Способ диагностики холодовой бронхиальной астмы

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть рекомендовано для диагностики холодовой бронхиальной астмы. Исследуют спирографические показатели МОС₇₅ до и после форсированного вдоха и выдоха через рот охлажденного воздуха при температуре -20°С, содержащего 5% углекислого газа. Повторно снимают спирографические показатели МОС₇₅ после 30-минутной прогулки на открытом воздухе при температуре (-20°С)-(-25°С). Ведут расчет дискриминантной функции d=0,82×MOC₇₅, и при d, не превышающем значения 13,2, диагностируют обострение холодовой бронхиальной астмы. Способ повышает точность диагностики холодовой бронхиальной астмы. 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть рекомендовано для диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой и диагностики обострения холодовой бронхиальной астмы.

Известен способ диагностики в помещении холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных БА методом (3-5-минутной) гиперкапнической гипервентиляции холодным воздухом (- 20°С) (Щеглова М.Ю. и др. 2006., Ермакова Е.В., 2006). Недостатком этого метода исследования является недостаточная точность метода, поскольку, во-первых, проба проводится в условиях гипервентиляции (форсированного дыхания) и рефлекторный бронхоспазм и снижение ФОВ₁, МОС₇₅ обусловлены резким повышением турбулентности воздушного потока, повышением механического действия турбулентного потока на рецепторы вагуса слизистой дыхательных путей и, в меньшей степени, воздействием отрицательной температуры вдыхаемого воздуха. При этом исключается носовое дыхание, т.к. пациент дышит через рот. Известно, что сопротивление голосовой щели, которое при нормальном носовом дыхании составляет только 7% сопротивления верхних дыхательных путей, при ротовом дыхании может увеличиваться в 4-5 раз (М.С.Плужников и др., 1989). То есть метод больше отражает проходимость на уровне голосовой щели, а не бронхов. Кроме того, пациент дышит воздушной смесью, содержащей 5% углекислого газа, тогда как в естественных условиях СO₂ во вдыхаемом воздухе составляет (0,05%) - в 100 раз меньше.

Хорошо известно физиологическое сужение гортани на выдохе. Этот механизм обеспечивается экспираторным, крикотиреоидным рефлексом. Порог этого рефлекса снижается при гиперкапнии и увеличивается при гипокапнии (М.С.Плужников и др., 1989). Кроме того, установлено, что у здоровых гиперкапническая нагрузка при дыхании увеличивает минутный объем дыхания в 4,9±0,3 раза (В.Я.Гармаш и др., 1987). То есть на бронхиальное сопротивление при данном методе оказывает повышенное в 100 раз содержание CO₂ во вдыхаемом воздухе и воздействие отрицательной температуры на слизистую дыхательных путей может нивелироваться. Кроме того, до и после холодовой пробы не определялись показатели MOC₂₅, характеризующих проходимость крупных бронхов.

Известный способ неточно отражает холодовую гиперреактивность дыхательных путей и, следовательно, неточно диагностирует холодовую БА. Наряду с этим, в известном методе диагностики холодовой бронхиальной астмы (В.Ф.Ушаков, В.А.Славнов, Э.А.Ильина, 2006; В.Ф.Ушаков и др., 2006) не отражен способ диагностики обострения холодовой формы бронхиальной астмы.

Указанные недостатки устранены при диагностике холодовой гиперреактивности дыхательных путей и диагностики обострения холодовой формы бронхиальной астмы посредством изучения спирографических показателей МОС₂₅, МОС₇₅ до и после 30-минутного пребывания пациента на открытом воздухе (при температуре -20°С, -25°С), при этом используя дискриминантное уравнение d=0,82×МОС₇₅, при диаметре меньше граничного значения 13,2 диагностируется обострение холодовой бронхиальной астмы.

Для диагностики холодовой гиперреактивности выбраны показатели МОС₂₅,

МОС₇₅, которые изменялись у больных холодовой бронхиальной астмой, экзогенной бронхиальной астмой по сравнению с таковыми, у здоровых и больных холодовой бронхиальной астмой фазе ремиссии после холодовой пробы в большей мере, чем остальные (ФОВ, ПОС).

Задачей, решаемой заявляемым изобретением, является повышение точности диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой и диагностики обострения холодовой бронхиальной астмы.

В предлагаемом способе диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей пациент находится в естественных условиях, спокойно дышит через нос атмосферным холодным воздухом во время пребывания на открытом воздухе (при t=-20°С, -25°С), содержащем 0,05% СО₂.

Спирографические показатели, изучаемые до и после холодовой пробы, отражают проходимость не только мелких бронхов (MOC₇₅), но и крупных дыхательных путей (МОС₂₅), и осуществляется диагностика обострения холодовой формы бронхиальной астмы, при которой снижение скоростных показателей после холодовой пробы в 2-3 раза больше, чем у больных с экзогенной не холодовой бронхиальной астмой и холодовой бронхиальной астмой в фазе ремиссии (табл.1, 2).

Свойства (по сравнению с известными способами) разные, значит заявляемое устройство соответствует критерию "существенные отличия".

Способ осуществляется следующим образом. Обследуют здоровых лиц и больных бронхиальной астмой, находящихся на амбулаторном лечении. У обследуемого в кабинете регистрируют МОС₂₅, МОС₇₅ на аппарате "Masterlab" фирмы "Erich Jaeger" (Германия), затем испытуемому предлагалось совершить прогулку (в обычном темпе ходьбы) на открытом воздухе при температуре -20°С, -25°С в течение 30 минут. После чего через 20 секунд (пациент снимал зимнюю одежду) исследование спирографических показателей МОС₂₅, МОС₇₅ осуществлялось повторно.

