Способ лечения панкреатита

Изобретение относится к гастроэнтерологии и физиотерапии и касается лечения острого панкреатита. Для этого дополнительно к медикаментозной терапии патогенетическими перпаратами осуществляют абдоминальную декомпрессию путем действия разрежения. Способ обеспечивает ускорение удаления медиаторов воспаления из области поражения, снижение отека поджелудочной железы и, как следствие, сокращение длительности лечения при повышении безопасности терапии.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и физиотерапии, и касается способа лечения панкреатита. Наиболее эффективно его использовать при лечении острого панкреатита.

Известен хирургический способ лечения панкреатита, предусматривающий рассечение паренхимы поджелудочной железы (ПЖЖ) с последующим промыванием паренхимы и околопанкреатического пространства с помощью раствора новокаина, дополнительно содержащего ингибитор ферментов ППЖ и антибиотик (RU 2123806, А61В 17/00, 1998), катетеризацией брыжейки поперечно-ободочной кишки и лимфотропной терапией (RU 2282404, А61В 17/00, А61М 25/01, 2006) или наложением анастомоза между протоком ПЖЖ и желудком (RU 2141796, А61В 17/11, 1999). При лечении острого осложненного панкреатита проводят интраоперационный лазерный фотофорез с гордоксом сальниковой сумки и ПЖЖ (RU 2123806, A61N 5/06, 2000; RU 2188050, A61N 5/067, 2002). Возможно также формирование изолированной полости из сальниковой сумки с последующим заполнением ее раствором ингибиторов протеаз и воздействием ультразвуком низкочастотного диапазона (RU 2119769, А61В 17/00, A61N 7/00, А61К 31/505, 38/55, 1998). Кроме того, применяется установка зонда в 12-перстную кишку с последующим введением средства, подавляющего панкреатическую секрецию, например трипсина (RU 2198680, А61К 38/48, А61М 31/00, А61Р 1/18, 2003).

Данный способ сложен, травматичен и полностью не исключает послеоперационных осложнений.

Известен также способ лечения панкреатита путем многократной глубокой рентгенотерапии области ППЖ суммарной дозой 2÷5 Гр (Подлящук Л.Д. Рентгенотерапия. - М., 1957, с.114-116; RU 2204428, A61N 5/10, 2001).

Недостатком данного способа является риск осложнений, связанных с лучевым воздействием на организм.

Известен также физиотерапевтический способ лечения панкреатита, предусматривающий воздействие КВЧ-излучением на чакру Манипура и биологически активные точки RP-1 и RP-2 с последующим Су-Джокакупунктурным воздействием на точки влажности поджелудочной железы, точки холода почки и точки тепла головного мозга (RU 2148984, А61Н 39/08, A61N 5/02, 2000) или КВЧ-излучение на уровне 8-го поясничного позвонка паравертебрально, на область мечевидного отростка, левое подреберье, 12-й поясничный позвонок в сочетании с йодобромными ваннами (RU 2149654, A61N 5/02, 2000). К той же группе способов относится прием внутрь слабоуглекислой хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатной кальциево-натриевой воды в сочетании с радоновыми ваннами и грязевыми аппликациями (см., например: RU 2161946, А61Н 33/02, 33/04, А61К 35/08, 2001).

Наиболее распространенным является терапевтическое лечение панкреатита путем форсированного диуреза и/или с помощью одного или нескольких медикаментов из групп: анальгетики, спазмалитики, антигистаминные препараты, холинолитики, антиферментные препараты, антигепоксанты, энтеросорбенты (Броновец И.Н., Гончарик И.И., Демидчик Е.П., Сакович М.Н. Справочник по гастроэнтерологии. - Минск: Беларусь. 1998, с.376-384; RU 2139048, A61K 31/095, 1999; RU 2196587, A61K 31/722, A61P 1/18, 2003). Медикаментозное лечение может сочетаться с проведением физиотерапевтических процедур - КВЧ-терапии в области 61,2 ГГЦ многократно на нижнюю треть грудины и зону Захарьина-Геда в седьмое межреберье слева от позвоночника (RU 2204425, A61N 5/02, 2003).

