Способ количественной оценки стоматологического здоровья
Владельцы патента RU 2364343:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Красноярская государственная медицинская академия имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, функциональной диагностике, и может быть использовано в физиологии, валеологии, гастроэнтерологии, гигиене. Рассчитывают количество стоматологического здоровья как сумму значений двух его компонентов: физической сохранности и функциональной полноценности. Определяют величину компонента физической сохранности как разность 50 и суммы произведений: количество удаленных и разрушенных резцов, умноженных на 1,12, количество удаленных и разрушенных клыков, умноженных на 1,2, количество удаленных и разрушенных малых коренных зубцов, умноженных на 1,85, количество удаленных и разрушенных больших коренных зубов, умноженных на 2,04, количество удаленных и разрушенных восьмых зубов зубного ряда, умноженных на 1,28. Определяют величину компонента функциональной полноценности как разность 50 и суммы произведений: сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у индивидуума, умноженная на 0,5, величина уровня интенсивности кариеса, умноженная на 12,5, величина гигиенического индекса, умноженная на 2,1, величина папиллярно-маргинального-альвеолярного индекса, умноженная на 0,1, величина комплексного пародонтального индекса, умноженная на 1,2. Оценивают величину стоматологического здоровья от 100 баллов включительно до 90 баллов как высокий уровень - I класс, от 90 баллов включительно до 80 как удовлетворительный - II класс, от 80 баллов включительно до 70 как низкий уровень - III класс, от 70 баллов включительно до 60 как очень низкий уровень - IV класс, 60 баллов и ниже как неудовлетворительный уровень - V класс. Способ позволяет в любой возрастной группе выполнять количественную оценку стоматологического здоровья индивидуально и/или для исследуемой субпопуляции. 5 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, функциональной диагностике, и может быть использовано в физиологии, валеологии, гастроэнтерологии, гигиене.
Известны способы, отражающие состояние зубов по гигиеническому состоянию полости рта, повреждениям твердых тканей зуба, состоянию пародонта /1/. Их недостатком является то, что каждый из них характеризует только отдельный элемент состояния элементов полости рта или сохранности зубов и не позволяет сформировать представления о состоянии стоматологического здоровья.
Наиболее близким к предлагаемому является способ комплексной оценки состояния стоматологического здоровья лиц пожилого и старческого возраста /2/. Суть его заключается в том, величина стоматологического здоровья рассчитывается как сумма трех компонентов, каждый из которых также определяется по набору стоматологических параметров. К недостаткам способа можно отнести следующие моменты: 1) ориентация оценки стоматологического здоровья на категорию населения пожилого и старческого возраста, т.е. на возрастную группу, которая уже утратила стоматологическое здоровье; 2) состояние стоматологического здоровья оценивается по степени пораженности тканей полости рта и комплексному ортопедическому статусу индивида, которые имеют сложную схему дискретной оценки, основанную на сочетании вариантов состояний; 3) оценка пораженности тканей полости рта как одного из компонентов комплексного ортопедического статуса не может быть выполнена для 1 человека и рассчитывается на 100 обследованных; 4) оценка пораженности тканей полости рта как одного из элементов комплексного ортопедического статуса осуществляется по сочетанию заболеваний и оценивается качественно как высокая, средняя, низкая пораженность. Все это приближает обсуждаемый способ оценки количества стоматологического здоровья к субъективной процедуре, которая требует значительных затрат времени и связана с качественными схемами оценки элементов, использующихся для количественной оценки величины стоматологического здоровья.
Задача изобретения - расширение диагностических возможностей в оценке стоматологического здоровья.
Выполнение поставленной задачи осуществляют за счет того, что рассчитывают количество стоматологического здоровья как сумму значений двух его компонентов: физической сохранности и функциональной полноценности; определяют величину компонента физической сохранности как разность 50 и суммы произведений: количество удаленных и разрушенных резцов, умноженных на 1,12, количество удаленных и разрушенных клыков, умноженных на 1,2, количество удаленных и разрушенных малых коренных зубов, умноженных на 1,85, количество удаленных и разрушенных больших коренных зубов, умноженных на 2,04, количество удаленных и разрушенных восьмых зубов зубного ряда, умноженных на 1,28; определяют величину компонента функциональной полноценности как разность 50 и суммы произведений: сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у индивидуума, умноженная на 0,5, величина уровня интенсивности кариеса, умноженная на 12,5, величина гигиенического индекса, умноженная на 2,1, величина папиллярно-маргинального-альвеолярного индекса, умноженная на 0,1, величина комплексного пародонтального индекса, умноженная на 1,2; оценивают величину стоматологического здоровья следующим образом: от 100 баллов включительно до 90 баллов как высокий уровень - I класс, от 90 баллов включительно до 80 как удовлетворительный - II класс, от 80 баллов включительно до 70 как низкий уровень - III класс, от 70 баллов включительно до 60 как очень низкий уровень - IV класс, 60 баллов и ниже как неудовлетворительный уровень - V класс.
