Способ оценки эвакуаторной функции прямой кишки
Владельцы патента RU 2318436:
Федеральное государственное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии Росздрава" (RU)
Закрытое акционерное общество "Инфомед" (RU)
Изобретение относится к медицине, физиологии пищеварительной системы и предназначено для оценки эвакуаторной функции прямой кишки. Исследуемому вводят в ампулу прямой кишки 200-250 мл взвеси картофельного крахмала без добавок, плотностью 1,9-2,1 г/мл3. Во время самостоятельного опорожнения определяют длительность дефекации, время эвакуации 50% объема взвеси, остаточный объем взвеси, время задержки дефекации, количество моментов дефекации, максимальную объемную скорость опорожнения прямой кишки, среднюю объемную скорость опорожнения прямой кишки, время до момента достижения максимальной объемной скорости потока, объем взвеси, эвакуированной до момента достижения максимальной объемной скорости потока. Способ прост, безопасен, позволяет уточнить диагноз, назначить адекватную терапию и наблюдать за состоянием пациента в ходе лечения, а также проводить скрининговые исследования. 6 табл., 5 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к способам функциональной диагностики заболеваний прямой кишки.
Известно два способа оценки эвакуаторной функции прямой кишки. Сцинтидефекография [2]. Способ включает введение взвеси определенной плотности, меченной радиоактивными изотопами в прямую кишку, с последующим самостоятельным опорожнением ее больным, под контролем гамма-камеры, определяющий содержание изотопа в прямой кишке. При этом вычисляются следующие параметры.
1. Период полуопорожнения прямой кишки (Т1/2).
2. Время полного опорожнения прямой кишки (Т).
3. Остаточный объем.
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- введение радиоизотопов в полости тела пациента
- существенная лучевая нагрузка
- необходимость наличия сложного дорогостоящего оборудования
- необходимость наличия специально оборудованного помещения
- необходимость наличия специально обученного квалифицированного персонала
- использование дорогостоящих расходных материалов
- непривычные для пациента условия опорожнения прямой кишки, что может повлиять на результаты исследования
- наличие противопоказаний: беременность, возраст моложе 16 лет.
Другим методом оценки эвакуаторной функции является дефекография, которая заключается во введение рентгеноконтрастной взвеси определенной плотности в прямую кишку с последующим самостоятельным опорожнением ее больным, под контролем рентгеноскопии. Методика дефекографии разработана и применяется для оценки анатомо-функционального состояния прямой кишки и тазового дна непосредственно в момент дефекации [1].
При этом оцениваются следующие параметры:
1. конфигурация прямой кишки (наличие переднего и заднего ректоцеле)
2. выраженность дугообразного (пубо-ректального) вдавления по задней стенке прямой кишки в покое, при волевом сокращении и эвакуации контрастного содержимого
3. величина аноректального угла в покое, при натуживании и волевом сокращении
4. подвижность тазового дна
5. подвижность слизистой оболочки и стенок прямой кишки в момент дефекации
6. положение сигмовидной кишки в момент опорожнения относительно лобково-копчиковой линии
7. время опорожнения (в секундах)
8. остаточный объем (в процентах) вычисляли по формуле V1-V2×100%, где V1 - объем вводимого контрастного вещества, V2 - объем эвакуированного контрастного вещества.
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- существенная лучевая нагрузка
- необходимость наличия сложного дорогостоящего оборудования
- необходимость наличия специально оборудованного помещения
- необходимость наличия специально обученного квалифицированного персонала
- непривычные для пациента условия опорожнения прямой кишки, что может повлиять на результаты исследования
- высокая стоимость исследования
- наличие противопоказаний: беременность, возраст моложе 16 лет.
Задачей изобретения является разработка безопасного, простого, доступного в широкой клинической практике метода оценки эвакуаторной функции прямой кишки.
Техническим результатом является улучшение качества диагностики за счет выявления группы пациентов, имеющих эвакуаторные нарушения, а также уточнения их характера. Простота метода также позволяет использовать его в качестве скрининга с целью выявления группы пациентов нуждающихся в дополнительных более сложных методах исследования.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что после подготовки кишки с помощью очистительной клизмы объемом 0,5 л, которая ставилась, не менее чем за 3 часа до процедуры, в прямую кишку больного в положении "лежа на левом боку", на глубину 10-12 см от ануса устанавливали резиновый зонд. Больного просили встать. В вертикальном положении пациенту (для исключения заброса в сигмовидную кишку), осторожно вытягивая трубку наружу, медленно с помощью специального шприца вводили 150-350 мл взвеси картофельного крахмала (до появления первого позыва на дефекацию) плотностью 1,9-2,1 г/мл3, температурой 37°C, со скоростью 50 мл/мин. После этого больной усаживался на специально сконструированный стульчак для урофлуометрии у женщин. Для создания наиболее физиологичных условий для опорожнения прямой кишки медицинский персонал покидал помещение. Больной самостоятельно включал урофлоуметр и начинал опорожнение прямой кишки. Регистрации производилась при помощи весового датчика урофлоуметра. Регистрировались и оценивались следующие параметры: время задержки дефекации, количество моментов опорожнения прямой кишки, максимальная объемная скорость опорожнения прямой кишки, средняя объемная скорость опорожнения прямой кишки, время до момента достижения максимальной объемной скорости потока, объем эвакуированной взвеси до момента достижения максимальной объемной скорости потока, время эвакуации 50% объема, длительность дефекации, остаточный объем.
