Способ профилактики и лечения постишемических расстройств при острой травме суставов
Владельцы патента RU 2280442:
Управление здравоохранения г. Кемерово, Муниципальное учреждение здравоохранения больница №11 (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к травматололгии, и может быть использовано для профилактики и лечения постишемических расстройств при острой травме суставов. Для этого проводят пункцию полости сустава, удаляют содержащуюся в ней патологическую жидкость, промывают полость стерильной лекарственной жидкостью для удаления крови до светлой жидкости, а затем вводят однократно в полость сустава оксигенированный перфторан в дозе 25-30 мл, после которого проводят пассивные сгибания и разгибания сустава, после чего через 24 часа в полость сустава дополнительно вводят кислород в дозе 30 кубических см один раз в сутки, после чего также проводят пассивные сгибания и разгибания сустава, при этом кислород вводят не менее трех раз. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для регенерации поврежденных тканей путем повышения эффективности действия перфторана на ишемизированные ткани внутри и околосуставных структур.
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и артрологии, например к ушибам, гемартрозам сустава (наличие крови в суставе при повреждении внутрисуставных структур), всем внутрисуставным поражениям, при которых клинически определяется гемартроз (повреждение связок, хряща, капсулы, внутрисуставные переломы). Изобретение может быть также использовано в ветеринарии.
Известен способ лечения постишемических расстройств при острой травме суставов, при котором скопившуюся кровь удаляют пунктированием ее из полости сустава, после чего проводят иммобилизацию сустава. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК и тепловые процедуры, массаж. (Травматология и ортопедия: Учеб. для студентов медицин, вузов/ Под ред. Н.В.Корнилова. - СПб.: Гиппократ, 2001. - С.144).
Пункция в известном способе не позволяет полностью решить такие задачи, как декомпрессия, удаление гематомы и продуктов ее распада. Кроме того, не проводится профилактика ишемии внутрисуставных структур, это приводит к дегенеративным изменениям со стороны гиалинового хряща при ранних нагрузках на сустав.
Известен также способ лечения постишемических расстройств при остром гемартрозе сустава, при котором проводят пункцию, затем осуществляют иммобилизацию, после иммобилизации проводят реабилитацию (Сборник материалов Третьего Конгресса Российского Артроскопического общества /Центральный Институт травматологи и ортопедии им. Н.Н.Пирогова, Российская Медицинская Академия последипломного образования. М., 1999. С.45).
Пункция в известном способе также не позволяет полностью решить такие задачи, как декомпрессия, удаление гематомы и продуктов ее распада. Кроме того, не проводится профилактика ишемии внутрисуставных структур, это приводит к дегенеративным изменениям со стороны гиалинового хряща при ранних нагрузках на сустав.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ профилактики и лечения постишемических расстройств при острой травме суставов, включающий пункцию полости сустава, удаление содержащейся в ней патологической жидкости, промывание его стерильной лекарственной жидкостью путем поочередного введения и выведения ее, а затем введение в полость сустава оксигенированного перфторана в дозе 25-30 мл не более 3 раз, причем после введения в полость сустава перфторана проводят три пассивных сгибания и разгибания сустава.(Патент №2237472 БИ №28 от 10.10.2004 г.)
Задачи изобретения: профилактика и лечение ишемии внутрисуставных структур, создание оптимальных условий для регенерации поврежденных тканей, восстановление кислородного режима внутри и околосуставных структур путем повышения эффективности действия перфторана на ишемизированные ткани, сокращение сроков восстановления трудоспособности, расходов на лечение и реабилитацию.
Указанные задачи достигаются тем, что в способе профилактики и лечения постишемических расстройств при острой травме суставов, включающем пункцию полости сустава, удаление содержащейся в ней патологической жидкости, промывание его стерильной лекарственной жидкостью, а затем введение в полость сустава оксигенированного перфторана в дозе 25-30 мл, после введения в полость сустава перфторана через 24 часа в полость сустава дополнительно вводят кислород в дозе 30 кубических см один раз в сутки, после чего проводят пассивные сгибания и разгибания сустава, при этом кислород вводят не менее трех раз.