Способ осуществляют следующим образом. Производят осмотр полости рта с определением количества удаленных и разрушенных резцов, клыков, больших и малых коренных зубов, восьмых зубов по 2 следующим правилам:
1) Зуб считают удаленным, если он был удален или подлежит удалению; 2) Зуб считают разрушенным, если его коронковая часть разрушена настолько, что не может использоваться в качестве элемента восстановительных конструкций зубного ряда. Определяют величину пяти индексов: КПУ(з) - индекс суммы кариозных, пломбированных и удаленных зубов у индивидуума; УИК - индекс уровня интенсивности кариеса; ГИ - гигиенический индекс; РМА - папиллярно-маргинальный-альвеолярный индекс, КПИ - комплексный пародонтальный индекс. Количество стоматологического здоровья рассчитывают как сумму значений двух его компонентов: физической сохранности и функциональной полноценности. Величину физической сохранности определяют как разность 50 и суммы произведений: количество удаленных и разрушенных резцов, умноженных на 1,12, количество удаленных и разрушенных клыков, умноженных на 1,2, количество удаленных и разрушенных малых коренных зубцов, умноженных на 1,85, количество удаленных и разрушенных больших коренных зубов, умноженных на 2,04, количество удаленных и разрушенных восьмых зубов зубного ряда, умноженных на 1,28. Величину функциональной полноценности определяют как разность 50 и суммы произведений: сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у индивидуума, умноженная на 0,5, величина уровня интенсивности кариеса, умноженная на 12,5, величина гигиенического индекса, умноженная на 2,1, величина папиллярно-маргинального-альвеолярного индекса, умноженная на 0,1, величина комплексного пародонтального индекса, умноженная на 1,2. Величину стоматологического здоровья от 100 баллов включительно до 90 баллов оценивают как высокий уровень - I класс, от 90 баллов включительно до 80 как удовлетворительный - II класс, от 80 баллов включительно до 70 как низкий уровень - III класс, от 70 баллов включительно до 60 как очень низкий уровень - IV класс, 60 баллов и ниже как неудовлетворительный уровень - V класс.
Объектом исследования явилось коренное и пришлое население половозрелого возраста Эвенкии. Выбор объектов исследования обусловлен тем, что особенностью стоматологического профиля коренного населения является более высокая обращаемость за хирургической стоматологической помощью в силу невозможности получения терапевтической стоматологической помощи из-за территориальной удаленности мест пребывания и проживания от лечебно-поликлинических учреждений по сравнению с пришлым населением, которое проживает компактно в населенных пунктах и получает терапевтическую помощь врачей-стоматологов своевременно. Сведения о пациентах отобраны методом генератора случайных чисел в количестве 25 человек в каждой возрастной группе коренного и пришлого населения. Средний возраст одинаковых возрастных групп среди коренного и пришлого населения одинаков (табл.1).
| Таблица 1 | ||||
| Характеристика возрастных подгрупп коренного и пришлого населения | ||||
| Население (группа) | Средний возраст лиц различных возрастных групп | |||
| Группа 1 (17-20 лет) | Группа 2 (21-40 лет) | Группа 3 (41-65 лет) | Группа 4 (66-80 лет) | |
| коренное (группа А) | 18,4±0,8 | 32,4±4,2 | 58,4±5,9 | 69,6±4,3 |
| пришлое (группа В) | 18,2±0,9 | 33,1±3,9 | 59,5±5,2 | 70,2±4,7 |
Исходные условия количественного описания модели стоматологического здоровья (СЗ). Исходя из легкости восприятия значений по 100-балльной шкале, диапазон измерения СЗ был определен в интервале от 0 до 100 баллов. Величина здоровья как физиологического феномена в процессе жизнедеятельности характеризуется его утратой, что позволяет использовать 2 выделенных значения в качестве реперных точек: 0 баллов - отсутствие стоматологического здоровья (полное нездоровье), 100 баллов - максимальное стоматологическое здоровье.
