Способ определения показаний к проведению интенсивной терапии

Изобретение относится к медицине, к области клинической лабораторной диагностики. Сущность способа: в крови определяют активность амилазы и не менее семи из следующих лабораторных показателей: лейкоциты, нейтрофилы, сегментоядерные нейтрофилы, лимфоциты, гематокрит, средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, натрий, мочевая кислота, лактатдегидрогеназа общая, трансаминаза аспарагиновая, трансаминаза аланиновая, гамма-глютаматтрансфераза. На основе полученных данных рассчитывают диагностический показатель В; определяют нижнюю границу интервала В⁰ и верхнюю границу интервала В¹, отражающие лабораторные показатели крови в норме; при этом при расчете В⁰ учитывают нижнюю границу нормы для каждого полученного лабораторного показателя крови; при расчете В¹ учитывают верхнюю границу нормы для каждого полученного лабораторного показателя крови. Если показатель В не попадает в интервал от В⁰ до В¹, то больному показано проведение интенсивной терапии. Использование способа позволяет оценить состояние больного и определить показания к проведению интенсивной терапии независимо от вида патологии. 3 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к области клинической лабораторной диагностики, и может быть использовано для определения показаний к проведению интенсивной терапии.

Известны многочисленные машинные и немашинные вычислительные методы, главным образом последовательные диагностические процедуры для диагностики и прогнозирования исходов различных заболеваний, например, при хирургических, терапевтических, инфекционных, неврологических, психических заболеваниях, прогнозирования исхода оперативных вмешательств и некоторых их осложнений. Существует большое количество примеров вычислительной диагностики, содержащих диагностические таблицы, разработанные разными авторами и рассчитанные на практическое применение. Их использование в различных медицинских учреждениях по методике Гублера Е.В. позволило оценить диагностическое значение предлагаемых таблиц, внести в них необходимые коррективы и тем самым подготовило к более широкому применению. Необходимо отметить, что способы вычислительной диагностики основаны на достаточно хорошо известных методах математической статистики. Однако все они используют клинические и лабораторные показатели и предназначены для врачей-клиницистов. Предлагаемый способ определения показаний к проведению интенсивной терапии является более приемлемым для использования в современных параклинических условиях.

Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки состояния больного с диабетической ангиопатией нижних конечностей для уточнения лечебной тактики (интенсивной терапии) [Ю.П.Атанов, А.А.Шамычкова. Оценка тяжести состояния больных диабетической ангиопатией нижних конечностей. Сборник трудов научно-практической конференции, посвященной 70-летию со дня рождения профессора Юрия Александровича Нестеренко. Москва, 2000., с.84-92], при котором прогноз течения и исхода заболевания для объективного установления показаний к интенсивному лечению осуществлялся по балльной системе, включающей анализ 14 простых клинических и общедоступных лабораторных показателей, которые обычно определяются при первичном осмотре в день госпитализации. Это размеры зоны видимого некроза при диабетической гангрене или ишемии при ангиопатии без видимого некроза, продолжительность имеющихся изменений, пульс, систолическое артериальное давление, частота дыхания, диурез, возраст, наличие и форма ишемической болезни сердца и цереброваскулярной болезни, состояние сознания, а также лабораторные данные - гематокрит, лейкоциты крови и глюкоза крови в день поступления. Общее состояние больного оценивается в баллах, в виде суммы балльных оценок, сделанных эмпирически традиционным способом. Удовлетворительное состояние в большинстве случаев соответствует 8 баллам, состояние средней тяжести - 15, а тяжелое - 17 и более баллов. У 85% больных, имеющих более 20 баллов, отмечен летальный исход. Среди больных, имеющих менее 20 баллов, летальных исходов не было. Поэтому сумма в 20 баллов - критерий неблагоприятного прогноза заболевания с большой вероятностью смерти. Больные с таким показателем должны выделяться в особую группу, так как они нуждаются в интенсивном лечение в условиях БИТ или даже в условиях отделения реанимации.

