Способ лечения тромбоцитопатии при метаболическом синдроме
Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, кардиологии и эндокринологии, и касается лечения тромбоцитопатии при метаболическом синдроме (МС). Для этого в течение 24 недель осуществляют комплексное лечение, включающее индивидуально подобранную гипокалорийную диету, а также введение атенолола в дозе 100 мг утром и дуовита по 1 красной и 1 синей таблетке в сутки. Изобретение позволяет расширить арсенал способов эффективной коррекции тромбоцитарного гемостаза у больных МС, обеспечивающих уменьшение тромботических осложнений за счет оптимального сочетания немедикаментозной терапии и конкретных лекарственных препаратов, вводимых в указанных выше дозах в течение эмпирически определенного курса лечения.
Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, кардиологии и эндокринологии.
На дату подачи заявки известен способ нормализации тромбоцитарного гемостаза путем назначения индивидуально подобранной гипокалорийной диеты и бета-блокатора небиволола 1 раз в сутки, который обеспечивает эффективную коррекцию нарушений тромбоцитарного гемостаза в результате 6-месячного курса лечения (RU 2268041, С1 20.01.2006), разработанный ранее авторами-заявителями. Однако небиволол, использованный в данном способе, может применяться далеко не у каждого больного с метаболическим синдромом ввиду как индивидуальной непереносимости препарата, так и экономической его недоступности для части пациентов. В этой связи была поставлена цель разработать более доступный для широкого населения способ коррекции тромбоцитопатии при метаболическом синдроме с использованием более дешевого и широко применяемого β-блокатора в качестве гипотензивного средства.
При метаболическом синдроме могут применяться поливитаминные препараты (Макацария А.Д. и др. Метаболический синдром и низкомолекулярные гепарины». Consilium medicum. 2006. Т.8, №6. www.consiliummedicum.com/vedia/consilium/06_35.shtml.39KБ)
Однако никогда ранее лечебный комплекс, состоящий из индивидуально подобранной гипокалорийной диеты, препаратов атенолола и дуовита не применялся у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом с целью нормализации тромбоцитарного гемостаза (адгезивной функции кровяных пластинок, агрегации тромбоцитов с АДФ, коллагеном, тромбином, ристомицином, перекисью водорода, адреналином и сочетаниями индукторов - АДФ + адреналин, АДФ + коллаген, адреналин + коллаген, а также оптимизации внутрисосудистой активности тромбоцитов, уровня перекисного окисления липидов и антиоксидантной защищенности кровяных пластинок) в течение 24 недель.
Целью изобретения является повышение эффективности коррекции нарушений тромбоцитарного гемостаза у больных с метаболическим синдромом.
Сущность заявляемого способа заключается в том, что для коррекции тромбоцитарного гемостаза больным с метаболическим синдромом длительно назначается индивидуально подобранная гипокалорийная диета, препараты атенолол в дозе 100 мг 1 раз в сутки утром и дуовит по 1 красной и 1 синей таблетке в сутки.
Способ позволяет корректировать первичный гемостаз у больных с МС в течение полугода, переводя его на уровень, близкий к таковому для здоровых людей. При соблюдении в последующем рекомендаций заявляемого способа возможно поддержание первичного гемостаза в оптимальном режиме функционирования, что позволит существенно снизить риск тромботических осложнений, уменьшить число случаев временной нетрудоспособности, ускорить и повысить качество стационарного лечения, сократить инвалидность, а также продлить жизнь и снизить смертность больных с МС от инфаркта и инсульта.
Заявляемый способ осуществляется следующим образом.
Для создания отрицательного энергетического баланса в организме больных им рекомендуется индивидуально подобранная гипокалорийная диета.
Калорийность суточного рациона индивидуально для каждого больного с МС рассчитывается в ккал по формуле:
для женщин 18-30 лет (0,0621 × масса тела, кг + 2,0357)×240,
31 года-60 лет (0,0342 × масса тела, кг + 3,5377)×240,
старше 60 лет (0,0377 × масса тела, кг + 2,7545)×240,
для мужчин 18-30 лет (0,0630 × масса тела, кг + 2,8957)×240,
31 года-60 лет (0,0484 × масса тела, кг + 3,6534)×240,
старше 60 лет (0,0491 × масса тела, кг + 2,4587)×240.
Полученный коэффициент остается без изменений при минимальной физической нагрузке, умножается на 1,3 при умеренной и на 1,5 - при высокой физической активности (как правило, у пациентов с МС уровень физической активности низкий).
Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. При регулярном пропуске одного из основных приемов пищи достоверно увеличивается частота развития ожирения, выявлена также положительная корреляция между ожирением и пропуском завтрака. Рекомендуется следующее распределение суточной калорийности: завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%.
Для составления меню больного используются специальные таблицы с указаниями химического состава и калорийности продуктов, учитывая, что основные источники энергии: белки (в 1 г содержится 4 ккал), жиры (9 ккал), углеводы (4 ккал) и алкоголь (7 ккал).