Количество компонентов стоматологического здоровья - два: физическая сохранность (ФС) и функциональная полноценность (ФП). Максимальные значения ФС и ФП характеризуют максимальную величину третьего компонента - косметического эффекта, нулевым значениям ФС и ФП соответствует нулевое значение величины косметического эффекта. Следовательно, вводить компонент «косметический эффект» или близкий по смыслу в формулу стоматологического здоровья не целесообразно, а формульное выражение стоматологического здоровья можно представить как сумму двух компонентов:
СЗ=ФС+ФП, где СЗ - количество стоматологического здоровья, баллы; ФС - физическая сохранность, баллы; ФП - функциональная полноценность, баллы.
Удельный вес компонентов. При СЗ=100 значения компонентов составят по 50 баллов каждый, при СЗ=0 - по 0 баллов каждый.
Физическая сохранность. Выделена в связи с тем, что этот компонент позволяет количественно охарактеризовать сохранность зубов. Методом экспертной оценки по 10-балльной шкале реализована оценка физической значимости известных групп зубов: резцы, клыки, малые коренные зубы, большие коренные зубы, восьмые зубы, в которой 0 баллов отражал минимум значимости, 10 баллов - максимум значимости. В качестве экспертов выступили 3 группы лиц. Группа №1 (n=60): пациенты терапевтического, хирургического, ортопедического профиля; группа №2 (n=60): врачи-стоматологи терапевтического, хирургического, ортопедического профиля (по 20 человек); группа №3 (n=20): профессорско-преподавательский состав стоматологических кафедр ГОУ ВПО КрасГМА. Результаты экспертной оценки (табл.2.) свидетельствовали о близкой точке зрения всех трех групп экспертов на проблему значимости различных групп зубов (уровня различий p≤0,1 между значениями в различных группах экспертов не установлено).
Средний рейтинг отдельных групп зубов по всем экспертам составил: 5,02 балла - для резцов, 5,36 - для клыков, 8,25 - для малых коренных зубов, 9,11 - для больших коренных зубов, 5,73 - для восьмых зубов.
| Таблица 2 | |||||
| Результаты экспертной оценки групп зубов для процесса пищеварения | |||||
| Группа экспертов (кол-во) | Значимость группы зубов в процессе пищеварения (баллы) | ||||
| резцы | клыки | малые коренные | большие коренные | восьмые | |
| №1 (пациенты, n=60) | 4,72±0,85 | 4,79±1,49 | 7,75±0,62 | 9,18±0,43 | 4,90±1,24 |
| №2 (n=60) | 4,67±0,72 | 5,20±1,23 | 8,12±0,88 | 9,13±0,26 | 5,98±1,02 |
| №3 (n=20) | 5,8±0,52 | 6,10±0,74 | 9,00±0,60 | 9,40±0,48 | 6,30±1,02 |
Основываясь на средних значениях рейтинга, предложена формула расчета физической сохранности:
ФС=50-(1,12·Npy+1,2·Nку+1,85·Nмкзу+2,04·Nбкзу+1,28·Nву),
где ФС - физическая сохранность (в баллах), Npy - количество удаленных/разрушенных резцов, Nку - удаленных/разрушенных клыков, Nмкз - количество удаленных/разрушенных малых коренных зубцов, Nбкзу - количество удаленных/разрушенных больших коренных зубов, Nay - количество удаленных/разрушенных восьмых зубов.
Функциональная полноценность. Реализована на основании результатов кластерного анализа данных известных показателей состояния полости рта, в том числе: индекса КПУ(з), КПУ(пов), КПУ(пол), индекса Недосеко, индекса КПИ, индекса гигиенического, CPITN, РМА, УИК; данных зубной формулы, данных ортопедического статуса, данных о необходимости протезирования, данных функционального статуса и статуса замещенности верхней и нижней челюсти, данных гигиенического состояния протезов, данных комплексного ортопедического статуса /1/.
