Способ лечения патологических влечений

Изобретение относится к области медицины, а именно к психотерапии, наркологии, психиатрии, и может использоваться для коррекции веса тела человека. Проводят рациональную психотерапию, с установлением доверительного контакта, выяснением целей лечения с пациентом и мотивированным внушением установки на полный отказ от патологического влечения. Проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг с использованием формулировки "часть подсознания", которой предлагается выбрать новые способы поведения взамен патологических влечений и принять на себя ответственность за осуществление этих способов в будущем, с фиксацией этого состояния с помощью кинестетического условного стимула. Через три дня на втором сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют технику нейролингвистического программирования "Смещение якорей" с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к психоактивному веществу или употреблению большого количества высококалорийных продуктов при любых жизненных ситуациях. На третьем сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг, затем проводят поддерживающее лечение путем групповой психотерапии. Способ позволяет повысить эффективность лечения патологических влечений, сформировать новый стереотип поведения, закрепить результат на длительный срок. 2 з.п. ф-лы.

 

Способ относится к медицине, в частности к психотерапии, наркологии, психиатрии, и может использоваться для коррекции веса тела человека.

Способ позволяет повысить эффективность лечения патологических влечений (при ожирении, алкоголизме, табакокурении и наркомании).

Популяционные исследования, проведенные в ряде стран, показали, что количество людей с излишней массой тела составляет 25-30%. По оценкам специалистов ВОЗ, более одного миллиарда человек на планете имеют лишний вес, а к 2020 году 2/3 всей заболеваемости в мире будут составлять хронические неинфекционные заболевания - такие как ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и др. Серьезную тревогу вызывает тот факт, что в последнее время ожирение "молодеет" и охватывает все большее число людей активного возраста (Бутрова С.А. Лечение ожирения: современные аспекты / С.А.Бутрова, А.А.Плохая // Русский медицинский журнал. - 2001. - №24. - С.1140-1146).

Коррекция питания является основой лечебных мероприятий и на сегодняшний день признается всеми авторами (Терещенко И.В. Проблемы лечения ожирения. - Клиническая медицина, №7, 2002, С.9-13, Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога, Русский медицинский журнал, Том 9, №2, 2001, С.82-87). Одновременно с диетотерапией должна проводиться коррекция пищевого поведения, так как у большинства пациентов наблюдаются нарушения психологических форм пищевого поведения, способствующих усилению влечения к пище (Вахмистров А.В., Вознесенская Т.Г., Посохов С.И. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении. Журнал неврологии и психиатрии, №12, 2001, С.19-24).

Известен способ лечения ожирения, включающий многоэтапное комплексное лечение с использованием на каждом этапе диетотерапии, лечебной физкультуры, медикаментозной терапии, физиотерапии, психотерапии (Креславский Е.С. Психотерапия в системе реабилитации больных алиментарно-конституционной формой ожирения. Тер. Архив, 1984, т.56. №10. С.104-107).

Такая тактика психотерапии в лечении ожирения, как показывает опыт практический работы, малоэффективна, т.к. от пациентов требуется длительная мобилизация эмоционально-волевых усилий, и большинство из пациентов не в состоянии придерживаться ограничений в пище и повышения двигательной активности в течение длительного периода времени.

Известен способ коррекции веса с использованием приемов суггестии в состоянии бодрствования и измененного уровня сознания с формированием отрицательных эмоций ("чувство тошноты") к злоупотреблению пищи с повышенной энергетической ценностью (Патент РФ №2019996, М. кл. 5 А 61 М 21/00, Бюл. №18, 1994 г.). Однако однократный сеанс психотерапии далеко не всегда способен создать прочную установку на рациональное пищевое поведение человека.

Известен способ лечения ожирения путем воздействия на организм человека в сенсорном и субсенсорном режимах посредством прослушивания специально составленных текстов ночных самовнушений и просмотра видеоматериала с эффектом 13 кадра, в который вмонтированы специальные команды, тексты, символы или изображения (Патент РФ №2001132011/14, М. кл. 7 А 61 М 21/00; Бюл. №21, 2003 г.).

Однако способу присущи недостатки любого метода психотерапии без учета диеты и типа пищевого поведения.

Также известен способ лечения ожирения, включающий анализ анамнеза, проведение рациональной психотерапии, суггестивное воздействие в состоянии гипнотического транса, кодирование на установленный срок (Заявка на изобретение РФ №2001132298/14, М. кл. 7 А 61 М 21/00; Бюл. №21, 2003).

Однако сеансы психотерапии без учета диеты и типа пищевого поведения далеко не всегда способны создать прочную установку на рациональное пищевое поведение человека.

Известен способ лечения ожирения, при котором на этапе рациональной терапии связывают достижение эффекта с индивидуальной оптимизацией веса вследствие перерегуляции саморегулирующих систем пищевого центра. В состоянии медитации осуществляют прямое и опосредованное суггестивное воздействие и формируют активную, положительную эмоционально-волевую мотивацию выполнения диетпрограммы. Перестраивают и подчиняют мотивационную схему социально значимым мотивациям. Ограничивают объем пищи, исключают высококалорийные продукты на 2-3 месяца (Патент РФ №2153362, М. кл. 7 А 61 М 21/00; Бюл. №21, 2000 г.).

Однако данные психотерапевтические приемы способны снизить вес только на короткий промежуток времени и не способствуют закреплению нового пищевого поведения на более длительный срок. Помимо этого, в результате работы психотерапевтом не учитывается рекомендуемое количество килограмм, на которое необходимо снизить вес без вреда для здоровья и исключить возможность прибавки веса в последующее время.

В современных условиях ожирение - это одна из самых распространенных форм патологии среди населения, способствующей проявлению и развитию многих заболеваний, ухудшающих состояние здоровья и сокращающих продолжительность жизни человека. Увеличению числа лиц с избыточной массой и ожирением способствуют особенности жизни современного человека: все возрастающая нервно-эмоциональная нагрузка, сочетающаяся с низкой физической активностью и выраженным дисбалансом пищевых веществ рациона.

С современных позиций, переедание является основным фактором, формирующим избыточную массу тела (Дремов С.В., Уразаев A.M., Мамышева Н.Л. и др. Аддиктивные состояния человека: Учебное пособие. - Томск, 2000). Возникая в ответ на психоэмоциональное напряжение, переедание превращается в способ выражения культурных, национальных, социальных и личностных особенностей индивидуума (Ташлыков В.А. Психологическая зашита у больных неврозами и с психосоматическими расстройствами: Руководство для врачей. СПб., 1992).

Психосоматический характер данной патологии вызывает закономерные трудности в процессе терапии и реабилитации страдающих избыточной массой тела (Бобровский А.В. Индивидуально-типологические особенности личности при адаптации к избыточной массе тела: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - Томск, 2000).

В настоящее время наркоманию, токсикоманию, алкоголизм часто объединяют одним термином - зависимость от психоактивных веществ (ПАВ). Больной, страдающий зависимостью, редко живет один. Обычно он живет в семье, либо в родительской, либо в собственной - с детьми, супругой (супругом). Зависимость одного из членов семьи от ПАВ неизбежно нарушает внутрисемейные взаимоотношения. Когда говорят о низкой эффективности лечения больного алкоголизмом, то сетуют на то, что "больной вернулся в ту же среду". Среда, для которой характерно употребление веществ, изменяющих настроение, может способствовать рецедиву. Поэтому помощь нужна не только больному, но и всем членам его семьи.

На конец 2002 г. под наблюдением в специализированных амбулаторно-поликлинических учреждениях находилось 2 млн. 200 тыс. больных алкоголизмом и алкогольными психозами. Под профилактическим наблюдением находилось еще 407 тыс. человек, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, таким образом, 1,8% россиян от всего населения страны вовлечено в болезненное пьянство.

Мы вынуждены признать, что алкоголизм, наркомания и табакокурение, преследовавшие человечество несколько веков, останутся одними из основных медицинских проблем еще долгие годы. Исследований, посвященных этим проблемам, проведено много больше, чем в любых других областях психиатрии, однако значительного прогресса в лечении этих заболеваний достигнуть пока не удалось.

Алкоголь, табак, наркотик поражает все системы организма и значительно сокращает продолжительность жизни людей в наиболее активном, творческом возрасте.

Одним из центральных звеньев патогенеза патологических влечений является психическая зависимость (влечение), поэтому методы психотерапии - неотъемлемая часть в комплексном лечении этих заболеваний.