Для определения значений, соответствующих нормальной эвакуаторной функции прямой кишки, дефекофлуометрия была выполнена нами у 13 пациентов, не предъявлявших жалобы на запоры. При эндоскопических и физиологических исследованиях толстой кишки отклонений от нормы у этих пациентов выявлено не было. Средний возраст обследуемых контрольной группы составил 37,5±4,5 лет, женщин было 8, мужчин 5. Максимальные значения показателей дефекофлоуметрии в контрольной группе представлены в таблице 1.
| Таблица 1 | |
| Параметры | Нормальные значения: |
| Время задержки дефекации | менее 6 с |
| Количество моментов дефекации | 1-2 |
| Максимальная объемная скорость опорожнения прямой кишки | менее 98 мл/с |
| Средняя объемная скорость опорожнения прямой кишки | менее 38 мл/с |
| Время до момента достижения максимальной объемной скорости потока | менее 1,8 с |
| Объем эвакуированной взвеси до момента достижения максимальной объемной скорости потока | менее 55% от выведенного объема |
| Время эвакуации 50% объема | менее 5,2 с |
| Длительность дефекации | менее 20 с |
| Остаточный объем | менее 15% |
В качестве примера на фиг.1 и таблице 2 представлены графическое изображение и данные нормальной дефекофлоуметрии выполненной у пациента контрольной группы.
Краткое описание чертежей:
Фиг.1 - дефекофлоуметрия пациента контрольной группы.
Фиг.2 - увеличение остаточного объема при нормальных скоростных характеристиках опорожнения прямой кишки.
Фиг.3 - снижение скоростных характеристик опорожнения прямой кишки при нормальном остаточном объеме.
Фиг.4 - замедление опорожнения прямой кишки в сочетании с увеличением остаточного объема.
Фиг.5 - дефекофлоуметрия 6-й Ничипоренко И.И.
| Таблица 2 | |
| Время задержки дефекации | 2,8 с |
| Количество моментов дефекации | 1 |
| Максимальная объемная скорость опорожнения прямой кишки | 79 мл/с |
| Средняя объемная скорость опорожнения прямой кишки | 26 мл/с |
| Время до момента достижения максимальной объемной скорости потока | 1,5 с |
| Объем эвакуированной взвеси до момента достижения максимальной объемной скорости потока | 35% от выведенного объема |
| Время эвакуации 50% объема | 1,2 с |
| Длительность дефекации | 18 с |
| Остаточный объем | 6,1% |
По описанной методике дефекофлоуметрия была выполнена 25 больным с жалобами на запоры. В обследованной группе было 8 мужчин и 17 женщин, средний возраст составил 39,8±5,1 лет. Жалобы на необходимость длительного натуживания, чувство неполного опорожнения прямой кишки в сочетании с уменьшением частоты дефекаций реже 1 раза в 2 дня предъявляли 19 пациентов. Шесть больных предъявляло жалобы на невозможность самостоятельного опорожнения прямой кишки, необходимость ручного пособия.
По данным комплексного клинико-инструментального обследования, включающего клинический осмотр, эндоскопические исследования, функциональные исследования запирательного аппарата прямой кишки, ирригоскопию, дефекографию, у 8 человек был установлен диагноз функциональный запор, у 4 человек переднее ректоцеле 2 степени, у 3 человек переднее ректоцеле 3 ст., у 3 человек переднее ректоцеле 3 ст., опущение промежности в стадии декомпенсации мышц тазового дна, неполное внутреннее выпадение прямой кишки у 1 больного, у 2 пациентов неполное внутреннее выпадение прямой кишки, опущение промежности в стадии декомпенсации мышц тазового дна, солитарная язва прямой кишки. При анализе результатов дефекофлоуметрии, было установлено несколько основных вариантов нарушения опорожнения прямой кишки.
1. Увеличение остаточного объема при нормальных скоростных характеристиках опорожнения прямой кишки (Фиг.2 и таблица 3).
| Таблица 3 | |
| Время задержки дефекации | 5 с |
| Количество моментов дефекации | 1 |
| Максимальная объемная скорость опорожнения прямой кишки | 85 мл/с |
| Средняя объемная скорость опорожнения прямой кишки | 22 мл/с |
| Время до момента достижения максимальной объемной скорости потока | 5 с |
| Объем эвакуированной взвеси до момента достижения максимальной объемной скорости потока | 52,2% от выведенного объема |
| Время эвакуации 50% объема | 3,2 с |
| Длительность дефекации | 11,2 с |
| Остаточный объем | 21,5% |
2) Снижение скоростных характеристик опорожнения прямой кишки при нормальном остаточном объеме (Фиг.3 и таблица 4).