По его результатам выявлены характеристики, способные характеризовать функциональную полноценность, определены их «весовые» значения между собой (табл.3).
| Таблица 3 | |||
| Исходные данные для расчета компонента «функциональная полноценность зубов» | |||
| Параметр | Минимальное значение | Максимальное значение | «Вес» параметра (в %) |
| КПУ(з) | 0 | 32 | 32 |
| УИК | 0 | 0,6 | 15 |
| ГИ | 1 | 5 | 21 |
| РМА | 0 | 100 | 20 |
| КПИ | 0 | 5 | 12 |
С учетом «весовых» значений формула расчета величины функциональной полноценности будет иметь следующий вид:
ФП=50-(0,5·КПУ(з)+12,5·УИК+2,1·ГИ+0,1·РМА+1,2·КПИ),
где ФП - функциональная полноценность (в баллах); КПУ(з) - индекс суммы кариозных, пломбированных и удаленных зубов у индивидуума; УИК - индекс уровня интенсивности кариеса; ГИ - гигиенический индекс; РМА - папиллярно-маргинальный-альвеолярный индекс, КПИ - комплексный пародонтальный индекс.
Результаты оценки стоматологического здоровья по предложенному способу (табл.4) позволили выявить, что при близких значениях стоматологического здоровья в одинаковых возрастных группах у коренных жителей достоверно ниже значения компонента, отражающего физическую сохранность, при более высоких значений компонента функциональной полноценности.
Следовательно, данный способ в рамках количественной оценки состояния стоматологического здоровья способен количественно характеризовать количественно-качественную сторону состояния стоматологического здоровья. Данный способ может быть использован для оценки стоматологического здоровья лиц любого возраста, сохраняя при этом элементы оценки количества и качества состояния зубных рядов.
| Таблица 4 | |||||
| Величина стоматологического здоровья и его компонентов в группах сравнения | |||||
| Население | Оцениваемый параметр | Возрастные группы | |||
| Группа 1 (n=15) | Группа 2 (n=15) | Группа 3 (n=15) | Группа 4 (n=15) | ||
| коренное | ФС | 47,4±0,9 | 40,2±0,9 | 37,4±0,9 | 31,7±1,6 |
| p1-2<0,001 | р1-3<0,001 | P1-4, 2-4, 3-4<0,001 | |||
| p2-3<0,05 | |||||
| ФП | 47,9±1,9 | 43,9±2,0 | 32,1±3,7 | 21,1±3,0 | |
| p1-3<0,001 | p1-4, 2-4, 3-4<0,001 | ||||
| СЗ | 94,3±2,7 | 83,9±3,1 | 69,5±3,3 | 52,8±3,2 | |
| p1-2<0,05 | р1-3<0,001 | p1-4, 2-4<0,001 | |||
| p2-3<0,01 | p3-4<0,01 | ||||
| пришлое | ФС | 49,0±1,1 | 48,0±1,1 | 47,0±0,9 | 41,1±1,3 |
| ### | ### | p1-4, 2-4, 3-4<0,001, | |||
| ### | |||||
| ФП | 44,0±2,9 | 27,3±2,6 | 20,5±2,7 | 12,6±3,1 | |
| p1-2<0,001 | р1-3<0,001 | p1-4, 2-4, 3-4<0,001 | |||
| ### | # | # | |||
| СЗ | 95,1±2,3 | 75,7±2,7 | 67,4±2,3 | 53,5±3,6 | |
| p1-2<0,001 | р1-3<0,001 | p1-4, 2-4<0,001 | |||
| # | Р2-3<0,05 | p3-4<0,05 | |||
| Условные обозначения: # - достоверность между значениями возрастными группами коренного и пришлого населения при р≤0,05, ### - при р≤0,001. |
Таким образом, предлагаемый способ позволяет реализовать количественную оценку стоматологического здоровья во всех возрастных периодах жизни человека.
Критерии качественной оценки стоматологического здоровья. По данным таблицы 4 параметр изменялся в диапазоне от 95,1 до 52,8 баллов. Это позволяет предложить значения в 100, 90, 80, 70, 60 баллов в качестве пограничных и выделить пять классов стоматологического здоровья (табл.5).
Описываемый способ реализован таким образом, что может быть рассчитан индивидуально и как средние величины (средняя величина, ошибка средней величины) в популяции.
| Таблица 5 | |||||
| Критерии качественной характеристики стоматологического здоровья | |||||
| Критерии оценки | Диапазон значений стоматологического здоровья (СЗ) | ||||
| 100≥СЗ>90 | 90≥СЗ>80 | 80≥СЗ>70 | 70≥СЗ>60 | 60≥СЗ | |
| Класс | I | II | III | IV | V |
| Характеристика класса СЗ | Высокий уровень | Удовлетворительный уровень | Низкий уровень | Очень низкий уровень | Неудовлетворительный уровень |
Таким образом, использование вышеописанных приемов позволяет решить поставленную задачу.