Однако все известные способы оценки состояния больных основываются на использовании как клинических, так и лабораторных показателей и используются только врачами-клиницистами. Часто врачи-клиницисты обращаются к врачам-лаборантам помочь оценить тяжесть состояния больного только по биохимическому анализу крови. Предлагаемый способ оценки тяжести состояния больного позволяет врачу-лаборанту, не зная клинического состояния больного, используя значения активности амилазы крови и любые из приведенных 13 общеклинических и/или биохимических показателей крови, определить показания к проведению интенсивной терапии.

Кроме того, во всех существующих способах оценки тяжести и прогнозирования состояния больного, включая оценку состояния больного с диабетической ангиопатией нижних конечностей, для уточнения лечебной тактики необходимо учитывать все показатели, рекомендованные авторами для балльной оценки состояния больного, что зачастую весьма затруднительно.

В предлагаемом способе определения показаний к проведению интенсивной терапии, содержащем 14 общеклинических и биохимических показателей, оценивать тяжесть состояния больного и прогнозировать дальнейший исход заболевания можно, используя активность амилазы крови и любые из 13 лабораторных показателей. Чем большее количество показателей используется для расчета, тем достоверней результат.

Все существующие способы оценки состояния больного разрабатывались авторами для конкретного заболевания или патологии определенной системы организма, например, сердечно-сосудистой системы, дыхательной, пищеварительной и т.д. Предлагаемый способ позволяет оценить состояние больного и определить показания к проведению интенсивной терапии независимо от вида патологии, так как лабораторные анализы, используемые в заявляемом способе, отражают функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, состояние желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и т.д.

Изобретением решается задача по способу определения показаний к проведению интенсивной терапии, учитывающего функциональное состояние всех органов и систем. В предлагаемом способе определение показаний к проведению интенсивной терапии проводится по 14 лабораторным показателям. Однако при отсутствии каких-либо общеклинических и биохимических показателей предлагаемый способ позволяет оценить состояние больного по активности амилазы крови и любых 13 лабораторных показателей. Анализ состояния больных, поступающих для лечения, показывает, что состояние пациентов часто характеризуется тяжелыми нарушениями, наличием сопутствующей патологии сердца и головного мозга, нарушением функции почек и других паренхиматозных органов, что отражается в лабораторных показателях. Полиорганная недостаточность, вызванная сопутствующими заболеваниями и декомпенсацией органов и систем вследствие метаболических нарушений, требует проведения интенсивного лечения у большинства больных как перед операцией, так и в ближайшем послеоперационном периоде. К сожалению, это не всегда встречает должное понимание у врачей-реаниматологов и администрации лечебных учреждений. Этому способствует отсутствие специальных разработок для объективной характеристики основных факторов отягощающих состояние больных.

В разработанном способе определения показаний к проведению интенсивной терапии восполняется недостаток объективной аргументации, основанной на результатах обычного общеклинического и биохимического исследований больного в ближайшие часы после госпитализации.

Эффективность предлагаемого способа была оценена на данных 140 больных, страдающих различными заболеваниями. Получено, что у 50 практически здоровых людей, проходивших диспансерное обследование, и у 76 больных с легкой степенью заболевания, получаемые значения находились в интервале, соответствующем норме. У 14 больных, страдающих различными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом, раком и др. заболеваниями, и впоследствии умершие, полученные значения у 12 не находились в интервале, соответствующем норме, т.е. достоверность предлагаемого способа составляет 86%. Полученные результаты показали, что предлагаемый способ определения показаний к проведению интенсивной терапии является достаточно эффективным при оценке состояния больного по лабораторным показателям.