Из способов лечения панкреатита, предусматривающих сочетание медикаментозной терапии с физиотерапевтическим воздействием, наиболее близким к заявляемому является накожный или внутритканевой электрофорез медикаментов патогенетического действия, проводимый ежедневно в течение 10-15 дней (RU 2164154, A61N 1/30, 2001; RU 2185203, A61N 1/30, 2002).

Однако прототипный способ является длительным и электроопасным, особенно для больных, обладающих гиперчувствительностью к действию гальванического тока.

Технической задачей предлагаемого способа является сокращение длительности осуществления способа и повышение его безопасности.

Решение указанной технической задачи заключается в том, что в способе лечения панкреатита, предусматривающем медикаментозную терапию с помощью патогенетических препаратов в сочетании с физиотерапевтическим воздействием, в качестве физиотерапевтического воздействия осуществляют абдоминальную декомпрессию (АД).

Причинно-следственная связь внесенного изменения с достигнутым результатом заключается в том, что вместо электростатического воздействия, имевшего место в прототипном способе, циркуляция медикаментов интенсифицируется действием разрежения. При этом имеет место также синергетический эффект одновременного усиления микроциркуляции крови в органах брюшной полости, что имеет следствием ускорение удаления медиаторов воспаления из области поражения и снижение отека ПЖЖ.

Предлагаемый способ не является очевидным для лечения острого панкреатита, так как в этой ситуации физиотерапевтическое лечение не было эффективным, о чем сообщается в (Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. - М.: Медицина. 1987, с.263-271; Пономаренко Г.Н., Золотарева Т.А. Физические методы лечения в гастроэнтерологии. - СПб.: КМВ. 2004, с.242-247).

Режим проведения АД общеупотребительный: разрежение 1-2 КПа, ежедневно по 5 циклов длительностью 2-3 мин с паузами между циклами 20-60 с (см., например: RU 2051630, А61В 17/42, А61М 1/00, 1996; RU 2264225, A61K 35/78, A61P 3/00, A61H 9/00, 2005).

Наиболее целесообразно проводить АД на аппарате «Надежда» (Комплект абдоминальной декомпрессии КАД-01-АКЦ «Надежда». // В кн.: Абдоминальная декомпрессия в медицине: теория и практика. СПб: Фирма АКЦ, 2004, с.51; RU 2143257, А61Н 9/00, 1999).

Способ поясняется следующими примерами испытаний, проведенных на кафедре физиотерапии и курортологии ГОУ ДПО СПб МАЛО в базовом учреждении - Елизаветинской больнице г.Санкт-Петербурга.

ПРИМЕР 1. ИБ №7282. Больной О., 25 лет, поступил с жалобами на сильные боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту. Объективно: живот умеренно вздут, резкая болезненность правой половины живота, симптомы раздражения брюшины не выявлены, перистальтика отчетливая, стул оформленный. Диагноз: острый панкреатит.

Анализ крови: СОЭ - 15 мм/ч; Leu - 6,1×10⁹/л; сахар - 11,1 ед.; билирубин общий - 24 мкМ/л; амилаза - 512 ед.

Проведено 4 ежедневных инфузий растворов патогенетических медикаментов (анальгин, папаверин, 5-фторурацил, глюкоза, хлорид калия). Через 30÷40 мин после каждой инфузии проводили процедуру АД при разрежении 1,5 кПа пятью импульсами длительностью 2 мин с интервалом 30 с.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии с отсутствием жалоб. Объективно: СОЭ - 13 мм/ч; Leu - 3,5×10⁹/л; сахар - 5,9 ед.; билирубин общий - 20 мкМ/л; амилаза - 154 ед.

ПРИМЕР 2. ИБ №16829. Больной Б., 26 лет, поступил с жалобами на боли в верхней половине живота, тошноту, рвоту. Объективно: живот не вздут, резкая болезненность верхней половины живота, симптомы раздражения брюшины не выявлены, перистальтика отчетливая, стул оформленный. Диагноз: острый панкреатит.

Анализ крови: СОЭ - 18 мм/ч; Leu - 12,1×10%; сахар - 5,9 ед.; билирубин общий - 17 мкМ/л; амилаза - 191 ед.

