Способ лечения гипертрофии аденоидов у детей
Изобретение относится к медицине, а именно к иммунологии и оториноларингологии, и может быть использовано для лечения гипертрофии аденоидов и хронического аденоидита. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения гипертрофии аденоидов у детей. Проводят лабораторное обследование и проведение соответствующей противовирусной терапии. Причем в качестве противовирусной терапии всем детям проводят лечение противовирусными препаратами на фоне общепринятого классического местного лечения. При этом в зависимости от возраста и результатов обследования назначают либо ацикловир внутрь по 0,2 г 4 раза в сутки курсом 10 дней, виферон-1-150000ЕД - 2 свечи ежедневно с двенадцатичасовым перерывом куром 7 дней, затем - по две свечи в сутки с двенадцатичасовым перерывом три раза в неделю курсом 14 дней; либо валцикловир (валтрекс) по 0,25 г два раза в сутки с двенадцатичасовым перерывом курсом 10 дней; либо фамцикловир (фамвир) по 0,25 г три раза в сути с восьмичасовым перерывом курсом 10 дней. В качестве местного лечения применяют туалет носа 5% аминокапроновой кислотой три раза в день по 3-5 мл в каждый носовой ход курсом 10 дней. 12 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к иммунологии и оториноларингологии, и может быть использовано для лечения гипертрофии аденоидов и хронического аденоидита.
Заболевания глоточной миндалины являются достаточно распространенными в детском возрасте, составляя в структуре ЛОР-патологии до 51,8% (Цветков Э.А. и др. «Вестник оториноларингологии». - 1966, №6, с.33-37). При этом гипертрофия аденоидов и хронический аденоидит встречаются с одинаковой частотой.
Гипертрофия аденоидных вегетаций - это патологическое увеличение тканей носоглоточной миндалины. Наиболее часто это заболевание встречается в возрасте от 3 до 7 лет. В настоящее время наблюдается тенденция к выявлению гипертрофии аденоидов у детей более раннего возраста.
Важную роль в развитии аденоидов играют перенесенные воспалительные заболевания носоглотки (повторные ОРЗ, грипп, скарлатина, коклюш, инфекционный мононуклеоз). Эти инфекции вызывают реакцию со стороны лимфаденоидной ткани и часто служат толчком к быстрому росту аденоидов.
Различают три степени увеличения аденоидов:
1 степень - сошник и хоаны закрыты на 1/3 (А1);
2 степень - сошник и хоаны закрыты на 1,2 (А2);
3 степень - сошник и хоаны закрыты на 2/3 (A3).
Выбор способов лечения зависит от размеров аденоидов, частоты воспалительных процессов и наличия осложнений.
Можно выделить три способа лечения:
консервативное лечение, которое проводится при 1 и 2 степенях увеличения аденоидов в период воспалительного процесса и при наличии противопоказаний хирургической операции. Лечение проводится с использованием иммуностимулирующих корректоров (тимолин, тимоптин, вилозен и др.), природных стимуляторов (эхиноцея, ромашка, чеснок, прополис, пантокрин и др.);
климатическое лечение (пребывание на морском побережье, промывание носоглотки морской водой, солнечные ванны, витаминотерапия);
хирургическое лечение, показаниями к которому служат увеличение аденоидов до 2-3 степени, вызывающее стойкое затруднение носового дыхания, отсутствие эффекта от проведенного консервативного лечения, развитие нарушений общего и местного характера (отиты, хронический тонзиллит, деформация лицевого скелета и др.)
Противопоказаниями к проведению хирургического лечения являются:
заболевания крови с нарушением свертываемости;
тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
острые инфекционные заболевания;
очаги гнойной инфекции (кариозные зубы, пиодермия и др.).
Кроме того, следует отметить тот факт, что несложность хирургического лечения не является свидетельством безопасности. Возможны осложнения в связи с наркозом, кровотечения, повреждение неба.
Известен способ прогнозирования течения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна - Барр (EBV), у детей. Способ заключается в том, что на ранних сроках заболевания определяют комплекс цитокинов - гамма-интерферона, фактора некроза опухоли-альфа, интерлейкина-4, устанавливают определенные уровни этих цитокинов, на основании анализа уровней цитокинов прогнозируют развитие у детей рецидивирующего течения инфекционного мононуклеоза, вызванного EBV, а затем оптимизируют проводимую терапию (патент РФ на изобретение №2285262, G01N 33/53).