В предлагаемом способе определения показаний к проведению интенсивной терапии с помощью 14 общеклинических и биохимических показателей рассчитывают показатель В и интервал от В⁰ до В¹ по следующим формулам:

B=(N-1)·A-∑κ_i·X_i

где В - диагностический показатель, рассчитанный у больного по лабораторным показателям крови;

N - количество лабораторных показателей крови, используемых для расчета В;

А - активность амилазы крови у больного, Е/л;

κ_i - табличный коэффициент, соответствующий каждому полученному лабораторному показателю крови;

Х_i - полученные у больного значения показателей крови;

В⁰=(N-1)·A⁰-∑κ_i·Х⁰ _i

где В⁰ - нижняя граница интервала, отражающего лабораторные показатели крови в норме;

N - количество лабораторных показателей крови используемых для расчета B⁰;

A⁰ - нижняя граница активности амилазы крови в норме, Е/л;

κ_i - табличный коэффициент, соответствующий каждому полученному лабораторному показателю крови;

X⁰ _i - нижняя граница для каждого полученного лабораторного показателя крови в норме;

В¹=(N-1)·A¹-∑κ_i·X¹ _i

где В¹ - верхняя граница интервала, отражающего лабораторные показатели крови в норме;

N - количество лабораторных показателей крови, используемых для расчета B¹;

А¹ - верхняя граница активности амилазы крови в норме, Е/л;

κ_i - табличный коэффициент, соответствующий каждому полученному лабораторному показателю крови;

Х¹ _i - верхние границы для каждого полученного лабораторного показателя крови в норме.

При расчете интервала В⁰ до В¹ используют те же лабораторные показатели, что и для показателя В, но в качестве X⁰ _i, А⁰, Х¹ _i, А¹ подставляют референтные пределы лабораторных показателей, т.е. соответственно нижние и верхние границы норм.

Полученное значение В сравнивают с интервалом от В⁰ до В¹. Если показатель В не попадает в интервал В⁰ до В¹, то больному показано проведение интенсивной терапии.

В таблице приведены коэффициенты, соответствующие каждому лабораторному показателю, и референтные пределы, т.е. нижняя (X⁰ _i) и верхняя (Х¹ _i) границы нормы, которые зависят от метода определения. Каждая лаборатория определяет свои референтные пределы для следующих биохимических показателей крови: мочевая кислота, лактатдегидрогеназа общая, трансаминаза аспарагиновая, трансаминаза аланиновая, гамма-глютаматтрансфераза, амилаза.

Таблица.
Показатели общего и биохимического анализов крови.
№	Показатели общего и биохимического анализов крови	коэффициент κi	Показатели общего и биохимического анализов крови в норме
Нижняя граница нормы X0 i	Верхняя граница нормы Х1 i
1	Лейкоциты, 109/л	-9,7·10-9	4,0·109	8,8·109
2	Нейтрофилы, %	1,3	48	78
3	Сегментоядерные, %	1,4	47	72
4	Лимфоциты, %	-2,2	19	37
5	Гематокрит, %	-3	40 (м) 36(ж)	48 (м) 42(ж)
6	Средний объем эритроцита, мкм3	-0,6	80	100
7	Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг	-6,2	26	34
8	Натрий, ммоль/л	2,1	135,00	152,00
9	Мочевая кислота, мкмоль/л	-0,2	Референтные пределы устанавливаются индивидуальн для каждой лаборатории
10	Лактатдегидрогеназа общая, Е/л	0,4
11	Трансаминаза аспарагиновая, Е/л	1,2
12	Трансаминаза аланиновая, Е/л	0,9
13	Гамма-глютаматтрансфераза, Е/л	0,3
14	Амилаза, Е/л	---

Осуществление способа.

С помощью 140 лабораторных анализов больных, находящихся в тяжелом состоянии и в последствии умерших, определялась зависимость активности амилазы (Е/л) от различных лабораторных показателей общеклинических - лейкоцитов, гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, среднего объема эритроцитов, среднего содержания гемоглобина в эритроците, показателя гетерогенности эритроцитов, скорости оседания эритроцитов, тромбоцитов; и биохимических - сахара, холестерина общего, белка общего, альбуминов, глобулинов, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, ионного состава крови, билирубина, креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, трансаминазы аспарагиновой, трансаминазы аланиновой, щелочной фосфатазы, гамма-глютаматтрансферазы. Были получены следующие линейные зависимости:

