Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии. Сущность: вначале обнажают капсулу, плечевую кисть отводят и ротируют кнаружи, затем на истонченную и перерастянутую капсулу сустава накладывают капроновыми нитями П-образные дубликатирующие швы, выделяют сухожилие длинной головки бицепса без рассечения капсулы сустава, плечо подтягивают кверху и накладывают на его сухожилие дубликатирующие швы, формируют клювовидно-плечевую связку, дополнительно укрепляющую переднюю стенку плечевого сустава, путем подшивания к капсуле плечевого сустава короткой головки бицепса клювовидно-плечевой и малой грудной мышц, что снижает травматизацию тканей, предупреждает рецидив. 3 ил.

 

Изобретение относится к хирургии, а именно к средствам лечения привычного вывиха плеча, и может широко использоваться в травматологии. Привычный вывих плеча - довольно частое осложнение первоначального травматического вывиха. Больных с привычным вывихом плеча необходимо всегда оперировать, ибо альтернативных способов консервативного лечения данной патологии плечевого сустава нет.

При всем многообразии способов операций их все можно разделить на 5 основных групп, в зависимости от использования для пластики как анатомических образований, составляющих плечевой сустав, так и других пластических материалов: операции на капсуле сустава; операции на создание связок, фиксирующих головку плеча; операции на костях; операции на мышцах; комбинированные операции.

Известен способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, описанный в книге Мовшовича И.А. Оперативная ортопедия, М.: Медицина, стр.82,83.

Известный способ заключается в том, что выделяют сухожилие длинной головки бицепса и отсекают у места прикрепления над суставной впадиной, предварительно рассеченную капсулу сустава сшивают, затем конец сухожилия протягивают в канал, сформированный между головкой плеча и подлопаточной мышцей; после проведения в канал конец сухожилия фиксируют костным швом к клювовидному отростку. Недостатком известного способа является его весьма невысокая эффективность и значительная травматичность. В этом же источнике описан еще один способ хирургического лечения привычного вывиха плеча.

Известный способ заключается в том, что из сухожилия короткой головки двуглавой и клювовидно-плечевой мышцы выкраивают лоскут без отсечения клювовидного отростка, формируют сухожилие, капсулу сустава рассекают и сшивают в виде дубликатуры. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча выделяют, укорачивают и вновь фиксируют в ложе между бугорками головки, предварительно удалив кортикальный слой ложа. Недостатком известного способа является то, что он не вполне эффективен.

Известен способ лечения привычного вывиха плеча, описанный в одноименном патенте РФ №2044521 по кл. А 61 В 17/56, з. 21.04.92, оп. 27.09.95. Известный способ заключается в том, что отсекают верхушку клювовидного отростка лопатки вместе с прикрепляющимися к ней мышцами, перемещают ее к передне-нижнему отделу шейки и лопатки и фиксируют винтом, при этом дополнительно рассекают сухожильно-мышечную часть подлопаточной мышцы поперечно на третью часть ее ширины и продольно до плечевой кости, выкраивают из аллофасции фигурный трансплантат, широкий конец которого подшивают к сухожилию лопаточной мышцы, один из свободных концов трансплантата сшивают с сухожильно-мышечным лоскутом и подшивают к верхушке клювовидного отростка, а вторым свободным концом трансплантата закрывают дефект в подлопаточной мышце. Недостатком известного способа является его высокая травматичность.

Известен способ лечения привычного вывиха плеча, описанный в одноименном патенте РФ №2150908 по кл. А 61 В 17/56, з. 14.12.96, оп. 20.06.2000. Известный способ заключается в том, что формируют прямолинейный сквозной канал от основания большого бугорка проксимального конца плечевой кости в направлении к центру суставной поверхности, формируют в суставной поверхности лопаточной кости глухое отверстие прямолинейно-последовательно каналу, проводят через канал проксимальный конец ленты и закрепляют его в глухом отверстии, затем фиксируют дистальный конец натянутой ленты вблизи дистальной части канала, формируют костный цилиндр из материала плечевой кости, извлеченной из канала, поджимают дистальный конец ленты к стенке канала костным цилиндром и фиксируют дополнительно дистальный конец ленты к наружной поверхности головки плечевой кости. Недостатком известного способа является его высокая травматичность из-за формирования каналов в кости и ненадежность, т.к. получается, что сустав держится всего на одной ленточке.

Известен способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, описанный в одноименном патенте РФ №2168316 по кл. А 61 В 17/56, з. 27.05.97, оп. 10.06.01 г.

