Способ прогноза у практически здоровых лиц возникновения артериальной гипертонии

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогноза у практически здоровых лиц возникновения артериальной гипертонии. Определяют анамнестические показатели преимущественно социально-гигиенического характера. В качестве анамнестических показателей используют: А - оценка характера взаимоотношений в семье родителей; В - оценка характера взаимоотношений в своей семье; С - оценка среднемесячного материального дохода на одного члена семьи; D - характер семьи родителей; Е - обучение в школе; F - форма обучения в ВУЗе или техникуме; G - длительность совмещения учебы и работы; Н - наличие соответствия образования и должности; I - характер личных взаимоотношений в производственном коллективе; J - характер общей психологической атмосферы в производственном коллективе; K - длительность переживания после конфликта; L - интенсивность непроизводственных, общественных нагрузок; М - характер проведения обеденного перерыва; N - численность руководимого коллектива; О - стаж руководства коллективом; Р - необходимость продолжения работы на дому; Q - загородная деятельность - отдых или работа; R - занятия физкультурой; S - соблюдение режима дня; Т - соблюдение режима питания; U - жилищные условия до 25 лет; V - жилищные условия в 25-45 лет; W - жилищные условия после 45 лет; Х - площадь жилья на одного человека; Y - возраст начала курения; Z - время выкуривания пачки сигарет; АА - возраст начала употребления алкоголя; АВ - наличие артериальной гипертонии или инсульта у матери; AC - наличие артериальной гипертонии или инсульта у отца; AD - наличие артериальной гипертонии или инсульта у братьев, сестер; АЕ - наличие артериальной гипертонии или инсульта у детей. Рассчитывают диагностический показатель (ДП) по формуле:

При значении ДП>1 судят о наличии преморбидной артериальной гипертонии или приверженности к ней. При величине ДП≤1 - об ее отсутствии. Способ позволяет прогнозировать артериальную гипертонию у лиц с факторами риска, не имеющих клинических данных за артериальную гипертонию, или у здоровых лиц на основании исключительно анамнестических данных без применения лабораторно-инструментальных методов исследования.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогноза артериальной гипертонии у здоровых или лиц с факторами риска, не имеющих клинических данных (жалоб) за артериальную гипертонию и случаев повышенного артериального давления, зафиксированных врачом.

Известен способ прогнозирования артериальной гипертонии, взятый за прототип - "Способ прогнозирования гипертонической болезни" (Стародубцев И.Б., Лещинский Л.А., Димов А.С., 1991. - Изобретение УДК 615.475/088.8/, положительное решение ВНИИГПЭ от 25.04.1991, авторское свидетельство №1782535), с использованием данных ряда гемодинамических параметров, полученных при проведении велоэргометрической пробы.

Недостатком этого способа является необходимость применения инструментального метода, который трудно выполняется женщинами, имеет ограничения в связи с возрастом и наличием патологии ряда систем: нервной, дыхательной, опорно-двигательного аппарата, а также при тяжелых вариантах течения многих заболеваний внутренних органов.

Задачей заявленного изобретения является создание простого, доступного и достоверного способа прогноза артериальной гипертонии у здоровых или лиц с факторами риска, не имеющих клинических данных (жалоб) за артериальную гипертонию и случаев повышенного артериального давления, зафиксированных врачом.

Решение данной задачи достигается тем, что согласно способу прогноза артериальной гипертонии, включающего определение анамнестических показателей преимущественно социально-гигиенического характера, отличающийся тем, что в качестве анамнестических показателей используют их величины, градуированные в баллах, и рассчитывают диагностический показатель по формуле:

где ДП - диагностический показатель;

А - оценка характера взаимоотношений в семье родителей: плохие - 5 баллов, удовлетворительные - 3 балла, хорошие - 1 балл;

В - оценка характера взаимоотношений в своей семье: плохие - 5 баллов, удовлетворительные - 3 балла, хорошие - 1 балл;

С - оценка среднемесячного материального дохода на одного члена семьи: ниже среднего прожиточного уровня - 5 баллов, в пределах или несколько выше среднего прожиточного уровня - 3 балла, значительно выше среднего прожиточного уровня - 1 балл,

