Способ остеосинтеза множественного перелома костей плюсны
Владельцы патента RU 2290891:
Федеральное государственное учреждение науки "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии при лечении переломов костей плюсны. Сущность: первоначально фиксируют проксимальный отдел плюсны и фаланги пальцев лучей, стопы с неправильно срастающимися плюсневыми костями, создают продольную тракцию, а затем последовательно, раздельно фиксируют каждый из дистальных отломков поврежденных костей и, устраняя их оставшееся смещение, сопоставляют с проксимальными, что предупреждает формирование осевой деформации. 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности - к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с переломами плюсневых костей.
Известен способ лечения перелома плюсневой кости, предусматривающий закрытую репозицию и фиксацию отломков введенными в них и соседние неповрежденные сегменты спицами, внешние концы которых надкожно соединяют между собой (Авт.св. СССР №1060174, опубл. 15.12.83, бюл. №46).
Способ показан при изолированном повреждении преимущественно одной из крайних плюсневых костей и не может быть использован при остеосинтезе множественного перелома.
Известен способ лечения множественного перелома плюсневых костей, включающий репозицию и фиксацию отломков поврежденного отдела стопы консольно вводимыми спицами, закрепляемыми с помощью спицефиксаторов на направляющем резьбовом стержне (Сысенко Ю.М. Новые подходы к лечению больных с переломами трубчатых костей стопы. // Гений ортопедии. - №1, 2002 г., С.11-14).
Однако данный способ не может быть использован при лечении больных с застарелым, неправильно срастающимся переломом костей плюсны, поскольку не обеспечивает возможности точной репозиции отломков поврежденных сегментов при их грубом смещении. Следствие этого - снижение анатомо-функциональных результатов лечения, выражающееся в формировании осевой деформации костей плюсны.
Задачей изобретения является разработка способа остеосинтеза множественного перелома костей плюсны, предупреждающего формирование осевой деформации поврежденных костных сегментов при лечении больных с застарелыми неправильно срастающимися переломами.
Указанная задача решается тем, что в способе остеосинтеза множественного перелома костей плюсны, включающего репозицию отломков и их стабилизацию до консолидации с помощью аппарата внешней фиксации, первоначально фиксируют проксимальный отдел плюсны и фаланги пальцев лучей стопы с неправильно срастающимися плюсневыми костями, до устранения грубых смещений отломков по этим лучам создают условия продольной тракции, а затем последовательно, раздельно фиксируют каждый из дистальных отломков поврежденных костей и, устраняя их оставшееся смещение, сопоставляют с проксимальными.
Заявляемый способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
фиг.1 - рентгенограмма стопы больного до лечения;
фиг.2 - рентгенограмма стопы больного в процессе фиксации;
фиг.3 - рентгенограмма стопы больного после лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля известными приемами, чрескостно, во фронтальной плоскости, проводят фиксирующие спицы через основания плюсневых костей и раздельно - через основные фаланги пальцев лучей стопы с неправильно срастающимися плюсневыми костями; консольно введенными спицами фиксируют дистальные участки неповрежденных или срастающихся в правильном положении плюсневых костей. Для повышения стабильности фиксации, дополнительно, спицы могут быть проведены также через кости предплюсны и/или через кости заднего отдела стопы. Свободные концы спиц крепят на внешних опорах, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью разноплоскостного смещения. При этом спицы, проведенные через фаланги пальцев, крепят в тракционных узлах, установленных на опоре, размещенной в проекции дистального отдела костей плюсны. Придав отделам стопы анатомически правильное положение, тягой за спицы, фиксирующие фаланги пальцев, по соответствующим лучам стопы создают условия тракции, которые поддерживают до устранения грубого смещения отломков неправильно срастающихся плюсневых костей. После этого последовательно, раздельно в каждый из дистальных отломков этих плюсневых костей, вводят фиксирующие спицы. Плоскость и направление введения спиц выбирают исходя из положения отломков с учетом топографии сосудисто-нервных образований и сухожильно-связочного аппарата. При необходимости они могут быть проведены и со стороны подошвенной поверхности стопы. Тягой за эти спицы устраняют остающееся смещение дистальных отломков и сопоставляют их с проксимальными. Свободные концы спиц крепят на прилежащей опоре. Контроль точности выполнения каждой из манипуляций осуществляют одним из известных способов. Операцию завершают стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.
