Способ определения послеоперационной остроты зрения у пациентов с первичной регматогенной отслойкой сетчатки

Изобретение относится к медицине и предназначено для определения послеоперационной остроты зрения у пациентов с первичной регматогенной отслойкой сетчатки. Определяют остроту зрения пациента до операции, длительность и высоту отслойки сетчатки в макулярной области, площадь отслойки сетчатки. Регистрируют b волны электроретинограммы и величину ВГД. Определяют послеоперационную остроту зрения по формуле. Способ позволяет упростить процесс определения послеоперационной остроты зрения у пациентов с первичной регматогенной отслойкой сетчатки. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицинским расчетам прогнозирования исходов операций, в частности к офтальмометрическим способам вычисления предполагаемой остроты зрения после оперативного лечения отслоек сетчатки.

Опубликованы работы по исследованию факторов, влияющих на остроту зрения после хирургического лечения отслоек сетчатки [Сергиенко А.Н., Столяров Г.С., Ленская О.В.//Возможности восстановления зрения после операций по поводу отслойки сетчатой оболочки - Офтальмологический журнал. - 1987. - №6. - С.161 - 163; Ross W.H., Kozy D.W. Visual recovery in macula-off rhegmatogenous retinal detachments//Ophthalmology. 1998 - Vol.105. - P.2149-2153].

Однако применение подобных прогностических формул для определения послеоперационной остроты зрения при отслойках сетчатки в доступной нам литературе не встречалось и не рекомендовалось для использования в офтальмологических клиниках, поскольку не приводились статистические данные по обследованию пациентов.

Предлагаемая нами формула рассчитана по результатам хирургического лечения 400 пациентов с отслойкой сетчатки, выполненного в отделении нестандартной хирургии Санкт-Петербургского филиала ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с 1996 по 2001 гг.

Всем пациентам, включенным в работу, были выполнены следующие исследования: визометрия (исследование остроты зрения), кератометрия, биометрия (исследование длины глаза), исследовались поля зрения, измерялось внутриглазное давление. Проводились электрофизиологические исследования (ЭФИ) с регистрацией а и b волны общей электроретинограммы (ЭРГ). При помощи В-сканирования производилось определение толщины, степени ригидности сетчатки и высота отслойки сетчатки в макулярной области.

Собирая анамнез, уточнялась длительность существования отслойки макулы по дате резкого снижения остроты зрения, которую удавалось вспомнить практически всем пациентам.

После этого выполнялась биомикроскопия и офтальмоскопия, с помощью которых устанавливалась выраженность сопутствующей ПВР (по новой классификации R.Machemer и Т.М.Aaberg, 1991) и определялась техника оперативного вмешательства.

Для пациентов была разработана отдельная регистрационная форма, а также все данные заносились в компьютер в таблицы Excel.

Влияние исходных признаков на конечную остроту зрения рассчитывалось с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена:

Во всех случаях величина р может колебаться от +1 до -1 и в случае независимости признаков (т.е. полного "хаоса" среди рангов) р=0. Если число р отрицательное, то говорят об отрицательной корреляции, т.е. при возрастании одного признака второй в основном убывает. Если число р положительное, то говорят о положительной корреляции, т.е. при возрастании одного признака второй в основном тоже возрастает. Если р близка к 1, говорят о сильной корреляции, т.е. зависимость признаков почти однозначная и случайные отклонения редки. Если р близка к 0, то говорят о слабой корреляции, т.е. при возрастании одного признака рост или уменьшение другого почти совсем хаотичны и непредсказуемы.

В результате была построена таблица 1.

Показатели, распределенные по степени влияния на конечную остроту зрения:	Рассчитанные, по данным таблиц в формате Excel, коэффициенты.
Коэффициент корреляции Спирмена	Коэффициент Стьюдента
1. Дооперационная острота зрения	+0.69	0.001
2. ЭФИ:
а - волна:	+0.51	0.001
в - волна:	+0.54	0.001
3. Площадь отслойки и локализация по В-сканированию:	-0.37	0.001
4. Длительность
отслойки макулы:	-0,32	0,001
5. ПВР:	-0.32	0.001
6. Высота отслойки в макулярной области:	-0.25	0.01
7. ВГД:	+0.18	0.01
8. Количество разрывов сетчатки:	-0,15	0,01
9. ПЗО:	-0,1	0,01
10. Толщина и подвижность сетчатки по данным В-сканирования:	-0.097	0.05
11. Возраст:	+0.0065	0.05

Формула построена с учетом коэффициента ранговой корреляции Спирмена, где величины выше 0.1 со знаком + (плюс) поставлены в числитель, а величины больше 0.1 со знаком - (минус) в знаменатель.