Известен способ оценки функционального состояния иммунной системы небных миндалин у больных паратонзиллитом, в котором в ткани небных миндалин у больных паратонзиллитом выявляют EBV и определяют содержание иммуноглобулина класса G в слюне. При обнаружении EBV в биопате и содержании IgG менее 20 мкг/мл определяют функциональную несостоятельность иммунной системы небных миндалин (патент РФ на изобретение №2297631, G01N 33/50).
Известен способ консервативного лечения хронического аденоидита, в котором проводят курс лечения симптоматическими средствами с закапыванием в нос капель, содержащих сосудорасширяющие препараты, и дополнительно непосредственно на глоточную миндалину эндоназально воздействуют 0,3% водным раствором полиоксидония (пат. РФ №2290932, А61К 31/499).
Известен способ лечения гипертрофии аденоидов у детей, в котором промывают носоглотку 0,9% раствором хлорида натрия с последующим введением препарата «Суперлимф» в разведении 10 мг/л с дистиллированной водой по 5 капель на основе крахмал-агарового геля в обе половины носа два раза в день курсом 10 дней (пат. РФ №2291699, А61К 33/14).
Известен способ лечения хронического аденоидита у детей коллоидным серебром в сочетании с иммуномодулятором ИРС-19 (заявка на изобретение РФ №2004111529/14, А61К 33/38).
Известен способ лечения хронических заболеваний ЛОР-органов вирусной бактериальной и смешанной вирусно-бактериальной этиологии у ВИЧ-инфицированных детей и подростков, включающий лабораторное обследование, введение иммуномодулятора ИРС-19 интраназально по одной дозе в каждый носовой ход два раза в день курсом 14 дней и проведение соответствующей антибактериальной терапии. При лабораторных исследованиях определяют в слюне уровень секреторных иммуноглобулинов sIgG и sIgA до введения иммуномодулятора и повторно через 7 дней после введения иммуномодулятора, и если при этом отмечают увеличение sIgA на фоне снижения sIgG, то антибактериальную терапию не назначают, если же, наоборот, отмечают увеличение sIgG на фоне снижения sIgA или отсутствие изменений со стороны последнего, то обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия в возрастных дозировках и общепринятых схемах введения (заявка на изобретение РФ №2004136027, А61К 39/02) - прототип.
Актуальность исследования оппортунистических герпетических инфекций определяется частотой распространения и ростом инфицирования детского населения.
По данным литературы первичное инфицирование герпетической инфекцией воздушно-капельным путем диагностировано у 50% популяций к 6-7 летнему возрасту. У 36% обследованных детей с частыми респираторными заболеваниями обнаружен антиген вируса простого герпеса (ВПГ), у 14% - антиген CMV, у 72% - антитела. Показатель заболеваемости инфекционным мононуклеозом на 100000 населения составляет 20,58-23,09%.
При этом практически не учитывается влияние HSV, CMV, EBV, mixt инфекций на формирование хронической ЛОР-патологии, особенности пери - и постнатальных периодов, риск развития ЛОР-патологий у детей, рожденных от матерей с хронической ЛОР-патологией и индикацией возбудителей герпетической инфекции.
Целью изобретений является повышение эффективности лечения гипертрофии аденоидов у детей за счет выявления влияния на формирование хронической ЛОР-патологии HSV, CMV, EBV, mixt инфекций и за счет выявления особенностей пери - и постнатальных периодов развития ЛОР-патологии у детей, рожденных от матерей с хронической ЛОР-патологией и индикацией возбудителей указанных выше инфекций.
С этой целью предлагается способ лечения гипертрофии аденоидов у детей, включающий лабораторное обследование и проведение соответствующей противовирусной терапии, отличающийся тем, что в качестве противовирусной терапии проводят лечение противовирусными препаратами на фоне общепринятого классического местного лечения, причем в зависимости от возраста детей и результатов обследования назначают либо ацикловир внутрь по 0,2 г 4 раза в сутки курсом 10 дней, виферон-1-150000ЕД - 2 свечи ежедневно с двенадцатичасовым перерывом куром 7 дней, затем - по две свечи в сутки с двенадцатичасовым перерывом три раза в неделю курсом 14 дней, либо валцикловир по 0,25 г два раза в сутки с двенадцатичасовым перерывом курсом 10 дней, либо фамцикловир по 0,25 г три раза в сути с восьмичасовым перерывом курсом 10 дней, в качестве местного лечения применяют туалет носа 5% аминокапроновой кислотой три раза в день по 3-5 мл в каждый носовой ход курсом 10 дней.
