Способ лечения глубокого кариеса зубов

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для лечения глубокого кариеса зубов. Для этого проводят раскрытие кариозной полости, некрэктомию, формирование полости, ее промывание, высушивание и восстановление анатомической формы зуба постоянным пломбировочным материалом. При этом слой, восстанавливающий дентин до эмалевой границы, выполняют мелкогранулированным пористым никелидом титана с размером частиц 20-100 мкм, насыщенным изотоническим раствором хлорида натрия. Данный способ позволяет замещать дефекты твердых тканей зуба любой конфигурации, при этом максимально сохраняя здоровые ткани за счет мелкодисперсности структуры имплантационного материала, восстанавливает дентин путем пропитывания никелида титана изотоническим раствором натрия хлорида и предотвращает осложнения в виде вторичного кариеса за счет биомеханической и биохимической совместимости имплантационного материала. 10 ил., 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для лечения глубокого кариеса зубов.

Известен способ лечения глубокого кариеса зубов, включающий раскрытие кариозной полости, некрэктомию, ее формирование, промывание, высушивание, реминерализацию дентина путем наложения на дно полости гидроокиси алюминия, модифицированного ионами серебра в соотношении 3:1000 - 7:1000 и последующее пломбирование постоянным пломбировочным материалом [1].

Недостатком известного способа является замещение утраченных твердых тканей зуба биологически несовместимым материалом, образование вторичного дентина в сторону полости зуба за счет чего уменьшается ее объем и, как следствие, нарушается трофика зубных тканей, что ведет к развитию вторичного кариеса.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения глубокого кариеса зубов, путем оптимизации дентиногенеза в кариозной полости после некрэктомии.

Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения глубокого кариеса зубов, включающем раскрытие кариозной полости, некрэктомию, ее формирование, промывание, высушивание и восстановление анатомической формы зуба постоянным пломбировочным материалом, новым является то, что слой, восстанавливающий дентин до эмалевой границы, выполняют мелкогранулированным пористым никелидом титана с размером частиц 20-100 мкм, насыщенным изотоническим раствором хлорида натрия.

Мелкогранулированный пористый никелид титана, обладая биохимической и биомеханической совместимостью с тканями организма, обеспечивает полноценное замещение утраченного дентина. Одонтобласты со стороны реципиентной зоны образуют в толще имплантационного материала органотипичный регенерат.

Способ осуществляется следующим образом. Раскрывают кариозную полость, иссекают нависающие края эмали по всей окружности, проводят некрэктомию. Сформированную в пределах здоровых тканей полость промывают дезинфицирующим раствором (35-39°С), а затем изотоническим раствором хлорида натрия и высушивают стерильными ватными шариками. Стерильным штопфером в полость вносят и распределяют до эмалево-дентинной границы, насыщенный изотоническим раствором хлорида натрия стерильный мелкогранулированный пористый никелид титана. Анатомическую форму зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

Пример 1. Больной С., 20 лет, обратился в клинику терапевтической стоматологии с диагнозом глубокий кариес 46 зуба. Показатель электроодонтометрии - 14 мкА. Под обезболиванием раскрыта кариозная полость 46 зуба, иссечены нависающие края эмали по всей окружности, выполнена некрэктомия. Сформированная в пределах здоровых тканей полость промыта 0,1% раствором диоксидина (35°С) и изотоническим раствором хлорида натрия, высушена стерильными ватными шариками. Штопфером в полость внесен и распределен до эмалево-дентинной границы насыщенный изотоническим раствором хлорида натрия стерильный мелкогранулированный пористый никелид титана с размером частиц 20-100 мкм. Анатомическая форма зуба восстановлена стеклоиономерным цементом Кемфил.

Клиническое наблюдение в сроки 1, 12, 24, 36 месяцев после лечения показало отсутствие жалоб, изменения цвета вылеченного зуба, признаков развития вторичного кариеса. Результаты электроодонтометрии, проведенные в указанные промежутки времени, не превышали 6 мкА. Рентгенологически в зоне бывшего дефекта выявлялась интенсивная тень, соответствующая расположению имплантационного материала, уменьшение объема полости зуба не определялось. Со стороны периодонта патологических изменений не наблюдалось.

На фиг.1 состояние 46 зуба больного С. до лечения.

