Способ выбора метода обезболивания перед терапевтическим стоматологическим вмешательством

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии в стоматологии. Оценивают характер терапевтического вмешательства следующим образом: вмешательства на девитальных зубах верхней или нижней челюсти, пришлифовывание зубов, снятие зубных отложений - 0 баллов, препарирование твердых тканей витальных зубов, депульпирование зубов верхней или нижней челюсти, за исключением моляров нижней челюсти, хирургические вмешательства на тканях пародонта верхней или нижней челюсти, лечение зубов при гиперэстезии твердых тканей - 1 балл, лечение моляров нижней челюсти - 2 балла. Оценивают степень психоэмоционального напряжения: низкая - 0 баллов, средняя - 3 балла, высокая - 9 баллов. Физический статус пациента: пациенты, которые не имеют органических заболеваний, или заболевание локализовано и не вызывает системных расстройств - 0 баллов, пациенты с легкими или умеренными системными расстройствами, которые незначительно нарушают нормальную жизнедеятельность и общее физиологическое состояние - 3 балла, пациенты с тяжелыми системными расстройствами - 9 баллов. Затем полученные баллы суммируют и при сумме баллов, равной 1, считают показанной проведение местной инфильтрационной анестезии с применением артикаинсодержащих препаратов. При сумме баллов 2 считают показанным проведение проводникого местного обезболивания. При сумме баллов от 3 до 8 считают показанным комбинированное обезболивание, а при сумме баллов, равной 9 и более, считают показанным проведение обезболивания только после консультации анестезиолога. Способ позволяет выбрать оптимальный метод обезболивания при терапевтических стоматологических вмешательствах в зависимости от психоэмоционального напряжения пациента, характера вмешательства и физического статуса пациента. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии в стоматологии.

Известен способ выбора метода обезболивания при препарировании зубов в ортопедической стоматологии. Способ заключается в том, что стоматолог, обследуя пациента, определяет уровень психоэмоционального напряжения, выясняет, собирая анамнез, наличие сопутствующей соматической патологии, определяет объем и травматичность предстоящего ортопедического вмешательства. Затем по таблице оценивает каждый показатель в баллах, суммирует их и в соответствии с полученной суммой баллов определяет оптимальный метод обезболивания (Новикова С.Г. Обоснование и выбор метода обезболивания при препарировании зубов в ортопедической стоматологии. Автореф. дис. ... к.м.н. / Московский государственный медико-стоматологический институт. - М., 1992, 23 с.).

Однако характер вмешательства и применяемые методы обезболивания в ортопедической стоматологии не идентичны тому, что эффективно при терапевтических стоматологических вмешательствах. Таким образом, применение данного метода ограничено ортопедическими стоматологическими вмешательствами.

Задачей изобретения является обеспечение оптимального выбора метода обезболивания при терапевтических стоматологических вмешательствах в зависимости от психоэмоционального напряжения пациента, характера вмешательства и физического статуса пациента.

Это достигается за счет того, что показатели, соответствующие характеру вмешательства, психоэмоциональному напряжению и физическому статусу пациента, суммируют и при сумме баллов, равной 1, рекомендуют проведение местной инфильтрационной анестезии с применением артикаинсодержащих препаратов, при сумме баллов 2 рекомендуют проведение проводникового местного обезболивания, при сумме баллов от 3 до 8 рекомендуют комбинированное обезболивание, а при сумме баллов, равной 9 и более, рекомендуют проведение обезболивания только после консультации анестезиолога.

Проводилось изучение эффективности различных методов обезболивания при терапевтических стоматологических вмешательствах. Исследование выполнено на 174 пациентах, которым проводились терапевтические стоматологические вмешательства, а выбор метода обезболивания осуществлялся предложенным методом. Для оценки состояния пациента и определения эффективности проведенных методов обезболивания использовали следующий комплекс методов: психологическое тестирование, измерение АД, ЧСС, определение порогов болевой чувствительности, регистрацию соматосенсорных вызванных потенциалов, фотоплетизмографию. Об эффективности обезболивания судили также по субъективной оценке пациентов, используя при этом вербально-визуальные шкалы. Показатели исследований фиксировались: в исходном состоянии, через 40, 60 и 90 минут после проведения обезболивания.

При разработке данного метода мы использовали методики оценки операционного риска в хирургии (Гологорский В.А., 1982, Малиновский И.Н., 1973). При определении бальной оценки каждого показателя мы использовали метод математического моделирования.

Способ осуществляется следующим образом.

Врач-стоматолог, осматривая пациента, определяет характер предстоящего терапевтического вмешательства и уровень психоэмоционального напряжения; выясняет, собирая анамнез, физический статус пациента, а затем, используя предложенную таблицу, определяет наиболее эффективный способ обезболивания. Бальную оценку каждого показателя определяют по таблице, суммируют их и получают наиболее оптимальный способ обезболивания.

При сумме баллов, равной 1, рекомендуют проведение местной инфильтрационной анестезии с применением артикаинсодержащих препаратов, при сумме баллов 2 рекомендуют проведение проводникового местного обезболивания, при сумме баллов от 3 до 8 рекомендуют комбинированное обезболивание, а при сумме баллов, равной 9 и более, рекомендуют проведение обезболивания только после консультации анестезиолога.

Предложенный способ является экспресс-методом, прост в применении и не требует дополнительного оборудования.

Клинический пример №1.

Больной К. И/Б №2153.

