Способ оценки выраженности нарушений микробиоценоза в культе желудка после его резекции

Изобретение относится к области медицины, в частности хирургии и микробиологии. Сущность способа: проводят бактериологическое исследование биоптата, взятого из культи желудка, и при преобладании в биоптате Streptococcus spp. и/или Peptostreptococcus spp., и/или Lactobacillus spp., и/или Staphylococcus spp., и/или Sarcina ventriculi в количестве, не превышающем 10³-10⁴ КОЕ/г, оценивают выраженность нарушений микробиоценоза 1-ой степени; при наличии Escherichia coli и/или Bacteroides spp., и/или Enterococcus faecalis в количестве, не превышающем 10³ КОЕ/г, и, необязательно, выявлении Streptococcus spp. и/или Peptostreptococcus spp., и/или Staphylococcus spp. в количестве 10³-10⁵ КОЕ/г оценивают выраженность нарушений микробиоценоза 2-ой степени; при выявлении Escherichia coli и/или Bacteroides spp., и/или Enterococcus faecalis, и/или Enterococcus faecium, и/или Candida spp. в количестве 10⁴-10⁷ КОЕ/г оценивают выраженность нарушений микробиоценоза 3-ей степени. Способ информативен, достоверен, разработанные критерии оценки степеней выраженности нарушений микробиоценоза в культе желудка после его резекции позволяют индивидуализировать пути коррекции выявленных нарушений.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности хирургии и микробиологии, и может использоваться в хирургических стационарах и амбулаторно в диагностических лечебных центрах и диспансерах при оценке выраженности нарушений микробиоценоза в культе желудка после его резекции.

Известны способы оценки выраженности нарушений микробиоценоза в культе желудка в поздние сроки после его резекции, заключающиеся в исследовании внутрижелудочного роста бактерий в эксперименте на животных после различного рода операций на желудке (1), бактериологическом исследовании аспирата желудочного содержимого (2, 3, 4) и установлении взаимосвязи между выраженностью нарушений микробиоценоза и рН, уровнем нитритов и нитрозаминов, желчных кислот, наличием рефлюкса кишечного содержимого и состоянием слизистой культи желудка.

Внутрипросветная микрофлора в основном представлена микроорганизмами полости рта и не отражает истинный микробиоценоз желудка (2, 3, 4). В работе (2) микрофлора оперированного желудка подразделяется на кишечную микрофлору (Escherichia coli, Bacteroides spp. - 44%), микрофлору глотки (Staphylococcus spp., Streptococcus spp. - 71%) и грибы рода Candida (56%). Нет указаний на количественный состав микрофлоры культи желудка. Отмечено, что с течением времени в оперированном желудке происходит прогрессирование гастрита и атрофии слизистой культи желудка, а также изменение состава микрофлоры за счет увеличения кишечной флоры. Однако не установлено взаимосвязи между выраженностью морфологических изменений и характером микрофлоры культи желудка. В исследовании (3) проводится сравнение количества микроорганизмов, рН, уровня нитритов, N-нитрозосоединений и желчных кислот в культе желудка у пациентов, перенесших резекцию желудка по Бильрот-II и Ру и у здоровых лиц. В сообщении не указан качественный состав микрофлоры, нет оценки выраженности морфологических изменений культи желудка. В работе (5) микрофлора оперированного желудка и проксимальных сегментов тонкой кишки подразделяется на орофарингеальный тип, фекальный тип и дрожжи. Отмечена взаимосвязь между интрагастральным рН и типом бактериальной колонизации после определенного вида хирургических вмешательств на желудке. Однако нет указаний на зависимость выраженности морфологических изменений от количественного и качественного состава микрофлоры. В исследовании (1) отмечено увеличение общего количества микроорганизмов и числа нитрат-редуцирующих форм после резекции желудка, коррелирующее с увеличением концентрации нитритов и нитрозаминов, на основании чего делается вывод о возможном канцерогенезе в резецированном желудке. Однако в работе (1) не исследовалось состояние слизистой культи желудка, соответственно, связь с канцерогенезом является теоретической. В работе (4) определена взаимосвязь между рН, концентрацией нитрита в желудочном содержимом и бактериальной колонизацией желудка. Выявлено различие в количестве микроорганизмов аспирата здоровых лиц, пациентов, перенесших различного рода операции на желудке и больных раком желудка. Не проводилось сравнение характера микрофлоры внутри групп пациентов с резецированным желудком, не исследовалась зависимость выраженности гистологических изменений от характера нарушений микробиоценоза. В указанных работах (1-5) нет предложений по градации степеней выраженности нарушений микробиоценоза.