Изменяя личность больного, алкоголь деструктивно влияет на социальные отношения, разрушая их. Алкоголизм сопряжен с тяжелыми экономическими и социальными последствиями. Поэтому проблемы лечения и реабилитации больных алкоголизмом являются актуальными.

Известны разнообразные аверсионные методики лечения алкоголизма, основанные на выработке условной тошнотно-рвотной реакции в ответ на запах и вкус алкоголя. Один из них - метод опосредованной психотерапии - стрессопсихотерапии, автор А.Р. Довженко (Довженко А.Р. Организация стрессопсихотерапии больных алкоголизмом в амбулаторных условиях. Метод. реком. М., 1984. - 7 с.). Метод заключается в создании стойкой психологической установки на длительное воздержание от алкоголя путем применения комплекса последовательных психотерапевтических приемов и подходов индивидуальной и коллективной психотерапии, материализованных посредством физиогенных (стрессовых) воздействий, направленных на активизацию эмоциогенных механизмов мозга (косвенная суггестия), создание отрицательного рефлекса на алкоголь, механическое раздражение точек Валле и орошение полости рта и зева хлорэтилом. Описанный выше метод широко применяется, но стрессовый характер воздействия может приводить к различным осложнениям.

Описан способ лечения хронического алкоголизма (пат. РФ №2018326, М.Кл. А 61 М 21/00, опубл. Бюл. №16 от 30.08.94), при котором проводят рассудочную психотерапию, подкрепляют мотивацию к лечению, через 10-14 дней после воздержания от приема алкоголя проводят сеанс групповой психотерапии, при этом дважды в течение сеанса с помощью различных методов индуцирования вводят пациентов в состояние поверхностного гипноза, продолжают суггестию, направленную на отказ от алкоголя, и завершают ее формулой внушения, затем проводят сеанс индивидуальной психотерапии, на котором одновременно с произнесением срока кодирования осуществляют воздействие на рефлексогенные зоны - производят механическое раздражение области надбровных дуг, резко запрокидывают голову пациента назад с близкой взаимной фиксацией взгляда при последующем смещении зрительной оси, при этом повторяют формулу внушения, резко поворачивают голову, смещают назад ушные раковины, производят легкое надавливание на глазные яблоки и скользящим движением раздражают над- и подбровную области. Недостатком данного способа является наличие болевого и психотравмирующего факторов.

Способ лечения хронического алкоголизма путем проведения коллективной и индивидуальной психотерапии воздействием на рефлексогенные зоны и кодированием на определенный срок (патент RU 2018326 С1, бюл. №16, 30.08.94).

Известен также способ лечения алкоголизма, включающий рациональную психотерапию, в рамках которой при помощи мотивированного внушения формируют установку на трезвую жизнь и создают ятрогению к употреблению алкоголя, формируют "алкогольный код", орошая зев и глоточное пространство лекарственным препаратом и связывая полученные ощущения с внушением страха перед употреблением алкоголя (пат. РФ №2057549, М.Кл. А 61 М 21/00, А 61 К 35/64 от 26.12.91, опубл. бюл. №10 от 10.04.96). Недостатками данного способа является гашение условно-рефлекторного "алкогольного кода" при приеме пищи, ориентация на полное воздержание от алкоголя.

Способ лечения наркомании и алкоголизма, включающий выведение пациента из состояния абстиненции, проведение рациональной психотерапии с выработкой психологических установок на лечение и на полное воздержание от употребления психоактивных средств и фиксацию выработанной установки с помощью воздействия электрическим током (патент RU 2055602 С1, бюл. №7, 10.03.96).

Способ реабилитации и профилактики рецидивов у больных алкоголизмом, включающий психотерапию, приемами которой осуществляют дезактуализацию обостряющегося в ремиссии патологического влечения к алкоголю, выработку новых стереотипов поведения и адаптацию пациента с помощью социально-психологического тренинга (патент RU 2056117 С1, бюл. №8, 20.03.96).

Способ лечения алкоголизма, наркомании, табакокурения, включающий проведение сеанса гипноза и суггестивное воздействие, на первом этапе лечения выясняют клинические особенности заболевания, степень сохранности личности, характерологические особенности, выраженность установки на лечение и проводят косвенную суггестию; на втором этапе осуществляют гипнотическое воздействие и на высоте гипноза или после выхода из него по команде врача пациент открывает глаза и смотрит на экран с видеоизображением, на 25 кадре которого помещена словесная информация, содержащая запрет на алкоголь, наркотики, табак; после этого на пациента надевают шлем виртуальной реальности, в котором он осуществляет просмотр видеоряда в той же последовательности (патент RU 2162349 С2, от 27.01.2001).

Способ лечения наркотической и алкогольной зависимости, включающий суггестивное воздействие, воздействие на пациента осуществляется одновременно импульсным током (патент RU 2205665 С1, от 10.06.2003).

Способ лечения алкогольной зависимости, включающий проведение психотерапии и медикаментозной терапии (патент RU 2197284 С1, от 27.01.2003).

Способ лечения больных с синдромом алкогольной зависимости, включающий сеанс нейролингвистического программирования и рефрейминг негативного стереотипа метамодели пациента для замены негативного стереотипа матамодели пациента альтернативным стереотипом (патент RU 2211710 С2, 27.03.2003).

Недостатком вышеизложенных способов является то, что они не предусматривают закрепление результата на более длительный срок.

Наиболее близким аналогом (прототипом) является способ лечения алкоголизма, включающий проведение рациональной психотерапии, с установлением доверительного контакта, выяснением цели лечения с пациентом и мотивированным внушением установки на трезвую жизнь, проведение нейролингвистического программирования - рефрейминга с использованием формулировки "часть подсознания", которой предлагается выбрать новые способы поведения взамен алкогольного и принять на себя ответственность за осуществление этих способов в будущем, с фиксацией этого состояния с помощью кинестетического условного стимула (пат. РФ №2145889, М.Кл. А 61 М 21/00, опубл. бюл. №6 от 27.02. 2000).

Однако все известные способы, в том числе и прототип, не предусматривают работу совместно с людьми, проживающими с больным патологическим влечением (близкие и родные), что снижает эффективность лечения.

Задача настоящего изобретения состоит в повышении эффективности лечения патологических влечений с формированием нового стереотипа поведения и закрепление результата на более длительный срок.

Поставленная задача достигается тем, что проводят рациональную психотерапию с установлением доверительного контакта, выяснением целей лечения с пациентом и мотивированным внушением установки на полный отказ от патологического влечения. Проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг с использованием формулировки "часть подсознания", которой предлагается выбрать новые способы поведения взамен патологических влечений и принять на себя ответственность за осуществление этих способов в будущем, с фиксацией этого состояния с помощью кинестетического условного стимула. Дополнительно проводят во время рациональной психотерапии укрепление уверенности пациента в необходимости лечения и возможности выздоровления, осознание проблемы пациентом. Объясняют механизмы развития заболевания и возникновения патологического состояния. Через три дня на втором сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют метод нейролингвистического программирования "Смещение якорей" с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к психоактивному веществу или употреблению большого количества высококалорийных продуктов при любых жизненных ситуациях. На третьем сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг, затем проводят поддерживающее лечение путем групповой психотерапии. Групповая психотерапия проводится совместно с людьми, окружающими пациента в семье (близкие и родные), курс групповой психотерапии 10 сеансов по 2 часа на протяжении двух недель. Групповая психотерапия сопровождается музыкальным оформлением и видеосъемкой с последующим просмотром и обсуждением.

Новизна способа:

- Во время рациональной психотерапии дополнительно проводят укрепление уверенности пациента в необходимости лечения и возможности выздоровления, осознание проблемы пациентом.

- Объясняют механизмы развития заболевания и возникновения патологического состояния.

- Через три дня на втором сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют метод нейролингвистического программирования "Смещение якорей" с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к психоактивному веществу и/или употреблению большого количества высококалорийных продуктов при любых жизненных ситуациях.

- На третьем сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг.

- Затем проводят поддерживающее лечение путем групповой психотерапии совместно с людьми, окружающими пациента в семье (близкие и родные), курс групповой психотерапии 10 сеансов по 2 часа на протяжении двух недель.

- Групповая психотерапия сопровождается музыкальным оформлением тихой, спокойной музыкой и видеосъемкой с последующим просмотром и обсуждением.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат:

- Объяснение механизмов развития заболевания и возникновения патологического состояния позволяют повысить мотивацию на лечение.