Полученные результаты, отражающие характер холодовой гиперреактивности дыхательных путей на уровне крупных бронхов (по данным МОС₂₅,) и мелких бронхов (МОС₇₅) у здоровых и больных бронхиальной астмой, представлены в таблице 1.2. У больных с экзогенной бронхиальной и с холодовой бронхиальной астмой в период обострения выявлено закономерное выраженное снижение после холодовой пробы МОС₂₅, MOC₇₅ по сравнению со здоровыми соответственно в 1,8; 2,4 и 3,9; 5 раза. Менее информативным был показатель ФОВ, который снизился после холодовой пробы соответственно в 1,6 и 2,5 раза (табл.1).

Таблица 1
Изменение спирографических показателей у здоровых и больных бронхиальной астмой до и после холодовой пробы (при t -20°С, -25°С)
	ФОВ1 % Д	ПОС % Д	МОС25 % Д	МОС75 % Д
здоровые №14	105,0±3,2	97,8±3,3	98,3±3,6	95,2±3,2
104,4±3,4	92,6±3,5	95,9±4,1	90,4±3,3
Брон. астма Холодовая, ремиссия n=15	82,5±2,6	85,2±2,4	79,4±3,2	77,4±2,8
67,4±3,2xx	62,1±3,4xx	52,8±3,5xx	43,2±3,5xx
Бронх. астма Холодовая, обострение n=20	71,2±3,6	68,3±3,1	59,2±3,4	49,6±2,9
40,8±2,6xxx	38,2±2,7xxx	24,4±3,6xxx	17,2±2,4xxx
Бронх. астма экзогенная, обострение n=15	73,2±3,2	71,2±3,2	64,3±3,3	48,2±2,6
65,4±2,6x	63,4±2,7x	51,6±3,2x	37,6±2,8x

Примечание: в числителе спирографические показатели до холодовой пробы, знаменателе - после холодовой пробы. Здесь и в табл.2 звездочками отмечены показатели, достоверно отличающиеся от таковых до холодовой пробы (одна - р<0,05; две - р<0,01; три р<0,001).

Наряду с этим, при математическом анализе значений МОС₇₅ у лиц с холодовой бронхиальной астмой и у больных с обострением холодовой бронхиальной астмы получено дискриминантное уравнение d=0,82×MOC₇₅, где d - дискриминантная функция. При d меньше граничного 13,2 диагностируется обострение холодовой бронхиальной астмы.

Таблица 2
Изменения спирографических показателей у здоровых и больных бронхиальной астмой после холодовой пробы
	Группы обследуемых
Показатели	Здоровые n=14	Бронх. астма холодовая. Ремиссия n=15	Бронх. астма холодовая. Обострение n=20	Бронх. астма экзогенная. Обострение n=15	Р между здоровыми и группами больных	Увеличение
	Гр. №1	Гр. №2	Гр. №3	Гр. №4
ФОВ1	104,4±3,4	67,4±3,2	40,8±2,6	65,4±2,6	Р(1-3)<0,001	в 2,5 раза
					Р(1-4)<0,001	в 1,6 раз
					Р(2-3)<0,001	в 1,6 раз
ПОС	92,6±3,5	62,1±3,4	38,2±2,7	63,4±2,7	Р(1-3)<0,001	в 2,4 раза
					Р(1-4)<0,001	в 1,5 раза
					Р(2-3)<0,001	в 1,9 раз
МОС25	95,9±4,1	52,8±3.5	24,4±3,6	51,6±3,2	Р(1-3)<0,001	в 3,9 раз
					Р(1-4)<0,001	в 1,8 раз
					Р(2-3)<0,001	в 2,2 раза
МОС75	90,4±3,3	43,2±3,5	17,2±2,4	37,6±2,8	Р(1-3)<0,001	в 5,0 раз
					Р(1-4)<0,001	в 2,4 раза
					Р(2-3)<0,001	в 3,0 раза

Разработанный способ диагностики холодовой гиперреактивности дыхательных путей позволяет получить достоверные данные у больных экзогенной и холодовой бронхиальной астмой, прогнозировать обострение холодовой бронхиальной астмы, не требует изучения сложных иммунологических, биохимических, цитохимических исследований, прост в исполнении.

Источники информации

1. Щеглова М.Ю. и др. XVI национальный конгресс по болезням органов дыхания. 2006. С.58.

2. Ушаков В.Ф. и др. XVI национальный конгресс по болезням органов дыхания. 2006.

3. Плужников М.С. и др. Роль верхних дыхательных путей в физиологии и патологии бронхолегочной системы. В кн. болезни органов дыхания. М., 1989. С.101-112.

4. Гармаш В.Я. и др. Клиника, патогенез, диагностика и профилактика хронической дыхательной недостаточности. М., 1987. С.26-28.

5. Ушаков В.Ф. и др. Проблемы северной пульмонологии. Сургут. 2006. С.106.

Способ диагностики холодовой бронхиальной астмы путем исследования спирографических показателей МОС₇₅ до и после форсированного вдоха и выдоха через рот охлажденного воздуха при температуре -20°С, содержащего 5% углекислого газа, отличающийся тем, что у пациента повторно снимают спирографические показатели МОС₇₅ после 30-минутной прогулки на открытом воздухе при температуре (-20)-(-25)°С, ведут расчет дискриминантной функции d=0,82·MOC₇₅, и при d, не превышающем значения 13,2, диагностируют обострение холодовой бронхиальной астмы.