A=-9,7·10^-9·X₁+284

А=1,3·Х₂-56,2

А=-1,3·Х₃+70

А=1,4·Х₄-43

А=14,3·Х₅+24,8

А=-2,2·Х₆+77,9

А=-1,6·Х₇+66,6

A=-0,96·X₈+247,3

A=3,5·10^-12·X₉+51

А=-3·Х₁₀+242,7

A=-0,6·X₁₁+200,5

A=-6,2·X₁₂+326,2

A=-14,2·X₁₃+290,6

A=-0,2·X₁₄+72,6

А=1,4·10^-9·Х₁₅-214,6

A=0,4X₁₆+72

A=-17,6·X₁₇+151,7

A=-2,0·X₁₈+182,7

A=-0,7·X₁₉+108

A=-8,6·X₂₀+275,4

A=-0,3·X₂₁+85,9

A=0,3·X₂₂+34,1

А=-0,2·Х₂₃+185,9

A=19,4·X₂₄-18,9

A=2,1·X₂₅-222,3

A=-105·X₂₆+275,7

A=3,7·X₂₇-317,1

А=1,2·Х₂₈+68,7

А=0,07·Х₂₉+65,1

А=0,4·Х₃₀-115,2

А=1,2·Х₃₁+22

А=0,9·Х₃₂+33,4

А=0,1·Х₃₃+64

А=0,3·Х₃₄+43,6

Где А - активность амилазы, Е/л;

X₁ - количество лейкоцитов, /л;

Х₂ - количество нейтрофилов, %;

Х₃ - количество палочкоядерных нейтрофилов, %;

Х₄ - количество сегментоядерных нейтрофилов, %;

X₅ - количество эозинофилов, %;

Х₆ - количество лимфоцитов, %;

Х₇ - количество моноцитов, %;

X₈ - гемоглобин, г/л;

Х₉ - число эритроцитов;

Х₁₀ - гематокрит, %;

Х₁₁ - средний объем эритроцита;

X₁₂ - среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг;

X₁₃ - показатель гетерогенности эритроцитов, %;

X₁₄ - скорости оседания эритроцитов, мм/час;

X₁₅ - количество тромбоцитов, /л;

X₁₆ - концентрация сахара, ммоль/л;

Х₁₇ - концентрация холестерина общего, ммоль/л;

X₁₈ - концентрация белка общего, г/л;

X₁₉ - концентрация альбуминов, г/л;

Х₂₀ - концентрация глобулинов, г/л;

Х₂₁ - концентрация мочевины, ммоль/л;

Х₂₂ - концентрация креатинина, мкмоль/л;

Х₂₃ - концентрация мочевой кислоты, мкмоль/л;

Х₂₄ - содержание калия, ммоль/л;

Х₂₅ - содержание натрия, ммоль/л;

X₂₆ -содержание кальция, ммоль/л;

Х₂₇ - содержание хлоридов, ммоль/л;

Х₂₈ - концентрация билирубина общего, мкмоль/л;

Х₂₉ - активность креатинфосфокиназы, Е/л;

Х₃₀ - активность лактатдегидрогеназы общей, Е/л;

Х₃₁ - активность трансаминазы аспарагиновой, Е/л;

Х₃₂ - активность трансаминазы аланиновой, Е/л;

Х₃₃ - активность щелочной фосфатазы, Е/л;

Х₃₄ - активность гамма-глютаматтрансферазы, Е/л.

Коэффициенты перед общеклиническими и биохимическими лабораторными показателями обозначались - κ_i. Второе слагаемое обозначалось B_i. Затем для каждого лабораторного показателя, подставляя в качестве А⁰, X⁰ _i и А¹, Х¹ _i верхние и нижние границы норм, рассчитывали интервал В⁰ до В¹ и сравнивали - попадает ли второе слагаемое B_i в интервал В⁰ до В¹. Те лабораторные показатели, у которых B_i, не попадали в интервал В⁰ до В¹, использовались в дальнейшем как показатели для определения интенсивной терапии.