В академическом медицинском центре «Семья и здоровое поколение» г.Екатеринбурга проведено исследование частоты индикации возбудителей оппортунистических инфекций у детей с гипертрофией аденоидов 1, 2 и 3 степенями, и определена значимость герпетических инфекций в формировании ЛОР-патологий в системе «мать-дитя», а также уточнено состояние мукозального иммунитета у детей раннего возраста. Было сформировано 115 пар «мать-дитя». В этих парах проведено изучение частоты индикации DNA CMV, HSV (герпетический симплексный вирус), EBV у детей с А1 (n=28), у детей с А2 (n=56), у детей с A3 (n=33), у матерей с хроническим тонзиллитом (n=35), у матерей с хроническим фарингитом (n=32), у матерей с другими ЛОР-заболеваниями (n=14). Четвертую группу составляли здоровые матери (n=32). Изучение проводили молекулярно-генетическим методом наборами «Ампли-Сенс» на ампликаторе «Терцик» МС-2 в соскобах с задней стенки глотки матери. В зависимости от установленного диагноза и возраста детей назначают схемы лечения
В таблице 1 показана частота выделения NSV методом полимеразноцепной реакции (ПЦР) в группах «мать-дитя», n/%.
| Таблица 1 | |||||
| Заболевание матери | Итого матерей | Заболевание детей, n/% | |||
| А1 | А2 | A3 | Достоверность | ||
| Хронический | 35 | 2 | 22 | 13 | p1<0,05 |
| компенсированный тонзиллит | p2<0,05 | ||||
| 5,71 | 57,14 | 37,14 | |||
| Хронический фарингит | 32 | 3 | 18 | 11 | p1<0,05 |
| p2<0,05 | |||||
| 9,38 | 56,25 | 34,38 | |||
| Другая ЛОР-патология | 14 | 4 | 7 | 3 | |
| 28,57 | 50,00 | 21,43 | |||
| Здоровые (контроль) | 32 | 16 | 9 | 7 | p2<0,05 |
| 50,00 | 28,13 | 21,88 | |||
| Достоверность | p3<0,05 | p3<0,05 | |||
| p4<0,05 | p4>0,06 | ||||
| p3<0,05 | |||||
| p4<0,05 | |||||
| Примечание: p1 - достоверность показателей ЛОР-патологии у детей между группами с заболеваниями А1 и А2. p2 - достоверность показателей между группами с заболеваниями А1 и A3. р3 - достоверность различий показателей контрольной группой формирования аденоидов у детей, матери которых имеют диагноз - хронический компенсированный тонзиллит. p4 - достоверность различий показателей формирования аденоидов у детей, матери которых имеют диагноз - хронический фарингит в сравнении с показателями контрольной группы. |
Исследования цитокинов проводили иммуноферментным анализом (ИФА) на аппарате STATFAX/303 у 70 детей в возрасте от 1 года до 10 лет с изучением уровня IL-4, IL-8, IFN-g, TNF-a, sIgA в смывах из полости носа.
В таблице 2 показана частота формирования ЛОР-патологии у детей, рожденных от матерей с урогенитальными инфекциями, n/%.
