Способ диагностики окклюзионной постгемморагической гидроцефалии у недоношенных детей с пери-интравентрикулярными кровоизлияниями

Изобретение относится к медицине, в частности к детской неврологии. У ребенка на 7-14 сутки жизни определяют количество белка в спинномозговой жидкости и при его количестве, равном или большом 3,5 г/л, диагностируют окклюзионную постгемморагическую гидроцефалию. Способ расширяет арсенал средств для диагностики окклюзионной постгемморагической гидроцефалии у недоношенных детей с пери-интравентрикулярными кровоизлияниями. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к детской неврологии, и может быть использовано в качестве способа диагностики окклюзионной постгемморагической гидроцефалии у недоношенных детей.

Актуальность заявляемого способа определяется высокой частотой пери-интравентрикулярных кровоизлияний (ПИВК), которые встречается среди детей с массой тела при рождении более 1500 г - у 10-20%, а с массой тела менее 1500 г - у 30-65% (Volpe J.J. Neurology of the newbom. W.B.Saunders Company, 3-th edition, 1995. - P.221-373.).

У выживших детей часто развивается гидроцефалия (60-100% при ПИВК III-IV степени) [Van Gelder-Hasker MR, Van Wezel-MeijIer G, De Groot L, Van Geijn HP, De Vries JIP. Peri- and intraventricular cerebral sonography in second- and third-trimester high risk fetuses: a comparison with neonatal ultrasound and relation to neurological development. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22:110-20]. При развитии гидроцефалии исход определяется сроками и успешностью нейрохирургического вмешательства. В случае несвоевременно сделанной операции вероятность неблагоприятных неврологических отдаленных последствий составляет 75% при ПИВК III степени и 95% при ПИВК IV степени (Антонов А.Г., Буркова А.С., Байбарина А.Н. Пери- и интравентрикулярные кровоизлияния у новорожденных: профилактика их возникновения и прогрессирования // Педиатрия. - 1996, №5. - С.39 - 42).

Объективное раннее разделение больных по возможности формирования окклюзионной постгемморагической гидроцефалии - важнейшая классификационная задача неврологии. Она давно привлекает внимание исследователей, так как является основой своевременности и успешности оперативного вмешательства.

Отмечено, что способ диагностики окклюзионной постгемморагической гидроцефалии, прежде всего, должен обладать высокой информативностью, точностью, быстротой получения результата.

Известен способ диагностики окклюзионной постгемморагической гидроцефалии по результатам нейросонографии (НСГ) и компьютерной томографии (КТ) головного мозга [Hydrocephalus, Eugenia-Daniela Hord, MD. WebMD Health, Emedicine journal. April 10, 2006], а именно по определению размеров желудочков головного мозга, проходимости ликворных путей - прототип.

Недостаток способа: невозможность проводить ежедневно НСГ и/или КТ головного мозга вследствие высокой стоимости оборудования и исследования, в результате чего, возрастает вероятность поздней диагностики и позднего проведения операции с последующими неблагоприятными неврологическими исходами, связанными с атрофией коры больших полушарий головного мозга.

Задача, на которую направлено изобретение, состоит в ранней, на 7-14 сутки жизни, диагностике окклюзионной постгемморагической гидроцефалии, с целью снижения числа детей, имеющих неблагоприятный отдаленный неврологический прогноз.

Технический результат заявляемого способа заключается в повышении достоверности диагностики окклюзионной гидроцефалии в ранние сроки при уменьшении затрат на ее проведение. Для этого у недоношенных детей с ПИВК III-IV степени на 7-14 сутки жизни проводят люмбальную пункцию и определяют количество белка в спинно-мозговой жидкости (СМЖ) и при его количестве, равном или большем 3.5 г/л, диагностируют окклюзионную постгемморагическую гидроцефалию с последующим проведением НСГ и КТ головного мозга.

При таком выполнении способа за счет определения наиболее информативного показателя становится возможной более ранняя и требующая меньших затрат (за счет сокращения количества НСГ) диагностика окклюзионной постгемморагической гидроцефалии.

Новизна способа заключается в том, что впервые для диагностики окклюзионной постгемморагической гидроцефалии предложен показатель количества белка в спинно-мозговой жидкости.

Показатель количества белка в спинно-мозговой жидкости выбран нами в качестве критерия диагностики окклюзионной постгемморагической гидроцефалии, поскольку в основе этого поражения лежит окклюзия ликворных путей продуктами деградации излившейся в просвет боковых желудочков крови и, следовательно, по количеству белка в СМЖ можно судить о количестве излившейся крови и вероятности окклюзии.

Количество белка, равное или большее 3.5 г/л, установлено в ходе проспективного исследования группы из 23 недоношенных детей с ПИВК III-IV степени, которые имели данные по содержанию белка в СМЖ в 7-14 суток жизни. Окклюзионная постгемморагическая гидроцефалия была диагностирована у 9 детей в возрасте 22-29 суток методом НСГ (кратность исследования составила 1 раз в 5-7 дней) и КТ головного мозга.

Квартальный анализ полученных данных показал, что количество белка в СМЖ у детей с окклюзионной постгемморагической гидроцефалией значительно выше, чем в сравниваемой группе и эти различия статистически значимы (р=0.000 по непараметрическому критерию Краскала-Уоллеса). Поэтому этот показатель можно использовать для прогноза развития окклюзионной постгемморагической гидроцефалии в группе больных с ПИВК III-IV степени.