D - характер семьи родителей: полная семья - 1 балл, семья с одним родителем - 3 балла, отсутствие семьи - 5 баллов;

Е - обучение в школе: общеообразовательной - 1 балл, специализированной, элитной - 3 балла, вечерней - 5 баллов;

F - форма обучения в ВУЗе или техникуме: дневная - 1 балл, вечерняя - 3 балла, заочная - 5 баллов;

G - длительность совмещения учебы и работы: отсутствует - 1 балл, 1-2 года - 3 балла, 3-5 лет - 4 балла, более 6 лет - 5 баллов;

Н - наличие соответствия образования и должности: да - 1 балл, не совсем - 3 балла, нет - 5 баллов;

I - характер личных взаимоотношений в производственном коллективе: плохие - 5 баллов, удовлетворительные - 3 балла, хорошие - 1 балл;

J - характер общей психологической атмосферы в производственном коллективе: плохой, с постоянными конфликтами - 5 баллов, удовлетворительный - 3 балла, спокойный, доброжелательный - 1 балл;

K - длительность переживания после конфликта: практически отсутствует - 1 балл, в течение дня - 3 балла, несколько дней - 4 балла, более недели - 5 баллов;

L - интенсивность непроизводственных, общественных нагрузок: нет - 1 балл, разовые, эпизодические - 2 балла, постоянные - 3 балла, несколько постоянных - 5 баллов;

М - характер проведения обеденного перерыва: обед в комнате для психологической разгрузки - 1 балл, обед в сочетании с прогулкой - 3 балла, обед в сочетании с работой - 5 баллов;

N - численность руководимого коллектива: менее 5 человек - 1 балл, 6-20 человек - 2 балла, 21-50 человек - 3 балла, 51-100 человек - 4 балла, 101 и более человек - 5 баллов;

О - стаж руководства коллективом: отсутствует - 1 балл, менее 1 года - 2 балла, 1-5 лет - 3 балла, 6-10 лет - 4 балла, более 10 лет - 5 баллов;

Р - необходимость продолжения работы на дому: отсутствует - 1 балл, периодически имеется - 3 балла, постоянная - 5 баллов;

Q - загородная деятельность - отдых или работа: только отдых - 1 балл, больше отдых - 2 балла, то и другое - 3 балла, больше физической работы, чем отдыха - 4 балла, только работа - 5 баллов;

R - занятия физкультурой: отсутствуют - 5 баллов, нерегулярно - 4 балла, регулярно - 3 балла, самостоятельно спортом - 2 балла, спортивная секция - 1 балл;

S - соблюдение режима дня: нет - 5 баллов, не всегда - 3 балла, регулярно - 5 баллов;

Т - соблюдение режима питания: нет - 5 баллов, периодически - 3 балла, регулярно - 1 балл;

U - жилищные условия до 25 лет: свой дом - 1 балл, квартира - 2 балла, комната в коммунальной квартире - 3 балла, комната в общежитии - 4 балла, проживание в «чужой» квартире - 5 баллов;

V - жилищные условия в 25-45 лет: свой дом - 1 балл, квартира - 2 балла, комната в коммунальной квартире - 3 балла, комната в общежитии - 4 балла, проживание в «чужой» квартире - 5 баллов;

W - жилищные условия после 45 лет: свой дом - 1 балл, квартира - 2 балла, комната в коммунальной квартире - 3 балла, комната в общежитии - 4 балла, проживание в «чужой» квартире - 5 баллов;

Х - площадь жилья на одного человека: до 3 м² - 5 баллов, 3-5 м² - 4 балла, 6-8 м² - 3 балла, более 8 м² - 2 балла, более 16 м² - 1 балл;

Y - возраст начала курения: не курю - 1 балл, до 14 лет - 5 баллов, в 15-18 лет - 4 балла, после 18 лет - 3 балла;

Z - время выкуривания пачки сигарет: за полдня - 5 баллов, за 1 день - 4 балла, за 2 дня - 3 балла, более 3 дней - 2 балла, курение эпизодическое - 1 балл;