| Таблица 2 | |||||
| Этиология урогенитальной инфекции матери | n | ЛОР-патология у детей, n% | Достоверность | ||
| Al | A2 | A3 | |||
| Уреаплазмоз | 12 | - | 8 | 4 | p>0,05 |
| 66,70 | 33,30 | ||||
| Микоплазмоз | 10 | - | 6 | 4 | p>0,05 |
| 60,00 | 40,00 | ||||
| Хламидиоз | 20 | 6 | 6 | 8 | p>0,05 |
| 30,00 | 30,00 | 40,00 | |||
| Mixt - бактериальная | 6 | - | 4 | 2 | p>0,05 |
| инфекция | 66,70 | 33,30 | |||
| Mixt - герпетическая | 14 | - | 10 | 4 | p<0,05 |
| инфекция | 71,40 | 28,60 | |||
| Нормальное течение | 15 | 6 | 7 | 2 | p1<0,05 |
| 40,00 | 46,70 | 13,30 | p2<0,05 | ||
| ОРВИ до 20 недель | 20 | 2 | 10 | 8 | p1<0,05 |
| 10,00 | 50,00 | 40,00 | p2<0,05 | ||
| ОРВИ после 20 недель | 16 | 1 | 12 | 3 | p2<0,05 |
| 6,30 | 75,00 | 18,80 | |||
| Нормальное течение | 15 | 6 | 7 | 2 | p1<0,05 |
| беременности | 40,0 | 46,7 | 13,3 | p<0,05 | |
| Примечание: | |||||
| p - достоверность различий показателей между группами детей с A2 и A3. | |||||
| p1 - достоверность различий показателей между группами детей с A1 и A2. | |||||
| p2 - достоверность различий показателей между группами детей с A1 и A2. |
В таблице 3 показана характеристика патологии у детей раннего возраста (до одного года) с А1, А2 и A3, n/%.
| Таблица 3 | |||||||
| Характер заболевания | n | A3, n/% | A2, n/% | A1, n/% | p1 | p2 | p3 |
| Дисбактериоз | 60 | 27 | 30 | 3 | <0,05 | <0,05 | >0,05 |
| кишечника | 45,00 | 50,00 | 5,00 | ||||
| Аллергический | 46 | 20 | 23 | 3 | <0,05 | <0,05 | >0,05 |
| симптом (дерматит) | 43,48 | 50,00 | 6,52 | ||||
| ОРВИ до 3 месяцев | 22 | 14 | 8 | - | >0,05 | >0,05 | <0,05 |
| 63,64 | 36,36 | - | |||||
| ОРВИ до 3 месяцев | 46 | 12 | 32 | 2 | <0,05 | <0,05 | <0,05 |
| месяцев | 26,09 | 69,57 | 4,35 | ||||
| Нарушение носового | 68 | 33 | 27 | 8 | <0,05 | <0,05 | >0,05 |
| дыхания | 48,53 | 39,71 | 11,76 | ||||
| Отиты до 1 года | 25 | 9 | 12 | 4 | >0,05 | <0,05 | >0,05 |
| 36,00 | 48,00 | 16,00 | |||||
| Отсутствие заболеваний ОРВИ на первом году жизни | 25 | 3 12,00 |
9 36,00 |
13 52,00 |
<0,05 | >0,05 | <0,05 |
| Примечание: | |||||||
| p1 - сопоставление показателей между группами детей с А1 и A3. | |||||||
| p2 - сопоставление показателей между группами детей с А1 и А2. | |||||||
| p3-сопоставление показателей между группами детей с А2 и A3. |
В таблице 4 показана частота формирования ЛОР-патологии у детей, перенесших в раннем возрасте (до одного года) острую респираторную инфекцию, n/%.
| Таблица 4 | ||||||||||
| Возрастные группы | n | ЛОР-патология детей | Достоверность | |||||||
| А1, n=12 | А2, n=49 | A3, n=29 | p1 | p2 | p3 | |||||
| n | % | n | % | n | % | |||||
| От 0 до 3 месяцев | 22 | - | - | 8 | 36,4 | 14 | 63,6 | >0,05 | >0,05 | <0,05 |
| От 3 до 7 месяцев | 19 | - | - | 13 | 68,4 | 6 | 31,6 | >0,05 | >0,05 | <0,05 |
| От 7 до 12 месяцев | 27 | 2 | 7,4 | 19 | 70,4 | 6 | 22,2 | <0,05 | <0,05 | <0,05 |
| В течение первого года не болел ОРВИ | 23 | 10 | 43,5 | 9 | 39,1 | 3 | 13,0 | <0,05 | <0,05 | <0,05 |
| Примечание: | ||||||||||
| p1 - достоверность показателей между группами детей с А1 и А2. | ||||||||||
| p2 - достоверность показателей между группами детей с А1 и А 3. | ||||||||||
| p3-достоверность показателей между группами детей с А2 и A3. |
В таблице 5 показана этиологическая структура частоты индикации CMV, EBV, HSV и mixt - инфекции методом ПЦР из зева при патологии носоглотки у детей, n/%.