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ оценки выраженности нарушений микробиоценоза в культе желудка после его резекции, состоящий в том, что оценку выраженности нарушений микробиоценоза производят путем оценки результатов посева на питательные среды аспирата желудочного содержимого. Оценивается общее число бактерий и количество бактерий с нитрат-редуктазной активностью, а также взаимосвязь между количественным составом микрофлоры и выраженностью гистологических изменений в культе желудка (6).

Микрофлора желудочного содержимого в большей степени представлена микроорганизмами слюны, и только пристеночная микрофлора может достоверно характеризовать микробиоценоз желудка. В работе (6) не выявлено значимой взаимосвязи между выраженностью морфологических изменений и количественным составом микрофлоры аспирата, числом нитрат-редуцирующих форм бактерий. Нет информации о градации по степеням выраженности нарушений микробиоценоза культи желудка. Наличие указанной информации определяет разный алгоритм диагностических и лечебных мероприятий.

Задачей изобретения является разработка критериев оценки степеней выраженности нарушений микробиоценоза в культе желудка после его резекции.

Поставленная задача решается тем, что первую степень выраженности нарушений микробиоценоза в культе желудка оценивают при преобладании в биоптате Streptococcus spp. и/или Peptostreptococcus spp., и/или Lactobacillus spp., и/или Staphylococcus spp., и/или Sarcina ventriculi в количестве, не превышающем 10³-10⁴ КОЕ/г, вторую степень выраженности нарушений микробиоценоза оценивают при наличии в биоптате Escherichia coli и/или Bacteroides spp., и/или Enterococcus faecalis в количестве, не превышающем 10³ КОЕ/г и, необязательно, выявлении Streptococcus spp. и/или Peptostreptococcus spp., и/или Staphylococcus spp. в количестве 10³-10³ КОЕ/г, третью степень выраженности нарушений микробиоценоза оценивают при выявлении Escherichia coli и/или Bacteroides spp., и/или Enterococcus faecalis, и/или Enterococcus faecium, и/или Candida spp. в количестве 10⁴-10⁷ КОЕ/г.

