Способ стабилизации голеностопного сустава при дефекте его суставного конца

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для стабилизации голеностопного сустава при дефекте его суставного конца. Осуществляют остеотомию наружной лодыжки от ее вершины вдоль продольной оси и от уровня щели голеностопного сустава. Отгибают сформированный фрагмент наружной лодыжки кзади и кнаружи. Помещают медиальный фрагмент наружной лодыжки на надкостничном лоскуте в дефект суставного конца. Внедряют проксимальный конец медиального фрагмента наружной лодыжки в латеральный фрагмент наружной лодыжки. Накладывают аппарат Илизарова. Фиксируют наружный фрагмент латеральной лодыжки спицей с упорной площадкой к наружной лодыжковой поверхности таранной кости и фиксируют на внешней опоре аппарата. Способ позволяет обеспечить конгруэнтность артродезируемых поверхностей, предотвратить укорочение конечности. 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, в частности предназначено для лечения голеностопного сустава.

Известен способ лечения деформирующего артроза голеностопного сустава дегенеративно-дистрофического или посттравматического характера, в котором выполняют косую остеотомию лодыжек для последующей их дистракции в аппарате внешней фиксации (Заявка №96109118, РФ. Опубл. 1998.07.10).

Известен способ реконструкции артродеза голеностопного сустава после астрагалэктомии, который предусматривает остеотомию большеберцовой кости, формирование фрагментов от внутренней и наружной лодыжки, дозированное перемещение дистального фрагмента большеберцовой кости до упора в пяточную кость и смещение фрагментов лодыжек дистально и по ширине до формирования костного регенерата и перекрытия им зоны стыка берцовой и пяточной костей с последующей фиксацией с помощью дистракционно-компрессионного аппарата (Заявка №93019435, РФ. Опубл. 1996.04.10).

Однако известный способ обеспечивает анкилозирование сустава за счет синостозирования лодыжек с пяточной костью и не обеспечивает конгруэнтности при торцевом упоре.

Известен способ внесуставного артродезирования суставов стопы путем отсечения от кости голени трансплантата на питающей ножке и дозированного перемещения его до соприкосновения с костями стопы. Затем отсекают трансплантат от наружной лодыжки, перемещают его по дугообразной траектории, по наружной поверхности голеностопного сустава, таранно-пяточного, пяточно-кубовидного суставов и фиксируют трансплантат к кубовидной кости с одновременной продольной компрессией замыкаемых суставов (А.с. 1169633, СССР. Опубл. 30.07.85. Бюл. 28).

Однако известный способ внесуставного артродезирования суставов стопы не обеспечивает опороспособности дистального сегмента нижней конечности при наличии дефекта суставного конца голеностопного сочленения, так как в последнем случае не наступает анкилоза голеностопного сустава.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа стабилизации голеностопного сустава при дефекте его суставного конца, который позволяет снизить травматичность операции, обеспечить конгруэнтность артродезируемых поверхностей, без резекции суставного конца и предотвратить укорачивание конечности.

Поставленная задача решается тем, что в способе стабилизации голеностопного сустава при дефекте его суставного конца, включающей остеотомию наружной лодыжки и создание компрессии между суставными концами голеностопного сустава, осуществляют остеотомию наружной лодыжки от ее вершины вдоль продольной оси и от уровня щели голеностопного сустава, сформированный фрагмент наружной лодыжки отгибают кзади и кнаружи, а медиальный фрагмент наружной лодыжки, предварительно удалив с нее хрящ, на надкостничном лоскуте помещают в дефект суставного конца, при этом проксимальный конец медиального фрагмента наружной лодыжки внедряют в латеральную часть последней.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, схемой и копиями рентгенограмм, на которых:

Фиг.1 иллюстрирует схему стабилизации голеностопного сустава;

Фиг.2 - копия рентгенограммы левого голеностопного сустава и стопы до операции (А - прямая проекция; Б - боковая проекция);

Фиг.3 - копия рентгенограммы левого голеностопного сустава и стопы после операции (А - прямая проекция; Б - боковая проекция);

Фиг.4 - копия рентгенограммы левого голеностопного сустава и стопы после снятия аппарата Илизарова (А - прямая проекция; Б - боковая проекция).

Способ осуществляют следующим образом.

В операционной под эпидуральной анестезией, после обработки операционного поля, выполняют дугообразный разрез мягких тканей, огибающий наружную лодыжку. Дугообразный разрез располагают на два сантиметра кзади и ниже вершины наружной лодыжки, и, огибая последнюю, продолжают разрез по ее переднему краю и заканчивают выше щели голеностопного сустава на 3 см.