№	Показатели общего и биохимического анализов крови	коэффициент κi	Показатели общего и биохимического анализов крови в норме
Нижняя граница нормы Х0 i	Верхняя граница нормы X1 i
1	Лейкоциты (WBC), 109/л	-9,7·10-9	4,0·109	8,8·109
2	Нейтрофилы, %:	1,3	48	78
3	Сегментоядерные %	1,4	47	72
4	Лимфоциты %	-2,2	19	37
5	Гематокрит, % (НСТ)	-3	40 (м) 36(ж)	48 (м) 42(ж)
6	Средний объем эритроцита, мкм3 (MCV)	-0,6	80	100
7	Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг (МСН)	-6,2	26	34
8	Натрий, ммоль/л	2,1	135,00	152,00
9	Мочевая кислота, мкмоль/л	-0,2	Референтные пределы устанавливаются индивидуально для каждой лаборатории
10	Лактатдегидрогеназа общая, Е/л	0,4
11	Трансаминаза аспарагиновая, Е/л	1,2
12	Трансаминаза аланиновая, Е/л	0,9
13	Гамма-глютаматтрансфераза, Е/л	0,3
14	Амилаза, Е/л	---

Складывая все уравнения, получаем:

(N-1)·A=κ₁·X₁+κ₂·X₂+...+B₁+B₂+...

где N - количество показателей общего и/или биохимических анализов;

А - активность амилазы крови у больного, Е/л;

κ₁ - диагностический коэффициент для лейкоцитов, равный -9,7·10^-9;

X₁ - количество лейкоцитов у больного/л;

κ₂ - диагностический коэффициент для количества нейтрофилов, равный 1,3;

Х₂ - количество нейтрофилов (%) у больного;

Или

(N-1)·A=∑κ_i·X_i+∑B_i

где N - количество показателей общего и/или биохимических анализов;

А - активность амилазы крови у больного, Е/л;

κ_i - табличные диагностические коэффициенты, соответствующие каждому лабораторному показателю;

Х_i - показатели общего и/или биохимических анализов крови у больного;

∑B_i - сумма диагностических показателей, указывающая на тяжесть состояния больного и исход заболевания.

Пусть ∑B_i=B_i

Тогда B_i=(N-1)·A-∑κ_i·Х_i

где B_i - диагностический показатель, указывающий на состояние больного и исход заболевания;

N - количество показателей общего и/или биохимических анализов;

А - активность амилазы крови у больного, Е/л;

κ_i - табличные диагностические коэффициенты, соответствующие каждому лабораторному показателю;

X_i - показатели общего и/или биохимических анализов крови у больного;

Для определения интервала В⁰-В¹, отражающего лабораторные показатели, наблюдаемые у практически здоровых людей, в качестве «X_i» и «А» подставляются значения, соответствующие норме. В связи с тем что для каждой лаборатории определяются свои референтные пределы биохимических показателей крови, были приняты следующие границы нормы:

Показатели общего и биохимического анализов крови	коэффициент κi	Референтные границы
Нижняя граница нормы X0 i	Верхняя граница нормы Х1 i
Мочевая кислота, мкмоль/л	-0,2	140,0	416,0
Лактатдегидрогеназа общая, Е/л	0,4	217	460
Трансаминаза аспарагиновая, Е/л	1,2	1,6	37,0
Трансаминаза аланиновая, Е/л	0,9	1,6	40,0
Гамма-глютаматтрансфераза, Е/л	0,3	1,6	42
Амилаза, Е/л	---	45	95

B=(N-1)·A-∑κ_i·X_i

где В - диагностический показатель, рассчитанный у больного по лабораторным показателям крови;

N - количество лабораторных показателей крови, используемых для расчета В;

А - активность амилазы крови у больного, Е/л;

κ_i - табличный коэффициент, соответствующий каждому полученному лабораторному показателю крови;

Х_i - полученные у больного значения показателей крови;

В⁰=(N-1)·A⁰-∑κ_i·X⁰ _i

где В⁰ - нижняя граница интервала, отражающего лабораторные показатели крови в норме;

N - количество лабораторных показателей крови используемых для расчета В⁰;

А⁰ - нижняя граница активности амилазы крови в норме, Е/л;

κ_i - табличный коэффициент, соответствующий каждому полученному лабораторному показателю крови;

X⁰ _i - нижняя граница для каждого полученного лабораторного показателя крови в норме;

В¹=(N-1)·A¹-∑κ_i·Х¹ _i

где В¹ - верхняя граница интервала, отражающего лабораторные показатели крови в норме;

N - количество лабораторных показателей крови, используемых для расчета В¹;

А¹ - верхняя граница активности амилазы крови в норме, Е/л;

κ_i - табличный коэффициент, соответствующий каждому полученному лабораторному показателю крови;

Х¹ _i - верхние границы для каждого полученного лабораторного показателя крови в норме.