Жалобы: на наличие глубокой кариозной полости в 16 зубе, периодически возникающие боли на температурные раздражители (горячее).

Пациент 2 месяца назад перенес обширный инфаркт миокарда, высказывает опасения о результатах лечения, насторожен, очень боится возможных болевых ощущений в процессе лечения.

Объективно: на жевательной поверхности 16 зуба глубокая кариозная полость, зондирование дна болезненное.

Рентгенологически: 16 зуб - кариозная полость сообщается с полостью зуба, в периапекальных тканях изменения отсутствуют.

Диагноз: хронический пульпит 16 зуба.

Физический статус пациента по предложенной таблице (наличие тяжелых системных расстройств) - 9 баллов, степень психоэмоционального напряжения (средняя) - 3 балла и характер вмешательства (депульпирование зуба верхней челюсти) - 1 балл, сумма баллов равна 13, следовательно, пациенту рекомендуют проведение терапевтического стоматологического вмешательства только после консультации с анестезиологом.

Клинический пример №2.

Больной Н. И/Б №1497.

Жалобы: на острые, самопроизвольные, усиливающиеся ночью боли в области 37 зуба.

Пациент считает себя практически здоровым, однако испытывает сильный страх перед лечением зубов, АД - 135/80 мм рт.ст., ЧСС - 86 ударов в мин. Ранее предпочитал удаление зубов перед их лечением.

Объективно: 37 зуб - на контактной дистальной поверхности пломба, вокруг которой отмечается вторичный кариес.

Рентгенологически: 37 зуб - вокруг пломбы область размягченного дентина, которая сообщается с полостью зуба, в периапекальных тканях изменения отсутствуют.

Диагноз: острый пульпит 37 зуба.

По предложенной таблице определяют физический статус пациента (органических заболеваний нет) - 0 баллов, степень психоэмоционального напряжения (средняя) - 3 балла, характер вмешательства (лечение моляров нижней челюсти) - 2 балла. Сумма баллов равна 5, следовательно, пациенту проводят комбинированное обезболивание (премедикация - 1 таблетка феназепама 0,001 г + мандибулярная анестезия Sol. Uitracaini 1:100000).

Проводят депульпирование 37 зуба, ставят временную пломбу из масляного дентина. По субъективной оценке пациента вмешательство было безболезненным.

Таблица. Способ комплексной оценки состояния пациента при выборе метода обезболивания в терапевтической стоматологии.
Характер терапевтического вмешательства	Вмешательства на девитальных зубах верхней или нижней челюсти препарирование твердых тканей зубов, механическая и медикаментозная обработка каналов зубов. Пришлифовывание зубов. Снятие зубных отложений.	0 баллов
	Препарирование твердых тканей витальных зубов, депульпирование зубов верхней или нижней челюсти (за исключением моляров нижней челюсти). Хирурические вмешательства на тканях пародонта верхней или нижней челюсти. Лечение зубов при гиперэстезии твердых тканей.	1 балл
Лечение моляров нижней челюсти.	2 балла
Степень психоэмоционального напряжения	низкая	0 баллов
	средняя	3 балла
высокая	9 баллов

Физический статус пациента

Пациенты, которые не имеют органических заболеваний, или заболевание локализовано и не вызывает системных расстройств Пациенты с легкими или умеренными системными расстройствами, которые незначительно нарушают нормальную жизнедеятельность и общее физиологическое состояние (гипертоническая болезнь 1 стадии, ВНС и др.) Пациенты с тяжелыми системными расстройствами, которые серьезно нарушают нормальную жизнедеятельность (напр., ГБ. 2-3 стадии, хрон. недостаточность со стенокардией напряжения и покоя, постинфарктный кардиосклероз, хрон. цереброваскулярная недостаточность с остаточными нарушениями мозгового кровообращения, тяжелая форма сахарного диабета, аллергические реакции и др.)

0 баллов 3 балла 9 баллов

Способ выбора метода обезболивания перед терапевтическим стоматологическим вмешательством в зависимости от характера вмешательства, психоэмоционального напряжения и физического статуса пациента посредством балльной оценки, отличающийся тем, что характер терапевтического вмешательства оценивают следующим образом - вмешательства на девитальных зубах верхней или нижней челюсти, пришлифовывание зубов, снятие зубных отложений - 0 баллов; препарирование твердых тканей витальных зубов, депульпирование зубов верхней или нижней челюсти за исключением моляров нижней челюсти, хирургические вмешательства на тканях пародонта верхней или нижней челюсти, лечение зубов при гиперэстезии твердых тканей - 1 балл; лечение моляров нижней челюсти - 2 балла; степень психоэмоционального напряжения: низкая - 0 баллов, средняя - 3 балла, высокая - 9 баллов, физический статус пациента: пациенты, которые не имеют органических заболеваний, или заболевание локализовано и не вызывает системных расстройств - 0 баллов, пациенты с легкими или умеренными системными расстройствами, которые незначительно нарушают нормальную жизнедеятельность и общее физиологическое состояние - 3 балла, пациенты с тяжелыми системными расстройствами - 9 баллов, затем полученные баллы суммируют и при сумме баллов, равной 1, считают показанной проведение местной инфильтрационной анестезии с применением артикаинсодержащих препаратов, при сумме баллов 2 считают показанным проведение проводникого местного обезболивания, при сумме баллов от 3 до 8 считают показанным комбинированное обезболивание, а при сумме баллов, равной 9 и более, считают показанным проведение обезболивания только после консультации анестезиолога.