- Дополнение рефрейминга методом "Смещение якорей" усиливает индифферентное, безразличное и спокойное отношение к патологическим влечениям.

- Способ доступен для большинства людей, он безвреден, не дает побочных эффектов.

- Способ может быть успешно использован в медицинских учреждениях любого типа.

- Групповая психотерапия совместно с родственниками пациента способствует коррекции их эмоциональной сферы, что улучшает взаимопонимание, внутри- и внесемейные отношения, а это увеличивает длительность и качество ремиссии.

- Просмотр видеосъемки групповой психотерапии способствует коррекции эмоциональной сферы, дает возможность посмотреть на себя со стороны, увидеть своих родных и близких в различных игровых ситуациях и получить возможность переносить их в реальную жизнь.

- Совокупность признаков позволяет в целом повысить эффективность лечения.

Предлагаемый алгоритм лечения базируется на привлечении творческих способностей человека, используя которые он сможет с помощью психотерапевта, а в дальнейшем сам моделировать свое поведение без патологического влечения.

Пациенту объясняется, что у него есть много "частей личности", которые отвечают за то или иное поведение человека. Поэтому мы вводим понятие "часть личности", которая будет отвечать за поведение без патологического влечения.

С "частью личности" можно вступать в контакт. Задавать ей вопросы и получать ответы. Вопросы мысленно задает сам пациент. Ответы поступают в любой свойственной человеку модальности: зрительные образы, чувственные восприятия, звуковые образы.

Выяснение причин и устранение их на психологическом уровне позволяет не только повысить эффективность лечения патологических влечений с формированием нового стереотипа поведения, но и сохранить достигнутый результат.

Метод "Смещение якорей" позволяет при выработке физиологического отвращения при визуализации объекта патологического влечения и его количества не только сформировать индифферентное и безразличное отношение к нему, но и методом рефреминг закрепить полученный результат на длительное время, так как это работа с подсознанием, что делает человека более гибким и дает ему возможность применить приобретенное изменение в других жизненных ситуациях.

Способ осуществляется следующим образом:

При обращении пациента с жалобами на патологическое влечение (употребление алкоголя, наркотиков, табакокурение), потерю контроля при употреблении большого количества высококалорийных продуктов на первом сеансе проводят рациональную психотерапия для осознания проблемы пациентом, устанавливают доверительный контакт на сознательном и подсознательном уровнях.

Пациент располагается в кресле, ему предлагают занять удобную позу, после чего пациент излагает желаемый результат: жить без патологического влечения.

Первый сеанс рациональной психотерапии проводится с использованием психологических приемов убеждения, укрепления уверенности пациента в достижении желаемого результата.

Это осуществляется при помощи вопросов, направленных на оценку имеющихся представлений пациента о своем состоянии, конкретизацию данных анамнеза заболевания, выяснение цели лечения: "Что такое ожирение, алкоголизм (наркомания, табакокурение)? Каковы их последствия? Как с ним справиться? У вас есть опыт лечения, какой? Имеется ли ориентация на полный отказ от патологического влечения? Какая выгода в отказе от употребления алкоголя (наркотика, табака, высококалорийной пищи)? Что изменится?". Формируют активную положительную социально значимую мотивацию на достижение конечной цели - жить без патологического влечения.

Первым шагом для лучшего понимания и осознания проблемы пациенту объясняют механизмы развития заболевания и возникновения патологического состояния. Например, для больного, страдающего алкоголизмом: алкоголь - похититель доверия, радости, смысла жизни. Злоупотребление алкоголя ведет к привыканию, привыкание - к потребности, потребность - к зависимости, т.е. к болезни. Алкоголизм - болезнь №3 после сердечно-сосудистых и онкологических недугов.

Прием алкоголя приводит к постепенному опустошению личности. Наибольшие изменения происходят в эмоциональной и волевой сферах. Люди, применяющие алкоголь, становятся эгоцентричными, неискренними, лживыми. Они утрачивают не только нравственное чутье, но и эстетические принципы, часто становятся нечистоплотными, запускают свои хозяйственные и профессиональные дела. Алкоголизм - болезнь страшная, потому что не передается ни вирусом, ни половым путем, а возникает исключительно благодаря вашим усилиям: стакан с водкой подносят, как ни странно, ко рту собственные руки. У каждого человека в крови растворен эндогенный этанол (ЭЭ). Уровень концентрации ЭЭ у каждого человека различен, но для каждого человека он имеет постоянную величину. Здоровье наше подчиняется законам гомеостаза (постоянство внутренней среды). Концентрация алкоголя в крови - один из факторов, поддерживающих это постоянство. Когда человек неумеренно пьет в течение нескольких лет, уровень ЭЭ у него в крови часто меняется, идет его разбалансировка. Когда уровень ЭЭ в крови падает до "нулевой отметки", может развиться "белая горячка" - алкогольный психоз, эпилептоидные припадки алкогольной природы. Страдают все органы, необходимо срочное лечение. Алкоголь - вор здоровья, семейного благополучия, работоспособности.

На втором сеанс проводят поведенческую психотерапию, используют метод нейролингвистического программирования "Смещение якорей" с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к алкоголю. Пациенту предлагается на левой руке (если он правша, левше предлагается наоборот) представить сосуд (рюмку, стакан, бутылку, кружку) с водкой или другим любимым спиртным напитком, а на правой - рвотные массы. После того, как происходит визуализация того, о чем идет речь и меняется мимика (выразительные движения мышц лица), которая демонстрирует брезгливость, руки соединяются, что усиливает выражение брезгливости на лице. Затем врач психотерапевт спрашивает: "Что хочется сделать с руками?", чаще всего отвечает пациент: "Помыть". Врач предлагает помыть руки.

На третьем сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, во время которого представляет достижение жизни без патологического влечения. Психотерапевт при этом отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь кинестетическим условным стимулом. Под руководством психотерапевта пациент воображает "часть личности", ответственную за образ жизни без патологического влечения. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной "частью личности", активизирует внимание пациента на желаемом результате, закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью кинестетического условного стимула и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Далее психотерапевт обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу, и их появление в "части личности" при установлении кинестетического условного стимула. Предлагая пациенту выбрать новые способы поведения, направленные на образ жизни без патологического влечения, психотерапевт получает согласие "части личности" отвечать за эту функцию, которое затем отслеживается врачом по физиологическим проявлениям и закрепляется кинестетическим условным стимулом. Пациент предлагает новые способы поведения без патологического влечения, анализирует их и выбирает не менее трех наиболее реально достижимых для него способа. "Часть личности" принимает на себя ответственность за автоматическое осуществление этих новых способов поведения в дальнейшей жизни пациента. При получении положительного ответа со стороны "части личности" сеанс психотерапии завершают.

Продолжительность психотерапевтического сеанса полтора часа. Кинестетический условный стимул осуществляют прикосновением рукой врача к плечу правой руки пациента, прикосновение проводилось всегда в одном и том же месте, с одной и той же силой.

Затем проводят поддерживающее лечение путем групповой психотерапии совместно с людьми, окружающими пациента в семье (близкие и родные). Цель групповой психотерапии: коррекция эмоционально-волевой сферы; перестройка закрепившихся повседневных стратегий поведения и мышления, несущих проблемы; формирование способности спокойно встречать сложности и трудности жизни, стрессы и неприятности без употребления пьянящих веществ и "заедания" большим количеством высококалорийной пищи; установление взаимопонимания с близкими, родственниками; профессиональная и социальная адаптация; решение экзистенциальных проблем (вопросы смысла жизни); научиться свободно выражать свои чувства и управлять собой; расширить представление о себе, повысить свою самооценку. Курс групповой психотерапии 10 сеансов по 2 часа на протяжении двух недель. Групповая психотерапия сопровождается музыкальным оформлением тихой, спокойной музыкой и видеосъемкой с последующим просмотром и обсуждением.

В групповой психотерапии используются следующие упражнения: "знакомство", "паровозик", "разговор через стекло", "видение других", "в строй по росту", "передать эмоцию по кругу", "зеркало", "позитивные поглаживания", "сборщики предметов", "колокол", "свой психологический портрет", "выбрось пальцы", "меняться местами", "брачное объявление", "разделить листок", "кто "Я"?" "диалог "стоящий и сидящий", "уровень своего "Я"", "девиз", "болото", "скульптура", "ассоциация", "таможня", "птичий базар", "путаница", "тропинка", "интервью друг у друга", "сенсорные инвалиды", "секреты счастливых семей", "снежный ком", "общение в парах", "достойный ответ", "лучшее качество", "чемодан", "преодоление трудностей", "мост в тумане", "передача движения по кругу", "запретный плод", "просьба", "требование", "анабиоз", "какие у меня взаимоотношения с окружающими?", "здравствуй, рад тебя видеть...", "впечатление", "от всей души", "сообщение", "руки твоего соседа", "я отличаюсь от других", "подарок".