Затем прямым остеотомом осуществляют продольное рассечение наружной лодыжки в сагиттальной плоскости от ее вершины в проксимальном направлении (Фиг.1). После этого от уровня щели голеностопного сустава сформированный наружный фрагмент латеральной лодыжки отгибают кзади и кнаружи, а медиальный фрагмент наружной лодыжки, предварительно удалив с нее хрящ, на надкостничном лоскуте помещают в дефект суставного конца.

С наружной лодыжковой поверхности блока таранной кости удаляют хрящ. Затем осуществляют декартилагинацию имеющихся остатков суставных поверхностей голеностопного сустава, не иссекая костной ткани.

Проксимальный конец медиального фрагмента наружной лодыжки внедряют в латеральную часть последней.

Затем проводят три взаимоперекрещивающиеся спицы через больше берцовую кость, а одну из них через обе кости. Проведенные спицы в натянутом состоянии закрепляют в кольце аппарата Илизарова.

Через таранную кость проводят три перекрещивающиеся спицы, при этом одну из них с упорной площадкой снаружи через латеральный фрагмент наружной лодыжки, предварительно поместив последний на наружную лодыжковую поверхность блока таранной кости, и, натянув спицы, фиксируют их к внешней опоре аппарата Илизарова, которую собирают из двух полуколец, двух планок и кронштейнов.

Между внешними опорами, которые соединяют между собой четырымя стержнями, осуществляют компрессию.

Рану послойно зашивают.

Клиническое наблюдение

Больной Г., житель Нового Уренгоя, в результате кататравмы получил пилон-перелом, то есть раздробленный перелом дистального суставного конца и метафиза большеберцовой кости с импрессией костного вещества. Лечение после травмы проводилось по месту жительства. Исход - деформирующий артроз левого голеностопного сустава с резко выраженным болевым синдромом. Амплитуда движений в левом голеностопном суставе 20 градусов. Проводимое консервативное лечение неэффективно.

Под эпидуральной анестезией нами выполнена операция. После осуществления доступа к голеностопному суставу в наружном отделе дистального метафиза большеберцовой кости клинически определялся куполообразный дефект кости, который захватывал практически всю площадь дистальной суставной поверхности большеберцовой кости. Максимальная глубина его была в наружной части и составляла 3 см (Фиг.2).

Мы выполнили продольную остеотомию наружной лодыжки и, развернув ее медиальный фрагмент после удаления незначительных остатков хряща, поместили данную кость в дефект большеберцовой кости.

Затем наложили аппарат Илизарова из двух внешних опор. Наружный фрагмент латеральной лодыжки фиксировали спицей с упорной площадкой к наружной лодыжковой поверхности таранной кости (Фиг.3).

В послеоперационном периоде еженедельно осуществляли поддерживающую компрессию. Срок фиксации составил 45 дней. Дополнительной иммобилизации, после снятия аппарата Илизарова, не осуществляли (Фиг.4).

Через один месяц после снятия аппарата Илизарова пациент перешел к полной нагрузке на оперированную конечность, не хромая, используя обычную обувь.

Предлагаемый способ позволяет получить следующие положительные эффекты.

Во-первых, он обеспечивает максимальную конгруэнтность при дефекте артродезируемых поверхностей голеностопного сустава путем замещения последних аутотрансплантатом, которым является медиальный фрагмент наружной лодыжки. Сохранение надкостницы обеспечивает кровоснабжение медиального фрагмента наружной лодыжки.

Во-вторых, данный способ позволяет обеспечить конгруэнтность суставных поверхностей, не требует иссечения костного вещества, что не только снижает травматичность операции, но и не приводит к укорочению нижней конечности.

В-третьих, предлагаемый способ сокращает сроки лечения, так как время фиксации аппаратом Илизарова при его применении такое же, как и при обычном открытом компрессионном атродезе голеностопного сустава, то есть - 45 дней.

В-четвертых, если для обеспечения конгруэнтности иссекать значительный объем кости, то для восполнения укорочения потребуется выполнение остеотомии берцовых костей для удлинения, что значительно увеличивают травматичность операции и сроки лечения.

Кроме того, предлагаемый способ применяется в Тюменском областном травматолого-ортопедическом центре.

Способ стабилизации голеностопного сустава при дефекте его суставного конца, включающий остеотомию наружной лодыжки и создание компрессии между суставными концами голеностопного сустава, отличающийся тем, что осуществляют остеотомию наружной лодыжки от ее вершины вдоль продольной оси и от уровня щели голеностопного сустава, сформированный фрагмент наружной лодыжки отгибают кзади и кнаружи, медиальный фрагмент наружной лодыжки, удалив хрящ, на надкостничном лоскуте помещают в дефект суставного конца, при этом проксимальный конец медиального фрагмента наружной лодыжки внедряют в латеральный фрагмент наружной лодыжки, накладывают аппарат Илизарова, наружный фрагмент латеральной лодыжки фиксируют спицей с упорной площадкой к наружной лодыжковой поверхности таранной кости и фиксируют на внешней опоре аппарата.