Существенность способа заключается в следующем.
При острой травме сустава, в результате разрывов кровяных сосудов происходит излияние крови в полость сустава, что приводит к увеличению объема жидкости, циркулирующей в нем. Как следствие, возрастает давление внутри сустава. Кровь и продукты ее распада, которые накапливаются в суставе, обладают высокой окислительной способностью, нарушают тканевой метаболизм, вызывают гипоксию и изменения на молекулярном уровне не только внутрисуставных образований, но и параартикулярных тканей, что в последующем приводит к образованию спаек в скользящем аппарате, препятствующих полному восстановлению функции сустава. (Краснов А.Ф. Справочник по травматологии А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, М.Д.Цейтлин. - М.: Медицина, 1984. -с.64). Из причин, вызывающих ишемию внутрисуставных тканей при гемартрозе, можно выделить несколько основных: во-первых повышенное внутрисуставное давление, во-вторых изменение кислотно-основного состояния синовиальной среды сустава, в-третьих иммобилизацию конечности. Гипоксия тканей при гемартрозе носит смешанный характер. Первоначально она обусловлена механическим сдавлением региональных сосудов, затем нарушается транскапиллярный обмен газов вследствие интерстициального отека тканей. Это приводит к тяжелым метаболическим изменениям, запуску перекисного окисления, имеющего значение в развитии воспаления и пролиферативных процессов. Длительно не рассасывающаяся в суставе кровь подвергается ферментативным изменениям, приобретает чужеродные для организма свойства, что инициирует реактивные изменения синовии, выработку антител, образование иммунных комплексов, более высокое содержание которых в синовиальной жидкости по сравнению с кровью выявляется при исследовании периферической крови и внутрисуставного экссудата. (Гайдук В.С. 1999, Петрович Н.С. 2000, Arnoldi С.С. 1989). Для того чтобы удалить кровь, осуществляют пункцию, т.е. вводят иглу шприца в полость сустава, набирают в шприц кровь и удаляют ее. Зачастую одной пункции недостаточно, т.к. кровотечение продолжается. Кроме того, сгустки крови, обломки клеток, фибрин, глыбки муцина (так называемый клеточный субстрат) не удаляются и затем оказывают отрицательное действие на трофику тканей сустава, нарушают гидродинамику синовиальной среды сустава (Сборник материалов Третьего Конгресса Российского Артроскопического общества /Центральный Институт травматологи и ортопедии им. Н.Н.Пирогова, Российская Медицинская Академия последипломного образования. М., 1999. С.84). Известно также, что при разрушении клеток крови из них в большом количестве выделяются всевозможные факторы роста тканей, в том числе и синовиальной (Насонова В.А. 2002, Поворознюк В.В. 2003, Scott D.L. 1984). С целью удаления остатков крови осуществляют отмывание полости сустава, для чего набирают в шприц физраствор или новокаин и вводят его в полость сустава. После чего удаляют введенный физраствор или новокаин вместе с растворившейся в нем кровью. Введение физраствора осуществляют несколько раз, пока не удалят всю кровь, до светлой жидкости. Для устранения гипоксии тканей в полость сустава после отмывания вводят оксигенированный перфторан в дозе 25-30 мл. Затем проводят три пассивных сгибательных движения для распространения перфторана по суставу. Перфторан вводят один раз, затем через 24 часа в полость сустава вводят кислород в дозе 30 куб. см не менее трех раз, через 48 и 72 часа, причем после введения кислорода в сустав необходимо сделать несколько пассивных движений для того, чтобы оставшийся перфторан внутри сустава забрал кислород и, являясь транспортной системой кислорода в клетку, устранил гипоксию. Известно, что перфторан в полости сохраняется не менее 72 часов. Кислород, введенный в сустав, будет давать лучший эффект, чем введенный кислород внутрисуставно без перфторана. Таким способом добиваются лечебного эффекта, устраняют гипоксию тканей сустава, профилактируют синовит, воспаление внутрисуставных тканей. Этого вполне достаточно для получения лечебно-профилактического эффекта сустава.