Известный способ заключается в том, что отсекают и мобилизуют верхушку клювовидного отростка лопатки с прикрепляющимися к ней мышцами, частично рассекают подлопаточную мышцу, производят артротомию, в проекции передне-нижнего края суставной впадины лопатки и передне-нижнего полюса головки плечевой кости выкраивают несвободный лоскут овальной формы, отгибают его, перемещают верхушку клювовидного отростка на передне-нижний край суставной впадины лопатки и фиксируют ее шурупом, ушивают дефект капсулы и фиксируют свободную часть лоскута к перемещенной верхушке клювовидного отростка. Недостатком известного способа является его высокая травматичность.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, представленный в книге А.В.Алейникова "Лечение застарелых вывихов плеча". Нижний Новгород, 1995 г, стр.131 и выбранный в качестве прототипа. Известный способ заключается в следующем. Устраняют перерастяжение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, для чего рассекают межбугорковую связку, выделяют и мобилизуют сухожилия длинной головки бицепса, затем просверливают канал в головке плечевой кости, пропиливают паз, перемещают сухожилие длинной головки бицепса в сформированный паз и прикрепляют его к клювовидному отростку, формируя плече-лопаточную связку, и укрепляют переднюю стенку плечевого сустава, для чего капсулу сустава прикрепляют швом к стенке костной створки в проекции паза и межбугорковой борозды и подшивают сухожильное растяжение мышц к переднему отделу капсулы сустава, формируя клювовидно-плечевую связку.

Недостатком известного способа являются неудовлетворительные результаты операции - высокая травматичность и невысокая эффективность, обусловленные следующими причинами. В основе развития привычного вывиха плеча лежат три основные причины:

1) увеличение объема капсулы и ее истончение за счет повторяющихся вывихов плеча, приводящее в совокупности с возникающей атрофией мышц, окружающих плечевой сустав, и снижением их силы к ослаблению так называемой передней стенки плечевого сустава;

2) разрыв суставных плече-лопаточных связок, которые после вывиха плеча никогда не восстанавливаются;

3) перерастяжение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, что ослабляет эффект подвешивания плеча.

Как правило, хирургическое лечение привычного вывиха плеча сводится к устранению одной (как в известном способе - устранение перерастяжения сухожилия с укреплением передней стенки плечевого сустава) или двух причин, является травматичным и потому является неэффективным. Кроме того, известный способ является травматичным, т. к. просверливают канал в головке плечевой кости.

Задачей заявляемого способа является повышение его эффективности при снижении травматичности способа.

Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения привычного вывиха плеча, заключающемся в том, что укорачивают перерастянутое сухожилие длинной головки и укрепляют переднюю стенку плечевого сустава, для чего накладывают шов капсулы сустава и подшивают сухожильное растяжение мышц к переднему отделу капсулы сустава, формируя клювовидно-плечевую связку, согласно изобретению, вначале уменьшают объем капсулы, для чего обнажают капсулу плечевого сустава, плечевую кость отводят и ротируют к наружи, затем на истонченную и перерастянутую капсулу сустава накладывают прочными капроновыми нитями П-образные дубликатирующие швы, для укорачивания перерастянутого сухожилия длинной головки бицепса выделяют сухожилие без рассечения капсулы сустава, плечо подтягивают кверху и накладывают на сухожилие дубликатирующие швы, и компенсируют разрыв суставных плече-лопаточных связок, формируя клювовидно-плечевую связку, дополнительно укрепляющую переднюю стенку плечевого сустава, путем подшивания короткой головки бицепса, клювовидно-плечевой и малой грудной мышц. Уменьшение объема капсулы плечевого сустава наложением П-образных дубликатирующих швов и укорочение перерастянутого сухожилия длинной головки бицепса путем выделения сухожилия без рассечения капсулы сустава, посредством подтягивания вверх плеча и наложения дубликатирующих швов на сухожилие в совокупности с компенсацией разрыва суставных плече-лопаточных связок созданием дополнительной клювовидно-плечевой связки за счет подшивания к укрепленной капсуле сустава дополнительно короткой головки бицепса, клювовидно-плечевой мышцы и малой грудной мышцы, дополнительно укрепляющей переднюю стенку плечевого сустава, позволяет устранить все три предрасполагающих причины, ведущие к привычному вывиху плеча: увеличение объема капсулы и ее истончение; перерастяжение сухожилия длинной головки и разрыв суставных плече-лопаточных связок, что повышает эффективность способа лечения при снижении его травматичности, т.к. выполняется только на мягких тканях, без рассечения капсулы сустава и сухожилий, без сверления каналов в головке плечевой кости и пропиливания паза.