Для расчета В, В⁰ и В¹ используется одинаковое количество лабораторных показателей.

Полученное значение сравнивают с интервалом нормы от В⁰ до В¹. Если полученный показатель В не попадает в интервал В⁰ до В¹, то у больного состояние тяжелое и высока вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Больные с таким показателем должны выделяться в особую группу, так как они нуждаются в интенсивном лечении в условиях БИТ (блока интенсивной терапии).

Для подтверждения работоспособности способа приводятся следующие клинические примеры, рассчитанные с помощью программы Microsoft Excel.

Пример 1. Голубович Д.И. 1936 г.р. Поступил 13.12.04. Диагноз - острый деструктивный холецистопанкреатит. Панкреонекорз. Разлитой панкреатический перитонит. Состояние после лапароскопии, холецистоэктомии. Эрозивно-язвенное поражение пищевода, желудка. Постгеморрагическая анемия. Генерализованный атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения. ФК-2, диффузный кардиосклероз. Состояние после аортокоронарного шунтирования в 1998 г. Недостаточность кровообращения - 1, гипертоническая болезнь - 2 ст. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Стеноз почечных артерий. Нефроангиосклероз. Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия-2. Сахарный диабет-2 среднетяжелого течения. Интоксикация. Состояние после клинической смерти и реанимации от 06.01.04. Отек головного мозга. Отек легких. 07.1.05 больной умер. За 03.12.04: амилаза - 30 Е/л, лейкоциты - 20,1·10⁹ /л, гематокрит - 28,6%, среднее содержание гемоглобина - 28,9 пг, нейтрофилы - 91%, сегментоядерные - 53%, лимфоциты - 5%, средний объем эритроцита 86 мкм³. Количество используемых показателей N=8.

№	Показатели	Ki	N0	N1	Голубович	kiXi	k·N0	k·N1
1	лейкоциты	-9,7	4	8,8	20,1	-195	-38,8	-85,4
2	нейтрофилы	1,3	48	78	91	118,3	62,4	101,4
3	сегментоядерные	1,4	47	72	53	74,2	65,8	100,8
4	лимфоциты	-2,2	19	37	5	-11	-41,8	-81,4
5	гематокрит	-3	40	48	28,6	-85,8	-120	-144
6	средний объем эритроцита	-0,6	80	100	86	-51,6	-48	-60
7	среднее содержание гемоглобина в эритроците	-6,2	26	34	28,9	-179	-161	-211
8	мочевая кислота	-0,2	140	416		0	0	0
9	натрий	2,1	135	152		0	0	0
10	ЛДГ	0,4	217	460		0	0	0
11	ACT	1,2	1,6	37		0	0	0
12	АЛТ	0,9	1,6	40		0	0	0
13	ГТТ	0,3	1,6	42		0	0	0
14	амилаза		45	95	30
						540,1	596,6	1044
	B	B0	B1

Ki - диагностические коэффициенты, соответствующие каждому лабораторному показателю;

N0 - нижняя граница лабораторного показателя в норме;

N1 - верхняя граница лабораторного показателя в норме;

KiXi - произведение диагностического коэффициента и лабораторного показателя исследуемого;

k·N0 - произведение диагностического коэффициента и нижней границы лабораторного показателя в норме;

k·N1 - произведение диагностического коэффициента и верхней границы нормы;

В=540,1

В⁰=596,6

В¹=1044

Рассчитанный показатель В=540,1 находится за пределом интервала, соответствующего удовлетворительному состоянию больного и свидетельствующего о благоприятном исходе заболевания: В⁰, равному 596,6 до В¹, равному 1044. В связи с чем больному (согласно разработанному методу) показано проведение интенсивной терапии.