| Таблица 5 | |||||||||||||
| Характер патологии детей и степень аденоидов | n | Вид возбудителя | |||||||||||
| CMV n=30 | EBV n=38 | HSV n=3 | CMV+HSV n=4 |
CMV+EBV n=9 | Отрицательный результат n=49 | ||||||||
| n | % | n | % | n | % | n | % | n | % | n | % | ||
| А1 | 28 | 3 | 10,7 | 7 | 25,0 | - | - | - | - | 2 | 7,1 | 16 | 57,1 |
| А2 | 56 | 19 | 33,9 | 14 | 25,0 | 2 | 3,6 | 2 | 3,6 | 4 | 7,1 | 15 | 26,8 |
| A3 | 33 | 7 | 21,2 | 15 | 45,5 | - | - | 2 | 6,1 | 1 | 3,0 | 8 | 24,2 |
| Здоровые (контроль) | 16 | 1 | 6,3 | 2 | 12,5 | 1 | 6,3 | - | - | 2 | 12,5 | 10 | 62,5 |
| Достовер- ность |
|||||||||||||
| p1 | <0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | |||||||
| p2 | >0,05 | <0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | |||||||
| p3 | >0,05 | <0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | |||||||
| p4 | <0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | |||||||
| p5 | >0,05 | <0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | |||||||
| Примечание: | |||||||||||||
| 1 - достоверность показателей между группами детей с А1 и А2. | |||||||||||||
| 2 - достоверность показателей между группами детей с А1 и A3. | |||||||||||||
| 3 - достоверность показателей между группами детей с А2 и A3. | |||||||||||||
| 4 - достоверность показателей между группами детей с А2 и контролем. | |||||||||||||
| 5 - достоверность показателей между группами детей контрольной и с A3. |
В таблице 6 показана частота индикации возбудителей HSV методом ПЦР из ротоглотки в возрастном аспекте при А1, А2 и A3 у детей, n/%.
| Таблица 6 | |||||||||||||
| ЛОР-патология и степень аденоидов | Возраст, годы | n=117 | Вид возбудителя | Достоверность | |||||||||
| CMV | EBV | HSV | Mixt | Отрицательный результат | |||||||||
| n | % | n | % | n | % | n | % | n | % | ||||
| А1 | 1-2 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| 3-6 | 13 | 2 | 15,3 | 1 | 7,6 | - | - | - | - | 10 | 76,9 | p1>0,05 | |
| p2>0,05 | |||||||||||||
| p3>0,05 | |||||||||||||
| 7-10 | 15 | 1 | 6,6 | 6 | 40,0 | - | - | 2 | 13,3 | 6 | 40,0 | p1<0,05 | |
| p2>0,05 | |||||||||||||
| p3>0,05 | |||||||||||||
| А2 | 1-2 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| 3-6 | 39 | 13 | 33,3 | 8 | 20,5 | 2 | 5,1 | - | - | 10 | 76,9 | p1>0,05 | |
| p2<0,05 | |||||||||||||
| p3>0,05 | |||||||||||||
| 7-10 | 17 | 6 | 35,2 | 6 | 35,2 | - | - | 2 | 13,3 | 6 | 40,0 | p1>0,05 | |
| p2>0,05 | |||||||||||||
| p3>0,05 | |||||||||||||
| A3 | 1-2 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| 3-6 | 23 | 5 | 21,7 | 1 | 47,8 | - | - | 2 | 8,7 | 5 | 21,7 | p1<0,05 | |
| p2>0,05 | |||||||||||||
| p3<0,05 | |||||||||||||
| 7-10 | 10 | 2 | 20,0 | 4 | 40,0 | - | - | 1 | 10,0 | 3 | 30,0 | p1>0,05 | |
| p2>0,05 | |||||||||||||
| p3>0,05 | |||||||||||||
| Примечание: p1 - достоверность показателей между группами детей с CMV и EBV инфекцией; p2 - достоверность показателей между группами детей с CMV и mixt инфекцией; p3 - достоверность показателей между группами детей с EBV и mixt инфекцией. |
В таблице 7 приведены данные иммунофенотипирования лимфоцитов и состояния адаптивного и фагоцитарного звеньев иммунитета у детей раннего возраста с A1, A2, A3 при индикации CMV, EBV методом ПЦР из зева (M±m).