АА - возраст начала употребления алкоголя: нет употребления - 1 балл, ранее 14 лет - 5 баллов, в 15-18 лет - 4 балла, в 19-22 года - 3 балла, старше 23 лет - 2 балла;

АВ - наличие артериальной гипертонии или инсульта у матери: нет - 1 балл да - 5 баллов;

АС - наличие артериальной гипертонии или инсульта у отца: нет - 1 балл да - 5 баллов;

AD - наличие артериальной гипертонии или инсульта у братьев, сестер: нет - 1 балл, да - 5 баллов;

АЕ - наличие артериальной гипертонии или инсульта у детей: нет - 1 балл да - 5 баллов;

и при значении ДП>1 судят о наличии преморбидной артериальной гипертонии или приверженности к ней, а при величине ДП≤1 - об ее отсутствии.

Предлагаемый способ позволяет прогнозировать артериальную гипертонию у лиц с факторами риска, не имеющих клинических данных (жалоб) за артериальную гипертонию, или у здоровых лиц на основании исключительно анамнестических данных без применения лабораторно-инструментальных методов исследования. В способе отсутствует субъективность оценки и зависимость качества получаемой информации от квалификации исследователя ввиду использования математически точных показателей. Он приводит к получению однозначного и определенно трактуемого количественного (интегративного) критерия оценки наличия или отсутствия преморбидного состояния заболевания, объективизирует врачебную диагностику. Он отличается доступностью, относительной простотой исполнения и наименьшей стоимостью по сравнению с инструментальными способами диагностики скрытой артериальной гипертонии, имея сравнимую с ними чувствительность - 85,3% и специфичность - 92,8%.

В связи с этим открывается возможность для широкого использования этого способа (лучше с применением компьютерной техники) практическими врачами, в особенности на догоспитальном этапе ведения больных и у практически здоровых лиц.

Способ осуществляется следующим образом. Пациент заполняет разработанный нами специальный опросник, в котором даны вопросы, зашифрованные под латинскими буквами, и предлагаются регламентированные ответы, оцениваемые в баллах. В зависимости от степени положительного или отрицательного их значения для опрашиваемого, последний отмечает свои ответы знаком звездочка (*) или подчеркиванием ответа.

Пример 1.

Пациент Н-й (41 год) ответил на вопросы следующим образом:

А - Взаимоотношения в семье родителей (3 балла);

В - Взаимоотношения в своей семье (3 балла);

С - Материальный доход на одного человека (1 балл);

D - Полная или неполная семья при воспитании (1 балл);

Е - Профильность школьного обучения (1 балл);

F - Форма обучения в вузе (1 балл);

G - Длительность совмещения учебы и работы (1 балл);

Н - Соответствие образования и должности (2 балла);

I - Взаимоотношения в коллективе (5 баллов);

J - Психологическая атмосфера в коллективе (3 балла);

K - Время восстановления после конфликта (1 балл);

L - Число общественных поручений (5 баллов);

М - Характер проведения обеденного перерыва (5 баллов);

N - Величина руководимой группы (5 баллов);

О - Стаж руководства коллективом (3 баллов);

Р - Необходимость продолжения работы на дому (1 балл);

Q - Загородная деятельность - отдых или работа? (1 балл);

R - Занятия физкультурой (5 баллов);

S - Соблюдение режима дня (5 баллов);

Т - Соблюдение режима питания (3 балла);

U - Условия жилищные до 25 лет (1 балл);

V - Условия жилищные в 25-45 лет (2 балла);

W - Условия жилищные после 45 лет (0 баллов);

Х - Площадь жилья на одного чел. (2 балла);

Y - Возраст начала курения (1 балл);

Z - Интенсивность курения (0 баллов);

АА - Возраст начала употребления алкоголя (1 балл);

АВ - Наличие ГБ или инсульта у матери (5 баллов);

АС - Наличие ГБ или инсульта у отца (1 балл);

AD - Наличие ГБ или инсульта у братьев, сестер (5 баллов);

АЕ - Наличие ГБ или инсульта у детей (1 балл).