На фиг.2 состояние 46 зуба больного С. после некрэктомии.

На фиг.3 состояние 46 зуба больного С. после внесения в кариозную полость мелкогранулированного пористого никелида титана.

На фиг.4 состояние 46 зуба больного С. после восстановления анатомической формой.

На фиг.5 рентгенографическая картина 46 зуба больного С. до лечения.

На фиг.6 рентгенографическая картина 46 зуба больного С. через 36 месяцев после лечения.

Пример 2. Больная Л., 25 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с диагнозом глубокий кариес 24 и 25 зубов. Показатели электроодонтометрии соответственно - 14 мкА, 16 мкА и 10 мкА. Под обезболиванием раскрыты кариозные полости в 24, 25 зубах, иссечены нависающие края эмали по всей окружности, выполнена некрэктомия. Сформированные в пределах здоровых тканей полости промыты 0,1% раствором диоксидина (38°С) и изотоническим раствором хлорида натрия, высушены стерильными ватными шариками.

Штопфером в полости внесен и распределен до эмалево-дентинной границы насыщенный изотоническим раствором хлорида натрия стерильный мелкогранулированный пористый никелид титана с размером частиц 20-100 мкм. Анатомическая форма зубов восстановлена стеклоиономерным цементом Кемфил.

Клиническое наблюдение в сроки 1, 12, 24, 36 месяцев после лечения показало отсутствие жалоб, изменения цвета вылеченных зубов, признаков развития вторичного кариеса. Результаты электроодонтометрии, проведенные в указанные промежутки времени, не превышали 5 мкА. Рентгенологически в зоне бывших дефектов выявлялись интенсивные тени, соответствующие расположению мелкогранилированного пористого никелида титана, уменьшение объема полости зубов не определялось. Со стороны периодонта патологических изменений не наблюдалось.

На фиг.7 состояние 24, 25 зубов больной Л. до лечения.

На фиг.8 состояние 24, 25 зубов больной Л. до лечения после некрэктомии.

На фиг.9 состояние 24, 25 зубов больной Л. после внесения в кариозные полости мелкогранулированного пористого никелида титана.

На фиг.10 состояние 24, 25 зубов больной Л. после восстановления анатомической формы.

Предлагаемый способ лечения глубокого кариеса зубов выполнен у 25 больных в возрасте от 19 до 40 лет, среди которых 7 женщин и 18 мужчин, всего вылечено 35 зубов. Клинически спустя 1, 12, 24, 36 месяцев после вмешательства больные жалоб не предъявляли, изменения цвета вылеченных зубов, признаков развития вторичного кариеса не выявлено. Результаты электроодонтометрии представлены в таблице. Уменьшение этих показателей через месяц после лечения свидетельствует о начале дентиногенеза в бывших кариозных полостях. На основании последующих данных электроодонтодиагностики можно сделать вывод о полном восстановлении анатомических и функциональных особенностей вылеченных зубов. Рентгенологически в зоне бывших дефектов выявлялись интенсивные тени, соответствующие расположению имплантационного материала, уменьшение объема полости зубов не определялось. Со стороны периодонта патологических изменений не наблюдалось.

Электроодонтометрические показатели леченых зубов (мкА)
Сроки обследования (n=35)
До лечения	Через 1 месяц	Через 12 месяцев	Через 24 месяца	Через 36 месяцев
11,57±0,35	6,11±0,16	5,22±0,07	5,17±0,08	5,26±0,12

Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что использование мелкогранулированного пористого никелида титана в качестве замещающего материала для восстановления утраченного дентина, благодаря биохимической и биомеханической совместимости с тканями организма, обеспечивает нормализацию дентиногенеза в сторону имплантационного материала, тем самым, сохраняя нормальный объем зубной полости, что восстанавливает трофику твердых тканей зуба и предотвращает развитие вторичного кариеса и пульпита.

Способ лечения глубокого кариеса зубов, включающий раскрытие кариозной полости, некрэктомию, формирование полости, ее промывание, высушивание и восстановление анатомической формы зуба постоянным пломбировочным материалом, отличающийся тем, что слой, восстанавливающий дентин до эмалевой границы, выполняют мелкогранулированным пористым никелидом титана с размером частиц 20-100 мкм, насыщенным изотоническим раствором хлорида натрия.