| Таблица 7 | ||||||
| Показатели, единицы 109 л | Этиология возбудителя в зеве | Достоверность | ||||
| CMV-инфекция, n=10 |
EBV-инфекция, n=5 | Контрольная группа (отсутствует индикация DNA вирусов), n=7 | p1 | p2 | p3 | |
| CD3 | 3,3±0,12 | 4,1±0,2 | 3,1±0,24 | >0,05 | <0,001 | >0,05 |
| CD4 | 1,7±0,07 | 2,5±0,12 | 2,1±0,2 | <0,05 | <0,05 | <0,001 |
| CD8 | 1,3±0,05 | 1,68±0,24 | 0,9±0,07 | <0,001 | <0,001 | <0,05 |
| CD20 | 1,0±0,05 | 0,87±0,1 | 1,0±0,08 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
| NK | 0,3±0,12 | 0,3±0,04 | 0,5±0,05 | <0,05 | <0,01 | >0,05 |
| НСТспон., % | 8,5±0,63 | 4,6±0,42 | 5,4±0,24 | <0,001 | >0,05 | <0,001 |
| НСТстнм., % | 17,1±1,68 | 17,8±2,72 | 12,9±1,17 | <0,05 | >0,05 | >0,05 |
| Акт фаг. нейтр. | 3,1±0,1 | 2,2±0,06 | 3,3±0,27 | >0,05 | >0,05 | <0,01 |
| IgG, г/л | 0,5±0,03 | 0,4±0,02 | 0,3±0,4 | >0,05 | >0,05 | <0,01 |
| IgM, г/л | 1,2±0,03 | 0,4±0,02 | 0,9±0,1 | <0,01 | >0,05 | <0,05 |
| IgA, г/л | 8,1±0,4 | 4,6±0,5 | 9,5±0,6 | <0,05 | <0,001 | <0,001 |
| Примечание: p1 - достоверность показателей между группой детей с CMV - инфекцией и контрольной группой; p2 - достоверность показателей между группой детей с EBV - инфекцией и контрольной группой; p3 - достоверность показателей при сопоставлении результатов между группами с CMV и EBV инфекциями. |
В таблице 8 показано состояние местного иммунитета и уровень цитокинов в носоглоточных смывах при CMV, EBV, YSV, mixt-инфекциях в группах «Мать-дитя», (М±m).
| Таблица 8 | |||||
| Группа обследованных | Цитокины, пг/мл | sIgA, мг/л | |||
| IL-4 | IL-8 | IFN-gamma | TNF | ||
| Матери с | 35,78±5,1 | 16,17±4,23 | 12,61±4,8 | 8,97±0,7 | 32,54±8,05 |
| хронической ЛОР-патологией, n=10 | |||||
| Дети с ЛОР-патологией, n=10 | 39,47±6,07 | 15,83±4,85 | 27,06±6,95 | 8,76±1,02 | 25,11±9,72 |
| Контрольная | 28,42±2,77 | - | 7,15±2,08 | 0,45±0,13 | 24,19±4,89 |
| группа детей без ЛОР-патологии, n=10 | |||||
| p1 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
| p2 | >0,05 | - | >0,05 | <0,05 | >0,05 |
| p3 | >0,05 | - | <0,05 | <0,05 | >0,05 |
| Примечание: p1 - сопоставление показателей в группах между матерями и детьми, имеющими ЛОР-патологию; p2, p3 - показатели достоверности результатов между группами с ЛОР-патологией и контрольной группой. |
В таблице 9 показано состояние местного иммунитета и уровень цитокинов в носоглоточных смывах при CMV, EBV, YSV, mixt-инфекциях у детей с А1, А2 и A3 (М±m).