Пример 1.

Пациент "М", 30 лет, предприниматель. Толерантность к алкоголю высокая. Синдром зависимости с 22 лет. Лечился дважды. Ремиссия до 1-го месяца.

При обращении: характер пьянства запойный, пьет по 4-6 дней с 12-14 дневными промежутками.

Диагноз: хронический алкоголизм 2-й степени в форме запойного пьянства.

В соматическом статусе: артериальное давление 125/65 мм рт.ст., пульс 65 ударов в минуту, печень чувствительна при пальпации, границы сердца расширены, тахикардия, тоны сердца приглушены, одышка при физической нагрузке.

В неврологическом статусе: тремор пальцев вытянутых рук, пошатывание в позе Ромберга, выполнение пальценосовой пробы затрудненно, высокие сухожильные рефлексы, выраженный дермографизм.

В психическом статусе: высокая тревожность и склонность к депрессии, при расспросе интеллектуальных нарушений не выявлено. Сопутствующей патологии со стороны ЦНС, травм, операций нет.

При обращении пациент выразил желание отказаться от алкоголя. Была проведена рациональная психотерапия, врач объяснил механизмы развития заболевания и возникновения патологического состояния. Алкоголь - похититель доверия, радости, смысла жизни. Злоупотребление алкоголя ведет к привыканию, привыкание - к потребности, потребности - к зависимости, т.е. к болезни. Алкоголизм - болезнь №3 после сердечно-сосудистых и онкологических недугов. Прием алкоголя приводит к постепенному опустошению личности. Наибольшее изменение происходят в эмоциональной и волевой сферах.

Люди, применяющие алкоголь, становятся эгоцентричными, неискренними, лживыми. Они утрачивают не только нравственное чутье, но и эстетические принципы, часто становятся нечистоплотными, запускают свои хозяйственные и профессиональные дела. Алкоголизм - болезнь страшная, потому что не передается ни вирусом, ни половым путем, а возникает исключительно благодаря вашим усилиям: стакан с водкой подносят, как ни странно, ко рту собственные руки. У каждого человека в крови растворен эндогенный этанол (ЭЭ). Уровень концентрации ЭЭ у каждого человека различен, но для каждого человека он имеет постоянную величину. Здоровье наше подчиняется законам гомеостаза (постоянство внутренней среды). Концентрация алкоголя в крови - один из факторов, поддерживающих это постоянство. Когда человек неумеренно пьет в течение нескольких лет, уровень ЭЭ у него в крови часто меняется, идет его разбалансировка. Когда уровень ЭЭ в крови падает до "нулевой отметки", может развиться "белая горячка" - алкогольный психоз, эпилептоидные припадки алкогольной природы. Страдают все органы, необходимо срочное лечение. Алкоголь - вор здоровья, семейного благополучия, работоспособности.

На первом сеансе рациональной психотерапии пациент обосновал мотивацию на лечение тем, что хочет жить без алкоголя, наладить отношения в семье, поправить здоровье, дела на работе. Затем описал свои ощущения и эмоции при этом: "У меня будет хорошее настроение, спокойный сон, повысится работоспособность. Окружающие будут говорить мне о том, как хорошо я выгляжу". Психотерапевт отмечает внешние проявления (физиологические, вегетативные) положительных эмоций пациента: увеличение громкости и темпа речи, четкости произношения, оживления мимики. У пациента порозовело лицо, голос стал громче, движения плавные, раскрепощенные, отмечалась симметричность и равномерность жестикуляций, преобладание (стереотипность) движения глазных яблок вверх - вправо и вниз (пациент правша). Это означало, что пациент активно настроился на выздоровление, полный отказ от употребления алкоголя. На второй сеанс психотерапевт попросил прийти пациента через 3 дня.

На втором сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют метод нейролингвистического программирования "Смещение якорей" с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к алкоголю. Пациенту предлагается на левой руке (т.к. он правша) представить сосуд (рюмку, стакан, бутылку, кружку) с водкой или другим любимым спиртным напитком, а на правой - рвотные массы. После того как происходит визуализация того, о чем идет речь, и меняется мимика (выразительные движения мышц лица), которая демонстрирует брезгливость, руки соединяются, что усиливает выражение брезгливости на лице. Затем врач-психотерапевт спрашивает: "Что хочется сделать с руками?", отвечает пациент: "Помыть". Врач предлагает помыть руки.

На третьем сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, представляет достижение желаемого результата. Предварительно пациенту рассказывается о множестве частей, функционирующих в его целостном "Я", каждая из них существует только для того, чтобы приносить пользу. Поэтому психотерапевт предлагает пациенту войти в контакт с частью, которая будет отвечать за трезвый образ жизни. Для того, чтобы войти в контакт с "частью личности", врач просит пациента закрыть глаза, сосредоточиться на внутренних ощущениях и мысленно спросить: "Хочет ли часть меня, отвечающая за трезвый образ жизни, говорить со мной?" Пациент внимательно следит за возникающими или, напротив, исчезающими ощущениями. Психотерапевт отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь кинестетическим условным стимулом, под руководством психотерапевта пациент воображает "часть личности", ответственную за нейтральное отношение к алкоголю. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной "частью личности", активизирует внимание пациента на желаемом результате и закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью кинестетического условного стимула и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу и их появление в "части личности" при установлении кинестетического условного стимула. Пациента просят определить, какое из внутренних ощущений соответствует словесному ответу "Да", а какое словесному ответу "Нет", т.е. провести калибровку ощущений. Врач спрашивает у пациента: "У вас есть "часть личности", которая будет отвечать за трезвый образ жизни?" Ответ: "Да". А где находится эта часть? Показывает пациент пальцем на уровне головы. Психотерапевт спрашивает: "Она внутри?" Пациент: "Да". Психотерапевт: "Какой формы? Каких размеров? У нее есть цвет? Какой он? Как чувствуете эту часть?" Пациент дает описание своих ощущений, которые похожи на телесные, имеют температуру, движение, плотность. Так как ответы порождаются внутренними процессами самого пациента, то это прекрасный способ обойти препятствие в виде установки: "я этого не могу". Иногда психотерапевт сам может предложить возможные ответы.

Затем пациенту предлагается выбрать три новых способа поведения, направленные на сохранение равнодушного отношения к спиртному. Пациент назвал следующие способы: самому водить машину, а не жене, за рулем пить нельзя; прекратить собирать у себя в гараже знакомых, употребляющих алкоголь, и посещать спортивный зал. После этого психотерапевт предлагает первоначально обозначенной "части личности" пациента использовать новое антиалкогольное поведение и взять на себя ответственность за его реализацию. Затем ведется диалог пациента с этой "частью личности": "Согласна ли ты, что эти новые возможности для меня более полезны и удобны, чем старые? Согласна ли ты пользоваться этими возможностями?" После согласия "части личности" иметь три новых способа отказа от употребления алкоголя психотерапевт отслеживает это поведение по физиологическим проявлениям пациента и подкрепляет кинестетическим условным стимулом - прикосновением рукой врача к плечу правой руки пациента, прикосновение проводилось всегда в одном и том же месте, с одной и той же силой.

Пациенту, его "части личности", ответственной за трезвый образ жизни, предлагают мысленно проверить выбранные способы. Психотерапевт предлагает "части личности" принять на себя ответственность за автоматическое осуществление этих "новых, выбранных ею, способов отказа от алкоголя в дальнейшей жизни пациента". Получено то же самое ощущение, которое предварительно означало "Да", это значит, что активность пациента для достижения цели высокая. На этом заканчивают второй сеанс психотерапии.

Продолжительность психотерапевтического сеанса полтора часа. Кинестетический условный стимул осуществляют прикосновением рукой врача к плечу правой руки пациента, прикосновение проводилось всегда в одном и том же месте, с одной и той же силой.