| Таблица 4 | |
| Время задержки дефекации | 15 с |
| Количество моментов дефекации | 1 |
| Максимальная объемная скорость опорожнения прямой кишки | 49 мл/с |
| Средняя объемная скорость опорожнения прямой кишки | 14 мл/с |
| Время до момента достижения максимальной объемной скорости потока | 3,4 с |
| Объем эвакуированной взвеси до момента достижения максимальной объемной скорости потока | 62,2% от выведенного объема |
| Время эвакуации 50% объема | 3,2 с |
| Длительность дефекации | 16,3 с |
| Остаточный объем | 8,2% |
3) Замедление опорожнения прямой кишки в сочетании с увеличением остаточного объема (Фиг.4 и таблица 5).
| Таблица 5 | |
| Время задержки дефекации | 11 с |
| Количество моментов дефекации | 7 |
| Максимальная объемная скорость опорожнения прямой кишки | 37 мл/с |
| Средняя объемная скорость опорожнения прямой кишки | 10 мл/с |
| Время до момента достижения максимальной объемной скорости потока | 3,7 с |
| Объем эвакуированной взвеси до момента достижения максимальной объемной скорости потока | 8% от выведенного объема |
| Время эвакуации 50% объема | 40 с |
| Время эвакуации 5-95% выведенного объема | 77 с |
| Остаточный объем | 30,4% |
Среди существенных признаков, характеризующих способ оценки эвакуаторной функции прямой кишки, отличительными являются:
- Безопасность
- Простота
- Высокая точность и возможность более широкой оценки процесса опорожнения прямой кишки по большему числу параметров
- Отсутствие необходимости специально оборудованного помещения
- Низкая стоимость исследования
- Создание привычных для пациента условий для опорожнения прямой кишки, что исключает влияние условий на результаты исследований
- Отсутствие необходимости в специально подготовленном персонале
- Возможность проведения многочисленных повторных исследований за короткий промежуток времени с целью динамического наблюдения в ходе лечения
- Быстрота и возможность массового обследования пациентов (скрининга) с целью выявления группы больных которым показано выполнение более сложных и дорогостоящих методов исследования
- Отсутствие противопоказаний
Реализация предложенного способа иллюстрируется следующим клиническим примером.
Больная Ничипоренко И.И. 35 лет и/б №2842/05 обратилась с жалобами на необходимость длительного натуживания, чувство неполного опорожнения после дефекации.
При наружном осмотре отмечается выбухание задней стенки влагалища, усиливающееся при натуживании. Стенки влагалища эластичные. Матка, придатки, шейка матки без патологических изменений.
Перианальная область не изменена. Перианальный рефлекс живой. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус и волевые усилия сфинктера удовлетворительные.
Больной была выполнена дефекофлоуметрия, при которой было выявлено замедление опорожнения прямой кишки, многомоментный характер дефекации, в сочетании с увеличением остаточного объема, что свидетельствует о проктогенном характере запоров у пациентки (Фиг.5 и таблица 6).
| Таблица 6 | |
| Время задержки дефекации | 11 с |
| Количество моментов дефекации | 7 |
| Максимальная объемная скорость опорожнения прямой кишки | 37 мл/с |
| Средняя объемная скорость опорожнения прямой кишки | 10 мл/с |
| Время до момента достижения максимальной объемной скорости потока | 3,7 с |
| Объем эвакуированной взвеси до момента достижения максимальной объемной скорости потока | 8% от выведенного объема |
| Время эвакуации 50% объема | 40 с |
| Время эвакуации 5-95% выведенного объема | 77 с |
| Длительность дефекации | 95 с |
| Остаточный объем | 30,4% |
В связи с этим больной был назначен дополнительный комплекс инструментальных исследований включающих ирригоскопию, дефекографию, пассаж бариевой взвеси по ЖКТ. По данным комплексного обследования пациентки был установлен диагноз: Внутренняя инвагинация прямой кишки. Сигмоцеле. Синдром раздраженной толстой кишки. Больной проведен курс консервативной терапии с хорошим эффектом.
Использованная литература
1. Bharucha AE. Update of tests of colon and rectal structure and function. J Clin Gastroenterol. 2006, Feb; 40(2):96-103.
2. Moragas G. Radionuclide scans of gastroesophageal and intestinal motility. Rev Esp Med Nucl. 1998; 17(4):312-22.
Способ исследования эвакуаторной функции прямой кишки, включающий введение в ампулу прямой кишки взвеси заданной консистенции с последующим определением параметров эвакуации при акте дефекации, отличающийся тем, что в качестве взвеси используется картофельный крахмал плотностью 1,9-2,1 г/мл3 без добавок, которую вводят в прямую кишку в количестве 200-250 мл с последующим самостоятельным опорожнением прямой кишки от указанной взвеси и определением следующих параметров: время задержки дефекации, количество моментов дефекации, максимальная объемная скорость опорожнения прямой кишки, средняя объемная скорость опорожнения прямой кишки, время до момента достижения максимальной объемной скорости потока, объем эвакуированный до момента достижения максимальной объемной скорости потока, время эвакуации 50% объема, остаточный объем, длительность дефекации.