При пороговом значении содержания белка в СМЖ не менее 3.0 г/л соотношение шансов появления и отсутствия окклюзионной постгемморагической гидроцефалии равно 12.4 к 1.0 (соответственно вероятности 88.9% (n=8) и 7.1% (n=1). При пороговом значении содержания белка в СМЖ не менее 3.5 г/л вероятность окклюзионной гидроцефалии равна 100%.

Исследование белка в СМЖ проводят на 7-14 жизни, т.к. на первой неделе у детей с ПИВК III-IV степени:

1. Тяжелое, часто нестабильное состояние, при котором люмбальная пункция противопоказана.

2. Количество эритроцитов в СМЖ на первой неделе настолько большое, что часто делает подсчет белка невозможным.

Более поздняя люмбальная пункция (после 14 суток жизни) может привезти к поздно проведенной НСГ и КТ головного мозга, последующей операции и, следовательно, к неблагоприятному неврологическому исходу.

Способ осуществляется следующим образом.

У недоношенного ребенка, с диагнозом ПИВК III - IV степени (по данным нейросонографии), путем люмбальной пункции проводят забор СМЖ на 7-14 сутки жизни и определяют количество белка. При его количестве, равном или большем 3.5 г/л, диагностируют окклюзионную постгемморагическую гидроцефалию и через 1-2 дня проводят нейросонографию и компьютерную томографию головного мозга для подтверждения диагноза.

Отличительные признаки способа.

Установлен новый диагностический параметр определения белка в СМЖ недоношенных новорожденных при количественном значении которого, равного 3.5 г/л и более, диагностируют формирование окклюзионной гидроцефалии с чувствительностью 100% и специфичностью 78.6%.

Приводим клинические примеры существа способа.

Пример 1. Т., мальчик, номер истории болезни - №7995. Ребенок от IV беременности, I родов. Родился недоношенный мальчик с массой тела - 1350, оценка по Апгар - 4/6/6 баллов. Ребенку, по данным НСГ, был выставлен диагноз: ПИВК III степени на 3 сутки жизни. На 10 сутки жизни согласно предлагаемому способу количество белка в СМЖ = 5 г/л, что соответствует заявляемому параметру. На 13 сутки жизни, по данным НСГ, был выставлен диагноз окклюзионной гидроцефалии, подтвержденный на КТ головного мозга (15 сутки жизни), и на 18 сутки жизни проведена операция вентрикулосубгалиального шунтирования.

Заключение: данные за окклюзионную гидроцефалию - есть, что подтверждается данными НСГ и КТ головного мозга.

Пример 2. П., мальчик, номер истории болезни - №10234.

Ребенок от I беременности, I родов. Роды в сроке 28 недель беременности, естественные, в тазовом предлежании. Родился недоношенный мальчик с массой тела - 1020, оценка по Апгар - 4/7 баллов. Ребенку, по данным НСГ, был выставлен диагноз: ПИВК III степени на 5 сутки жизни. На 12 сутки жизни согласно предлагаемому способу количество белка в СМЖ = 7.5 г/л, что соответствует заявляемому параметру. На 15 сутки жизни, по данным НСГ, был выставлен диагноз окклюзионной гидроцефалии, подтвержденный на КТ головного мозга (18 сутки жизни), и на 20 сутки жизни проведена операция вентрикулосубгалиального шунтирования.

Заключение: данные за окклюзионную гидроцефалию - есть, что подтверждается данными НСГ и КТ головного мозга.

Пример 3. К., девочка, номер истории болезни - №8223.

Ребенок от I беременности, I родов. Роды в сроке 29 недель беременности, оперативные. Родилась недоношенная девочка с массой тела - 950, оценка по Апгар - 2/4/6 баллов. Ребенку, по данным НСГ, был выставлен диагноз: ПИВК III-IV степени на 3 сутки жизни. На 11 сутки жизни согласно предлагаемому способу количество белка в СМЖ = 2.5 г/л, что ниже заявляемого параметра. На 14 сутки жизни, при повторной НСГ, был выставлен диагноз прогрессирующей постгемморагической гидроцефалии без окклюзии. На 28 сутки жизни прогрессирование гидроцефалии приостановилось с формированием к 39 суткам жизни (по данным НСГ) умеренной внутренней вентрикуломегалии.

Заключение: данных за окклюзионную гидроцефалию - нет, что подтверждается данными динамической нейросонографии.

Указанным способом обследовано 23 ребенка. Результаты приведены в таблице.

Таблица
Показатель	Количество обследованных
Всего детей	23
Истинно положительный результат	9
Ложноположительный результат	3
Истинно отрицательный результат	11
Ложноотрицательный результат	0

Чувствительность заявляемого способа - 100%.

Специфичность заявляемого способа - 78.6%.

Преимущества данного способа:

1. позволяет рано, на 7-14 сутки жизни, диагностировать формирование окклюзионной гидроцефалии у недоношенных детей с ПИВК III-IV степени;

2. не требует дорогостоящего оборудования и реактивов (методика относится к рутинным методикам);

3. не требует специальной подготовки ребенка к исследованию;

4. требуется небольшое количество СМЖ для исследования (1.0 мл);

5. требует для проведения небольшого количества времени (30 мин);

6. проводится однократно, не требует исследования в динамике;

7. высокая чувствительность - 100% и специфичность - 78.6%.

Нами была проведена проверка предлагаемого способа по обучающей выборке, которая дала 100% результат (количество ошибок = 0).

Способ диагностики окклюзионной постгемморагической гидроцефалии у недоношенных детей с пери-интравентрикулярными кровоизлияниями, отличающийся тем, что у ребенка на 7-14 сут жизни определяют количество белка в спинно-мозговой жидкости и при его количестве равном или большем 3,5 г/л диагностируют окклюзионную постгемморагическую гидроцефалию.