Второй компонент заявляемого способа - назначение атенолола 1 раз утром по 100 мг и дуовит 1 красная и 1 синяя таблетки в сутки.
Пример. У больной М., 50 лет, с массой тела 92,0 кг, индекс массы тела 30,2 кг/м2, страдающей метаболическим синдромом в течение 10 лет, при обследовании была выявлена тромбоцитопатия с повышением адгезивной - 47%, агрегационной активности (с АДФ - 25 с, с коллагеном - 23 с, с тромбином - 37 с, с ристомицином - 28 с, с Н2О2 - 30 с, с адреналином 71 с, с АДФ + адреналином 23 с, с АДФ + коллагеном 22 с, с адреналином + коллагеном - 18 с) и внутрисосудистой активности тромбоцитов (дискоциты - 67%, диско-эхиноциты - 19%, сфероциты - 12,1%, сферо-эхиноциты - 1,9%, биополярные формы - 0%, сумма активных форм - 33%, число тромбоцитов в агрегатах - 15,2%, число малых агрегатов - 20 на 100 свободно лежащих тромбоцитов, число средних и больших агрегатов - 8 на 100 свободно лежащих тромбоцитов) на фоне нарушенной толерантности к глюкозе и гиперлипидемии II б типа (общие липиды - 8,9 г/л) с легкой гиперхолестеринемией (общий холестерин - 5,9 ммоль/л). Уровень ацилгидроперекисей тромбоцитов составлял 3,7Д233/109 тромбоцитов, малонового диальдегида (МДА) тромбоцитов - 1,62 нмоль/109 тромбоцитов, каталазы тромбоцитов - 3500МЕ/109 тромбоцитов, супероксиддисмутаза тромбоцитов - 900МЕ/109 тромбоцитов. Больной была назначена индивидуально подобранная гипокалорийная диета (2081,0 ккал.), атенолол 100 мг 1 раз в сутки утром и дуовит 1 красная и 1 синяя таблетки в сутки. Больная осматривалась через 4, 12 и 24 недели после начала лечения. Одновременно с осмотром проводилось биохимическое и гематологическое исследование крови.
К 24-й неделе лечения у больной нормализовались масса тела (79,0 кг) и индекс массы тела (26,0 кг/м2), была достигнута полная нормализация липидного спектра крови (общие липиды - 5,9 г/л, общий холестерин - 5,1 ммоль/л), теста толерантности к глюкозе, адгезивной функции кровяных пластинок - 37%, агрегации тромбоцитов с АДФ - 43 с, коллагеном - 36 с, тромбином - 52 с, ристомицином - 40 с, перекисью водорода - 49 с, адреналином - 100 с и сочетаниями индукторов - АДФ + адреналин - 33 с, АДФ + коллаген - 25 с, адреналин + коллаген - 23 с, а также оптимизации внутрисосудистой активности тромбоцитов (дискоциты - 87%, диско-эхиноциты - 8,8%, сфероциты - 2,0%, сферо-эхиноциты - 1,6%, биополярные формы - 0,6%, сумма активных форм - 15%, число тромбоцитов в агрегатах - 6,0%, число малых агрегатов - 5 на 100 свободно лежащих тромбоцитов, число средних и больших агрегатов - 0,4 на 100 свободно лежащих тромбоцитов), уровня перекисного окисления липидов (уровень ацилгидроперекисей тромбоцитов составлял 2,0 Д233/109 тромбоцитов, МДА тромбоцитов 0,71 нмоль/109 тромбоцитов) и антиоксидантной защищенности кровяных пластинок (каталазы тромбоцитов - 8600МЕ/109 тромбоцитов, супероксиддисмутаза тромбоцитов - 1420МЕ/109 тромбоцитов.
Больной предложено соблюдать данные ей рекомендации в последующем.
Использование предлагаемого способа коррекции тромбоцитарных нарушений в гематологии, кардиологии и эндокринологии поможет избежать многих сосудистых осложнений у больных с метаболическим синдромом, уменьшить у них число случаев временной нетрудоспособности, сократить длительность госпитализации, снизить инвалидизацию и смертность.
Способ лечения тромбоцитопатии при метаболическом синдроме, отличающийся применением индивидуально подобранной гипокалорийной диеты, рассчитанной в ккал по формуле
для женщин: 18-30 лет (0,0621 · масса тела, кг + 2,0357)·240;
31-60 лет (0,0342 · масса тела, кг + 3,5377)·240;
старше 60 лет (0,0377 · масса тела, кг + 2,7545)·240;
для мужчин: 18-30 лет (0,0630 · масса тела, кг + 2,8957)·240;
31-60 лет (0,0484 · масса тела, кг + 3,6534)·240;
старше 60 лет (0,0491 · масса тела, кг + 2,4587)·240,
атенолола 100 мг утром и дуовита по 1 красной и 1 синей таблетке в сутки в течение 24 недель.
