Зубочелюстной протез

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для протезирования больных с дефектами челюстей при наличии зубов на здоровой части челюсти. Зубочелюстной протез состоит из комбинированного базиса, при этом часть базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна и опорно-удерживающими приспособлениями, фиксируемыми на естественных зубах, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана, а также пластмассовых частей, замещающих дефект тела верхней или нижней челюсти и дефект их альвеолярного отростка, и искусственных зубов. Техническим результатом изобретения является уменьшение веса ортопедической конструкции за счет уменьшения толщины базиса до 0,3 мм и использования сплава на основе никелида титана, обладающего в 1,25 раза меньшим весом, чем акриловая пластмасса при данной толщине, сохранение температурного восприятия тканей протезного ложа, так как никелид титана обладает большей теплопроводностью в сравнении с акриловой пластмассой, высокая точность соответствия протеза протезному ложу, ввиду особенностей технологии изготовления базиса протеза, в области дефекта повторяя сложный рельеф изъяна, исключая контакт пластмассы с тканями протезного ложа, и минимальной усадки при литье никелида титана. 14 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для протезирования больных с дефектами челюстей при наличии зубов на здоровой части челюсти.

Наиболее близким техническим решением является замещающий обтурирующий зубочелюстной протез, состоящий из комбинированного базиса в виде литого металлического каркаса с опорно-удерживающими приспособлениями из кобальтохромового сплава и акриловой пластмассы, жестко соединенных между собой посредством ретенционных элементов, пластмассовых частей, замещающих тело и альвеолярный отросток челюсти, искусственных зубов (см. Костур Б.К., Миняева В.А. Челюстно-лицевое протезирование. - Л.: Медицина, 1985. - С.57-58) [1].

Недостатками известного протеза являются значительный вес конструкции, причиняющий неудобства пациенту и увеличивающий срок адаптации, а отсутствие биомеханической и биохимической совместимости с тканями организма акриловой пластмассы и кобальтохромового сплава вызывает травматическое напряжение в периодонте опорных зубов, их перегрузку и последующую патологическую подвижность, при шовном соединении пластмассовой части с металлическим каркасом происходит неточное соответствие базиса протезному ложу, неравномерное распределение жевательного давления и, как следствие, атрофия тканей протезного ложа.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение веса протеза и улучшение его качественных характеристик.

Поставленная задача достигается тем, что в зубочелюстном протезе, состоящем из комбинированного базиса, опорно-удерживающих приспособлений, фиксируемых на естественных зубах, пластмассовых частей, замещающих дефект тела верхней или нижней челюсти и дефект их альвеолярного отростка, искусственных зубов, новым является то, что часть базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна и опорно-удерживающими приспособлениями, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана.

На фиг.1 показан схематичный чертеж поперечного среза протеза на гипсовой модели.

На фиг.2 - состояние полости рта больного Р. до ортопедического лечения.

На фиг.3 - рентгенограмма больного Р. до ортопедического лечения.

На фиг.4 - зубочелюстной протез верхней челюсти больного Р. (передне-верхне-боковая проекция).

На фиг.5 - зубочелюстной протез верхней челюсти в полости рта больного Р. в положении центральной окклюзии.

На фиг.6 - зубочелюстной протез верхней челюсти в полости рта больного Р. при открытом рте.

На фиг.7 - рентгенограмма больного Р. с зубочелюстным протезом в полости рта.

На фиг.8 - состояние полости рта больного Ш. до ортопедического лечения в положении центральной окклюзии.

На фиг.9 - состояние полости рта больного Ш. до ортопедического лечения при открытом рте.

На фиг.10 - ортопантомограмма больного Ш. до ортопедического лечения.

На фиг.11 - зубочелюстной протез нижней челюсти больного Ш. (нижне-передне-боковая проекция).

На фиг.12 - зубочелюстной протез нижней челюсти больного Ш. (верхне-передне-боковая проекция).

На фиг.13 - зубочелюстной протез нижней челюсти в полости рта больного Ш. в положении центральной окклюзии.

На фиг.14 - зубочелюстной протез нижней челюсти в полости рта больного Ш. при открытом рте.

