Способ субхондральной имплантации лекарственных препаратов в головку бедренной кости с использованием артроскопической техники

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии в лечении заболеваний головки бедренной кости. Сущность: производят артроскопию тазобедренного сустава, вводят спицу чрескожно, трансхондрально, в пораженное ядро окостенения эпифизарной части головки бедренной кости, минуя ростковую зону, заменяют спицу на иглу и в область ядра окостенения вводят лекарственные препараты в жидком виде, что снижает мышечную гипотонию постиммобилизационного характера и снижает травматизацию тканей.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известно, что при болезни Пертеса в 100% случаев страдает эпифизарная часть головки бедренной кости - происходит нарушение оссификации ядра окостенения головки бедренной кости, отделенной от шейки ростковой пластинкой (зоной роста).

Изобретение служит повышению эффективности лечения внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, в частности асептического некроза головки бедренной кости - болезни Пертеса, путем субхондральной (подхрящевой) имплантации лекарственных веществ непосредственно в ядро окостенения эпифизарной части головки бедренной кости, минуя ростковую пластинку, без выполнения артротомии, с использованием артроскопической техники. Выполнение артроскопической манипуляции выполняется в один этап хирургического лечения.

Наиболее близким аналогом является "Способ лечения остеохондропатии тазобедренного сустава" а.с. №1725864), когда осуществляется стимуляция ядра окостенения путем выполнения канала в шейке бедренной кости и введения биоактивного имплантата. Однако у этого способа есть недостатки: канал диаметром до 4 мм, выполненный в шейке бедренной кости, проходит непосредственно через ростковую пластинку. Поскольку для стимуляции выполняется несколько каналов, зона роста травмируется. Так же имплантат, в виде соломки, дольше подвергается биологической деструкции, нежели имплантаты представленные в жидком виде.

Способ артроскопии тазобедренного сустава известен (авт. свид. №2171617). Однако у этого способа есть некоторые недостатки: двухэтапность - первый этап - наложение дистракционной системы и второй отсроченный этап - выполнение самой артроскопической манипуляции в отсроченном периоде, после дистракционного периода. Основной недостаток отсроченности данной манипуляции - пребывание пациента на койке в стационаре в течение периода до 7 дней до выполнения непосредственно самого артроскопического этапа. Тем самым, возможное пребывание пациента на койке увеличивается с 3-4 дней до 10-16 дней со всеми вытекающими социально-экономическими последствиями. Также выключение мускулатуры за счет иммобилизации вынуждает порой проводить курсы реабилитации после артроскопической манипуляции.

Медико-технический результат: возможность субхондрального введения лекарственных препаратов из полости тазобедренного сустава, минуя ростковую пластинку головки бедренной кости, без выполнения артротомии, с использованием артроскопической техники (выполнение манипуляции одномоментно).

Технический результат обеспечивается тем, что проводятся стержни (согласно прототипу) и впоследствии осуществляется тракция за стержни на вытяжном устройстве ортопедического стола. Тракция опосредована демпфирующей пружиной, что способствует мягкоэластическому растяжению мышц. Выполнение манипуляции под наркозом, в том числе с использованием релаксантов, в результате чего достигается полная мышечная релаксация, что также способствует хорошему расширению суставной щели. В нашем способе мы не использовали упора в промежность. Нижняя конечность, в положении пациента на боку, была фиксирована широкой манжетой с контактной застежкой, путем перехлеста через бедро (нижнее, при положении на боку).

После растяжения суставной щели из переднего доступа в полость сустава вводилась оптическая система. Следует отметить, что при болезни Легга-Кальве-Пертеса наиболее часто страдает передневерхний полюс головки бедренной кости, который хорошо визуализируется из переднего доступа. Ирригация сустава осуществлялась через шахту артроскопа, или же дополнительно вводилась промывная канюля (доступ - передний дублер или передний паравертельный). Осуществлялась визуализация суставных структур. Определялся объем необходимого вмешательства. Далее непосредственно в очаг хондромаляции (под ним находится область остеонекроза ядра окостенения) вводилась спица из транскутанного (чрезкожного) доступа. Выполнялось трансхондральное введение спицы и погружение ее непосредственно в пораженное ядро окостенения эпифизарной части головки бедренной кости, минуя ростковую пластинку (не проникая через нее). Затем спица менялась на мандреновую иглу. Далее мандрен удалялся и в область ядра окостенения, субхондрально, вводились лекарственные препараты (жидкая форма), способствующие ускорению темпов репарации кости. Далее игла удалялась. Проводилась ирригация сустава (артроскопический лаваж) и необходимые внутрисуставные манипуляции. После удаления оптической системы и дренажной канюли артроскопические доступы ушивались, дистракциия снималась и выполнялось удаление стержней, или же, если это было необходимо для проведения дальнейшей декомпрессии сустава, пациенту накладывался аппарат для декомпрессии тазобедренного сустава или демпферная система.

Тем самым, действуя согласно нашему способу, с соблюдением всех указанных выше условий мы:

1) осуществляли лечебное воздействие на очаг асептического некроза интрартикулярно, эндоскопически, минуя ростковую пластинку, без выполнения артротомии, что является самым важным моментом из всего комплекса внутрисуставной коррекции, носящей, как правило, лишь санационный характер;

2) сократили срок пребывания пациента на койке при проведении лечебно-диагностической артроскопии тазобедренного сустава;

3) исключили необходимость проведения реабилитации мышечной гипотонии постиммобилизационного характера;

4) не наблюдали осложнений, возможных при проведении одномоментной тракции за конечность (описанных в литературе).

Клинический пример.

Пациент Б. 7 л. Диагноз: болезнь Легга-Кальве-Пертеса справа. Пациент поступил в клинику детской ортопедии ГУН ЦИТО для лечения в системе демпферной динамической разгрузки сустава. Учитывая выраженные нарушения оссификации ядра окостенения головки правой бедренной кости, пациенту была выполнена интраоперационная артроскопия правого тазобедренного сустава с имплантацией субхондрально жидкой полимерной композиции из внутрисуставного доступа, без выполнения артротомии. После выполнения артроскопической манипуляции наложена система демпферной динамической разгрузки сустава. При наблюдении мы отмечаем положительную рентгенологическую динамику - возобновление нарушенной оссификации ядра окостенения головки правой бедренной кости на сроке 2 мес., что при типичном лечении происходит значительно позже. Тем самым, отмечая ускорение типичных сроков остеорепараци при болезни Легга-Кальве-Пертеса, существенно снижаются общие сроки течения данного заболевания. Выполняя контрольную артроскопию через 6 мес., мы отмечали, что хрящевое покрытие в области трансхондрального введения иглы гладкое, без выраженных признаков хондромаляции, полость сустава свободная, признаков синовита не выявлено. На рентгенограммах высокие темпы остеорепарации ядра окостенения головки правой бедренной кости.

Способ субхондральной имплантации лекарственных препаратов в головку бедренной кости, включающий введение препаратов, вызывающих стимуляцию ядра окостенения эпифизарной части, отличающийся тем, что производят артроскопию тазобедренного сустава, вводят спицу чрескожно, трансхондрально, в пораженное ядро окостенения эпифизарной части головки бедренной кости, минуя ростковую зону, заменяют спицу на иглу и в область ядра окостенения вводят лекарственные препараты в жидком виде.