Способ осуществляется следующим образом: Больному натощак выполняется фиброгастродуоденоскопия эндоскопом "Olympus". Стерилизация инструмента, исключающая дополнительную контаминацию биоптатов, осуществляется по методике, рекомендованной фирмой "Olympus". Биоптаты берутся из культи желудка. Исследуемый материал полностью погружается в отдельные эпендорфы с транспортной средой. В качестве последней используется среда Эймса или среда Кэри-Блер. В течение часа материал доставляется в бактериологическую лабораторию. Биоптаты взвешивают на аналитических весах в стерильных условиях. При массе биоптата более 10 мг его растирают в ступке со стерильным кварцевым песком и готовят десятикратное разведение с использованием буферного раствора. Затем материал засевают по 0,05 мл на чашки с питательными средами. При массе биоптата менее 10 мг посев осуществляют без разведения материала. Для выделения аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов исследуемый материал засевают на кровяной агар и инкубируют при 37°С в микроаэрофильных условиях 24 часа. Выделение анаэробных микроорганизмов осуществляют на кровяном анаэробном агаре МР при 37°С в течение 48 часов. Создание анаэробных условий осуществляется в анаэростатах АЭ-01 (ОАО "НИКИ МЛТ", Санкт-Петербург) и Oxoid (England) с помощью газогенерирующих пакетов ("АНАЭРОГАЗ", Россия). Дальнейшее выделение и идентификация факультативно-анаэробных микроорганизмов проводятся с помощью традиционных элективно-дифференциальных и дифференциальных сред. Для идентификации энтеробактерий используют ENTEROTEST 16 (Lachema, Чешская республика). Идентификацию анаэробных микроорганизмов осуществляют с помощью ANAEROTEST 23 (Lachema, Чешская республика). Дополнительно для выделения и идентификации бактероидов используют анаэробный кровяной агар с канамицином и желчью. Количество бактерий определяют путем подсчета колониеобразующих единиц на 1 г биоптата (КОЕ/г) с учетом массы биоптата и посевной дозы. Биоптаты для гистологического исследования берутся из культи желудка, помещаются в 10% раствор формалина и транспортируются в гистологическую лабораторию. Время фиксации биоптатов в нейтральном формалине 18 часов. Затем материал обрабатывается на универсальном автомате для гистологической обработки тканей АТ-4М по стандартной схеме, заливается в парафин "Histomix" и изготавливаются срезы толщиной 3-5 мкм на микротоме санном МС-2. Препараты окрашиваются гемотоксилином и эозином и исследуются в светооптическом микроскопе Микмед-1 при увеличении ×150 и ×300.

Отличительными существенными признаками заявляемого способа являются:

1) выраженность нарушений микробиоценоза 1 степени оценивают при преобладании в биоптате Streptococcus spp. и/или Peptostreptococcus spp., и/или Lactobacillus spp., и/или Staphylococcus spp., и/или Sarcina ventriculi в количестве, не превышающем 10³-10⁴ КОЕ/г,

2) выраженность нарушений микробиоценоза 2 степени оценивают при наличии в биоптате Escherichia coli и/или Bacteroides spp., и/или Enterococcus faecalis в количестве, не превышающем 10³ КОЕ/г и, необязательно, выявлении Streptococcus spp. и/или Peptostreptococcus spp., и/или Staphylococcus spp. в количестве 10³-10⁵ КОЕ/г,

3) выраженность нарушений микробиоценоза 3 степени оценивают при выявлении Escherichia coli и/или Bacteroides spp., и/или Enterococcus faecalis, и/или Enterococcus faecium, и/или Candida spp. в количестве 10⁴-10⁷ КОЕ/г.

Изобретение основано на впервые нами установленной взаимосвязи между характером пристеночной микрофлоры культи желудка и выраженностью морфологических изменений, что увеличивает достоверность и информативность диагностических мероприятий. При наличии слабо и умеренно выраженной лейкоцитарной инфильтрации слизистой культи желудка количество микроорганизмов не превышало 10³-10⁴ КОЕ/г, основные виды представлены Streptococcus spp. и/или Peptostreptococcus spp., и/или Lactobacillus spp., и/или Staphylococcus spp., и/или Sarcina ventriculi, при нарастании выраженности воспалительных изменений, появлении эрозий и язв, гиперплазии эпителия отмечено появление Escherichia coli и/или Bacteroides spp., и/или Enterococcus faecalis в количестве, не превышающем 10³ КОЕ/г, а также, необязательно, Streptococcus spp. и/или Peptostreptococcus spp., и/или Staphylococcus spp. в количестве 10³-10⁵ КОЕ/г. При нарастании дисрегенераторных изменений, появлении кишечной метаплазии и дисплазии эпителия, а также возникновении рака культи желудка отмечено наличие Escherichia coli и/или Bacteroides spp., и/или Enterococcus faecalis, и/или Enterococcus faecium, и/или Candida spp. в количестве 10⁴-10⁷ КОЕ/г.