Эти данные заносятся в формулу, которая выглядит после этого следующим образом:

Исходя из значения ДП, оказавшегося >1, судят о наличии преморбидной артериальной гипертонии или приверженности к ней. Для верификации заключения пациенту было проведено через каждые полчаса суточное мониторирование артериального давления и зафиксированы в ночной период показатели артериального давления, соответствующие артериальной гипертонии I степени.

Пример 2.

Пациент Д-в (58 лет) ответил на вопросы следующим образом:

А - Взаимоотношения в семье родителей (1 балл);

В - Взаимоотношения в своей семье (1 балл);

С - Материальный доход на одного человека (1 балл);

D - Полная или неполная семья при воспитании (1 балл);

Е - Профильность школьного обучения (1 балл);

F - Форма обучения в вузе (3 балла);

G - Длительность совмещения учебы и работы (3 балла);

Н - Соответствие образования и должности (5 баллов);

I - Взаимоотношения в коллективе (1 балл);

J - Психологическая атмосфера в коллективе (1 балл);

K - Время восстановления после конфликта (0 баллов);

L - Число общественных поручений (3 балла);

М - Характер проведения обеденного перерыва (3 балла);

N - Величина руководимой группы (1 балл);

О - Стаж руководства коллективом (1 балл);

Р - Необходимость продолжения работы на дому (1 балл);

Q - Загородная деятельность - отдых или работа? (5 баллов);

R - Занятия физкультурой (5 баллов);

S - Соблюдение режима дня (1 балл);

Т - Соблюдение режима питания (1 балл);

U - Условия жилищные до 25 лет (1 балл);

V - Условия жилищные в 25-45 лет (3 балла);

W - Условия жилищные после 45 лет (1 балл);

Х - Площадь жилья на одного чел. (2 балла);

Y - Возраст начала курения (3 балла);

Z - Интенсивность курения (2 балла);

АА - Возраст начала употребления алкоголя (0 баллов);

АВ - Наличие ГБ или инсульта у матери (5 баллов);

АС - Наличие ГБ или инсульта у отца (5 баллов);

AD - Наличие ГБ или инсульта у братьев, сестер (5 баллов);

АЕ - Наличие ГБ или инсульта у детей (1 балл).

Полученные значения заносятся в формулу, после чего она выглядит следующим образом:

Исходя из значения ДП, оказавшегося ≤1, сделано заключение об отсутствии артериальной гипертонии. Для верификации заключения пациенту было проведено через каждые полчаса суточное мониторирование артериального давления и не было зафиксировано данных, соответствующих артериальной гипертонии.

Способ прогноза у практически здоровых лиц возникновения артериальной гипертонии, включающий определение анамнестических показателей преимущественно социально-гигиенического характера, отличающийся тем, что в качестве анамнестических показателей используют их величины, градуированные в баллах, и рассчитывают диагностический показатель по формуле

где ДП - диагностический показатель;

А - оценка характера взаимоотношений в семье родителей: плохие - 5 баллов, удовлетворительные - 3 балла, хорошие - 1 балл;

В - оценка характера взаимоотношений в своей семье: плохие - 5 баллов, удовлетворительные - 3 балла, хорошие - 1 балл;

С - оценка среднемесячного материального дохода на одного члена семьи: ниже среднего прожиточного уровня - 5 баллов, в пределах или несколько выше среднего прожиточного уровня - 3 балла, значительно выше среднего прожиточного уровня - 1 балл,

D - характер семьи родителей: полная семья - 1 балл, семья с одним родителем - 3 балла, отсутствие семьи - 5 баллов;

Е - обучение в школе: общеообразовательной - 1 балл, специализированной, элитной - 3 балла, вечерней - 5 баллов;

F - форма обучения в ВУЗе или техникуме: дневная - 1 балл, вечерняя - 3 балла, заочная - 5 баллов;

G - длительность совмещения учебы и работы: отсутствует - 1 балл, 1-2 года - 3 балла, 3-5 лет - 4 балла, более 6 лет - 5 баллов;

Н - наличие соответствия образования и должности: да - 1 балл, не совсем - 3 балла, нет - 5 баллов;