Зубочелюстной протез состоит из комбинированного базиса, при этом часть 1 базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна и опорно-удерживающими приспособлениями, фиксируемыми на естественных зубах 2, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана, а также пластмассовых частей, замещающих дефект тела верхней или нижней челюсти 3 и дефект их альвеолярного отростка 4, и искусственных зубов 5. Гипсовая модель дефекта верхней челюсти 6.

Протез изготавливают следующим образом.

С помощью индивидуальной ложки получают оттиск дефекта, изготавливают рабочую модель из высокопрочного гипса, размечают границы базиса, дублируют рабочую модель и изготавливают ее копию из огнеупорной массы, создают восковую репродукцию опорно-удерживающих элементов и металлической части базиса, моделируя с небной (язычной) и вестибулярной сторон восковую полоску шириной до 2 мм по типу «ограничителя базиса», обеспечивающую достаточную толщину и плавный переход пластмассовой части протеза в металлическую. Для соединения пластмассы с базисом моделируют дугообразные скобы из восковых заготовок диаметром 0,3 мм, высотой 2 мм на расстоянии 5 мм друг от друга, создают литниковую систему, изготавливают литейную форму, выплавляют воск при температуре 300°С в течение 30 минут, литейную форму прокаливают до температуры 950°С в течение 30-40 минут, после чего температуру увеличивают до 1230-1250°С на 20-30 секунд и вращают всю систему тигля с опокой. Под действием центробежной силы расплавленный сплав никелида титана заполняет опоку, способствуя получению однородной структуры отливки за счет равномерного уплотнения металла по всему объему. Опоку охлаждают до комнатной температуры, отливку удаляют из опоки, очищают в пескоструйном аппарате, срезают литники, полируют. Металлическую часть базиса припасовывают в ротовой полости, на которой далее из воска моделируют аналог альвеолярного отростка и проводят постановку искусственных зубов. Отмоделированный протез гипсуют в кювету, состоящую из двух частей, дна и крышки. В нижнюю часть кюветы гипсуют модель с протезом в вертикальном положении, устанавливают верхнюю часть кюветы и заполняют ее жидким гипсом на вибростоле, выдерживают до полного затвердевания гипса под давлением. После удаления воска методом выпаривания кювету раскрывают, изолируют поверхность гипсовой формы разделительным лаком. Верхнюю часть кюветы заполняют тестообразной акриловой пластмассой, соединяют половины кюветы и прессуют в вертикальном направлении, полимеризуют пластмассу. Извлекают протез из кюветы, проводят шлифовку и полировку, после чего протез припасовывают в ротовой полости.

Пример 1. Больной Р., 49 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на наличие дефекта альвеолярного отростка и тела фронтального отдела правой и левой верхних челюстей, западение средней зоны лица, затрудненное пережевывание пищи и попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи.

Из анамнеза: 2 года назад огнестрельное ранение, в результате которого образовался дефект альвеолярного отростка и тела фронтального отдела правой и левой верхних челюстей, верхней губы, кожно-хрящевой части носа. Верхняя губа восстановлена местными тканями, кожно-хрящевая часть носа местными тканями и аллотрансплантатом. Неоднократные попытки хирургической реконструкции альвеолярного отростка и тела верхних челюстей не привели к желаемому результату. С целью восстановления нарушенных функций и устранения эстетических недостатков дважды были попытки изготовить зубочелюстной протез из акриловой пластмассы, эффекта не наступило.

Объективно: нарушение конфигурации лица за счет рубцовой деформации и западения мягких тканей верхней губы и носа. В проекции отсутствующих 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 зубов определялся аркообразный дефект альвеолярного отростка и тела фронтального отдела правой и левой верхних челюстей, сообщающийся с носовой полостью, посредством щелевидного пространства размером 20×5 мм. Слизистая оболочка, покрывающая костный изъян, рубцово изменена. Зубная формула: 17, 16, 26, 31, 32, 33, 34, 35, 37, 38, 43, 45, 47. Дефекты зубного ряда нижней челюсти частично восстановлены штампованно-паянными металлическими протезами.

DS: Огнестрельный дефект альвеолярного отростка, тела правой и левой верхних челюстей в проекции отсутствующих 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24 зубов, ороназальное соустье, частичная вторичная адентия верхней челюсти.