Для устранения посттравматических изменений и нормализации внутрисуставной среды в процессе регенерации гиалинового хряща в сустав вводили кислород с целью ликвидации местной тканевой гипоксии в период репарации, интенсификации окислительно-восстановительных процессов, улучшения местного кровообращения, уменьшения интенсивности литических процессов в области суставных поверхностей, предупреждения образования рубцовых спаек и оссификатов. (М.В.Волков, О.В.Оганесян, Восстановление формы и функции суставов и костей, 1986, с.125).
Известно, что перфторан:
- осуществляет кислородтранспортную функцию на уровне микроциркуляции - снабжает кислородом ткани через наиболее мелкие капилляры, увеличивая эффективную площадь сосудов и минутный объем кровотока;
- создает условия для быстрого и полного освобождения кислорода из эритроцитов в результате большого значения константы диффузии для кислорода и углекислого газа в эмульсии и путем сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина;
- уменьшает вязкость системы «эритроциты-плазма-эмульсия», увеличивая тем самым минутный кровоток;
- осуществляет протекторную функцию: стабилизирует трансмембранный градиент К+, Са2+, Н+ и воды, повышает устойчивость клеточных мембран к действию осмотических, механических и химических повреждающих агентов, уменьшает гемолиз, степень агрегации эритроцитов и, как следствие этого, улучшает реологические свойства системы «эритроцит-плазма-эмульсия»;
- сниженная в 2 раза по сравнению с кровью вязкость, гиперсмолярность перфторана, наличие в его составе поверхностно-активного вещества проксанола способствует уменьшению отека.
Перфторан обладает большой адгезией к форменным элементам крови и является хорошим абсорбентом, он способен захватить гораздо большее количество клеток и их фрагментов, чем «истинный раствор», обладает газотранспортной функцией и хорошо переносит кислород - поглощает остатки крови и одновременно обогащает кислородом ткани сустава, обладает гемостатическим эффектом.
Пример конкретного выполнения способа.
Больной А. 40 лет поступил в клинику с диагнозом: ушиб, гемартроз правого коленного сустава. Через 4 часа после травмы проведена пункция коленного сустава, удалено 80 мл крови. Сустав отмыт новокаином 0,25%-50 мл до светлой жидкости. После отмывания сустава в полость сустава введен оксигенированный перфторан в количестве 30 мл. После этого проведено три пассивных сгибания и разгибания коленного сустава. Через 24 часа после введения в полость сустава перфторана дополнительно в сустав введен кислород в дозе 30 кубических см. После этого проведены пассивные сгибания и разгибания сустава. На вторые сутки болевой синдром купирован, кровь, синовиальная жидкость в суставе накапливалась умерено. Явлений синовита и отека параартикулярных тканей не отмечалось. Через 48 и 72 час внутрисуставно введено по 30 кубических см кислорода с пассивными движениями в суставе. Отека, явления синовита через 3 суток не наблюдалось. Функция коленного сустава восстановилась через 7 дней.
Заявляемый способ создает оптимальные условия для регенерации поврежденных тканей суставов, восстанавливает кислородный режим внутри и околосуставных структур, профилактирует воспаление синовиальной оболочки и синовит, инфекционные осложнения, сокращает сроки восстановления трудоспособности пациентов, уменьшает расходы на лечение и реабилитацию, снижает уровень инвалидизации и в конечном итоге позволяет получить значительный экономический эффект.
Способ профилактики и лечения постишемических расстройств при острой травме суставов, включающий пункцию полости сустава, удаление содержащейся в ней патологической жидкости, промывание полости стерильной лекарственной жидкостью для удаления крови до светлой жидкости, а затем введение в полость сустава оксигенированного перфторана в дозе 25-30 мл, после которого проводят пассивные сгибания и разгибания сустава, отличающийся тем, что после однократного введения оксигенированного перфторана через 24 ч в полость сустава дополнительно вводят кислород в дозе 30 см3 один раз в сутки, после чего также проводят пассивные сгибания и разгибания сустава, при этом кислород вводят не менее трех раз.
