Способ динамической визуализации лимфатических коллекторов нижних конечностей

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для динамической визуализации лимфатических коллекторов нижних конечностей. Для этого вводят внутрикожно по передне-медиальной поверхности верхней трети бедра радиофармпрепарат, в проекции расположения поверхностных лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Исследование выполняется в два этапа. При этом на первом этапе - в покое оценивают резорбтивную функцию лимфатических капилляров по скорости элиминации радиофармпрепарата из кожи. Состояние клапанного аппарата и наличие ретроградного кровотока оценивают на втором этапе после часовой физической нагрузки. Заявленный способ позволяет оценить состояние клапанного аппарата лимфатических коллекторов нижних конечностей, визуализировать патологический ретроградный лимфоток, накопление радиофармпрепарата в региональных лимфоузлах, выявить причину нарушения лимфодренажа нижних конечностей. 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. Может быть использовано при диагностике заболеваний, сопровождающихся развитием лимфатической недостаточности нижних конечностей.

Настоящий способ не имеет аналогов.

В настоящее время методом функциональной диагностики нарушений лимфотока нижних конечностей является радионуклидная лимфосцинтиграфия.

Лимфосцинтиграфия в диагностике лимфатической недостаточности нижних конечностей обладает специфичностью 94% и чувствительностью 80%.

При проведении стандартной лимфосцинтиграфии лимфотропный радиофармпрепарат вводится внутрикожно в первый межпальцевый промежуток стопы в объеме 0,1-0,3 мл. Радиофармпрепарат готовится по стандартной методике. Исследование выполняется в два этапа - в покое и после физической нагрузки. На первом этапе оценивается резорбтивная функция лимфатических капилляров по скорости элиминации радиофармпрепарата из кожи. После первой части исследования больному предлагается 2-часовую физическую нагрузку (ходьба). На втором этапе происходит оценка эффекта физической нагрузки на лимфоток нижних конечностей.

Метод стандартной лимфосцинтиграфии позволяет только оценить транспорт изотопа по коллекторам нижних конечностей, из дистальных отделов в проксимальные, и накопление его в регионарных лимфатических узлах. При проведении стандартной лимфосцинтиграфии нет возможности визуализировать ретроградный лимфоток и нет возможности оценить состояние клапанного аппарата лимфатических коллекторов нижних конечностей.

При патологии лимфатической системы нижних конечностей необходима информация о наличии патологического, ретроградного лимфотока, о состоянии клапанного аппарата лимфатических коллекторов.

Стандартная лимфосцинтиграфия не может точно указать причину нарушения лимфодренажа нижних конечностей.

При проведении лимфосцинтиграфии с динамической визуализацией ретроградного лимфотока нижних конечностей лимфотропный радиофармпрепарат вводится внутрикожно по передне-медиальной поверхности верхней трети бедра, в проекции расположения поверхностных лимфатических сосудов и лимфатических узлов, в объеме 0,1-0,3 мл. Радиофармпрепарат готовится по стандартной методике. Исследование выполняется в два этапа - в покое и после физической нагрузки. На первом этапе оценивается как резорбтивная функция лимфатических капилляров по скорости элиминации радиофармпрепарата из кожи, так и состояние клапанного аппарата, наличие ретроградного лимфотока в покое. После первой части исследования больному предлагается часовая физическая нагрузка (ходьба). Время физической нагрузки уменьшено по сравнению с стандартной лимфосцинтиграфией, так как через два часа после введения радиофармпрепарат попадает в кровеносное русло и достоверность исследования снижается. На втором этапе происходит оценка ретроградного лимфотока, состояния клапанного аппарата лимфатических коллекторов нижних конечностей, функции регионарных лимфатических узлов после физической нагрузки.

Технический результат заключается в визуализации патологического ретроградного лимфотока и состояния клапанного аппарата лимфатических коллекторов в покое и после физической нагрузки. Противопоказанием для выполнения обследования являются: непереносимость радиофармпрепарата, наличие местного гнойного процесса в области введения радиофармпрепарата.

Клинический пример. Пациент Б., 48 лет. Диагноз: Вторичная лимфедема обеих нижних конечностей ГО ст. Отметил появление отечности нижних конечностей около 5 лет назад после рожистого воспаления обеих нижних конечностей. При поступлении в стационар окружность обеих нижних конечностей (справа - слева): на уровне стоп 20.5-22 см, на уровне голеностопных суставов 27-29 см, на уровне нижней трети голеней 28.5-31.5 см, на уровне средней трети голеней 36-39 см, на уровне верхней трети голеней 40.5-43.5 см, на уровне нижней трети бедер 47-53.5 см, на уровне средней трети бедер 56-61 см, на уровне верхней трети бедер 60-65 см.

Пациенту была произведена стандартная лимфосцинтиграфия. При проведении первого этапа исследования не было выявлено снижения резорбтивной функции лимфатических капилляров и снижения скорости элиминации радиофармпрепарата из кожи (фиг.1-3). После 2-часовой физической нагрузки было отмечено наличие сниженного лимфотока в проксимальном направлении, что можно оценить как распространение радиофармпрепарата в кровеносную систему.

Таким образом, при проведении стандартной лимфосцинтиграфии не было получено достаточной информации о причинах возникновения отечности нижних конечностей.

Через 24 часа пациенту была проведена лимфосцинтиграфия с динамической визуализацией ретроградного лимфотока нижних конечностей. При проведении первого этапа исследования снижения резорбтивной функции лимфатических капилляров выявлено не было, было выявлено наличие значительного патологического ретроградного лимфотока, нарушения клапанного аппарата лимфатических сосудов нижних конечностей (фиг.4-6). После часовой физической нагрузки также было отмечено наличие значительного патологического ретроградного лимфотока, нарушения клапанного аппарата лимфатических сосудов нижних конечностей. Результаты исследования достоверны, так как после физической нагрузки (через 1 час) не произошло распространения радиофармпрепарата по кровеносному руслу.

При применении представленного метода исследования лимфотока нижних конечностей возможно оценить состояние клапанного аппарата лимфатических коллекторов нижних конечностей, визуализировать патологический ретроградный лимфоток, накопление радиофармпрепарата в регионарных лимфатических узлах, выявить причину нарушения лимфодренажа нижних конечностей.

Способ динамической визуализации ретроградного лимфотока нижних конечностей, заключающийся в том, что радиофармпрепарат вводят внутрикожно по передне-медиальной поверхности верхней трети бедра, в проекции расположения поверхностных лимфатических сосудов и лимфатических узлов, при этом на первом этапе в покое оценивают резорбтивную функцию лимфатических капилляров по скорости элиминации радиофармпрепарата из кожи, состояние клапанного аппарата лимфатических сосудов, наличие ретроградного лимфотока, на втором этапе после часовой нагрузки оценивают наличие ретроградного лимфотока, состояние клапанного аппарата лимфатических коллекторов.