Проведено 5 ежедневных инфузий растворов патогенетических медикаментов (анальгин, папаверин, раствор Рингера, глюкоза, платифиллин, хлорид калия). Через 30÷40 мин после каждой инфузии проводили процедуру АД при разрежении 2 кПа четырьмя импульсами длительностью 2,5 мин с интервалом 40 с.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии с отсутствием жалоб. Объективно: СОЭ - 12 мм/ч; Leu - 7,3×10%; сахар - 3,2 ед.; билирубин общий - 12 мкМ/л; амилаза - 122 ед.

ПРИМЕР 3. ИБ №18452. Больной С., 49 лет, поступил с жалобами на сильные боли по всему животу, тошноту, рвоту. Объективно: живот умеренно вздут, резкая болезненность при пальпации по всему животу, симптомы раздражения брюшины не выявлены, перистальтика отчетливая, стул оформленный. В анамнезе частое употребление алкоголя. Диагноз: острый панкреатит.

Анализ крови: СОЭ - 18 мм/ч; Leu - 12,5×10⁹/л; сахар - 8,9 ед.; билирубин общий - 28 мкМ/л; амилаза - 723 ед.

Проведено 6 ежедневных инфузий растворов патогенетических медикаментов (анальгин, папаверин, глюкоза, хлорид натрия). Через 30÷40 мин после каждой инфузии проводили процедуру АД при разрежении 1,5 кПа пятью импульсами длительностью 3 мин с интервалом 60 с.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии с отсутствием жалоб. Объективно: СОЭ - 10 мм/ч; Leu - 9,2×10⁹/л; сахар - 2,9 ед.; билирубин общий - 22 мкМ/л; амилаза - 112 ед.

ПРИМЕР 4. ИБ №11845. Больной Е., 69 лет, поступил с жалобами на боли по всему животу средней интенсивности, тошноту. Объективно: живот не вздут, болезненность при пальпации в верхней половине живота, симптомы раздражения брюшины не выявлены, перистальтика ослаблена, стул оформленный. Диагноз: хронический панкреатит.

Анализ крови: СОЭ - 18 мм/ч; Leu - 11,2×10⁹/л; сахар - 9,2 ед.; билирубин общий - 17 мкМ/л; амилаза - 412 ед.

Проведено 4 ежедневных инфузий растворов патогенетических медикаментов (анальгин, папаверин, платифиллин, 5-фторурацил, глюкоза, раствор Рингера). Через 30 мин после каждой инфузии проводили процедуру АД при разрежении 2 кПа пятью импульсами длительностью 2,5 мин с интервалом 20 с.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии с жалобой на тяжесть в левом подреберье. Объективно: СОЭ - 13 мм/ч; Leu - 8,2×10⁹/л; сахар - 4,2 ед.; билирубин общий - 14 мкМ/л; амилаза - 256 ед.

В результате проведенных испытаний предлагаемого способа на 20 больных острым панкреатитом у всех пациентов было отмечено значительное улучшение самочувствия. При этом в динамике клинических анализов обнаружено достоверное различие результатов до и после лечения в течение 6 дней, а именно удалось добиться выраженного снижения амилазы крови с 412±46 до 250±20 ед./л, АлТ с 86±8 до 46±7 ед., АсТ с 140±30 до 57±13 ед., сахара крови с 8,53±0,76 до 4,35±0,41 ед., лейкоцитов в периферической крови с (11,3±2,2)×10⁹/л до (5,8±1,4)×10⁹/л и увеличения содержания лимфоцитов в периферической крови с 17±3% до 35±5%.

Таким образом, в результате использования предлагаемого способа по сравнению с прототипом достигнуты следующие виды положительного эффекта:

- существенно сокращена длительность лечения (4-6 дней вместо 10-15 дней в прототипе);

- повышена безопасность способа, поскольку для интенсификации процессов микроциркуляции крови и медиаторов воспаления вместо электрофореза применяется декомпрессия;

- расширен арсенал используемых для лечения панкреатита средств.

Способ лечения острого панкреатита, включающий медикаментозную терапию с помощью патогенетических препаратов, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют абдоминальную декомпрессию путем действия разрежения.