Способ ультразвуковой диагностики рефлюкс-эзофагитов
Владельцы патента RU 2315561:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) (RU)
Способ относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике рефлюкс-эзофагитов у детей и подростков. Определяют диаметр абдоминальной части пищевода, структурность его стенок и гастроэзофагеальных рефлюксов. При превышении диаметра более чем на 25% по сравнению со здоровыми детьми в сочетании с нарушением структурности стенок пищевода и наличием гастроэзофагеальных рефлюксов утверждают о наличии рефлюкс-эзофагита. Способ повышает достоверность диагностики рефлюкс-эзофагитов у детей и подростков.
Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике заболеваний органов пищеварения преимущественно у детей и подростков.
Способы ультразвуковой диагностики рефлюкс-эзофагитов известны. Например:
1. Бурков С.Г. Диагностическая ценность трансабдоминальной ультрасонографии в выявлении скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Sonoace International. - 1997. - вып.1. - C.11-16.
2. Денисов А.Е. Ультразвуковая диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта: Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1999. - 72 С.
3. Бурков С.Г., Атабекова Л.А., Александрова Т.А., Славянова И.Л. Трансабдоминальная ультразвуковая диагностика заболеваний пищевода // Кремлевская медицина. - 2000. - №1. - С.80-82.
Наиболее близким аналогом можно считать способ ультразвуковой диагностики рефлюкс-эзофагитов, изложенный в статье Буркова С.Г., Атабековой Л.А., Александровой Т.А., Славяновой И.Л. Трансабдоминальная ультразвуковая диагностика заболеваний пищевода // Кремлевская медицина. - 2000. - №1. - С.80-82. Способ заключается в определении гастроэзофагеальных рефлюксов, толщины и структурности стенок, длины и диаметра абдоминальной части пищевода. Эхографическими критериями неизмененного абдоминального отдела пищевода у взрослых принято считать: длина 3,9±0,06 см, диаметр 10,2±0,8 мм и толщина стенок 2,9±0,6 мм. При сочетании ультразвуковых признаков гастроэзофагеальных рефлюксов, утолщения стенок пищевода и нарушения их структурности предполагается наличие рефлюкс-эзофагита.
Недостатком указанного способа является то, что при применении его у детей и подростков диагностика рефлюкс-эзофагитов недостоверна, поскольку в процессе диагностики необходимо учитывать возрастной диаметр абдоминальной части пищевода.
Изобретение направлено на ультразвуковую скрининг-диагностику рефлюкс-эзофагитов у детей и подростков. Результатом изобретения является повышение достоверности ультразвуковой диагностики рефлюкс-эзофагитов у пациентов этой возрастной категории.
В указанном способе ультразвуковой диагностики учитывают возрастной размер диаметра абдоминальной части пищевода, который для здоровых детей и подростков составляет 7,8±0,3 мм в 6-7 лет, 8,7±0,4 мм в 8-11 лет, 9,6±0,6 мм в 12-15 лет, 9,8±0,7 мм в 16-18 лет, и при превышении этих значений более чем на 25% утверждают о наличии рефлюкс-эзофагита.
Сущность способа заключается в том, что дифференцированный подход к диагностике согласно паспортному возрасту обеспечивает повышение достоверности результатов.
Нами на основании обследования 523 детей и подростков от 6 до 18 лет определены возрастные нормативы диаметра абдоминальной части пищевода: 7,8±0,3 мм в 6-7 лет, 8,7±0,4 мм в 8-11 лет, 9,6±0,6 мм в 12-15 лет, 9,8±0,7 мм в 16-18 лет. Длина брюшного отдела пищевода составляет 3,4±0,2 см и не имеет существенной разницы по возрастным группам. С развитием рефлюкс-эзофагита исходно расширяется диаметр абдоминальной части пищевода и нарушается структурность его стенок на фоне гастроэзофагеальных рефлюксов. Превышение исходного возрастного диаметра абдоминальной части пищевода более чем на 25% свидетельствует в пользу рефлюкс-эзофагита. При таком подходе чувствительность метода составляет 83,8%, а специфичность - 81,5%. Прогностичность положительного результата на предмет рефлюкс-эзофагита (PV+) равняется 82,7% и при позитивных данных ультразвукового исследования вероятность наличия рефлюкс-эзофагита возрастает в 4,2 раза (LR+=4,2). Прогностичность отрицательного результата (PV-) равняется 60,3% и при отрицательных результатах вероятность наличия рефлюкс-эзофагита уменьшается в 2,3 раза (LR-=0,44).