В послеоперационном периоде до консолидации перелома с помощью аппарата поддерживают стабилизирующую фиксацию отломков и переднего отдела стопы в целом. Дополнительной иммобилизации сегмента после демонтажа аппарата не требуется; больному назначают курс ЛФК.
Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.
Больной Т., 38 лет, поступил в клинику с диагнозом: застарелый, неправильно срастающийся перелом дистальной трети 2-5 плюсневых костей левой стопы: состояние после ранее выполненнного чрескостного остеосинтеза по поводу закрытого перелома лодыжек левой голени.
Для восстановления оси 3-4 плюсневых костей, дистальные отломки которых были смещены в подошвенном направлении, и целостности поврежденной плюсны больному выполнена операция: закрытый, чрескостный остеосинтез стопы аппаратом внешней фиксации.
Согласно предложенному способу, в ходе операции, после анестезий и обработки операционного поля, фиксирующие спицы провели через пяточную и таранную кости, основания плюсневых костей и, раздельно - через основные фаланги 3-4 пальцев; консольно введенными спицами фиксировали дистальный участок 5 плюсневой кости. Свободные концы спиц закрепили на внешних опорах, которые соединили меду собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью разноплоскостного смещения. При этом спицы, проведенные через фаланги 3-4 пальцев, закрепили в тракционных узлах, установленных на опоре, размещенной в проекции дистального отдела костей плюсны. Придав отделам стопы анатомически правильное положение, систему аппарата, фиксирующую стопу, соединили с ранее установленным аппаратом на голени. После этого, тягой за спицы, фиксирующие фаланги пальцев, до устранения имевшегося грубого смещения отломков 3-4 плюсневых костей, для этих лучей стопы создали условия продольной тракции, а затем, последовательно, раздельно в каждый из дистальных отломков 3-4 плюсневых костей, со стороны подошвенной поверхности стопы, ввели фиксирующие спицы с упорными площадками. Тягой за последние также последовательно устранили остающееся смещение дистальных отломков этих костей и сопоставили их с проксимальными. Одними концами спицы закрепили на установленной в проекции этого отдела стопы опоре, а другие, со стороны подошвенной поверхности на уровне упорных площадок «скусили» и погрузили под кожу. Операцию завершили стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.
В послеоперационном периоде, в течение 42 дней, до полной консолидации перелома с помощью аппарата поддерживали стабильную фиксацию отломков и стопы в целом. По получении клинико-рентгенологической картины консолидации перелома аппарат демонтирован. Дополнительной иммобилизации сегмента не производилось; больной прошел курс ЛФК.
В результате лечения восстановлены целостность поврежденных костей плюсны, и продольная ось ее 3 и 4 костей; движения в суставах стопы в полном объеме, на момент выписки больной ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность.
На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется, признаки деформации 3-4 плюсневых костей отсутствуют, жалоб на наличие болевого синдрома при стоянии и ходьбе нет.
Использование способа в клинике РНЦ «ВТО» им акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение при лечении больных с множественным, застарелым, неправильно срастающимся переломом костей плюсны, наряду с восстановлением их целостности, предупреждает формирование осевой деформации поврежденных костных сегментов.
Способ остеосинтеза множественного перелома костей плюсны, включающий репозицию отломков и их стабилизацию до консолидации с помощью аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что первоначально проводят спицы через основания плюсневых костей, раздельно проводят спицы через основные фаланги пальцев лучей стопы с неправильно срастающимися плюсневыми костями, создают продольную тракцию до устранения грубых смещений отломков, раздельно вводят спицы в каждый из дистальных отломков поврежденных костей, устраняют оставшееся смещение.