Однако данному больному интенсивная терапия не была проведена и 07.01.05 больной умер.

Количество показателей, используемых для вычисления, n=8.

B=(N-1)·A-∑κ_i·X_i

В=(8-1)·30-∑(20,1·(-9,7)+91·1,3+53·1,4+5·(-2,2)+28,6·(-3)+86·(-0,6)+28,9·(-6,2)=540,1

В⁰=(N-1)·A⁰-∑κ_i·Х_i ⁰

B⁰=(8-1)·45-∑(4·(-9,7)+48·1,3+47·1,4+19·(-2,2)+40·3)+80·(-0,6)+26·6,2))=596,6

В¹=(N-1)·A¹-∑κ_i·X¹ _i

B¹=(8-1)·95-∑(8,8·(-9,7)+78·1,3+72·1,4+37·(-2,2)+48·(-3)+100·(-0,6)+34·(-6,2)=1044

Пример 2.

Губанова З.С., 1954 г.р. поступила 26.05.05. выписана 10.06.05. Диагноз: объемное образование левой почки. Состояние после нефроэктомии левой почки в 1988. Мочекаменная болезнь, камень правой почки. Инфекция мочевыделительных путей, обострение. Хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия. Вторичный гиперпаратиреоз. Остеопороз. Хронический тиреоидит, узловая форма, эутиреоидное состояние. Хроническая обструктивная болезнь легких. Начальная катаркта. Миома матки.

№	Показатели	Ki	N0	N1	Губанова	kiXi	k·N0	k·N1
1	лейкоциты	-9,7	4	8,8	8,2	-79,5	-38,8	-85,4
2	нейтрофилы	1,3	48	78	55	71,5	62,4	101,4
3	Сегменто-ядерные	1,4	47	72	50	70	65,8	100,8
4	лимфоциты	-2,2	19	37	30	-66	-41,8	-81,4
5	гематокрит	-3	36	42	35	-105	-108	-126
6	средний объем эритроцита	-0,6	80	100	92	-55,2	-48	-60
7	среднее содержание гемоглобина в эритроците	-6,2	26	34	30,5	-189	-161	-211
8	мочевая кислота	-0,2	140	416	227	-45,4	-28	-83,2
9	натрий	2,1	135	152	142	298,2	283,5	319,2
10	лдг	0,4	217	460	505	202	86,8	184
11	ACT	1,2	1,6	37	30	36	1,92	44,4
12	АЛТ	0,9	1,6	40	17	15,3	1,44	36
13	ГГТ	0,3	1,6	42	17	5,1	0,48	12,6
14	амилаза		45	95	135
						1597	508,5	1083
	В	B0	В1

В=1597

В⁰=508,5

В¹=1083

Показатель В=1597 выходит за границы В⁰=508,5 В¹=1083, что свидетельствует о тяжелом состоянии у больной и необходимости проведения интенсивной терапии. Больной проведена интенсивная терапия. Больная выписана 10.06.05.

Количество показателей, используемых для вычисления N=14.

B=(N-1)·A-∑κ_i·X_i

В=13·80-∑(8,2·9,7)+55·1,3+50·1,4+30·(-2,2)+35·(-3)+92·(-0,6)+30,5·(--6,2)+227·(-0,2)+142·2,1+505·0.4+30·1,2+17·0,9+17·0,3)=1597

В⁰=(N-1)·A⁰-∑κ_i·X_i ⁰

B⁰=(14-1)·45-∑(4·(-9,7)+48·1,3+47-1,4+19·(-2,2)+36·3)+80·(-0,6)+26·(-6,2)+140·(-0,2)+135·2,1+217·0.4+1,6-1,2+1,6·0,9+1,6·0,3)=508,5

В¹=(N-1)·A¹-∑κ_i·Х¹ _i

B¹=(14-1)·95-∑(8,8·(-9,7)+78·1,3+72·1,4+37·(-2,2)+42·(-3)+100·(-0,6)+34·(-6,2)+416·(-0,2)+152·2,1+460·0.4+37·1,2+40·0,9+42·0,3)=1083

Таким образом, предлагаемый способ определения показаний к проведению интенсивной терапии имеет важное значение и позволяет своевременно выделить больных с большой вероятностью смерти в особую группу, так как они нуждаются в интенсивном лечении в условиях БИТ.

