Способ определения скрытой активности туберкулезного процесса у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких

Настоящее изобретение относится к диагностическим методам. Предложенный способ определения скрытой активности туберкулезного процесса заключается в том, что у больных с бессимптомно протекающим и ограниченным активным туберкулезом легких имеется более выраженная продукция ИФН-γ в ответ на стимуляцию специфическим антигеном H37Rv по сравнению с лицами, имеющими неактивные, зажившие изменения в легких. Так, при разности между индуцированной и спонтанной продукцией ИФН-γ в супернатантах 48 часовых культур разведенной в 10 раз венозной крови от 60 до 1400 пг/мл диагностируют активный туберкулез, а при величине от 0 до 50 пг/мл отсутствие активности туберкулезного процесса. Использование способа позволяет повысить специфичность и точность диагностических тестов на определение скрытой активности туберкулезного процесса. 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к области фтизиатрии и лабораторным методам исследования крови, и может быть использовано в противотуберкулезных учреждениях.

Известны способы определения скрытой активности туберкулеза у лиц с остаточными изменениями в легких путем постановки специфических туберкулинпровакационных иммунологических тестов: пробы Коха, реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ), реакции торможения миграции (РТМ), реакции оценки пролиферативной активности лимфоцитов по включению Н3 тимидина [3; 1; 4].

Однако известные способы являются недостаточно специфичными, так как в них в качестве антигена используется туберкулин, который может дать перекрестную ответную реакцию у лиц инфицированных, но не больных активным туберкулезом, это в ряде случаев не позволяет отличить активный туберкулезный процесс от давнозаживших остаточных посттуберкулезных изменений в легких, следовательно, являются неточными.

Кроме того, для повышения информативности известные способы определения активности туберкулезного процесса требуют предварительного введения туберкулина в живой организм, что не всегда безопасно, т.к. в отдельных случаях может вызвать обострение туберкулеза.

Существующие методы достаточно трудоемки и длительны во времени, так в реакции РБТЛ требуется сложный морфологический подсчет пролиферирующих клеток, а в реакции оценки пролиферативной активности лимфоцитов по включению Н3 тимидина - условия работы с радиоактивностью.

Нами впервые предложен способ определения скрытой активности туберкулезного процесса у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких, основанный на определении индуцированной антигеном H37Rv продукции интерферона-γ (ИФН-γ) в супернатантах 48-часовой культуры гепаринизированной венозной крови и заключающийся в том, что при разности между стимулированной и спонтанной продукцией ИФН-γ от 60 до 1400 пг/мл диагностируют активный туберкулез, а при значениях 0 до 50 пг/мл - отсутствие активности процесса.

Метод отличается от аналогов большей специфичностью, а следовательно, является более точным, так как в нем в качестве стимулятора используется антиген, полученный из вирулентного штамма микобактерий туберкулеза, отсутствием необходимости подкожного введения туберкулина в живой организм, исследования проводятся только in vitro, облегчением конечного этапа оценки результатов с помощью иммуноферментного анализатора.

Способ осуществляется следующим образом.

Для постановки реакции используется стерильно взятая гепаринизированная венозная кровь (1-3 мл), предварительно разведенная в 10 раз средой RPMI, содержащей 5% инактивированной эмбриональной телячьей сыворотки, 0,1 мМоль L-глютамина и по 100 мкг/мл пенициллина и стрептомицина. Исследования проводятся в 96-луночных культуральных планшетах, на каждого пациента используется 2 лунки. В первую лунку вносится разведенная гепаринизированная венозная кровь в количестве 200 мкл без стимулятора, во вторую - эта же кровь в равном объеме с добавлением 10 мкл антигена H37Rv в рабочей концентрации 10 мкг/мл. Технология получения антигена разработана в Российском НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ, используется суспензия гамма-облученной (2,5 мегарад) биомассы вирулентного штамма H37Rv, обработанная с помощью ультразвукового диспергатора мощностью 100 Вт при 22 кГц в течение 40 циклов по 1 минуте. Используют супернатант после центрифугирования (18 тысяч об/мин - 30 мин), обработанный ультразвуком биомассы (соникат) [2].

Планшеты, содержащие разведенную венозную кровь, инкубируют при температуре 37°С в атмосфере 100% влажности и 5% СО₂ в СО_2-инкубаторе в течение 48 часов. По истечении времени инкубации надосадочную жидкость собирают и используют для определения ИФН-γ с помощью твердофазного иммуноферментного анализа с применением 2-х моноклональных антител к ИФН-γ в авидин-биотиновой системе (тест-система "гамма-Интерферон-ИФА-Бест", Новосибирск), согласно прилагаемой инструкции [5]. Учет реакции проводится путем измерения оптической плотности исследуемых образцов на иммуноферментном анализаторе при длине волны 450 нм и построения калибровочной кривой по результатам титрования стандартного раствора ИФН-γ. У каждого пациента определяют 2 показателя: спонтанную продукцию в лунках без добавления стимулятора и индуцированную антигеном H37Rv в лунках с добавлением стимулятора. Рассчитывают показатель Δ, представляющий собой разность между индуцированной и спонтанной продукцией ИФН-γ. При значениях Δ от 60 до 1400 пг/мл диагностируют активный туберкулез, а при значениях от 0 до 50 пг/мл - отсутствие активности туберкулезного процесса, интервал значений от 50 до 60 пг/мл требует повторного проведения исследования или применения других методов. Всего обследовано 12 больных активным туберкулезом легких и 13 лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких. Активность процесса у лиц с бессимптомным течением туберкулеза подтверждена обнаружением микобактерий туберкулеза или динамикой рентгенологической картины. Результаты исследований представлены в таблице 1 и 2.