| Таблица 9 | |||||
| ЛОР-пато- логия и степень аденоидов |
Цитокины, пг/мл | sIgA, мг/л | |||
| IL-4 | IL-8 | IFN-gamma | TNF | ||
| А1, n=11 | 26,20±5,58 | 17,01±5,61 | 24,01±7,08 | 4,68±1,58 | 37,25±9,8 |
| А2, n=14 | 42,70±6,9 | 17,73±2,37 | 10,08±4,61 | 4,8±2,17 | 54,94±13,5 |
| А3, n=11 | 48,08±23,41 | 23,5±7,0 | 21,6±6,0 | 1,52±0,5 | 29,22±9,68 |
| Контроль- ная группа детей (отсутствует индикация HSV с A1) |
28,42±2,77 | - | 7,15±2,08 | 0,45±0,13 | 24,19±4,89 |
| p1 | <0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
| p2 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | <0,05 |
| p3 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
| p4 | >0,05 | - | <0,05 | <0,05 | <0,05 |
| p5 | <0,05 | - | >0,05 | <0,05 | >0,05 |
| p6 | <0,05 | - | <0,05 | >0,05 | >0,05 |
| Примечание: p1 - сопоставление показателей между группами детей с А1 и А2: p2 - достоверность различий показателей при сравнении групп детей с А1 и A3; p3 - достоверность различий показателей при сравнении групп детей с А2 и A3; p4, p5, p6 - сопоставление показателей между опытными и контрольной группами. |
В таблице 10 показано состояние местного иммунитета и уровень цитокинов в носоглоточных смывах при CMV, TBV, HSV, mixt-инфекциях у детей(М±m).
| Таблица 10 | |||||
| ЛОР-патоло- гия |
Цитокины, пг/мл | sIgA, мг/л | |||
| IL-4 | IL-8 | IFN-gamma | TNF | ||
| CMV, n=15 | 63,01±19,71 | 22,6±4,0 | 7,27±4,26 | 5,09±1,32 | 29,7±5,74 |
| EBV, n=13 | 34,89±4,67 | 11,79±4,03 | 20,59±6,13 | 6,07±1,65 | 39,12±10,6 |
| Mixt, n=11 | 25,30±5,42 | 24,21±4,24 | 19,60±5,42 | 5,44±1,69 | 43,87±11,66 |
| Контрольная группа детей (отсутствует индикация HSV с A1), n=11 | 28,42±2,77 | - | 7,15±2,08 | 0,45±0,13 | 24,19±4,89 |
| p1 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
| p2 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
| p3 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 | >0,05 |
| p4 | >0,05 | - | >0,05 | <0,05 | <0,05 |
| p5 | <0,05 | - | <0,05 | <0,05 | >0,05 |
| p6 | <0,05 | - | <0,05 | <0,05 | >0,05 |
| Примечание: p1 - сопоставление показателей между группами детей с CMV и EBV; p2 - достоверность различий показателей при сравнении групп детей с CMV и mixt; p3 - достоверность различий показателей при сравнении групп детей с EBV и mixt; p4, p5, p6 - сопоставление показателей между опытными и контрольной группами. |
В таблице 11 показана динамика симптомов у детей с HSV оппортунистическими инфекциями и эффективность лечения противовирусными препаратами, %.
| Таблица 11 | |||||||||
| Симптомы | Препараты | Местное лечение n=11 | |||||||
| Фамвир n=10 | Валтрекс n=10 | Ацикловир n=11 | |||||||
| n | % | n | % | n | % | n | % | ||
| Заложен- ность носа |
До леч. | 10 | 100 | 10 | 100 | 11 | 100 | 11 | 100 |
| После леч. | 3 | 30 | 3 | 30 | 4 | 36,4 | 6 | 54,5 | |
| p | <0,01 | <0,01 | <0,01 | <0,05 | |||||
| Храп | До леч. | 10 | 100 | 10 | 100 | 11 | 100 | 11 | 100 |
| После леч. | 2 | 20 | 3 | 30 | 3 | 27,3 | 7 | 63,6 | |
| p | <0,01 | <0,01 | <0,01 | <0,05 | |||||
| Выделения | До леч. | 10 | 100 | 10 | 100 | 11 | 100 | 11 | 100 |
| После леч. | 3 | 30 | 3 | 30 | 4 | 36,4 | 2 | 18,2 | |
| p | <0,01 | <0,01 | <0,01 | <0,01 | |||||
| Гипермия зева | До леч. | 10 | 100 | 10 | 100 | 11 | 100 | 11 | 100 |
| После леч. | 2 | 20 | 2 | 20 | 3 | 27,3 | 5 | 45,5 | |
| p | <0,01 | <0,01 | <0,01 | <0,05 | |||||
| Аденоиды | До леч. | 10 | 100 | 10 | 100 | 11 | 100 | 11 | 100 |
| После леч. | 2 | 20 | 3 | 30 | 3 | 27,3 | 8 | 72,2 | |
| p | <0,01 | <0,01 | <0,01 | <0,05 | |||||
| Примечание: p - достоверность показателей до и после лечения. |
В таблице 12 показана динамика клинических симптомов у детей с HSV оппортунистическими инфекциями и эффективность лечения противовирусными препаратами.