В групповой психотерапии участвовала жена пациента. Были использованы следующие упражнения: "знакомство, "паровозик", "разговор через стекло", "видение других", "в строй по росту", "передать эмоцию по кругу", "зеркало", "позитивные поглаживания", "сборщики предметов", "колокол", "свой психологический портрет", "выбрось пальцы", "меняться местами", "брачное объявление", "разделить листок", "кто "Я"?" "диалог "стоящий и сидящий", "уровень своего "Я"", "девиз", "болото", "скульптура", "ассоциация", "таможня", "птичий базар", "путаница", "тропинка", "интервью друг у друга", "сенсорные инвалиды", "секреты счастливых семей", "снежный ком", "общение в парах", "достойный ответ", "лучшее качество", "чемодан", "преодоление трудностей", "мост в тумане", "передача движения по кругу", "запретный плод", "просьба", "требование", "анабиоз", "какие у меня взаимоотношения с окружающими?", "здравствуй, рад тебя видеть ...", "впечатление", "от всей души", "сообщение", "руки твоего соседа", "я отличаюсь от других", "подарок".

Курс групповой психотерапии 10 сеансов по 2 часа на протяжении двух недель. Групповая психотерапия сопровождается музыкальным оформлением и видеосъемкой с последующим просмотром и обсуждением. При обсуждении задаются вопросы "Что вы чувствовали при выполнении этого упражнения?", "Как бы вы поступили сейчас при просмотре?", "Нравятся ли Вам ваша мимика, пантомимика, внешний вид, голос?" и т.п.

После работы в группе женщина отметила, что появилась уверенность в решении мужа жить трезвой жизнью, улучшились внутрисемейные отношения, настроение стало ровное, спокойное.

Катамнестически - через два года пациент к спиртному равнодушен, чувствует себя хорошо, поправил здоровье, нормализовались семейные отношения, результатом проведенной терапии доволен.

Пример 2.

Пациентка Л., 35 лет, экономист, обратилась по поводу избыточной массы тела, а также снижения работоспособности, чувства слабости, одышки при физической нагрузке. Вес 79 кг, рост 170 см.

В процессе первичной беседы пациентка рассказала, что на протяжении двух лет отмечает повышенный аппетит, усиливающийся после стресса, перенапряжения, семейных проблем, в результате чего вес увеличился на 8 кг. Параллельно с увеличением веса стала отмечать слабость, снижение работоспособности, раздражительность. Часто возникающее на работе психоэмоциональное напряжение "снимала" с помощью употребления большого количества высококалорийных продуктов. Дважды пыталась самостоятельно снизить вес: сначала с помощью диеты, затем с помощью голодания. Однако после полученного в результате этих мероприятий снижения веса за неделю на 6 кг прибавила в течение 1 месяца 8 кг.

При обращении пациентка выразила желание снизить вес и улучшить внутрисемейные отношения. Была проведена рациональная психотерапия, врач объяснил механизмы развития заболевания и возникновения патологического состояния. Врач рассказал о том, что, по данным популяционных исследований, проведенных в ряде стран, количество людей с излишней массой тела составляет 25-30%. По оценкам специалистов ВОЗ более одного миллиарда человек на планете имеют лишний вес, а к 2020 году 2/3 всей заболеваемости в мире будут составлять хронические неинфекционные заболевания - такие как ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и др. Серьезную тревогу вызывает тот факт, что в последнее время ожирение "молодеет" и охватывает все большее число людей активного возраста.

Ожирение означает аномально высокую пропорцию жировой ткани в организме.

В современных условиях ожирение - это одна из самых распространенных форм патологии среди населения, способствующей проявлению и развитию многих заболеваний, ухудшающих состояние здоровья и сокращающих продолжительность жизни человека. Увеличению числа лиц с избыточной массой тела и ожирением способствуют особенности жизни современного человека: все возрастающая нервно-эмоциональная нагрузка, сочетающаяся с низкой физической активностью и выраженным дисбалансом пищевых веществ рациона.

Среди причин, приводящих к повышению аппетита и избытку массы тела, важное значение имеют и психологические. К ним относят любые эмоциональные переживания, которые приводят к повышению аппетита. В то время, когда наступает раздражительность, агрессия, тоска, подавленное настроение, человеку достаточно одного приема пищи, и эти ощущения отступают. Таким образом, за некоторое время у человека вырабатывается стойкая стратегия: душевные переживания - прием пищи - душевный покой. Пища для человека является успокоителем, средством эмоциональной разрядки, способом получения удовольствия и приобретения душевного равновесия. Возможно, существует так называемая "вторичная" или неосознаваемая выгода от лишних килограмм. Среди значимых причин переедания можно отметить и особенности пищевого воспитания и поведения, способствующие превышению суточной калорийности над энергозатратами. А значит, организм накапливает лишние килограммы. Возможно, в связи с жизненным укладом человек питается как бы "по инерции", когда нет потребности в пище и питательных веществах. Речь идет о так называемой еде впрок и про запас, до того как появляется чувство голода. Еда перед сном и однократный в течение дня прием пищи также способствуют накоплению жировых запасов. Определенное значение играет и привычка питаться "на бегу". Прием пищи и одновременный просмотр телепередач, чтение газет, продолжительные разговоры за обеденным столом - такой режим питания способствует избыточному весу.

К сожалению, получить эффект от лечения больной хочет как можно в короткий срок времени. Поэтому сегодня и получили такую популярность различные методы коррекции избыточного веса, в основе которых лежит проведение краткосрочного курса (1 сеанс), направленного на достижение анорексигенного эффекта. Используются медикаментозные препараты, биологически активные добавки, психотерапия, иглорефлексотерапия. Большинство из них позволяет снизить массу тела, ибо почти всегда при резком ограничении калорийности суточного рациона достигается подобный эффект. Однако этот эффект, как правило, краткосрочный. Пациент не может придерживаться такой редуцированной диеты длительное время (или всю оставшуюся жизнь), и "срыв" неизбежен.

Поэтому психотерапевтической коррекции в лечении ожирения принадлежит особое место. Психотерапия - это метод патогенетической терапии, так как он снижает психоэмоциональную напряженность, способствует нормализации аффективно-волевой сферы, активно воздействует на вегетативную нервную систему, стабилизирует ее, делает больного более уверенным, меняет его отношение к болезни.

На первом сеансе рациональной психотерапии пациентка обосновала мотивацию на лечение тем, что хочет быть привлекательной, носить элегантную одежду, нравиться мужчинам и продвинуться по служебной лестнице. Затем пациентка описала свои ощущения и эмоции, которые будут при достижении результата: "У меня будет хорошее настроение, спокойный сон, повысится работоспособность, я смогу носить красивую одежду. Окружающие будут говорить мне о том, как хорошо я выгляжу". Психотерапевт отмечает внешние проявления (физиологические, вегетативные) положительных эмоций пациентки: увеличение громкости и темпа речи, четкости произношения, оживления мимики. У пациентки порозовело лицо, голос стал громче, движения плавные, раскрепощенные, отмечалась симметричность и равномерность жестикуляций, преобладание (стереотипность) движения глазных яблок вверх - вправо и вниз (пациентка правша). Это означало, что пациентка активно настроилась на снижение веса. На второй сеанс психотерапевт попросил прийти пациентку через 3 дня.

На втором сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют метод нейролингвистического программирования "Смещение якорей" с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к стрессовым ситуациям без употребления большого количества высококалорийных продуктов. Пациентке предлагается на левой руке (т.к. она правша) представить красивую тарелку с любимыми продуктами, а на правой - рвотные массы. После того как происходит визуализация того, о чем идет речь, и меняется мимика (выразительные движения мышц лица), которая демонстрирует брезгливость, руки соединяются, что усиливает выражение брезгливости на лице. Затем врач-психотерапевт спрашивает: "Что хочется сделать с руками?", отвечает пациентка: "Помыть". Врач предлагает помыть руки.