У четвертой части детей и подростков с эрозивно-язвенными эзофагитами ультрасонографически определялись структурные изменения стенок пищевода в виде нарушения дифференцировки слоев и появления гиперэхогенных включений в зоне низкой эхогенности.
Способ реализуется следующим образом. Ультразвуковое исследование проводят через эпигастральный доступ в поперечной, сагиттальной и косой проекции с целью добиться четкого изображения кардиального отдела желудка и абдоминальной части пищевода. Натощак на вдохе определяют диаметр и длину пищевода, изучают эхо-структуру стенок, толщину мышечного и слизистого слоя, ширину просвета в абдоминальном отделе. После этого сравнивают полученный диаметр абдоминальной части пищевода с возрастными параметрами и при превышении его более чем на 25% утверждают о наличии рефлюкс-эзофагита. Нарушение структурности стенок пищевода повышает значимость выявленных изменений.
С целью выявления гастроэзофагеальных рефлюксов пациенты выпивают маленькими глотками 300-500 мл теплого сладкого чая. В горизонтальном положении с опущенным головным концом кушетки на вдохе определяют ширину и длину пищевода, толщину его стенки и ширину просвета в абдоминальном отделе через 1, 2, 3, 5, 10, 15 минут после приема жидкости. При необходимости выполняют модифицированную пробу Вальсальвы с натуживанием.
Клинические примеры.
1. Костя К., 14 лет. В течение 1,5 лет отмечал изжогу 2-3 раза в неделю, которая усиливалась при физических нагрузках, отрыжку воздухом после еды, периодически регургитацию, боли в эпигастральной области. При ультразвуковом исследовании выявлено расширение диаметра абдоминальной части пищевода до 14,5 мм (превышение на 40% по сравнению с диаметром у здоровых подростков этого возраста), нарушение структурности стенок и гастроэзофагеальные рефлюксы на 2-й, 3-й и 5-й минутах. Высказано предположение о наличии рефлюкс-эзофагита. При эзофагогастродуоденоскопии диагностирован эрозивный эзофагит степени «В», недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. рН-мониторирование установило наличие гастроэзофагеальных рефлюксов, приводящих к диагностически значимому закислению среды пищевода (индекс De Meester 23,8, рефлюкс-индекс 18,6).
2. Татьяна Б., 9 лет. В течение последних 6 месяцев отмечала боли в эпигастрии, изжогу 2 раза в неделю, которая купировалась антацидными препаратами, частую отрыжку воздухом. При ультразвуковом исследовании выявлено расширение диаметра абдоминальной части пищевода до 11,5 мм (превышение на 26% по сравнению с диаметром у здоровых детей этого возраста). Высказано предположение о наличии рефлюкс-эзофагита. При эндоскопическом исследовании диагностирован катаральный эзофагит.
3. Игорь В., 18 лет. В течение 2-х лет наблюдался по поводу эндоскопически позитивной формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в виде катарального эзофагита. Лечение проводил не регулярно, «по-требованию». К гастроэнтерологу обратился в связи с учащением эпизодов изжоги (1-2 раза в день), усилением болей в эпигастральной области, с частыми отрыжками воздухом, кислым и горьким. При ультразвуковом исследовании выявлено расширение абдоминальной части пищевода до 13,8 мм (превышение на 31% по сравнению с диаметром у здоровых подростков этого возраста), нарушение структурности его стенок и гастроэзофагеальные рефлюксы от 3-й до 15-й минуты исследования. При эндоскопическом исследовании выявлен язвенный рефлюкс-эзофагит степени «А», недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. рН-мониторинг установил наличие кислых и щелочных гастроэзофагеальных рефлюксов, индекс De Meester 30,6, рефлюкс-индекс 22,3).
Таким образом, разработанный способ ультразвуковой диагностики рефлюкс-эзофагитов применительно к детям и подросткам обеспечивает необходимую и достаточную достоверность результатов на стадии скрининговой диагностики заболевания.
Способ ультразвуковой диагностики рефлюкс-эзофагитов, заключающийся в определении диаметра абдоминальной части пищевода, структурности его стенок и гастроэзофагеальных рефлюксов, отличающийся тем, что при использовании его у детей и подростков учитывают возрастной размер диаметра абдоминальной части пищевода, который для здоровых детей и подростков составляет (7,8±0,3) мм в 6-7 лет, (8,7±0,4) мм в 8-11 лет, (9,6±0,6) мм в 12-15 лет, (9,8±0,7) мм в 16-18 лет, и при превышении этих значений более чем на 25% утверждают о наличии рефлюкс-эзофагита.