Пример 1.

Больной Г., 45 лет, и.б. №180.

В 1992 году перенес резекцию 2/3 желудка (Бильрот-I) по поводу язвенной болезни, язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением.

В 2004 году обратился в клинику общей хирургии больницы Петра Великого для обследования. Выполнялась ФГДС с биопсией из культи желудка, гистологическим и бактериологическим исследованием биоптатов. Эндоскопически диагностирован умеренно выраженный гастрит культи, анастомозит. При гистологическом исследовании выявлена слабо выраженная лимфоплазмоцитарная и лейкоцитарная инфильтрация. При бактериологическом исследовании отмечен рост Staphylococcus aureus 10² КОЕ/г, Streptococcus viridans 10² КОЕ/г. Диагностирована первая степень выраженности нарушений микробиоценоза, что подтверждается преобладанием в биоптате Streptococcus spp., Staphylococcus spp. в количестве, не превышающем 10³-10⁴ КОЕ/г, слабо выраженной лимфоплазмоцитарной и лейкоцитарной инфильтрацией.

Пример 2.

Больной Н., 53 лет, и.б. №5252.

В 1994 году перенес резекцию 2/3 желудка (Бильрот-I) по поводу язвенной болезни, язвы желудка, осложненной перфорацией.

В 2004 году обратился в клинику общей хирургии больницы Петра Великого для обследования. Выполнялась ФГДС с биопсией из культи желудка, гистологическим и бактериологическим исследованием биоптатов. Эндоскопически диагностирован гастрит культи, анастомозит. При гистологическом исследовании выявлена слабо выраженная лимфоцитарная инфильтрация. При бактериологическом исследовании отмечен рост Peptostreptococcus anaerobius 10³ КОЕ/г. Диагностирована первая степень выраженности нарушений микробиоценоза, что подтверждается преобладанием в биоптате Peptostreptococcus spp. в количестве, не превышающем 10³-10⁴ КОЕ/г, слабо выраженной лимфоцитарной инфильтрацией.

Пример 3.

Больной X., 70 лет, и.б. №14465.

В 1998 году перенес резекцию 2/3 желудка (Бильрот-I) по поводу язвенной болезни, язвы пилоробульбарного отдела желудка, субкомпенсированного пилоростеноза.

В 2002 году обратился в клинику общей хирургии больницы Петра Великого для обследования. Выполнялась ФГДС с биопсией из культи желудка, гистологическим и бактериологическим исследованием биоптатов. Эндоскопически диагностирован гастрит культи, анастомозит. При гистологическом исследовании выявлена слабо выраженная лимфолейкоцитарная инфильтрация, слабо выраженная очаговая атрофия эпителия. При бактериологическом исследовании отмечен рост Staphylococcus haemolyticus 10³ КОЕ/г, Peptostreptococcus magnus 10 КОЕ/г. Диагностирована первая степень нарушения микробиоценоза, что подтверждается преобладанием в биоптате Peptostreptococcus spp., Staphylococcus spp. в количестве, не превышающем 10³-10⁴ КОЕ/г, слабо выраженной лимфолейкоцитарной инфильтрацией.

Пример 4.

Больной П., 63 лет, и.б. №18712.

В 1995 году перенес резекцию 2/3 желудка (Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера) по поводу язвенной болезни, язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией.

В 2002 году обратился в клинику общей хирургии больницы Петра Великого для обследования. Выполнялась ФГДС с биопсией из культи желудка, гистологическим и бактериологическим исследованием биоптатов. Эндоскопически диагностирована недостаточность кардии, гастрит культи, анастомозит. При гистологическом исследовании выявлена умеренно выраженная лимфолейкоцитарная инфильтрация, гиперплазия эпителия поверхностных отделов. При бактериологическом исследовании отмечен рост Peptostreptococcus anaerobius 10⁴ КОЕ/г, Streptococcus spp. 10⁴ КОЕ/г, Staphylococcus epidermidis 10³ КОЕ/г, Bacteroides spp. 10³ КОЕ/г. Диагностирована вторая степень выраженности нарушений микробиоценоза, что подтверждается наличием в биоптате Bacteroides spp. в количестве, не превышающем 10³, а также наличием Streptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Staphylococcus spp. в количестве 10³-10⁵ КОЕ/г, гиперплазией эпителия поверхностных отделов.

