Способ прогнозирования рецидивов эхинококкоза

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. У больных цистным эхинококкозом с явлениями острого фарингита, отеками, в том числе дыхательных путей, признаками аллергии и поражения лимфатической системы, печени после эхинококкэктомии проводят микроскопическое исследование оболочки материнской эхинококковой кисты и при обнаружении морфологических признаков пентастом типа Arthropoda, класса Maxillopoda, отряда Pentastomida, семейства Cephalobaenida прогнозируют риск рецидива эхинококкоза у обследуемого. Способ обеспечивает достоверный прогноз рецидивов эхинококкоза.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при прогнозировании развития рецидивов эхинококкоза у больных с сочетанной инвазией цистным эхинококкозом и висцеральным пентастомозом.

Особенностью эхинококкоза как паразитарного заболевания является возможность неоднократного развития. Основным термином, характеризующим радикальность хирургического лечения эхинококкоза, в зарубежных и отечественных публикациях является "рецидив". Частота рецидивов, по разным оценкам, составляет 3-54% (Вафин А.З. Хирургическое лечение рецидивного и резидуального эхинококкоза; Автореф. дис.... д-ра мед. наук. М., 1993). Причиной развития рецидивных эхинококковых кист являются нарушения апаразитарной и антипаразитарной техники во время операции; распространение зародышевых элементов эхинококковой кисты при разрушении ее целостности в связи со старением кисты, ее прорывом, пункцией. Многочисленные примеры демонстрируют возможность развития рецидива эхинококкоза вследствие нарушения целостности стенки кисты до и во время операции из зародышевых элементов, попавших на операционное поле, в органы, ткани (Дадвани С.А., Стреляева А.В., Гостищев В.К., Муртазаев З.И., Ильхамов Ф.А., Мусаев Г.Х., Садыков Р.В., Расулев Б.К., Сабиров Б.У., Садыков В.М., Логосов А.Г. Малоинвазивные оперативные вмешательства и химиотерапия при эхинококкозе. Анналы хирургии, 2000; 4: 38-46).

Авторами изучена клиника сочетанной инвазии цистным эхинококкозом и висцеральным пентастомозом печени. У больного выявлена эхинококковая киста при УЗИ. После проведенной лапароскопической эхинококкэктомии оболочка кисты взята на микроскопическое исследование. В герминативном слое обнаружен паразит, идентифицированный как Pentastomida. Известно, что личинки (нимфы) пентастом способны к механическому повреждению тканей хозяина при миграции. В данном случае выявлена способность личинки (нимфы) пентастомы при миграции проникать в эхинококковую кисту. Этот пример демонстрирует возможность развития рецидива эхинококкоза вследствие нарушения целостности оболочки кисты во время миграции пентастом и выхода зародышевых элементов из ларвоцисты в пораженный эхинококкозом орган человека.

Сведений о возможности повреждения стенки эхинококковой кисты мигрирующими паразитами в доступной научно-медицинской и патентной литературе не выявлено.

О паразитизме пентастомид и его распространении у человека известно немного. По имеющимся данным (Drabick J.J. Pentastomiasis // Rev. Infec. Diseases. - 1987. - 9, N 6. - P.1087-1094) человек поражается шестью видами пентастомид (в основном личинками). Описаны две клинические формы пентастомозов у человека (Шарпило В.П. Паратенический паразитизм у пентастомид (Pentastomida, Arthropoda). // Вестник зоологии. 37 (3). 2003. С.75-78) - висцеральный (с локализацией в различных внутренних органах) и нософарингальный (с локализацией в носоглотке).

Диагностика пентастомоза у человека представляет значительные трудности (Акбаев М.Ш., Василевич Ф.И., Малофеева Н.А. Лингватуллезы собак и других животных. // Мат. междунар. конф. «Основные достижения и перспективы развития паразитологии. Москва. - 2004. - С.12-14). Висцеральный пентастомоз практически при жизни не регистрируется, диагноз подтверждается лишь на вскрытии. Известны клинические признаки висцерального пентастомоза (явления фарингита, отеки дыхательных путей, аллергия, поражения лимфатической системы и печени, механические повреждения тканей хозяина при миграции паразита), но они встречаются и при некоторых других инвазиях (Сергиев В.П., Успенский А.В., Романенко Н.А., Горохов В.В. и др. «Новые и возвращающиеся» гельминтозы как потенциальный фактор социально-эпидемических осложнений в России. // Мед. паразитол. и пар. болезни. - 2005. - №3. - С.6-8).

Известен способ выявления рецидивов эхинококкоза по серологическим реакциям (РЛА, РНГА, ELISA и др.), дополненный инструментальными методами (УЗИ, КТ, МРТ). Чувствительность, специфичность, разрешающая способность этих исследований недостаточна для выявления ранних стадий развития рецидивных ларвоцист (Ахмедов И.Г., Османов А.О. // Хирургия, 2002, №9, с.28).