Использование данного способа расширяет диагностические возможности оценки здоровья человека в области стоматологии. Предложенный способ обладает следующими преимуществами:
1) позволяет выполнить количественную оценку стоматологического здоровья по известным стоматологическим критериям;
2) позволяет оценить стоматологическое здоровье во всех возрастных периодах жизни человека;
3) позволяет оценить стоматологическое здоровье индивидуально и в популяции;
4) доступен в реализации для врача-стоматолога.
Пример 1. Пациент А., 35 лет. Необходимо определить состояние стоматологического здоровья. По результатам осмотра установлено: а) отсутствуют или разрушены: 2 восьмых зуба, 1 большой и 1 малый коренные зубы; б) определены значения индексов: КПУ(з)=8,2, УИК=0,24, ГИ=2,0, РМА=20,0, КПИ=1,0.
Используя формулы, определим величину физической сохранности (ФС):
ФС=50-(1,12·0+1,2·0+1,85·2+2,04·1+1,28·2)=41,70 балла, а также функциональной полноценности (ФП):ФП=50-(0,5·8,2+12,5·0,24+2,1·2,0+0,1·20,0+1,2·1,0)=35,50 балла. Величина стоматологического здоровья (СЗ) составила: СЗ=41,70+35,50=77,20 балла, что позволило отнести состояние стоматологического здоровья к III классу (низкий уровень).
Пример 2. Среди двух пациентов необходимо определить человека с более низким стоматологическим здоровьем, а также определить среднюю величину и ошибку средней величины в популяции из двух человек. По результатам осмотра установлено, что у пациента С: а) отсутствуют и разрушены 2 малых коренных зуба и 2 больших коренных зуба; б) значения индексов имеют следующие значения: КПУ(з)=8,2,
УИК=0,24, ГИ=2,0, РМА=20,0, КПИ=1,0. По результатам осмотра пациента Д. установлено: а) отсутствуют и разрушены 1 малый коренной зуб, 1 большой коренной зуба, 3 восьмых зуба; б) значения индексов имеют следующие значения: КПУ(з)=6,1, УИК=0,26, ГИ=1,8, РМА=14,0, КПИ=1,2.
Используя расчеты, получим, что величина стоматологического здоровья у пациента С составляла 77,72 балла, у пациента Д - 79,35 балла. Следовательно, у пациента С уровень стоматологического здоровья был ниже. Средние значения стоматологического здоровья в популяции из 2 человек составили 78,54±0,82 балла.
Источники информации
1. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. - Ростов н/Д.: Феникс, 2006. - 144 с.
2. Методика комплексной оценки состояния стоматологического здоровья людей пожилого и старческого возраста. Метод. пособие / Ю.В.Чижов, А.В.Цымбалистов, О.М.Новиков. - Красноярск, 2005. - 53 с.
Способ количественной оценки стоматологического здоровья, заключающийся в том, что рассчитывают количество стоматологического здоровья как сумму значений двух его компонентов: физической сохранности и функциональной полноценности; определяют величину компонента физической сохранности как разность 50 и суммы произведений: количество удаленных и разрушенных резцов, умноженных на 1,12, количество удаленных и разрушенных клыков, умноженных на 1,2, количество удаленных и разрушенных малых коренных зубцов, умноженных на 1,85, количество удаленных и разрушенных больших коренных зубов, умноженных на 2,04, количество удаленных и разрушенных восьми зубов зубного ряда, умноженных на 1,28; определяют величину компонента функциональной полноценности как разность 50 и суммы произведений: сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у индивидуума, умноженная на 0,5, величина уровня интенсивности кариеса, умноженная на 12,5, величина гигиенического индекса, умноженная на 2,1, величина папиллярно-маргинального-альвеолярного индекса, умноженная на 0,1, величина комплексного пародонтального индекса, умноженная на 1,2; оценивают величину стоматологического здоровья следующим образом: от 100 баллов включительно до 90 баллов как высокий уровень - I класс, от 90 баллов включительно до 80 как удовлетворительный - II класс, от 80 баллов включительно до 70 как низкий уровень - III класс, от 70 баллов включительно до 60 как очень низкий уровень - IV класс, 60 баллов и ниже как неудовлетворительный уровень - V класс.