На третьем сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг. Для этого пациентка излагает красочное и подробное описание желаемой функции, представляет достижение желаемого результата. Предварительно пациентке рассказывается о множестве частей, функционирующих в ее целостном "Я", каждая из них существует только для того, чтобы приносить пользу. Поэтому психотерапевт предлагает пациентке войти в контакт с частью, которая будет контролировать употребление высококалорийных продуктов при любых стрессовых ситуациях. Для того, чтобы войти в контакт с "частью личности", врач просит пациентку закрыть глаза, сосредоточиться на внутренних ощущениях и мысленно спросить: "Хочет ли часть меня, которая будет контролировать употребление высококалорийных продуктов при любых стрессовых ситуациях, говорить со мной?" Пациентка внимательно следит за возникающими или, напротив, исчезающими ощущениями. Психотерапевт отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь кинестетическим условным стимулом, под руководством психотерапевта пациентка воображает "часть личности", которая будет контролировать употребление высококалорийных продуктов при любых стрессовых ситуациях. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной "частью личности", активизирует внимание пациентки на желаемом результате и закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью кинестетического условного стимула и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу, и их появление в "части личности" при установлении кинестетического условного стимула. Пациентку просят определить, какое из внутренних ощущений соответствует словесному ответу "Да", а какое словесному ответу "Нет", т.е. провести калибровку ощущений. Врач спрашивает у пациентки: "У вас есть "часть личности", которая будет отвечать за умеренное употребление высококалорийных продуктов?" Ответ: "Да". А где находится эта часть? Показывает пациентка пальцем на уровне желудка. Психотерапевт спрашивает: "Она внутри?" Пациентка: "Да". Психотерапевт: "Какой формы? Каких размеров? У нее есть цвет? Какой он? Как чувствуете эту часть?" Пациентка дает описание своих ощущений, которые похожи на телесные, имеют температуру, движение, плотность. Так как ответы порождаются внутренними процессами самой пациентки, то это прекрасный способ обойти препятствие в виде установки: "я этого не могу". Иногда психотерапевт сам может предложить возможные ответы.

Затем пациентке предлагается выбрать три новых способа поведения, которые будут контролировать употребление высококалорийных продуктов при любых стрессовых ситуациях. Пациентка назвала следующие способы: пройти курс лечения у врача-психотерапевта, съездить отдохнуть, больше общаться с дочерью и мужем. После этого психотерапевт предлагает первоначально обозначенной "части личности" пациентки использовать новое поведение и взять на себя ответственность за его реализацию. Затем ведется диалог пациентки с этой "частью личности": "Согласна ли ты, что эти новые способы поведения для меня более полезны и удобны, чем старые? Согласна ли ты пользоваться этими способами?" После согласия "части личности" иметь три новых способа поведения в стрессовых ситуациях без употребления высококалорийных продуктов, психотерапевт отслеживает это поведение по физиологическим проявлениям пациентки и подкрепляет кинестетическим условным стимулом. Пациентке, ее "части личности", которая будет контролировать употребление высококалорийных продуктов при любых стрессовых ситуациях, предлагают мысленно проверить выбранные способы поведения. Психотерапевт предлагает "части личности" принять на себя ответственность за автоматическое осуществление этих "новых, выбранных ею, способов в дальнейшей жизни пациентки". Получено то же самое ощущение, которое предварительно означало "Да", это значит, что активность пациентки для достижения цели высокая. На этом заканчивают второй сеанс психотерапии.

Продолжительность психотерапевтического сеанса полтора часа. Кинестетический условный стимул осуществляют прикосновением рукой врача к плечу правой руки пациентки, прикосновение проводилось всегда в одном и том же месте, с одной и той же силой.

В групповой психотерапии участвовала дочь и муж пациентки. Были использованы упражнения, как в примере 1.

Курс групповой психотерапии 10 сеансов по 2 часа на протяжении двух недель. Групповая психотерапия сопровождается музыкальным оформлением и видеосъемкой с последующим просмотром и обсуждением. При обсуждении задаются вопросы, направленные на осознание того, что происходило в группе и как этот опыт можно применять в семье и в повседневной жизни.

После лечения предложенным способом уменьшился аппетит, исчезло патологическое влечение к употреблению большого количества высококалорийных продуктов, пациентка научилась контролировать свою психоэмоциональную сферу.

Катамнестически - через 6 месяцев вес снизился на 8 кг и удерживается уже двенадцать месяцев. Пациентка получила продвижение по служебной лестнице, нормализовались семейные отношения, результатом проведенной терапии довольна.

Пример 3.

Пациент, 26 лет, работает в торговой сфере, женат, имеет дочь, возраст которой 1 год. Употреблял наркотики с 17 лет. На прием пришел с женой после купирования острого абстинентного синдрома.

При обращении пациент выразил желание жить без наркотика. Была проведена рациональная психотерапия, врач объяснил механизмы развития заболевания и возникновения патологического состояния, а именно: наркомания - болезнь, которая развивается при употреблении наркотиков. Она заключается в том, что все физическое и душевное состояние человека, его самочувствие оказываются в постоянной зависимости от введения наркотика, его наличия или отсутствия в организме. Больной вынужден все время принимать наркотик, иначе ему становится очень плохо. Вся жизнь больного направляется на поиски, добычу наркотика. Начало обычно - это случайно. Предложили попробовать - согласился. Но после нескольких употреблений наркотика оказалось, что настроение, душевный тонус зависят от того, введен наркотик или нет, на душе тоска, мрак, пустота. Все мысли только о том, где достать этот похититель здоровья, благополучия, жизни.

Употребление наркотиков ведет к привыканию, привыкание - к потребности, потребности - к зависимости, т.е. к болезни. Болезнь складывается из непреодолимого влечения к наркотикам, сформированной физической зависимости.

Продолжительность жизни наркоманов не превышает 30-40 лет, а от начала приема - 5-7 лет. Иногда их жизнь обрывается в самом юном возрасте - от слишком большой дозы дурмана или несчастного случая во время нахождения под ложным "кайфом".

Прием наркотиков приводит к постепенному опустошению личности. Наибольшее изменение происходят в эмоциональной и волевой сферах. Люди, применяющие наркотик, становятся эгоцентричными, неискренними, лживыми. Они утрачивают не только нравственное чутье, но и эстетические принципы, часто становятся нечистоплотными, запускают свои хозяйственные и профессиональные дела.

Идет не просто пандемия (широко распространенная эпидемия), а настоящая генная мутация в широком масштабе. Мозг перестал воспринимать химические вещества как инородные и соответствующим образом реагировать сигналами опасности в виде болезней. Существует ген, который отвечает за инстинкт самосохранения. У наркоманов он дефективный. Дети человека, употреблявшего наркотик, имеют 50% шанс унаследовать этот ген.

Трудность лечения связана с особенностями клинических проявлений болезни, которые ассоциируются с чувством удовольствия на первых порах употребления наркотика и вызывают двойственное отношение пациента к своему страданию.

На первом сеансе рациональной психотерапии пациент обосновал мотивацию на лечение тем, что хочет вырастить дочь, наладить отношения в семье, поправить здоровье, дела на работе. Затем описал свои ощущения и эмоции при этом: "У меня будет спокойный сон, повысится работоспособность, не нужно будет каждый день искать наркотик, лгать жене. Окружающие будут говорить о том, что я изменился в лучшую сторону". Психотерапевт отмечает внешние проявления (физиологические, вегетативные) положительных эмоций пациента: увеличение громкости и темпа речи, четкости произношения, оживления мимики. У пациента порозовело лицо, голос стал громче, движения плавные, раскрепощенные, отмечалась симметричность и равномерность жестикуляций, преобладание (стереотипность) движения глазных яблок вверх - вправо и вниз (пациент правша). Это означало, что пациент активно настроился на выздоровление, отказ от употребления наркотика. На второй сеанс психотерапевт попросил прийти пациента через 3 дня.

На втором сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют метод нейролингвистического программирования "Смещение якорей" с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к наркотикам любой группы, в любом виде. Пациенту предлагается на левой руке (т.к. он правша) представить наркотик, а на правой - слизь, пену, которая появляется изо рта при передозировке наркотиком (пациент видел такие случаи). После того как происходит визуализация того, о чем идет речь, и меняется мимика (выразительные движения мышц лица), которая демонстрирует брезгливость, руки соединяются, что усиливает выражение брезгливости на лице. Затем врач-психотерапевт спрашивает: "Что хочется сделать с руками?", отвечает пациент: "Помыть". Врач предлагает помыть руки.