Пример 5.

Больная Р., 66 лет, и.б. №18454.

В 1992 году перенесла резекцию 3/4 желудка (Бильрот-I) по поводу лейомиомы желудка.

В 2003 году обратилась в клинику общей хирургии больницы Петра Великого для обследования. Выполнялась ФГДС с биопсией из культи желудка, гистологическим и бактериологическим исследованием биоптатов. Эндоскопически диагностирован умеренно выраженный гастрит культи, анастомозит. При гистологическом исследовании выявлена выраженная лимфоплазмоцитарная и лейкоцитарная инфильтрация, воспалительная гиперплазия эпителия. При бактериологическом исследовании отмечен рост Streptococcus spp. 10⁴ КОЕ/г, Peptostreptococcus parvulus 10³ КОЕ/г, Enterococcus faecalis 10³ КОЕ/г. Диагностирована вторая степень выраженности нарушений микробиоценоза, что подтверждается наличием в биоптате Enterococcus faecalis в количестве, не превышающем 10³, а также наличием Streptococcus spp., Peptostreptococcus spp. в количестве 10³-10⁵ КОЕ/г, выраженной лимфоплазмоцитарной и лейкоцитарной инфильтрацией, гиперплазией эпителия.

Пример 6.

Больной Ч., 72 лет, и.б. №6243.

В 1958 году перенес резекцию 2/3 желудка (Бильрот-II в модификации Бальфура) по поводу язвенной болезни, язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением.

В 2003 году обратился в клинику общей хирургии больницы Петра Великого для обследования. Выполнялась ФГДС с биопсией из культи желудка, гистологическим и бактериологическим исследованием биоптатов. Эндоскопически диагностирован атрофический гастрит культи желудка, анастомозит с эрозией. При гистологическом исследовании выявлена выраженная лимфоплазмоцитарная и лейкоцитарная инфильтрация, очаговая воспалительная гиперплазия эпителия. При бактериологическом исследовании отмечен рост Enterobacter aerogenes 10³ КОЕ/г, Escherichia coli 10³ КОЕ/г, Gemella morbilorum 10⁴ КОЕ/г. Диагностирована вторая степень выраженности нарушений микробиоценоза, что подтверждается наличием в биоптате Escherichia coli в количестве, не превышающем 10³, выраженной лимфоплазмоцитарной и лейкоцитарной инфильтрацией, воспалительной гиперплазией эпителия, эрозивными изменениями зоны анастомоза.

Пример 7.

Больной К., 64 года, и.б. №5665.

В 2001 году перенес резекцию 3/4 желудка (Бильрот-I) по поводу рака выходного отдела желудка.

В 2002 году обратился в клинику общей хирургии больницы Петра Великого для обследования. Выполнялась ФГДС с биопсией из культи желудка, гистологическим и бактериологическим исследованием биоптатов. Эндоскопически диагностирован гастрит культи, анастомозит. При гистологическом исследовании выявлена атрофия слизистой, умеренно выраженная лимфолейкоцитарная инфильтрация, тонкокишечная метаплазия эпителия. При бактериологическом исследовании отмечен рост Escherichia coli 10⁴ КОЕ/г, Candida spp. 10⁴ КОЕ/г, Bacteroides fragilis 10⁴ КОЕ/г. Диагностирована третья степень выраженности нарушений микробиоценоза, что подтверждается наличием Escherichia coli, Bacteroides fragilis, Candida spp в количестве 10⁴-10⁷ КОЕ/г, появлением кишечной метаплазии эпителия.