В сравнении с прототипом заявляемый способ хирургического лечения привычного вывиха плеча обладает новизной, отличаясь от него такими существенными признаками, как уменьшение объема капсулы плечевого сустава наложением П-образных дублирующих швов перед последующим укорочением перерастянутого сухожилия длинной головки бицепса путем выделения сухожилия без рассечения капсулы сустава, посредством подтягивания вверх плеча и наложения дубликатирующих швов на сухожилие и компенсация разрыва суставных плече-лопаточных связок созданием дополнительной клювовидно-плечевой связки путем подшивания к укрепленной капсуле сустава дополнительно короткой головки бицепса, клювовидно-плечевой и малой грудной мышцы, дополнительно укрепляющей переднюю стенку плечевого сустава, обеспечивающих в совокупности достижение заданного результата. Заявителю неизвестны технические решения, обладающие указанными отличительными признаками, обеспечивающими в совокупности получение заданного результата, поэтому он считает, что заявляемый способ хирургического лечения привычного вывиха плеча соответствует критерию "изобретательский уровень".

Заявляемый способ хирургического лечения привычного вывиха плеча может найти широкое применение в травматологии, а потому соответствует критерию "промышленная применимость".

Заявляемый способ хирургического лечения привычного вывиха плеча иллюстрируется рисунками, где схематично показаны этапы хирургического лечения привычного вывиха плеча на:

Фиг.1- I этап - уменьшение объема капсулы плечевого сустава путем наложения П-образных дубликатирующих швов на капсулу сустава для уменьшения ее объема;

Фиг.2 - II этап - укорочение перерастянутого сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча путем наложения на него дубликатирующих швов;

Фиг.3 - III этап - устранение разрыва суставных плече-лопаточных связок путем подшивания сухожильного растяжения мышц к переднему отделу капсулы сустава с формированием клювовидно-плечевой связки.

На рисунках обозначены цифрами:

1 - головка плечевой кости с капсулой сустава; 2 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и место его прохождения в межбугорковой борозде головки плеча; 3 - дубликатирующие швы на капсулу сустава; 4 - дубликатирующие швы на сухожилие двуглавой мышцы плеча; 5 - клювовидный отросток лопатки; 6 - сухожильное растяжение мышц, прикрепляющихся к клювовидному отростку; 7 - подшитое сухожильно-мышечное растяжение к капсуле плечевого сустава; 8 - сформированная клювовидно-плечевая связка.

Заявляемый способ хирургического лечения привычного вывиха плеча заключается в следующем.

Уменьшают объем капсулы сустава, для чего обнажают плечевую капсулу, отводят плечевую кость 1 и ротируют к наружи, затем на истонченную и перерастянутую капсулу сустава накладывают прочными капроновыми нитями П-образные дубликатирующие швы 3 в количестве, устраняющем перерастянутость. Укорачивают перерастянутое сухожилие 2 длинной головки бицепса, для чего выделяют сухожилие без рассечения капсулы сустава, плечо подтягивают кверху и накладывают на сухожилие дубликатирующие швы 4. Укрепляют переднюю стенку плечевого сустава, для чего подшивают сухожильное растяжение мышц 7 к переднему отделу капсулы сустава. Компенсируют разрыв суставных плече-лопаточных связок, формируя дополнительную клювовидно-плечевую связку 8, для чего к капсуле плечевого сустава дополнительно подшивают короткую головку бицепса, клювовидно-плечевую мышцу и малую грудную мышцу. Такая дополнительная клювовидно-плечевая связка дополнительно укрепляет переднюю стенку плечевого сустава. При операции используют обычный хирургический инструмент в минимальном количестве, а сама операция по технологии малотравматична, потому что выполняется только на мягких тканях, без рассечения капсулы сустава и сухожилий, без просверливания и пропиливания костей.