Способ определения показаний к проведению интенсивной терапии, отличающийся тем, что определяют в крови активность амилазы (Е/л) и не менее семи из следующих лабораторных показателей: лейкоциты (10⁹/л), нейтрофилы (%), сегментоядерные нейтрофилы (%), лимфоциты (%), гематокрит (%), средний объем эритроцита (мкм³), среднее содержание гемоглобина в эритроците (пг), натрий (ммоль/л), мочевая кислота (мкмоль/л), лактатдегидрогеназа общая (Е/л), трансаминаза аспарагиновая (Е/л), трансаминаза аланиновая (Е/л), гамма-глютаматтрансфераза (Е/л), рассчитывают показатели В, В⁰ и В¹ по следующим формулам:

B=(N-1)·A-Σк_i·X_i

где В - диагностический показатель, рассчитанный у больного по лабораторным показателям крови;

N - количество лабораторных показателей крови, используемых для расчета В;

А - активность амилазы крови у больного, Е/л;

K_i - табличный коэффициент, соответствующий каждому полученному лабораторному показателю крови;

X_i - полученные у больного значения показателей крови;

В⁰=(N-1)·A⁰-Σк_i·X⁰ _i,

где В⁰ - нижняя граница интервала, отражающего лабораторные показатели крови в норме;

N - количество лабораторных показателей крови, используемых для расчета B⁰;

А⁰ - нижняя граница активности амилазы крови в норме, Е/л;

к_i - табличный коэффициент, соответствующий каждому полученному лабораторному показателю крови;

X⁰ _i - нижняя граница для каждого полученного лабораторного показателя крови в норме;

B¹=(N-1)·A¹-Σк_i·X¹ _i

где В¹ - верхняя граница интервала, отражающего лабораторные показатели крови в норме;

N - количество лабораторных показателей крови, используемых для расчета B¹;

А¹ - верхняя граница активности амилазы крови в норме, Е/л;

к_i - табличный коэффициент, соответствующий каждому полученному лабораторному показателю крови;

Х¹ _i - верхние границы для каждого полученного лабораторного показателя крови в норме, при этом значения к_i, Х¹ _i, Х⁰ _i для каждого лабораторного показателя используют из таблицы "Показатели общего и биохимического анализов крови", затем полученное значение В сравнивают с интервалом от В⁰ до В¹ и если показатель В не попадает в интервал В⁰ до В¹, то больному показано проведение интенсивной терапии.

Таблица.

Показатели общего и биохимического анализов крови.

№	Показатели общего и биохимического анализов крови	коэффициент «кi»	Показатели общего и биохимического анализов крови в норме
Нижняя граница нормы «X0 i»	Верхняя граница нормы «Х1 i»
1	Лейкоциты, 109/л	-9,7·10-9	4,0·109	8,8·109
2	Нейтрофилы, %	1,3	48	78
3	Сегментоядерные, %	1,4	47	72
4	Лимфоциты, %	-2,2	19	37
5	Гематокрит, %	-3	40 (м) 36 (ж)	48 (м) 42 (ж)
6	Средний объем эритроцита, мкм3	-0,6	80	100
7	Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг	-6,2	26	34
8	Натрий, ммоль/л	2,1	135,00	152,00
9	Мочевая кислота, мкмоль/л	-0,2	Референтные пределы устанавливаются индивидуально для каждой лаборатории
10	Лактатдегидрогеназа общая, Е/л	0,4
11	Трансаминаза аспарагиновая, Е/л	1,2
12	Трансаминаза аланиновая, Е/л	0,9
13	Гамма-глютаматтрансфераза, Е/л	0,3
14	Амилаза, Е/л	---