели под микроскопом лазерное облучение язвы роговицы с длиной волны 662 нм. Лазерное облучение площади язвы роговицы провели под микроскопом нанесением последовательных аппликаций с перекрытием на 5% соседних пятен засветок по кругу, сначала по внешнему контуру язвы и заканчивая круговое лазерное облучение в центре язвы. При этом постепенно уменьшали общую дозу лазерного облучения с 60 Дж/см² при облучении периферии язвы до 30 Дж/см² при облучении ее центра. Получено купирование воспалительного процесса с формированием облаковидного помутнения и эпителизацией язвы роговицы. Острота зрения при выписке 0,1 н/к. Сроки лечения сокращены.

Пример 3. Больной Р., 22 года, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: «гнойная язва роговицы, оперированная IV а глаукома, незрелая осложненная катаракта OD". Vis OD - движение руки у лица. Из анамнеза заболевания: что послужило причиной появившихся болей в глазу, выраженного слезотечения и светобоязни пациент указать не может. Боли в глазу беспокоят около 4 дней, при обращении к офтальмологу была диагностирована гнойная язва роговицы. При осмотре определялась застойная инъекция глазного яблока, диффузно-тусклая роговица с 22 до 14 часов в верхнем квадранте до оптической зоны определялся обширный инфильтрат с нечеткими контурами с язвенным дефектом в центре с незначительным количеством некротическо-гнойного отделяемого, в передней камеры уровень гипопиона до 0,5 мм, передний отрезок глаза не офтальмоскопируется, рефлекс с глазного дна отсутствует.

На поверхность инфекционной язвы роговицы правого глаза по всей ее площади нанесли фотосенсибилизирующий гель на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты - хеалона. Использованный фотосенсибилизирующий гель содержал 1 мас.% фотосенсибилизатора порфиринового ряда - фотогема. Затем закрыли левый глаз светонепроницаемым материалом, выдержали язву роговицы с нанесенным фотосенсибилизирующим гелем в течение 60 минут без доступа света и сразу провели под микроскопом лазерное облучение язвы роговицы с длиной волны 630 нм. Лазерное облучение площади язвы роговицы провели под микроскопом нанесением последовательных аппликаций с перекрытием на 5% соседних пятен засветок по кругу, сначала по внешнему контуру язвы и заканчивая круговое лазерное облучение в центре язвы. При этом постепенно уменьшали общую дозу лазерного облучения с 80 Дж/см² при облучении периферии язвы до 40 Дж/см² при облучении ее центра.

Получено купирование воспалительного процесса с формированием облаковидного помутнения и эпителизацией язвы роговицы. Острота зрения при выписке 0,1 н/к. Сроки лечения сокращены.

Пример 4. Больной Ю., 65 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: «артифакия, гнойная язва роговицы. Из анамнеза заболевания: 4 недели назад пациент был прооперирован в КФ ГУ МНТК «МГ» по поводу незрелой катаракты (была выполнена факоэмульсификация катаракты), пациент выписан на 4-е сутки в удовлетворительном состоянии с vis 0,6 н/к. Через 3 недели после выписки пациент почувствовал боль, снижение зрения, появилось слезотечение, светобоязнь, при осмотре офтальмологом диагностирована язва роговицы.

При объективном осмотре: глаз раздражен, смешанная инъекция, диффузный отек роговицы, в параоптической зоне обширный с 13 до 17 часов инфильтрат 4×4 мм с нечеткими границами с изъязвлением по периферии, детали передней камеры офтальмоскопируются под флером, рефлекс с глазного дна тускло-розовый.

На поверхность инфекционной язвы роговицы правого глаза по всей ее площади нанесли фотосенсибилизирующий гель на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты - хеалона. Использованный фотосенсибилизирующий гель содержал 0,1 мас.% фотосенсибилизатора порфиринового ряда - фотофрина. Затем закрыли правый глаз светонепроницаемым материалом, выдержали язву роговицы с нанесенным фотосенсибилизирующим гелем в течение 30 минут без доступа света и сразу провели под микроскопом лазерное облучение язвы роговицы с длиной волны 633 нм. Лазерное облучение площади язвы роговицы провели под микроскопом нанесением последовательных аппликаций с перекрытием на 5% соседних пятен засветок по кругу, сначала по внешнему контуру язвы и заканчивая круговое лазерное облучение в центре язвы. При этом постепенно уменьшали общую дозу лазерного облучения с 60 Дж/см² при облучении периферии язвы до 30 Дж/см² при облучении ее центра.

Получено купирование воспалительного процесса с формированием нежного облаковидного помутнения и эпителизацией язвы роговицы. Острота зрения при выписке 0,8 н/к. Сроки лечения сокращены.

Способ фотодинамического лечения инфекционных язв роговицы, включающий нанесение лекарственного препарата на патологический очаг, отличающийся тем, что на язву роговицы наносят фотосенсибилизирующий гель на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты, выбранного из группы хеалон, вискоат или гиатулон, при этом гель содержит от 0,1 до 2 мас.% фотосенсибилизатора хлоринового ряда, выбранного из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин, или от 0,1 до 1 мас.% фотосенсибилизатора порфиринового ряда, выбранного из группы фотогем или фотофрин, затем после экспозиции без доступа света в течение 30-60 мин нанесенного на язву роговицы фотосенсибилизирующего геля проводят лазерное облучение язвы роговицы, при этом лазерное облучение площади язвы роговицы осуществляют нанесением последовательных аппликаций с перекрытием на 5% соседних пятен засветок по кругу, сначала по внешнему контуру язвы и заканчивая круговое лазерное облучение в центре язвы, постепенно уменьшая при этом плотность энергии лазерного облучения с 60-80 Дж/см² при облучении периферии язвы до 30-40 Дж/см² при облучении ее центра.