По заявляемому способу хирургического лечения привычного вывиха плеча в травматологическом отделении 6-ой городской клинической больницы г. Челябинска за период с 1991 года по 2002 год были прооперированы 29 больных, из них 7 женщин в возрасте от 16 до 25 лет и 22 мужчины в возрасте от 19 до 55 лет. Сроки с момента заболевания у женщин в среднем составляли от 1 года до 3 лет и количество вывихов в месяц в среднем до 3-х раз. У мужчин сроки с момента заболевания составляли от 2 до 5 лет, количество вывихов в месяц достигал в среднем до 5 раз. У всех оперированных больных лечение было успешным, осложнений не отмечено, отдаленные результаты прослежены у 15 больных - рецидивов не отмечено. Таким образом, предлагаемый способ лечения привычного вывиха плеча устраняет основные причины возникновения привычного вывиха плеча, является технологичным, малотравматичным, малозатратным и позволяет добиться хороших функциональных результатов. Клинические примеры приведены ниже.

Пример 1. Больной М. 56 лет, № истории болезни 209. Период заболевания - 15 лет. С течением времени у больного частота вывихов правого плеча увеличивалась и вывихи стали происходить самопроизвольно во время сна с частотой 3-4 раза в месяц, которые больной устранял самостоятельно. Больной испытывал значительные затруднения при выполнении обычной работы, даже с незначительной нагрузкой.

Больному под наркозом произведена операция по заявляемому способу, в результате которой было осуществлено:

- наложение П-образных дубликатирующих швов на перерастянутую капсулу сустава для уменьшения ее объема;

- наложение дубликатирующих швов на сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча с целью его укорочения;

- подшивание сухожильного растяжения мышц к переднему отделу капсулы сустава с формированием клювовидно-плечевой связки и укреплением передней стенки плечевого сустава.

Швы после операции сняты на 10-е сутки, заживление раны первичным натяжением. Восстановительный период с момента операции занял 1,5 месяца с полным восстановлением функций плечевого сустава. Отдаленные результаты прослежены через три года, рецидивов не отмечено, функция плечевого сустава полная.

Пример 2. Больная Л., 24 года, № истории болезни 2108. Период заболевания - 5 лет. С течением времени частота вывихов левого плеча увеличилась до 6 раз в год. Больная стала испытывать затруднения при выполнении работы электромонтера.

Больной перед наркозом произведена операция по предложенному способу, в результате которой осуществлено наложение П-образных дубликатирующих швов на перерастянутую капсулу сустава для уменьшения ее объема, наложение дубликатирующих швов на сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и подшивание сухожильного растяжения мышц к переднему отделу капсулы сустава с формированием клювовидно-плечевой связки и укреплением передней стенки плечевого сустава.

Швы после операции сняты на 10-е сутки, заживление раны - первичным натяжением. Восстановительный период с момента операции занял 1 месяц с полным восстановлением функции плечевого сустава. Отдаленные результаты прослежены через 7 лет, рецидивов не отмечено, функция плечевого сустава полная.

Пример 3. Больной И., 34 года. № истории болезни 2661. Период заболевания - 10 лет. За последние 2 года у больного вывихи возникали 6-7 раз в год, которые он научился вправлять самостоятельно. Любая незначительная нагрузка приводила к вывиху правого плеча.

Больному перед наркозом произведена операция по предложенному способу, в результате которой осуществлено наложение П-образных дубликатирующих швов на перерастянутую капсулу сустава для уменьшения ее объема, наложение дубликатирующих швов на сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и подшивание сухожильного растяжения мышц к переднему отделу капсулы сустава с формированием клювовидно-плечевой связки и укреплением передней стенки плечевого сустава.

Швы после операции сняты на 10-е сутки, заживление раны - первичным натяжением. Восстановительный период с момента операции занял 1,5 месяца с полным восстановлением функции плечевого сустава. Отдаленные результаты прослежены через 8 лет, рецидивов не отмечено, функция плечевого сустава полная.

В сравнении с прототипом заявляемый способ хирургического лечения привычного вывиха плеча является более эффективным и менее травматичным.

Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, заключающийся в том, что укорачивают перерастянутое сухожилие длинной головки бицепса и укрепляют переднюю стенку плечевого сустава, для чего накладывают шов капсулы сустава и подшивают сухожильное растяжение мышц к переднему отделу капсулы, отличающийся тем, что вначале обнажают капсулу, плечевую кость отводят и ротируют кнаружи, затем на истонченную и перерастянутую капсулу сустава накладывают капроновыми нитями П-образные дубликатирующие швы, выделяют сухожилие длинной головки бицепса без рассечения капсулы сустава, плечо подтягивают кверху и накладывают на его сухожилие дубликатирующие швы, формируют клювовидно-плечевую связку, дополнительно укрепляющую переднюю стенку плечевого сустава, путем подшивания к капсуле плечевого сустава короткой головки бицепса клювовидно-плечевой и малой грудной мышц.