| Таблица 12 | ||||||||
| Признаки | Препараты | Местное лечение | ||||||
| фамвир | валтрекс | ацикловир | ||||||
| До леч. | После леч. | До леч. | После леч. | До леч. | После леч. | До леч. | После леч. | |
| Затрудненное носовое дыхание | 10 | 3 | 10 | 3 | 11 | 4 | 11 | 6 |
| Храп | 10 | 2 | 10 | 3 | 11 | 3 | 11 | 7 |
| Выделения | 10 | 2 | 10 | 3 | 11 | 3 | 11 | 8 |
| Гипермия зева | 10 | 2 | 10 | 2 | 11 | 3 | 11 | 5 |
| Аденоиды | 10 | 2 | 10 | 3 | 11 | 3 | 11 | 8 |
| Частота заболеваний за 1 год | 7,6 | 3 | 7,8 | 3 | 7,8 | 3,4 | 8 | 7 |
| Длительность эпизода болезни, дни | 8 | 3,4 | 9 | 3,4 | 3,4 | 3,4 | 7 | 7,4 |
| М | 9,4** | 2,6** | 9,5** | 2,0** | 10** | 3,4** | 10* | 6,1* |
| G | 1,1 | 0,6 | 0,4 | 0,4 | 1,8 | 0,4 | 1,5 | 2,0 |
| m | 1,3 | 0,3 | 1,3 | 0,4 | 1,4 | 0,4 | 1,4 | 0,8 |
| Примечание: * - p<0,05; ** - p<0,01. |
Высокая частота индикации оппортунистических герпетических инфекций у детей и доказанная связь развития ЛОР-патологий в группах «мать - дитя» явились основаниям для пересмотра подходов к профилактике, лечению и реабилитации пациентов с данной патологией.
Применялась следующая тактика ведения: всем детям проводилось лечение противовирусными препаратами на фоне общепринятого классического местного лечения, причем в первой группе (дети старше двух лет) получали ацикловир внутрь по 0,2 г 4 раза в сутки курсом 10 дней, виферон 2 свечи ежедневно с двенадцатичасовым перерывом куром 7 дней, затем - по две свече в сутки с двенадцатичасовым перерывом три раза в неделю курсом 14 дней; дети во второй группе (указать возраст) получали валцикловир (валтрекс) по 0,25 г два раза в сутки с двенадцатичасовым перерывом курсом 10 дней; дети в третьей группе (указать возраст) получали фамцикловир (фамвир) по 0,25 г три раза в сутки с восьмичасовым перерывом курсом 10 дней; в качестве местного лечения всем детям проводился туалет носа 5% аминокапроновой кислотой три раза в день по 3-5 мл в каждый носовой ход курсом 10 дней.
Способ лечения гипертрофии аденоидов у детей, включающий лабораторное обследование и проведение соответствующей противовирусной терапии, отличающийся тем, что в качестве противовирусной терапии проводят лечение противовирусными препаратами на фоне общепринятого классического местного лечения, причем в зависимости от возраста и результатов обследования назначают либо ацикловир внутрь по 0,2 г 4 раза в сутки курсом 10 дней, виферон-1-150000ЕД-2 свечи ежедневно с двенадцатичасовым перерывом курсом 7 дней, затем по две свечи в сутки с двенадцатичасовым перерывом три раза в неделю курсом 14 дней; либо валцикловир (валтрекс) по 0,25 г два раза в сутки с двенадцатичасовым перерывом курсом 10 дней; либо фамцикловир (фамвир) по 0,25 г три раза в сути с восьмичасовым перерывом курсом 10 дней; в качестве местного лечения применяют туалет носа 5%-ной аминокапроновой кислотой три раза в день по 3-5 мл в каждый носовой ход курсом 10 дней.