где

площадь AR+t отслойки ML + ПВР + Высота отел. ML Vis. до опер. - дооперационная острота зрения, выраженная в условных единицах; b - волна общей ЭРГ - b - волна общей электроретинограммы, выражена в условных единицах, которые соответствуют цифровым значениям мВ; ВГД - внутриглазное давление, выраженное в условных единицах, которые соответствуют цифровым значениям мм Hg; площадь AR - площадь отслойки сетчатки выраженная в условных единицах:

тотальная - 400, субтотальная - 300, верхняя + нижняя - 200, локальная - 100; t отслойки ML - длительность отслойки сетчатки в макулярной области, выраженная в условных единицах, соответствующих дням; ПВР - пролиферативная витреоретинопатия, выраженная в условных единицах: А - 10, В - 20, СР - 30; высота отсл. ML - высота отслойки сетчатки в макулярной области: при высоте до 2.5 мм - 5, выше - 10 условных единиц.

Цифровые значения в формуле приближают полученное в результате вычислений значение к числовому значению послеоперационной остроты зрения.

Прибавление любых других элементов в формулу достоверно не влияет на результаты вычисления, вследствие низкого коэффициента ранговой корреляции Спирмена у этих показателей.

Примеры расчета:

1. Пациент Б. 49 лет, дооперационная острота зрения - 0.2; b - волна общей электроретинограммы - 45 мВ; ВГД - внутриглазное давление - 17 мм Hg; площадь отслойки сетчатки: тотальная; длительность отслойки сетчатки в макулярной области - 13 дней; пролиферативная витреоретинопатия: А; высота отслойки сетчатки в макулярной области: 2.5 мм.

2. Пациент С., 75 лет, дооперационная острота зрения - 0.001; b - волна общей электроретинограммы - 18 мВ; ВГД - внутриглазное давление - очень низкое (не определяется); площадь отслойки сетчатки: субтотальная; длительность отслойки сетчатки в макулярной области - 115 дней; пролиферативная витреоретинопатия: В; высота отслойки сетчатки в макулярной области: 2.5 мм.

Результаты вычислений совпадают с реальной остротой зрения после операции в 95% случаев. Отклонения от реально полученной остроты составляют в среднем ±0,03.

Формула предназначена для расчета остроты зрения у пациентов с первичной регматогенной отслойкой сетчатки с ПВР не выше СР.

У пациентов с передней пролиферативной витреоретинопатией (СА) формула не работает, так как у пациентов этой группы послеоперационная острота зрения зависит от типа оперативного лечения, а коэффициент ранговой корреляции Спирмена остальных диагностических признаков не достоверен.

Впервые выведена формула, показывающая предполагаемую в результате оперативного лечения отслойки сетчатки максимальную остроту зрения, с достаточной степенью достоверности, исходя из коэффициента ранговой корреляции, рассчитанного на базе данных дооперационных функциональных методов исследования у 400 пациентов.

Источники информации: Machemer R., Aaberg T.M., Freeman H.M., Irvine A.R., Lean J.S., Michels R.M. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy//Am. J. Ophthalmol. - 1991. - Vol.112, № 2. - P.159-165.

Способ определения послеоперационной остроты зрения у пациентов с первичной регматогенной отслойкой сетчатки, включающий определение остроты зрения пациента до операции, длительности и высоты отслойки сетчатки в макулярной области, площади отслойки сетчатки, регистрации b волны электроретинограммы, величины ВГД и затем определение послеоперационной остроты зрения по формуле

где Vis. до опер. - дооперационная острота зрения, выраженная в условных единицах; b - волна общей ЭРГ - b - волна общей электроретинограммы, выражена в условных единицах, которые соответствуют цифровым значениям мВ; ВГД - внутриглазное давление, выраженное в условных единицах, которые соответствуют цифровым значениям мм Hg; площадь AR - площадь отслойки сетчатки, выраженная в условных единицах: тотальная -400, субтотальная - 300, верхняя + нижняя - 200, локальная - 100; t отслойки ML - длительность отслойки сетчатки в макулярной области, выраженная в условных единицах, соответствующих дням, ПВР - пролиферативная витреоретинопатия, выраженная в условных единицах: А - 10, В - 20, СР - 30; высота отел ML - высота отслойки сетчатки в макулярной области: при высоте до 2,5 мм - 5, выше - 10 условных единиц.