Пример 8.

Больной Л., 74 лет, и.б. №2047.

В 2001 году перенес резекцию 2/3 желудка (Бильрот-II в модификации Бальфура) по поводу язвенной болезни, язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением.

В 2004 году обратился в клинику общей хирургии больницы Петра Великого для обследования. Выполнялась ФГДС с биопсией из культи желудка, гистологическим и бактериологическим исследованием биоптатов. Эндоскопически диагностирован умеренно выраженный гастрит культи. При гистологическом исследовании выявлена выраженная лимфолейкоцитарная инфильтрация, очаговая тонкокишечная метаплазия эпителия. При бактериологическом исследовании отмечен рост Escherichia coli 10⁶ КОЕ/г, Prevotella buccalis 10⁶ КОЕ/г. Диагностирована третья степень выраженности нарушений микробиоценоза, что подтверждается наличием Escherichia coli в количестве 10⁴-10⁷ КОЕ/г, появлением кишечной метаплазии эпителия.

Пример 9.

Больная Т., 89 лет, и.б. №7153.

В 1975 году перенесла резекцию 2/3 желудка (Бильрот-I) по поводу полипоза желудка.

В 2004 году обратилась в клинику общей хирургии больницы Петра Великого для обследования. Выполнялась ФГДС с биопсией из культи желудка, гистологическим и бактериологическим исследованием биоптатов. Эндоскопически диагностирован гастрит культи, полип двенадцатиперстной кишки. При гистологическом исследовании выявлена диффузная толстокишечная метаплазия, слабо выраженная дисплазия эпителия, гиперпластический полип двенадцатиперстной кишки. При бактериологическом исследовании отмечен рост Streptococcus micros 10¹ КОЕ/г, Corynebacterium spp. 10² КОЕ/г, Escherichia coli 10³ КОЕ/г, Enterococcus faecium 10⁷ КОЕ/г. Диагностирована третья степень выраженности нарушений микробиоценоза, что подтверждается наличием Enterococcus faecium в количестве 10⁴-10⁷ КОЕ/г, появлением кишечной метаплазии и дисплазии эпителия.

Пример 10.

Больной К., 65 лет, и.б. №1808.

В 1996 году перенес резекцию 2/3 желудка (Бильрот-I) по поводу язвенной болезни, язвы желудка, осложненной перфорацией.

В 2002 году обратился в клинику общей хирургии больницы Петра Великого для обследования. Выполнялась ФГДС с биопсией из культи желудка, гистологическим и бактериологическим исследованием биоптатов. Эндоскопически диагностирован гастрит культи, анастомозит. При гистологическом исследовании выявлена слабо выраженная лимфолейкоцитарная инфильтрация. При бактериологическом исследовании отмечен рост Lactobacillus spp. 10⁴ КОЕ/г, Streptococcus spp. 10³ КОЕ/г. Диагностирована первая степень выраженности нарушений микробиоценоза, что подтверждается наличием в биоптате Lactobacillus spp., Streptococcus spp. в количестве, не превышающем 10³-10⁴ КОЕ/г, слабо выраженной лимфолейкоцитарной инфильтрацией.

Пример 11.

Больная Е., 50 лет, и.б. №17167.

В марте 2003 года перенесла резекцию 2/3 желудка (Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера) по поводу язвенной болезни, язвы пилородуоденальной зоны, осложненной пенетрацией в поджелудочную железу, декомпенсированным пилоростенозом.

В ноябре 2003 года обратилась в клинику общей хирургии больницы Петра Великого для обследования. Выполнялась ФГДС с биопсией из культи желудка, гистологическим и бактериологическим исследованием биоптатов. Эндоскопически диагностирован гастрит культи, анастомозит. При гистологическом исследовании выявлена слабо выраженная лимфоцитарная инфильтрация. При бактериологическом исследовании отмечен рост Sarcina ventriculi 10³ КОЕ/г. Диагностирована первая степень выраженности нарушений микробиоценоза, что подтверждается наличием в биоптате Sarcina ventriculi в количестве, не превышающем 10³-10⁴ КОЕ/г, слабо выраженной лимфоцитарной инфильтрацией.