На третьем сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг. Для этого пациент излагает красочное и подробное описание желаемой функции, представляет достижение желаемого результата. Предварительно пациенту рассказывается о множестве частей, функционирующих в его целостном "Я", каждая из них существует только для того, чтобы приносить пользу. Поэтому психотерапевт предлагает пациенту войти в контакт с частью, которая будет отвечать за жизнь без наркотика. Для того чтобы войти в контакт с "частью личности", врач просит пациента закрыть глаза, сосредоточиться на внутренних ощущениях и мысленно спросить: "Хочет ли часть меня, отвечающая за жизнь без наркотика, говорить со мной?" Пациент внимательно следит за возникающими или, напротив, исчезающими ощущениями. Психотерапевт отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь кинестетическим условным стимулом, под руководством психотерапевта пациент воображает "часть личности", ответственную за нейтральное отношение к наркотикам любой группы, в любом виде. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной "частью личности", активизирует внимание пациента на желаемом результате и закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью кинестетического условного стимула и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу, и их появление в "части личности" при установлении кинестетического условного стимула. Пациента просят определить, какое из внутренних ощущений соответствует словесному ответу "Да", а какое словесному ответу "Нет", т.е. провести калибровку ощущений. Врач спрашивает у пациента: "У вас есть "часть личности", которая будет отвечать за безразличное и спокойное отношение к наркотикам любой группы, в любом виде?" Ответ: "Да". А где находится эта часть? Показывает пациент пальцем на уровне головы. Психотерапевт спрашивает: "Она внутри?". Пациент: "Да". Психотерапевт: "Какой формы? Каких размеров? У нее есть цвет? Какой он? Как чувствуете эту часть?". Пациент дает описание своих ощущений, которые похожи на телесные, имеют температуру, движение, плотность. Так как ответы порождаются внутренними процессами самого пациента, то это прекрасный способ обойти препятствие в виде установки: "я этого не могу". Иногда психотерапевт сам может предложить возможные ответы.

Затем пациенту предлагается выбрать три новых способа поведения, направленные на сохранение равнодушного отношения к наркотикам любой группы, в любом виде. Пациент назвал следующие способы: прекратить общение с людьми, употребляющими наркотик; завершить курс лечения и сменить место жительства. После этого психотерапевт предлагает первоначально обозначенной "части личности" пациента использовать новое поведение и взять на себя ответственность за его реализацию. Затем ведется диалог пациента с этой "частью личности": "Согласна ли ты, что эти новые возможности для меня более полезны и удобны, чем старые? Согласна ли ты пользоваться этими возможностями?" После согласия "части личности" иметь три новых способа поведения для жизни без наркотика психотерапевт отслеживает это поведение по физиологическим проявлениям пациента и подкрепляет кинестетическим условным стимулом. Пациенту, его "части личности", ответственной за жизнь без наркотика, предлагают мысленно проверить выбранные способы. Психотерапевт предлагает "части личности" принять на себя ответственность за автоматическое осуществление этих "новых, выбранных ею, способов поведения, которые помогут жить без употребления наркотика". Получено то же самое ощущение, которое предварительно означало "Да", это значит, что активность пациента для достижения цели высокая. На этом заканчивают второй сеанс психотерапии.

Продолжительность психотерапевтического сеанса полтора часа. Кинестетический условный стимул осуществляют прикосновением рукой врача к плечу правой руки пациента, прикосновение проводилось всегда в одном и том же месте, с одной и той же силой.

В групповой психотерапии участвовала жена и мать пациента. Были использованы упражнения, как в первом примере.

Курс групповой психотерапии 10 сеансов по 2 часа на протяжении двух недель. Групповая психотерапия сопровождается музыкальным оформлением тихой спокойной музыкой и видеосъемкой с последующим просмотром и обсуждением полученных результатов в группе.

После лечения предложенным способом уже 2,5 года живет без употребления наркотика. После работы в группе жена и мать пациента отметили, что нормализовались внутрисемейные отношения, у матери стал спокойный сон.

Пример 4.

Пациентка, 25 лет, после конфликта на работе начала курить. Курит 3 года, стала плохо спать, появился кашель по утрам.

При обращении к врачу пациентка изъявила желание отказаться от курения. Была проведена рациональная психотерапия, врач объяснил механизмы развития заболевания и возникновения патологического состояния: никотин - нервный яд (никотин появляется в тканях мозга спустя 7 секунд после 1-й затяжки), действующий в первую очередь на ганглии (нервные узлы) вегетативной нервной системы, регулирующей в нашем организме деятельность внутренних органов и обмен веществ, а также на центральную нервную систему.

После кратковременного возбуждения нервных центров никотин угнетает их. Смертельной дозой для человека является всего несколько сотых грамма никотина. Такое количество содержится в 20-25 папиросах. Не погибают курильщики потому, что эта доза принимается ими постепенно, и со временем устойчивость к никотину повышается. При курении никотин поражает сердечно-сосудистую систему. Возможно прямое действие на сердечную мышцу и ткань кровеносных сосудов. Попадая в кровоток, никотин раздражает надпочечники, которые выбрасывают в кровь гормон адреналин, тоже суживающий сосуды и повышающий кровяное давление. Постоянное поступление в кровь адреналина вызывает стойкое изменение сосудистых стенок. Никотин понижает аппетит, нарушает функции желудка, резко снижает насыщаемость организма витамином "С". Никотин оказывает пагубное действие на половую и детородную функции, на зрение и слух. Ядовитым соединением, входящим в состав табачного дыма, является окись углерода. Она вытесняет кислород из соединения с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, что препятствует нормальной доставке кислорода нуждающемуся в нем мозгу и другим органам. В результате этого у курильщиков развивается хроническое кислородное голодание, от чего страдает сердечно-сосудистая система. Табачный дым раздражает дыхательные пути, появляется кашель. Вначале кашель появляется утром - "утренний кашель курильщика", а позднее он беспокоит в течение всего дня и даже ночью. Бронхолегочная ткань не выдерживает паров кислот, кетонов, фенолов и других раздражающих и загрязняющих легкие веществ, находящихся в табачном дыме в больших концентрациях. В результате этого развиваются различные болезни органов дыхания.

При курении происходит сухая перегонка табака, в результате которой образуется более 1200 газообразных, жидких и твердых компонентов, свыше 200 из которых вредны для организма. К ним относятся и канцерогенные вещества: табачные смолы, особенно бензпирен, полоний-210, мышьяк и др. Выкуривая 20 сигарет в день, человек получает за год дозу, примерно равную 500 Р (например, при рентгенном снимке желудка доза равна 0,76 Р). 1 пачка сигарет дает от полония дозу облучения, в 3,5 раза превышающую дозу, принятую международным соглашением по защите от радиации, и табачные изделия образно называют "миниатюрным аналогом нейронной бомбы".

Таким образом, курение табака является причиной многих тяжелых заболеваний (рак легких, хронический бронхит курильщиков, хронический астматический бронхит, эмфизема, гайморит, рак гортани, ротовой полости, пищевода, шейки матки, мочевыделительной системы, цереброваскулярные болезни, язвенная болезнь желудка, облитерирующий эндартерит сосудов нижних конечностей, инфаркт, инсульт и другие), приводящих к преждевременной смерти. Каждая выкуренная сигарета сокращает жизнь на 3-12 минут, смертность растет прямо пропорционально количеству выкуренных сигарет. По данным экспертов ВОЗ, смертность среди курящих сигареты на 30-80% выше, чем среди некурящих. В России ежегодно умирают около 300 тыс. курильщиков и 4 млн. в мире.

Воздействие табачного дыма на женщину гораздо сильнее, чем на мужчину: например, инфаркт миокарда у курящих женщин развивается в 3 раза чаще, чем у курящих мужчин, 30% курящих женщин болеют гипертрофией щитовидной железы (это повышенная раздражительность, потливость, сердцебиение и другие симптомы). Профессор Р.Нойберг пишет: "Женщины будут умирать преждевременно, раньше, чем они проживут свою жизнь, прежде чем они успеют передать потомству свой опыт в любви и жизни". Известно, что показатели здоровья и долголетия ребенка закладываются задолго до его появления на свет. Сперматозоиды способны к самообновлению каждые 3 месяца, а яйцеклетки живут 12-25 лет, т.е. они могут быть своеобразным банком для хранения многих токсических веществ, в том числе и табачного происхождения. Бесплодие у курящих в 2 раза встречается чаще, чем у некурящих женщин. Мертвые дети у курящих рождаются 4 раза чаще. Полоний-210 - одна из основных причин увеличения количества детей с врожденной патологией. Дым только одной сигареты вызывает появление тысяч дефектов в наследственной субстанции ДНК. Курящая женщина теряет свою привлекательность: кожа утрачивает эластичность, цвет лица становится землистым, появляются морщины. Голос становится хриплым и грубым. Старение наступает значительно раньше.