Таблица 1
Уровень спонтанной и индуцированной антигеном H37Rv продукции ИФН-γ у больных активным туберкулезом легких.
Пациенты	Уровень ИФН-γ в супернатантах крови (пг/мл)
	Спонтанно	В ответ на H37Rv	Δ H37Rv
1.С.	40	1400	1360
2.Ч.	40	500	460
3.А.	50	130	80
4.Ф.	55	55	0
5.С.	30	110	80
6.Г.	80	80	0
7.Т.	20	45	25
8.Е.	40	750	710
9.С.	40	100	60
10.М.	40	140	100
11.Х.	110	180	70
12.П.	300	450	150
Таблица 2
Уровень продукции ИФН-γ у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких
Пациенты	Уровень ИФН-γ в супернатантах крови (пг/мл)
	Спонтанно	В ответ на антиген H37Rv	Δ H37Rv
1.Ш.	20	20	0
2.И.	50	50	0
3.Ч.	20	40	20
4.С.	20	50	30
5.Х.	40	80	40
6.Я.	40	40	0
7.С.	0	20	20
8.Л.	70	80	10
9.К.	20	40	20
10.П.	30	30	0
11.А.	40	90	50
12.М.	50	50	0
13.П.	30	30	0
(Δ H37Rv - разность между индуцированной и спонтанной продукцией ИФН-γ).

Получена достоверно более интенсивная продукция ИФН-γ в ответ на стимуляцию антигеном H37Rv у лиц с бессимптомным и ограниченным, но активным туберкулезом легких по сравнению с лицами, имеющими зажившие посттуберкулезные изменения в легких.

Пример 1.

Больная Ч.А. - 50 лет, находилась на стационарном лечении в Саратовском областном противотуберкулезном диспансере с диагнозом: Очаговый туберкулез 1-2 сегмента левого легкого в фазе инфильтрации МБТ-. Выявлена по обращению с жалобами на сухой кашель, слабость, потерю в весе. Имела массивный семейный контакт с больными туберкулезом сыном и дочерью. При объективном исследовании изменений по органам не установлено. Рентгенологически в 1-2 сегментах левого легкого выявлена группа очаговых теней мелких и средних размеров с нечеткими контурами, слабой интенсивности. Проводилось иммунологическое обследование. Спонтанная продукция ИФН-γ в супернатанте 48-часовой культуры разведенной венозной крови составила 40 пг/мл, индуцированная антигеном H37Rv - 500 пг/мл, Δ H37Rv - 460 пг/мл.

Пример 2.

Пациентка С., 42-х лет. В настоящее время жалоб не предъявляет. При очередном флюорографическом исследовании в верхней доле левого легкого (1-2 сегмент) выявлена группа мелких очаговых теней средней интенсивности, в окружающей легочной ткани линейные тени, обусловленные ограниченным фиброзом. В прошлом, в 1983 году болела инфильтративным туберкулезом верхней доли левого легкого. Получала антибактериальное лечение с положительным клинико-рентгенологическим эффектом. Предшествующая рентгенологическая документация не сохранилась. С целью уточнения активности выявленных изменений проводилось иммунологическое обследование. Спонтанная продукция ИФН-γ в супернатанте 48 часовой культуры венозной крови равна 0 пг/мл, индуцированная антигеном H37Rv 20 пг/мл, Δ H37Rv 20 пг/мл. Окончательный диагноз: Плотные очаги. Фиброз.

Остаточные изменения в легочной ткани считаются неактивными, данная пациентка не нуждается в проведении антибактериальной терапии.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет определить скрытую активность туберкулезного процесса и отличить активные изменения в легких, требующие длительной антибактериальной терапии от неактивных посттуберкулезных изменений в легких. Полезность предложенного метода заключается в возможности быстро, в течение 3-х дней, определить активность туберкулеза легких и своевременно решить вопрос о необходимости лечения. Это позволит предотвратить прогрессирование патологического процесса у активных больных и в то же время избавит лиц с неактивными изменениями в легких от необоснованной 3-месячной химиотерапии, что будет иметь медицинский и экономический эффект.

Источники информации

1. Авербах М.М., Гергерт В.Я. Иммунологическая диагностика // В кн. Туберкулез органов дыхания. / Под ред. А.Г.Хоменко. - М.: Медицина, 1988. - С.167-177.

2. Владимирский М.А. Иммунологические и биотехнологические методы в повышении эффективности диагностики и лечения туберкулеза: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук - М., 1993. - 48 с.

3. Гавриленко B.C. Критерии клинического излечения туберкулеза легких. - М.: Медицина, 1977. - 150 с.

4. Применение новых иммунологических методов при туберкулезе. М.М.Авербах, В.И.Литвинов, В.Я.Гергерт и др.: Методические рекомендации ЦНИИТ АМН России. - М., 1992. - 42 с.

5. Инструкция по применению набора реагентов А-8752 "Гамма-Интерферон-ИФА-Бест" ЗАО "Вектор-Бест", Новосибирск. Лицензия №42/055/2001.

Способ определения скрытой активности туберкулезного процесса у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями в легких, основанный на индукции иммунокомпетентных клеток специфическим стимулятором, отличающийся тем, что у пациентов, имеющих остаточные изменения в легких и при отсутствии клинически значимых признаков активного туберкулеза, in vitro определяют продукцию ИФН-γ в супернатантах 48-часовых культур разведенной в 10 раз гепаринизированной венозной крови до и после внесения in vitro антигена H37Rv, и при значении разности индуцированной антигеном и спонтанной продукции ИФН-γ от 60 до 1400 пг/мл диагностируют активный туберкулез, а при значениях от 0 до 50 пг/мл отсутствие активности туберкулезного процесса.