I - характер личных взаимоотношений в производственном коллективе: плохие - 5 баллов, удовлетворительные - 3 балла, хорошие - 1 балл;

J - характер общей психологической атмосферы в производственном коллективе: плохой, с постоянными конфликтами - 5 баллов, удовлетворительный - 3 балла, спокойный, доброжелательный - 1 балл;

K - длительность переживания после конфликта: практически отсутствует - 1 балл, в течение дня - 3 балла, несколько дней - 4 балла, более недели - 5 баллов;

L - интенсивность непроизводственных, общественных нагрузок: нет - 1 балл, разовые, эпизодические - 2 балла, постоянные - 3 балла, несколько постоянных - 5 баллов;

М - характер проведения обеденного перерыва: обед в комнате для психологической разгрузки - 1 балл, обед в сочетании с прогулкой - 3 балла; обед в сочетании с работой - 5 баллов;

N - численность руководимого коллектива: менее 5 человек - 1 балл, 6-20 человек - 2 балла, 21-50 человек - 3 балла, 51-100 человек - 4 балла, 101 и более человек - 5 баллов;

О - стаж руководства коллективом: отсутствует - 1 балл, менее 1 года - 2 балла, 1-5 лет - 3 балла, 6-10 лет - 4 балла, более 10 лет - 5 баллов;

Р - необходимость продолжения работы на дому: отсутствует - 1 балл, периодически имеется - 3 балла, постоянная - 5 баллов;

Q - загородная деятельность - отдых или работа: только отдых - 1 балл, больше отдых - 2 балла, то и другое - 3 балла, больше физической работы, чем отдыха - 4 балла, только работа - 5 баллов;

R - занятия физкультурой: отсутствуют - 5 баллов, нерегулярно - 4 балла, регулярно - 3 балла, самостоятельно спортом - 2 балла, спортивная секция - 1 балл;

S - соблюдение режима дня: нет - 5 баллов, не всегда - 3 балла, регулярно - 5 баллов;

Т - соблюдение режима питания: нет - 5 баллов, периодически - 3 балла, регулярно - 1 балл;

U - жилищные условия до 25 лет: свой дом - 1 балл, квартира - 2 балла, комната в коммунальной квартире - 3 балла, комната в общежитии - 4 балла, проживание в «чужой» квартире - 5 баллов;

V - жилищные условия в 25-45 лет: свой дом - 1 балл, квартира - 2 балла, комната в коммунальной квартире - 3 балла, комната в общежитии - 4 балла, проживание в «чужой» квартире - 5 баллов;

W - жилищные условия после 45 лет: свой дом - 1 балл, квартира - 2 балла, комната в коммунальной квартире - 3 балла, комната в общежитии - 4 балла, проживание в «чужой» квартире - 5 баллов;

Х - площадь жилья на одного человека: до 3 м² - 5 баллов, 3-5 м² - 4 балла, 6-8 м² - 3 балла, более 8 м² - 2 балла, более 16 м² - 1 балл;

Y - возраст начала курения: не курю - 1 балл, до 14 лет - 5 баллов, в 15-18 лет - 4 балла, после 18 лет - 3 балла;

Z - время выкуривания пачки сигарет: за полдня - 5 баллов, за 1 день - 4 балла, за 2 дня - 3 балла, более 3 дней - 2 балла, курение эпизодическое - 1 балл;

АА - возраст начала употребления алкоголя: нет употребления - 1 балл, ранее 14 лет - 5 баллов, в 15-18 лет - 4 балла, в 19-22 года - 3 балла, старше 23 лет - 2 балла;

АВ - наличие артериальной гипертонии или инсульта у матери: нет - 1 балл, да - 5 баллов;

АС - наличие артериальной гипертонии или инсульта у отца: нет - 1 балл, да - 5 баллов;

AD - наличие артериальной гипертонии или инсульта у братьев, сестер: нет - 1 балл, да - 5 баллов;

АЕ - наличие артериальной гипертонии или инсульта у детей: нет - 1 балл, да - 5 баллов;

и при значении ДП>1 судят о наличии преморбидной артериальной гипертонии или приверженности к ней, а при величине ДП≤1 - об ее отсутствии.