Пассивное курение также очень вредно. В воздух попадает половина табачного дыма, плюс тот, что вдыхает курящий. Некурящий за 1 час вдыхает столько же дыма, сколько и курильщик 1 сигареты. По данным ВОЗ, в помещении, где курят, загрязненность воздуха может увеличиваться в 6 раз. На открытом воздухе зона действия табачного дыма находится в радиусе 5 метров. Даже если члены семьи выходят покурить из квартиры, вредные вещества "возвращаются вместе с ними", так как они задерживаются в волосах и на одежде, потом попадают в воздух жилища и оседают на мебели, других разных предметах. Поэтому вы наносите вред не только своему здоровью, но и тем, кто находится рядом с вами - вашим родным, близким, коллегам.

В беседе с врачом психотерапевтом пациентка обосновала мотивацию на лечение тем, что хочет сохранить здоровье, родить ребенка. Затем описала свои ощущения и эмоции при этом: "У меня будет спокойный сон, повысится работоспособность, не нужно будет тратить деньги на сигареты. Окружающие будут говорить мне о том, что я изменилась, стала хорошо выглядеть. Психотерапевт отмечает внешние проявления (физиологические, вегетативные) положительных эмоций пациентки: увеличение громкости и темпа речи, четкости произношения, оживления мимики. У пациентки порозовело лицо, голос стал громче, движения плавные, раскрепощенные, отмечалась симметричность и равномерность жестикуляций, преобладание (стереотипность) движения глазных яблок вверх - вправо и вниз (пациентка правша). Это означало, что пациентка активно настроилась на выздоровление, отказ от употребления табака. На второй сеанс психотерапевт попросил прийти пациентку через 3 дня.

На втором сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют метод нейролингвистического программирования "Смещение якорей" с формированием индифферентного, безразличного и спокойного отношения к табаку.

Пациентке предлагается на левой руке (т.к. она правша) представить сигареты, а на правой - сигареты в рвотных массах. После того как происходит визуализация того, о чем идет речь, и меняется мимика (выразительные движения мышц лица), которая демонстрирует брезгливость, руки соединяются, что усиливает выражение брезгливости на лице. Затем врач-психотерапевт спрашивает: "Что хочется сделать с руками?", отвечает пациентка: "Помыть". Врач предлагает помыть руки.

На третьем сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг. Для этого пациентка излагает красочное и подробное описание желаемой функции, представляет достижение желаемого результата. Предварительно пациентке рассказывается о множестве частей, функционирующих в ее целостном "Я", каждая из них существует только для того, чтобы приносить пользу. Поэтому психотерапевт предлагает пациентке войти в контакт с частью, которая будет отвечать за жизнь без табака. Для того, чтобы войти в контакт с "частью личности", врач просит пациентку закрыть глаза, сосредоточиться на внутренних ощущениях и мысленно спросить: "Хочет ли часть меня, отвечающая за жизнь без табака, говорить со мной?" Пациентка внимательно следит за возникающими или, напротив, исчезающими ощущениями. Психотерапевт отмечает положительные, эмоциональные и вегетативные проявления и формирует условно рефлекторную связь кинестетическим условным стимулом, под руководством психотерапевта пациентка воображает "часть личности", ответственную за нейтральное отношение к сигаретам. Психотерапевт вступает в коммуникацию с названной "частью личности", активизирует внимание пациентки на желаемом результате и закрепляет возникшие физиологические реакции с помощью кинестетического условного стимула и подкрепляет выработанный условный рефлекс. Обозначает связь с определенными физическими ощущениями, соответствующими отрицательному или положительному ответу и их появление в "части личности" при установлении кинестетического условного стимула. Пациентку просят определить, какое из внутренних ощущений соответствует словесному ответу "Да", а какое словесному ответу "Нет", т.е. провести калибровку ощущений. Врач спрашивает у пациентки: "У вас есть "часть личности", которая будет отвечать за безразличное и спокойное отношение к сигаретам?" Ответ: "Да". А где находится эта часть? Показывает пациентка пальцем на уровне головы и живота. Психотерапевт спрашивает: "Она внутри?". Пациентка: "Да". Психотерапевт: "Какой формы? Каких размеров? У нее есть цвет? Какой он? Как чувствуете эту часть?". Пациентка дает описание своих ощущений, которые похожи на телесные, имеют температуру, движение, плотность. Так как ответы порождаются внутренними процессами самой пациентки, то это прекрасный способ обойти препятствие в виде установки: "я этого не могу". Иногда психотерапевт сам может предложить возможные ответы.

Затем пациентке предлагается выбрать три новых способа поведения, направленные на сохранение равнодушного отношения к сигаретам. Пациентка назвала следующие способы: завершить курс лечения; познакомиться с молодым человеком, который не курит; посещать косметический салон. После этого психотерапевт предлагает первоначально обозначенной "части личности" пациентки использовать новое поведение и взять на себя ответственность за его реализацию. Затем ведется диалог пациентки с этой "частью личности": "Согласна ли ты, что эти новые возможности для меня более полезны и удобны, чем старые? Согласна ли ты пользоваться этими возможностями?" После согласия "части личности" иметь три новых способа поведения для жизни без сигарет психотерапевт отслеживает это поведение по физиологическим проявлениям пациентки и подкрепляет условным стимулом. Пациентке, ее "части личности", ответственной за жизнь без сигарет, предлагают мысленно проверить выбранные способы. Психотерапевт предлагает "части личности" принять на себя ответственность за автоматическое осуществление этих "новых, выбранных ею, способов отказа от употребления сигарет в дальнейшей жизни пациентки. Получено то же самое ощущение, которое предварительно означало "Да", это значит, что активность пациентки для достижения цели высокая. На этом заканчивают второй сеанс психотерапии.

Продолжительность психотерапевтического сеанса полтора часа. Кинестетический условный стимул осуществляют прикосновением рукой врача к плечу правой руки пациента, прикосновение проводилось всегда в одном и том же месте, с одной и той же силой.

В групповой психотерапии участвовала сестра и брат пациентки. Были использованы упражнения примера 1.

Курс групповой психотерапии 10 сеансов по 2 часа на протяжении двух недель. Групповая психотерапия сопровождается музыкальным оформлением и видеосъемкой с последующим просмотром и обсуждением.

После лечения предложенным способом пациентка уже 2 года не курит, тяги к курению не испытывает, чувствует себя хорошо, собирается выйти замуж, результатом лечения довольна.

Таким образом, предлагаемый способ лечения патологических влечений эффективен, позволяет достигнуть качественной ремиссии в течение длительного времени.

Способ используется в наркологическом диспансере и психиатрической больнице г. Новокузнецка. При обучении курсантов в ГОУ ДПО Новокузнецком ГИУВе на кафедре психотерапии, медицинской психологии и наркологии на цикле "Наркология" и "Психотерапия".

1. Способ лечения патологических влечений, включающий проведение рациональной психотерапии с установлением доверительного контакта, выяснением цели лечения с пациентом и мотивированным внушением установки на полный отказ от патологического влечения, проведение нейролингвистического программирования - рефрейминга с использованием формулировки "часть подсознания", которой предлагается выбрать новые способы поведения взамен патологических влечений и принять на себя ответственность за осуществление этих способов в будущем, с фиксацией этого состояния с помощью кинестетического условного стимула, отличающийся тем, что дополнительно проводят во время рациональной психотерапии укрепление уверенности пациента в необходимости лечения и возможности выздоровления, осознание проблемы пациентом, объясняют механизмы развития заболевания и возникновения патологического состояния, через три дня на втором сеансе проводят поведенческую психотерапию, используют метод нейролингвистического программирования "Смещение якорей" с формированием отвращения к психоактивному веществу, при котором пациенту предлагают в одной руке представить сосуд с психоактивным веществом: спиртным напитком, наркотиками, с любимым блюдом, а в другой - рвотные массы, слизь или пену, которая появляется изо рта при передозировке наркотиков, после того как изменяется мимика лица, демонстрируя брезгливость, руки соединяют, что усиливает выражение брезгливости на лице, затем врач психотерапевт спрашивает: "Что хочется сделать с руками?", а пациент отвечает: "Помыть", врач предлагает помыть пациенту руки, на третьем сеансе проводят нейролингвистическое программирование - рефрейминг, затем проводят поддерживающее лечение путем групповой психотерапии, которую проводят совместно с людьми, окружающими пациента в семье, и курс групповой психотерапии 10 сеансов по 2 ч на протяжении двух недель.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что кинестетический условный стимул осуществляют прикосновением рукой врача к плечу правой руки пациента, прикосновение проводилось всегда в одном и том же месте, с одной и той же силой.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что групповая психотерапия совместно с людьми, окружающими пациента в семье, сопровождается музыкальным оформлением и видеосъемкой с последующим просмотром и обсуждением.