Оценка степени выраженности нарушений микробиоценоза в культе желудка апробирована на 60 больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни и рака желудка в сроки от 6 мес до 20 и более лет после операции. Из них 45 оперированы по поводу язвенной болезни и 15 по поводу рака желудка. Первая степень выраженности нарушений микробиоценоза оценена у 23 больных, вторая степень - у 15 больных, третья - у 22 больных. Среди пациентов с первой степенью выраженности нарушений микробиоценоза по поводу рака желудка оперированы 2 больных, со второй степенью - 4 больных, с третьей - 9 пациентов. Соотношение больных с различными вариантами восстановления непрерывности пищеварительного тракта в пределах групп было примерно одинаковым.

Заявляемый способ в отличие от прототипа позволяет определять степень выраженности нарушений микробиоценоза в культе желудка в поздние сроки после его резекции, что дает возможность сформулировать алгоритм диагностических мероприятий с учетом риска развития рака культи желудка и карциномы пищевода, а также индивидуализировать пути коррекции выявленных нарушений.

Литература:

1. Bockler R., Meyer H., Schlag P. An experimental study on bacterial colonisation, nitrite and nitrosamine production in the operated stomach // Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. - 1983. - Vol.105, №1. - Р.62-66.

2. Paakkonen M., Aukee S., Syrjanen K. et al. Gastritis, duodenogastric reflux and bacteriology of the gastric remnant in patients operated for peptic ulcer by Billroth I operation // Annals of Clinical Research. - 1985. - Vol.17. - P.32-36.

3. Morris D.L., Poxon V., Youngs D. et al. Gastric juice factors after Roux-Y reconstruction compared with Billroth II partial gastrectomy // The American Journal of Surgery. - 1988. - Vol.156. - P.21-25.

4. Muscroft T.J., Deane S.A., Youngs D. et al. The microflora of the postoperative stomach // British Journal of Surgery. - 1981. - Vol.68. - P.560-564.

5. Schumpelick V., Dreuw В., Ophoff K. et al. What are the mechanisms for abnormal bacterial proliferation in the upper gastrointestinal tract? // Barrett's esophagus. - John Libbey Eurotext, 2003. - P.541-545.

6. Carboni M., Guadagni S., Pistoia M.A. et al. The microflora of the gastric juice after Billroth I and Billroth II partial gastrectomy // Scandinavian Journal of Gastroenterology. - 1986. - Vol.21, №4. - P.461-470.

Способ оценки выраженности нарушений микробиоценоза в культе желудка после его резекции путем бактериологического исследования биологического материала, отличающийся тем, что исследуют биоптат из культи желудка и при преобладании в биоптате Streptococcus spp., и/или Peptostreptococcus spp., и/или Lactobacillus spp., и/или Staphylococcus spp., и/или Sarcina ventriculi в количестве, не превышающем 10³-10⁴ КОЕ/г, оценивают выраженность нарушений микробиоценоза 1-й степени; при наличии Escherichia coli, и/или Bacteroides spp., и/или Enterococcus faecalis в количестве, не превышающем 10³ КОЕ/г, и, необязательно, выявлении Streptococcus spp., и/или Peptostreptococcus spp., и/или Staphylococcus spp. в количестве 10³-10⁵ КОЕ/г оценивают выраженность нарушений микробиоценоза 2-й степени; при выявлении Escherichia coli, и/или Bacteroides spp., и/или Enterococcus faecalis, и/или Enterococcus faecium, и/или Candida spp. в количестве 10⁴-10⁷ КОЕ/г оценивают выраженность нарушений микробиоценоза 3-й степени.