Прототипом изобретения является способ прогнозирования рецидивного эхинококкоза путем проведения иммуноферментного анализа (ИФА). Однако судить о полном выздоровлении по результатам ИФА можно только через 2 года после операции (Де Роза Ф., Ластилла М.Г., Франки К., Теджи А. Успехи в лечении гидатидозов человека. // Росс. мед. журнал. - 1997. - №1. - С.25-30).

Таким образом, разработанные в настоящее время клинические, иммунологические, инструментальные методы прогнозирования рецидивов эхинококкоза имеют следующие недостатки:

- отсутствие прогностических маркеров болезни;

- недостаточно чувствительные и специфичные серологические реакции.

Техническим результатом изобретения является повышение точности и надежности прогнозирования развития рецидивов эхинококкоза у больных при сочетанном эхинококкозе и пентастомозе на основе установления способности пентастом при миграции повреждать стенку эхинококковой кисты.

Способ осуществляется следующим образом.

У больных эхинококкозом с сопутствующими явлениями острого фарингита, отеками дыхательных путей, признаками аллергии, поражения лимфатической системы и печени, после эхинококкэктомии берут кисту и тщательно ее осматривают. При обнаружении паразита, имеющего коричневый цвет и выделяющегося на фоне белой оболочки ларвоцисты эхинококка, микроскопируют его. При наличии нижеперечисленных морфологических признаков:

- червеобразное тело, разделенное поперечными бороздками, напоминающими широкие и короткие членики цестод;

- наибольшая ширина тела (в передней части) имеет размер 0,12 мм;

- передняя часть головного конца заметно выступает и на ней с вертикальной стороны тела, под круглым ртом, располагаются две ямки, откуда высовываются пара слабо изогнутых когтей (длина выступающей части составляет 0,01 мм), ниже расположены еще две ямки с парой когтей (длина выступающей части составляет 0,005 мм);

- на поверхности тела имеются редкие волоски;

- тело внутри содержит грубо гранулированный субстрат

идентифицируют пентастому (тип Arthropoda, класс Maxillopoda, отряд Pentastomida, семейство Cephalobaenida), диагностируют сочетанное поражение висцеральным пентастомозом и цистным эхинококкозом, прогнозируют риск развития рецидива эхинококкоза.

Пример 1. Больной, 15 лет, поступил на хирургическое лечение в детскую республиканскую клиническую больницу с диагнозом «Эхинококковая киста левой доли печени». Сопутствующие заболевания: нейродермит, бронхиальная астма, острое респираторное заболевание.

Эпидемиологические данные: больной живет с родителями в Республике Башкортостан (РБ), в деревне, учится в школе. Родители разводят овец, кур. Во дворе есть кошка и собака.

Проведено обследование. При ультразвуковом исследовании выявлено в левой доле печени полостное образование неправильной формы, с четкими ровными контурами, размерами 8×5 см. После предоперационной подготовки больному произведена лапароскопическая эхинококкэктомия. Удалена киста из левой доли печени, размерами 8,3×4,7 см. При пункции кисты жидкость не получена. Ревизия полости кисты показала множество дочерних пузырьков. Обнаружен желчный свищ. Фрагмент стенки материнского пузыря взят на микроскопическое исследование. Хитиновая оболочка имела характерную для ларвоцисты эхинококка слоистость. На внутренней поверхности оболочки в герминативном слое выявлен паразит.

Проведено исследование по предложенной методике идентификации паразита. Выявлено, что он имеет червеобразное тело, шириной 0,1 мм, разделенное поперечными бороздками, напоминающими широкие и короткие членики цестод. Все тело покрыто короткими редкими волосками. Передняя часть головного конца заметно выступает. На ней с вентральной стороны тела. под круглым ртом, расположена пара когтей, ниже еще одна пара когтей меньших размеров. Сделано заключение о наличии у ребенка, больного эхинококкозом печени, паразитической пентастомы (тип Arthropoda, класс Maxillopoda, отряд Pentastomida, семейство Cephalobaenida).

На основании выявленной способности пентастом при миграции повреждать стенку эхинококковой кисты установлена возможность рецидива эхинококкоза печени.

Через год больной поступил на контрольное исследование. Данные ультразвукового исследования выявили в левой доле печени признаки развивающейся кисты эхинококка рядом с остаточной полостью после эхинококкэктомии.

Способ прогнозирования рецидивов эхинококкоза при сочетанном поражении висцеральным пентастомозом и цистным эхинококкозом, отличающийся тем, что у больных цистным эхинококкозом с явлениями острого фарингита, отеками, в том числе дыхательных путей, признаками аллергии и поражения лимфатической системы печени, после эхинококкэктомии проводят микроскопическое исследование оболочки материнской эхинококковой кисты и при обнаружении морфологических признаков пентастом типа Arthropoda, класса Maxillopoda, отряда Pentastomida, семейства Cephalobaenida прогнозируют риск рецидива эхинококкоза у обследуемого.