Больному на верхнюю челюсть изготовлен зубочелюстной протез с опорно-удерживающими кламмерами на 17, 16 и 26 зубы, которые предварительно покрыты искусственными цельнолитыми металлическими коронками, согласно разработанной технологии.

Динамическое наблюдение показало, что адаптация к протезу протекала в течение трех дней, после чего пациент отметил удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата и восстановление речевой функции. При осмотре через 3 года больной жалоб не предъявлял, состояние протеза удовлетворительное. Морфологическое исследование биопсийного материала слизистой оболочки протезного ложа, проведенное до и в указанный срок после протезирования, показало отсутствие признаков воспаления и прогрессирования атрофии.

Пример 2. Больной Ш., 54 года, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на наличие дефекта альвеолярного отростка и тела нижней челюсти слева, затрудненное пережевывания пищи, эстетический дефект лица.

Из анамнеза: 1,5 года назад по поводу остеогенной саркомы выполнены резекция передненижней части ветви, тела и альвеолярного отростка нижней челюсти до 32 зуба, курс лучевой терапии.

Объективно: западение мягких тканей в левой околоушно-жевательной и щечной областях. При открывании рта большой фрагмент нижней челюсти смещается влево. В области нижней челюсти справа от 32 зуба определяется дефект альвеолярного отростка, тела и передненижней части ветви. Слизистая оболочка полости рта в области изъяна рубцово изменена. Зубная формула: 11, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 21, 22, 23, 24, 25, 27, 31, 32, 41, 42, 43, 44, 45, 47, 48.

DS: Остеогенная саркома нижней челюсти справа, состояние после хирургического и лучевого лечения. Дефект передненижней части ветви, тела и альвеолярного отростка нижней челюсти до 32 зуба, частичная вторичная адентия нижней челюсти.

Больному на нижнюю челюсть изготовлен зубочелюстной протез с опорно-удерживающими кламмерами на 48, 47, 45, 44, 32 зубы согласно разработанной технологии.

Динамическое наблюдение показало, что адаптация к протезу протекала в течение семи дней, после чего больной отмечал удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата. При осмотре через 3 года больной жалоб не предъявлял, состояние протеза удовлетворительное. Патоморфологиеское изучение биопсийного материала слизистой оболочки протезного ложа до и в указанный срок после протезирования показало отсутствие признаков прогрессирования атрофии.

С использованием данной технологии проведено ортопедическое лечение 14 больных (10 мужчин и 4 женщины) в возрасте от 27 до 56 лет. В трех случаях восстановлены дефекты нижней челюсти, в остальных - верхней. Во всех случаях получен удовлетворительный функциональный и косметический результат. Адаптация к протезам протекала в течение 3-7 дней. Последующие клинические наблюдения в сроки 6, 12, 24, 36 месяцев после протезирования не выявили признаков функциональных нарушений. Анализ биопсийного материала слизистой оболочки протезного ложа до и через 36 месяцев после ортопедического лечения позволил сделать вывод об отсутствии воспалительных явлений и признаков прогрессирования атрофии.

Техническим результатом изобретения является уменьшение веса ортопедической конструкции за счет уменьшения толщины базиса до 0,3 мм и использования сплава на основе никелида титана, обладающего в 1,25 раза меньшим весом, чем акриловая пластмасса при данной толщине, сохранение температурного восприятия тканей протезного ложа, так как никелид титана обладает большей теплопроводностью в сравнении с акриловой пластмассой, высокая точность соответствия протеза протезному ложу, ввиду особенностей технологии изготовления базиса протеза, в области дефекта повторяя сложный рельеф изъяна, исключая контакт пластмассы с тканями протезного ложа, и минимальной усадки при литье никелида титана.

Зубочелюстной протез, состоящий из комбинированного базиса, опорно-удерживающих приспособлений, фиксируемых на естественных зубах, пластмассовых частей, замещающих дефект тела верхней или нижней челюсти и дефект их альвеолярного отростка, искусственных зубов, отличающийся тем, что часть базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна и опорно-удерживающими приспособлениями, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана.