Способ оценки эффективности работы врача

Изобретение относится к области медицины, а именно к гигиене труда медицинского персонала, организации здравоохранения, медицинской статистике. Предложенный способ оценки эффективности работы врача, включающий определение нагрузки на врача и качества оказываемой им помощи. Дополнительно для каждого клинического случая состояние больного оценивают до и после проведенного лечения, определяют возраст больного, длительность обследования и/или лечения в стационаре, диагноз основного заболевания, объем обследования и длительность лечения основного заболевания, сложность оперативного вмешательства, экспертную и консультативную работу врача, а затем с учетом полученных данных по каждому законченному врачом клиническому случаю определяют показатель эффективности работы врача за отчетный период. Способ позволяет повысить точность и достоверность оценки эффективности работы врача многопрофильного стационара.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к гигиене труда медицинского персонала, организации здравоохранения, медицинской статистике, и может быть использовано для проведения целенаправленных и обоснованных мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний врачей, снижению нервно-эмоционального напряжения врачей в процессе работы, повышению эффективности работы и более равномерному распределению нагрузки между врачами, повышению качества оказания медицинской помощи, а также с целью дифференцированного подхода к оценке труда врачебного персонала, разработки обоснований организационно-штатных изменений в структуре лечебных подразделений многопрофильных стационаров.

Известен способ оценки эффективности работы врача, включающий определение нагрузки на врача и качества оказываемой им помощи (см. «Основы организации стационарной помощи в СССР» под ред. А.Г.Сафонова М.: «Медицина», 1976 г., стр.227). При этом нагрузку на врача определяют как число пролеченных больных за определенный промежуток времени.

Под качеством оказываемой врачом медицинской помощи обычно понимают достижение обозначенного в медико-экономическом стандарте клинического эффекта при соблюдении допустимых стандартом сроков лечения пациента. Достижение обозначенного в стандарте клинического эффекта путем чрезмерно длительного, превышающего допустимые стандартом сроки лечения пациента, либо отсутствие эффекта от лечения в силу несоблюдения стандарта, указывает на некачественную (с дефектами) работу врача.

Однако известный способ определения эффективности работы врача лечебного отделения стационара является неточным и недостаточно достоверным в силу того, что помимо количества пролеченных больных в единицу времени и качества оказываемой им медицинской помощи не учитывает другие факторы, увеличивающие (уменьшающие) реальную нагрузку на врача, например нозологические формы заболеваний, тяжесть состояния курируемых больных, которые в основном и определяют сложность курации и, соответственно, длительность лечения больного, экспертную и консультативную работу врача, другие виды повседневной врачебной деятельности, непосредственно не связанные с курированном больных в отделении.

Задачей настоящего изобретения является точная и достоверная комплексная объективная оценка эффективности работы врача многопрофильного стационара.

Техническим результатом настоящего изобретения является повышение точности и достоверности оценки эффективности работы врача многопрофильного стационара, путем учета дополнительно различных факторов, влияющих на нее (эффективность), а именно: тяжести состояния больного при поступлении, нозологической формы заболевания, объема диагностических и лечебных мероприятий и соответствие их медико-экономическому стандарту, экспертной и консультативной работы врача, дополнительной нагрузки на врача, непосредственно не связанной с курацией больных в отделении.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе оценки эффективности работы врача, включающем определение нагрузки на врача и качества оказываемой им помощи, дополнительно для каждого клинического случая состояние больного оценивают до и после проведенного лечения, определяют возраст больного, длительность обследования и/или лечения в стационаре, диагноз основного заболевания, объем обследования и длительность лечения основного заболевания, сложность оперативного вмешательства, экспертную и консультативную работу врача, а затем с учетом полученных данных по каждому законченному врачом клиническому случаю определяют показатель эффективности работы врача за отчетный период по формуле Пэв=((Плр+Пкр)*Кпд+Пкв)*100%,

где Пэв - показатель эффективности работы врача за отчетный период, Плр - показатель лечебной работы врача за отчетный период, Пкр - показатель консультативной работы врача за отчетный период, Кпд - коэффициент дополнительного объема обязанностей, выполняемых руководителями лечебных подразделений лечебного учреждения, Пкв - показатель качества оказываемой врачом медицинской помощи.

При этом

- показатель лечебной работы врача за отчетный период Плр равен:

Плр=Σ₁ ⁿПнi/(N*m),

где Σ₁ ⁿПнi - суммарное значение показателей нагрузки врача с учетом всех больных, пролеченных врачом в течение отчетного периода, N - усредненная норма для врача по количеству пролеченных больных в месяц для данного лечебного учреждения, m - количество месяцев в отчетном периоде, при этом индивидуальный показатель нагрузки на врача в процессе лечения больного

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi),

- индивидуальный коэффициент сложности курации

Kci=(Кодi+Ковi+Ктпi+Квпi+Кэрi+Ккi),

где Кодi - коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания больного, Koвi - коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного, Ктпi - коэффициент тяжести состояния больного при поступлении, Квпi - коэффициент возраста пациента, Кэрi - коэффициент экспертной работы, Ккi - коэффициент корректировочный, К/д_уср - запланированная средняя длительность лечения больных по лечебному учреждению на год, К/дi - длительность обследования и/или лечения пациента в стационаре.

- показатель консультативной работы врача за отчетный период определяют по формуле: Пкр=ККВ/НК*КРД*m,

где ККВ - количество консультаций, проведенных врачом, за отчетный период, НК - норматив консультаций за рабочий день, КРД - количество рабочих дней в месяце, m - количество месяцев в отчетном периоде;

- показатель качества оказываемой врачом медицинской помощи Пкв определяют как среднеарифметическое значение по формуле:

Пкв=Σ₁ ⁿПкi/n,

где n - количество больных, пролеченных врачом, в течение отчетного периода, Пкi - индивидуальный показатель качества медицинской помощи, оказанной конкретному больному, при этом Пкi=(Kcci+Кизi), где Ксс - коэффициент соответствия случая оказания медицинской помощи медико-экономическому стандарту, Киз - коэффициент исхода заболевания, Σ₁ ⁿПкi - суммарное значение индивидуальных показателей качества оказанной медицинской помощи с учетом всех больных, пролеченных врачом в течение отчетного периода.

Кроме того, коэффициент дополнительного объема обязанностей, выполняемых руководителями лечебных подразделений лечебного учреждения, Кпд равен:

- для руководителей клинических отделений - 1,5,

- для заместителей руководителей клинических отделений - 1,2,

- для врачей-ординаторов - 1,0.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим информационным источникам показали, что предлагаемый способ неизвестен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям "новизна" и "изобретательский уровень".

Предлагаемый способ оценки эффективности работы врача достаточно прост в использовании и может быть внедрен в различных стационарах многопрофильных лечебных учреждений.

Таким образом, заявленный способ является доступным, а следовательно, практически применимым.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом:

Предварительно проводят первичное обследование каждого больного, поступающего в отделение, устанавливают его возраст и клинический диагноз.

В соответствии с установленным клиническим диагнозом определяют план необходимого дообследования, план консервативного лечения и(или) объем оперативного вмешательства, с учетом возраста пациента и сопутствующей патологии.

Затем определяют ориентировочно сроки лечения в соответствии с медицинским стандартом при данной нозологической форме. Далее проводят подбор оптимальных схем лечения, при необходимости вносятся коррективы в ход проводимого обследования и диагноз.

После достижения требований к результатам лечения определяют клинический исход заболевания, количество койко/дней нахождения больного в стационаре.

Итогом эффективного врачебного труда является скорейшее достижение требований к результатам лечения согласно соответствующему медицинскому стандарту и восстановление (по возможности) трудоспособности пациента. В необходимых случаях проводят соответствующие экспертизы (военно-врачебную, временной нетрудоспособности, медико-социальную, санаторно-курортную, судебно-психиатрическую либо другие).

При определившемся исходе заболевания врач дает рекомендации по дальнейшему лечению в амбулаторных условиях, диспансерному наблюдению пациента специалистами поликлинического звена, после чего осуществляют выписку больного.

По каждому законченному случаю проводят внутриведомственную экспертизу качества оказания медицинской помощи, включающую оценку соответствия конкретного клинического случая: срокам стационарного лечения; объему обследования и лечения; требованиям к результатам лечения, предусмотренным медицинским стандартом при данной нозологической форме заболевания. Кроме того, оценивают правильность оформления медицинской карты стационарного больного, экспертных документов, выписного эпикриза, листка временной нетрудоспособности и прочей документации.

По результатам предварительного обследования больного и результатам оказанной стационарной медицинской помощи определяют значения коэффициентов, отражающих лечебную нагрузку на врача (непосредственно связанную с курацией конкретного больного):

Кодi - коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания, который устанавливают в зависимости от длительности лечения, рекомендованной территориальными медицинскими стандартами для имеющегося у больного основного заболевания (объем минимально гарантированного обследования заложен в медико-экономическом стандарте (МЭС)).

В зависимости от рекомендованных сроков лечения Кодi (к/д - койко/дней) может быть:

- в интервале рекомендованных сроков лечения 1-23 к/д равен 0;

- в интервале рекомендованных сроков лечения 24-36 к/д равен +0,3;

- в интервале рекомендованных сроков лечения 37-50 к/д равен +0,7;

- при рекомендованных сроках лечения более 50 к/д равен +1,1.

Ковi - коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного, который отражает объем оперативного вмешательства, риск интраоперационных и послеоперационных осложнений и другие факторы, дополнительно влияющие на сроки достижения требований к результатам лечения у больных хирургического профиля. Значение Ковi устанавливают в соответствии с кодами оперативных вмешательств, утвержденными Минздравом. Категория сложности оперативного вмешательства зашифрована 3-м знаком шестизначного кода:

значение Ковi для интервала категории сложности оперативного вмешательства 0-3 устанавливают равным 0;

значение Ковi для интервала категории сложности оперативного вмешательства 4-6 устанавливают равным +0,5;

значение Ков для интервала категории сложности оперативного вмешательства >6 (включает высокотехнологичные, малоинвазивные вмешательства) устанавливают равным +1,0.

Ктпi - коэффициент тяжести состояния больного при поступлении.

Тяжесть состояния больного при поступлении оказывает существенное влияние на сроки достижения требований к результатам лечения (согласно соответствующему медико-экономическому стандарту (МЭС)).

Коэффициент Ктпi устанавливают равным +0,3 по факту нахождения больного в отделениях реанимации и интенсивной терапии непосредственно после поступления в лечебное учреждение в течение 3 суток (72 часа) и более. Во всех остальных случаях Ктпi=0.

Квпi - коэффициент возраста пациента отражает увеличение объема обследования при сопутствующей патологии, оказывающей влияние на основное заболевание, трудности подбора терапии, увеличение длительности восстановления функции после оперативных вмешательств и др. факторы, затягивающие сроки до достижения требований к результатам стационарного лечения (согласно соответствующему МЭС) у больных старшего возраста.

Значение Квпi устанавливают в интервалах возраста больного;

- 0-39 лет - как правило, сопутствующие заболевания, либо отсутствуют, либо не требуют специальных методов диагностики и(или) медикаментозной коррекции - Квпi= +0,4;

- 40-55 лет - как правило, имеются сопутствующие заболевания, требующие специальных методов диагностики и медикаментозной коррекции - Квпi=+0,6;

- 56 лет и > - как правило, сопутствующие заболевания многочисленны, значительно утяжеляют течение основного заболевания, требуют значительных временных затрат на специальные диагностические исследования, подбор сложных схем лечения - Квпi= +0,8.

Кэрi - коэффициент экспертной работы отражает подготовку врачом пакета экспертных документов (дополнительная нагрузка на врача), если больному проводился какой-либо вид экспертизы (военно-врачебной, временной нетрудоспособности, медико-социальной и др.):

- Кэрi=0, если экспертиза не проводилась;

- Кэрi= +0,1, (экспертиза проведена без оформления отдельного экспертного документа о болезни);

- Кэрi= +0,5, если экспертное заключение оформлено в виде отдельного экспертного документа (например, оформлено Свидетельство о болезни).

Ккi - коэффициент корректировочный (понижающий) устанавливают при длительности лечения больного менее 80% от запланированной средней длительности лечения для данного многопрофильного лечебного учреждения. В частном случае, при запланированной средней длительности лечения в 17,4 к/д (к/д - койко/день) Ккi установлен равным - 0,3 при длительности лечения больного 14 койко/дней и менее.

На основании значений вышеописанных шести коэффициентов вычисляют индивидуальный коэффициент сложности курации Kci:

Kci=Кодi+Koвi+Ктпi+Квпi+Кэрi+Ккi.

Этот индивидуальный коэффициент сложности курации при оценке конкретного случая оказания медицинской помощи является корректирующим коэффициентом, отражающим нагрузку на врача при лечении именно этого больного.

Далее определяют значение коэффициента соответствия случая оказания медицинской помощи медико-экономическому стандарту Кссi и значение коэффициента исхода заболевания Кизi, отражающих качество оказания медицинской помощи.

Ксс - коэффициент соответствия случая оказания медицинской помощи медико-экономическому стандарту (МЭС) устанавливают по оценке контролирующего лечебный процесс специалиста в соответствии с принятой в учреждении системой контроля за качеством оказания медицинской помощи (например, в соответствии с «Картой экспертной оценки истории болезни», согласно которой оценивают правильность ведения медицинской документации, «наполнение» медико-экономического стандарта по обследованию и койко-дню, достижение необходимых требований к результатам лечения).

Коэффициент Кссi, исходя из заключения контролирующего специалиста, устанавливают:

- при случае по оценке контролирующего специалиста «без дефектов» - Кссi= +0,2;

- при случае по оценке контролирующего специалиста «с незначительными дефектами» Кссi= +0,1;

- при случае по оценке контролирующего специалиста «с грубыми дефектами» Кссi= -0,1.

Кизi - коэффициент исхода заболевания устанавливают исходя из определившегося клинического исхода заболевания:

- в случае выздоровления или улучшения Кизi= +0,2;

- без изменений Кизi=0;

- в случае ухудшения Кизi=(-0,1).

Сумма значений (Kcci+Кизi) является числовым выражением индивидуального показателя качества оказанной конкретному больному медицинской помощи:

Пкi=Kcci+Кизi.

С учетом значений вышеописанных коэффициентов рассчитывают индивидуальный показатель нагрузки на врача в процессе лечения конкретного больного Пнi и индивидуальный показатель качества медицинской помощи, оказанной конкретному больному, Пкi по каждому законченному врачом случаю отдельно. Показатели Пнi и Пкi характеризуют сложность (нагрузку) курации конкретного больного для врача, соответствие индивидуальных особенностей оцениваемого клинического случая длительности нахождения больного на стационарном лечении и качество оказанной конкретному больному медицинской помощи:

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi))

Пкi=(Kcci+Кизi),

где - Kci=Кодi+Koвi+Ктпi+Квпi+Kэpi+Ккi;

- Кодi; Ковi; Ктпi; Квпi; Kэpi; Kкi; Kcci; Кизi - значения описанных выше коэффициентов для случая оказания медицинской помощи конкретному больному;

- К/д_уср - запланированная средняя длительность лечения больных по лечебному учреждению на год;

- К/дi - длительность обследования и/или лечения пациента в стационаре (койко/дней).

В связи с тем, что под эффективностью работы врача мы понимаем совокупную оценку нагрузки на врача и качества оказываемой им медицинской помощи, то числовым выражением эффективности работы врача в рамках оказания медицинской помощи конкретному больному является сумма индивидуального показателя нагрузки на врача и индивидуального показателя качества оказанной медицинской помощи (Пнi+Пкi).

В случае смерти больного значения индивидуального показателя нагрузки на врача в процессе лечения конкретного больного Пнi устанавливают равным +0,6, а индивидуального показателя качества медицинской помощи, оказанной конкретному больному, Пкi устанавливают равным +0,4 (для получения в сумме единицы), независимо от прочих факторов, в связи со сложностью оценки данной ситуации.

Суммируя индивидуальные показатели нагрузки и качества, полученные врачом за каждый законченный случай в течение отчетного периода, получаем суммарное значение показателей нагрузки врача с учетом всех больных, пролеченных врачом в течение отчетного периода, Σ₁ ⁿПнi (совокупная оценка количества пролеченных больных и сложности клинических случаев), и суммарное значение индивидуальных показателей качества оказанной медицинской помощи с учетом всех больных, пролеченных врачом в течение отчетного периода, Σ₁ ⁿПкi.

Рассчитываем показатель N - усредненную норму для врача по количеству пролеченных больных в месяц для данного лечебного учреждения. Показатель N рассчитывают согласно формуле определения средней нагрузки на врача в конкретном стационаре, отражающей соотношение числа пролеченных пациентов по больнице в целом к среднегодовому числу занятых в больнице врачебных должностей [В.Г.Куприна // Анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений. - Учебно-методическое пособие, М., 2005].

Для упрощения расчетов значение N в предлагаемом способе устанавливают на год. Он является одинаковым для всех врачей лечебных (коечных) отделений данного учреждения:

N=ПЛУг/(12*КЛВ),

где ПЛУг - планируемое количество пролеченных больных в течение года для данного лечебного учреждения (план лечебного учреждения на год);

- КЛВ - количество штатных врачебных должностей в лечебных (коечных) подразделениях (количество лечащих врачей);

- количество месяцев в году = 12.

Возможен расчет показателя N отдельно для каждого лечебного (коечного) подразделения лечебного учреждения при установке различного планируемого количества пролеченных больных в течение года для каждого лечебного подразделения.

Рассчитываем значение Плр - показатель лечебной работы врача за отчетный период, отражающего нагрузку врача по курации больных в отношении к нормативу.

Плр=Σ₁ ⁿПнi/(N*m),

где - Σ₁ ⁿПнi - суммарное значение показателей нагрузки врача с учетом всех больных, пролеченных врачом в течение отчетного периода (см.выше);

- N - усредненная норма для врача по количеству пролеченных больных в месяц для данного лечебного учреждения (см. выше);

- m - количество месяцев в отчетном периоде.

Далее рассчитываем Пкр - показатель консультативной работы врача за отчетный период как отношение количества проведенных за отчетный период консультаций к нормативу по формуле:

Пкр=ККВ/НК*КРД*m,

где ККВ - количество консультаций, проведенных врачом, за отчетный период;

НК - норматив консультаций за рабочий день;

КРД - количество рабочих дней в месяце (при пятидневной рабочей неделе КРД целесообразно принять равным 22);

m - количество месяцев в отчетном периоде.

Рассчитываем значение показателя качества оказываемой врачом медицинской помощи Пкв как среднеарифметическое значение индивидуальных показателей качества медицинской помощи, оказанной конкретному больному, Пкi с учетом всех пролеченных больных по формуле:

Пкв=Σ₁ ⁿПкi/n,

где Σ₁ ⁿПкi - суммарное значение индивидуальных показателей качества оказанной медицинской помощи с учетом всех больных, пролеченных врачом в течение отчетного периода (см. выше);

n - количество пролеченных больных в течение отчетного периода.

Итоговая формула, по которой осуществляют расчет показателя Пэв эффективности работы врача многопрофильного стационара за отчетный период, учитывающая реально выполненный объем работы (нагрузку) и качество оказанной медицинской помощи, имеет следующий вид:

Пэв=(Пнв+Пкв)*100%=((Плр+Пкр)*Кпд+Пкв)*100%,

где выражение ((Плр+Пкр)*Кпд) отражает нагрузку Пнв на данного врача в течение отчетного периода;

Плр - показатель лечебной работы врача за отчетный период (см. выше);

Пкр - показатель консультативной работы врача за отчетный период (см. выше);

Кпд - коэффициент дополнительного объема обязанностей, выполняемых руководителями лечебных подразделений лечебного учреждения:

- для руководителей клинических отделений установлен равным 1,5;

- для заместителей руководителей клинических отделений установлен равным 1,2;

- для врачей ординаторов установлен равным 1,0;

Пкв - показатель качества оказываемой врачом медицинской помощи (см. выше).

С учетом полученного показателя Пэв эффективности работы врача за отчетный период, выражаемого в процентах (норма 100%), можно оценивать эффективность работы конкретного врача в течение отчетного периода и сравнивать ее с эффективностью работы (с учетом качества оказания медицинской помощи) врачей различных клинических специальностей и даже профилей (терапевтического и хирургического).

Расчет эффективности работы каждого врача целесообразно производить поквартально и в целом за год.

В предлагаемом способе используют коэффициенты, отражающие нагрузку на врача при выполнении лечебной работы, непосредственно связанной с курацией конкретного больного, а также дополнительные коэффициенты, отражающие трудозатраты врача, напрямую не относящиеся к конкретному случаю оказания медицинской помощи, и коэффициенты, отражающие качество оказываемой медицинской помощи.

Под группой факторов, отражающих нагрузку на врача, связанную с курацией конкретного больного, следует понимать индивидуальные особенности каждого клинического случая:

- нозологическую форму заболевания с присущей ей степенью тяжести течения, наличием осложнений, трудностями подбора терапии, трудоемкостью оперативного вмешательства (манипуляций) и соответствующими сроками лечения до достижения требований к его результатам;

- наличие сопутствующей патологии, оказывающей влияние на течение основного заболевания, требующей дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, которых, как правило, тем больше, чем старше пациент;

- проведение стационарной экспертизы (военно-врачебной, временной нетрудоспособности, медико-социальной и др.) при ее необходимости.

Под группой факторов, отражающих дополнительные трудозатраты врача, подразумевают консультативную работу и должностные обязанности руководителей лечебных (коечных) подразделений.

Факторы, отражающие качество оказания медицинской помощи, включают критерии выполнения медико-экономических стандартов (МЭС).

Для оценки группы факторов, отражающих нагрузку на врача при курации конкретного пациента (лечебная работа), в предлагаемый способ оценки эффективности работы врача включены:

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания Код;

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков;

- коэффициент тяжести состояния больного при поступлении Ктп;

- коэффициент возраста пациента Квп;

- коэффициент экспертной работы Кэр;

- корректировочный коэффициент Кк, который может иметь отрицательное значение (пониженная нагрузка) для «простых» клинических случаев с короткими сроками нахождения в стационаре, например, при проведении курса полихимиотерапии или при стационарном обследовании больного в административных целях.

Для оценки дополнительных факторов, отражающих трудозатраты врача, в итоговую формулу включены показатель консультативной работы врача за отчетный период Пкр и коэффициент дополнительного объема обязанностей, выполняемых руководителями лечебных подразделений лечебного учреждения Кпд.

Оценка качества оказания медицинской помощи в предлагаемом способе учтена посредством введения в оценку эффективности работы врача двух коэффициентов:

- коэффициента соответствия случая оказания медицинской помощи медико-экономическому стандарту Ксс по заключению специалиста, контролирующего лечебный процесс, и

- коэффициента исхода заболевания Киз.

Значения коэффициентов подобраны опытным путем таким образом, чтобы в случае отсутствия дефектов лечебного процесса в конкретном случае оказания медицинской помощи сумма коэффициентов, относящихся к оказанию медицинской помощи конкретному пациенту (нагрузка на врача и качество оказанной медицинской помощи), обеспечивала близкое к единице соотношение реально проведенного больным в стационаре времени к запланированной для данного многопрофильного лечебно-профилактического учреждения средней длительности лечения.

Ошибки диагностики и лечения, обуславливающие увеличение сроков стационарного лечения, несоблюдение требований медицинских стандартов уменьшают искомое значение. Сокращение сроков нахождения больного в стационаре при условии достижения необходимых требований к результатам лечения позволяют получить значение описываемого соотношения больше единицы.

Коэффициенты могут иметь как положительное, так и в некоторых случаях отрицательное значение. Теоретически максимально возможная сумма коэффициентов, полученных при оценке одного клинического случая, может быть равной: +3,7 (нагрузка) +0,4 (качество) =4,1.

В этом случае, при запланированной средней длительности лечения по учреждению, равной 17,4 к/д, будет оправданным непрерывное нахождение больного в стационаре около 107 суток. Также теоретически возможно получить за пролеченного больного значение, равное нулю, если сумма коэффициентов будет равна нулю.

Оценку эффективности работы врача за определенный период производят по законченным случаям оказания стационарной медицинской помощи на основании данных, содержащихся в «Медицинской карте стационарного больного» - форма 003/у.

Пример реализации способа:

В качестве примера осуществления данного способа оценена эффективность работы двух врачей-ординаторов терапевтического профиля в течение 15 дней, работавших в разных отделениях многопрофильного лечебного учреждения.

У обоих врачей за отчетный период по 9 законченных случаев. Каждый врач представил на военно-врачебную комиссию по 4 больных (одного из них с оформлением свидетельства о болезни). Консультативной работой врачи не занимались. Средняя длительность лечения больных у врача-невролога составила 21 к/д при одном летальном исходе, у врача-пульмонолога 18,8 к/д и все больные выписаны в удовлетворительном состоянии.

Необходимые для осуществления способа дополнительные исходные данные:

- лечебному учреждению на текущий отчетный год запланировано 24000 законченных случаев;

- запланированная средняя длительность лечения больных по лечебному учреждению на год К/д_уср=17,4 к/д;

- согласно штатному расписанию в лечебном учреждении предусмотрено 120 врачебных должностей в лечебных (коечных) отделениях.

Определяем значения Пнi и Пкi за каждого курированного специалистом больного.

Законченные случаи врача-невролога:

1.1. Больной Н., пенсионер 60 лет доставлен в лечебное учреждение бригадой скорой медицинской помощи через 3 часа после остро развившегося на фоне гипертонического криза правостороннего гемипареза. Состояние больного при поступлении тяжелое, что потребовало госпитализации в отделение интенсивной терапии. В результате обследования диагностирован инфаркт мозга в бассейне левой средней мозговой артерии. В соответствии с основным заболеванием запланировано обследование и лечебные мероприятия. Пациент пожилого возраста, кроме основного заболевания страдает сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия напряжения, системный атеросклероз), оказывающей значительное влияние на течение основного заболевания. Это потребовало дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, удлинивших сроки нахождения пациента в стационаре и определенных трудозатрат от лечащего врача. На фоне проводимой адекватной интенсивной терапии состояние больного стабилизировалось, что позволило перевести его из отделения интенсивной терапии в коечное отделение на 3-и сутки пребывания в стационаре (менее чем через 72 часа от момента госпитализации). Продолжено лечение согласно плану. В результате регрессировала общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика, подобрана адекватная гипотензивная терапия. Общая длительность лечения составила 25 койко/дней. Больной был выписан с улучшением под наблюдение невролога поликлиники. По результатам проверки истории болезни главным медицинским специалистом лечебного учреждения по терапии качество оказанной медицинской помощи оценено, как «без дефектов».

На основании вышеизложенного, данный случай в рамках предлагаемого способа оценен следующим образом:

- коэффициент возраста пациента Квп= +0,8, так как возраст пациента старше 56 лет, что подразумевает наличие у больного сопутствующих заболеваний, выраженных в степени, оказывающей влияние на течение основного заболевания и требующих дополнительных диагностических и лечебных мероприятий;

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания Код= +0,3, так как диагностированному основному заболеванию соответствует стандарт оказания медицинской помощи (МЭС) №066210, в котором указан рекомендованный срок стационарного лечения 30 койко/дней (при сроке рекомендованного стационарного лечения в интервале 24-36 койко/дней согласно предлагаемому способу Код= +0,3);

- коэффициент экспертной работы Кэр=0 (экспертиза не проводилась);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков установлен равным 0 (оперативное вмешательство не проводилось);

- коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп=0 (больной находился в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 72 часов с момента поступления);

- коэффициент корректировочный Кк=0 при длительности лечения более 14 койко/дней.

Значение индивидуального показателя нагрузки на врача по лечению данного больного

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi))=(Код+Ков+Ктп+Квп+Кэр+Кк)*17,4/25 или Пнi=(0,3+0+0+0,8+0+0)*17,4/25=1,1*17,4/25=0,77.

Коэффициент соответствия случая оказания медицинской помощи медико-экономическому стандарту Ксс=+0,2, так как при проверке истории болезни главным специалистом не было выявлено каких-либо дефектов при оказании медицинской помощи;

- коэффициент исхода заболевания Киз= +0,2, так как достигнут клинический исход «улучшение».

Значение индивидуального показателя качества оказания медицинской помощи в данном клиническом случае

Пкi=Ксс+Киз=0,2+0,2=0,4.

По аналогии с вышеизложенным оценены следующие 8 законченных случаев оказания медицинской помощи, в которых курация больных осуществлялась врачом-неврологом.

1.2. Больной К., 44 года. Страдает радикулопатией, госпитализирован в неврологическое отделение. Код установленного диагноза по МКБ - Х М 54.1, чему соответствует МЭС №066260. Проведено лечение с положительным эффектом, представлен на военно-врачебную комиссию без оформления свидетельства о болезни. Длительность обследования и лечения пациента в стационаре К/дi=20 койко/дней.

- коэффициент возраста пациента (44 года) Квп= +0,6;

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания (МЭС 066260) Код=0;

- коэффициент экспертной работы Кэр= +0,1 (экспертиза проведена без оформления свидетельства о болезни);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков=0 (оперативное вмешательство не проводилось);

- коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп=0 (больной находился в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 72 часов с момента поступления);

- коэффициент корректировочный Кк=0 (длительность лечения более 14 койко/дней).

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi))=(Код+Ков+Ктп+Квп+Кэр+Кк)*17,4/20=0,7*17,4/20=0,61.

Случай по результатам проверки истории болезни главным специалистом - «без дефектов»: Ксс= +0,2;

Исход - «улучшение»: Киз= +0,2.

Пкi=(Ксс+Киз)=0,4.

1.3. Больной Х., 54 года направлен поликлиникой на лечение по поводу поражения межпозвонковых дисков поясничного отдела с радикулопатией. Код установленного диагноза по МКБ - X М 51.1, чему соответствует МЭС № 066260. Проведено лечение с положительным эффектом. После купирования болевого синдрома больной представлен на военно-врачебную комиссию в связи с нуждаемостью в санаторно-курортном лечении. В соответствии с решением военно-врачебной комиссии направлен для продолжения лечения в реабилитационное отделение санатория.

Длительность обследования и лечения пациента в стационаре К/дi=7 койко/дней;

- коэффициент возраста пациента (54 года) Квп= +0,6,

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания (МЭС 066260) Код=0;

- коэффициент экспертной работы Кэр= +0,1 (экспертиза проведена без оформления свидетельства о болезни);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков=0 (оперативное вмешательство не проводилось);

- коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп=0 (больной находился в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 72 часов с момента поступления);

- коэффициент корректировочный Кк= -0,3 (длительность лечения менее 14 койко/дней).

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi)=(Код+Ков+Ктп+Квп+Кэр+Кк)*17,4/7=0,4*17,4/7=0,99;

Случай по результатам проверки истории болезни главным специалистом - «с незначительными дефектами»: Ксс= +0,1;

исход - «улучшение»: Киз= +0,2.

Пкi=(Ксс+Киз)=0,3.

1.4. Больной С., 40 лет направлен на военно-врачебную комиссию по поводу повторных эпилептиформных припадков. Диагностирована идеопатическая эпилепсия с частыми припадками. Код диагноза по МКБ - X G 45, чему соответствует МЭС №066150. Проведено лечение с положительным эффектом, представлен на военно-врачебную комиссию с оформлением свидетельства о болезни.

Длительность обследования и лечения пациента в стационаре К/дi=29 койко/дней;

- коэффициент возраста пациента (40 лет) Квп= +0,6;

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания (МЭС 066150) Код=0;

- коэффициент экспертной работы Кэр= +0,5 (экспертиза проведена с оформлением Свидетельства о болезни);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков=0 (оперативное вмешательство не проводилось);

- коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп=0 (больной находился в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 72 часов с момента поступления);

- коэффициент корректировочный Кк=0 (длительность лечения более 14 койко/дней).

Пнi=Kci*((К/дуср)/(К/дi))=(Код+Ков+Ктп+Квп+Кэр+Кк)*17,4/29=1,1*17,4/29=0,66.

Случай по результатам проверки истории болезни главным специалистом - «без дефектов»: Ксс= +0,2;

- исход - «улучшение»: Киз= +0,2.

Пкi=(-+Киз)=0,4.

1.5. Больная М., 42 года направлена поликлиникой на плановое обследование и лечение по поводу хронического заболевания (рассеянный склероз) для подтверждения инвалидности. Код диагноза заболевания по МКБ - X G 35, чему соответствует МЭС № 066140. Проведено лечение с положительным эффектом.

Длительность обследования и лечения пациента в стационаре К/дi=18 койко/дней;

- коэффициент возраста пациента (42 года) Квп= +0,6;

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания (МЭС 066140) Код= +0,3;

- коэффициент экспертной работы Кэр=0 (экспертная работа не проводилась);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков=0 (оперативное вмешательство не проводилось);

- коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп=0 (в отделение реанимации и интенсивной терапии больная не госпитализировалась);

- коэффициент корректировочный Кк=0 (длительность лечения более 14 койко/дней).

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi))=(Код+Ков+Ктп+Квп+Кэр+Кк)*17,4/18=0,9*17,4/18=0,87.

Случай по результатам проверки истории болезни главным специалистом - «с незначительными дефектами»: Ксс= +0,1;

- исход - «улучшение»: Киз= +0,2

Пкi=(Ксс+Киз)=0,3.

1.6. Больная Д., 65 лет госпитализирована по поводу радикулопатии с болевым синдромом. Код диагноза заболевания по МКБ - Х М 54.1, чему соответствует МЭС 066260. Проведено лечение с положительным эффектом. После купирования болевого синдрома обратилась с просьбой выписать ее из отделения.

Длительность обследования и лечения пациента в стационаре К/дi=11 койко/дней;

- коэффициент возраста пациента (65 лет) Квп= +0,8;

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания (МЭС 066260) Код=0;

- коэффициент экспертной работы Кэр=0 (экспертная работа не проводилась);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков=0 (оперативное вмешательство не проводилось);

- коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп=0 (в отделение реанимации и интенсивной терапии больная не госпитализировалась);

- коэффициент корректировочный Кк=-0,3 (длительность лечения менее 14 койко/дней).

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi))=(Код+Ков+Ктп+Квп+Кэр+Кк)*17,4/11=0,5*17,4/11=0,79.

Случай по результатам проверки истории болезни главным специалистом - «без дефектов»: Ксс= +0,2.

Исход - «улучшение»: Киз= +0,2;

Пкi=(Ксс+Киз)=0,4.

1.7. Больной П., 65 лет. Диагностирован инфаркт мозга в бассейне левой средней мозговой артерии. Код диагноза заболевания по МКБ - X I 63, чему соответствует МЭС 066210. С учетом тяжести состояния при поступлении проводилась интенсивная терапия в условиях реанимационного отделения в течение 5 суток. Проведено лечение с положительным эффектом.

Длительность обследования и/или лечения пациента в стационаре К/дi=27 койко/дней;

- коэффициент возраста пациента (65 лет) Квп= +0,8;

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания (МЭС 066210) Код= +0,3;

- коэффициент экспертной работы Кэр=0 (экспертная работа не проводилась);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков=0 (оперативное вмешательство не проводилось);

- коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп= +0,3 (нахождение в отделениях реанимации и интенсивной терапии при поступлении более 72 часов);

- коэффициент корректировочный Кк=0 (длительность лечения более 14 койко/дней).

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi))=(Код+Ков+Ктп+Квп+Кэр+Кк)*17,4/27=1,4*17,4/27=0,90.

Случай по результатам проверки истории болезни главным специалистом - «с незначительными дефектами»: Ксс=+0,1;

исход - «улучшение»: Киз=+0,2

Пкi=(Ксс+Киз)=0,3.

1.8. Больной А., 44 года, направлен поликлиникой на лечение по поводу поражения межпозвонковых дисков поясничного отдела с радикулопатией, госпитализирован в неврологическое отделение. Код диагноза заболевания по МКБ - Х М 51.1, чему соответствует МЭС 066260. Проведено лечение с положительным эффектом, представлен на военно-врачебную комиссию без оформления свидетельства о болезни.

Длительность обследования и/или лечения пациента в стационаре К/дi=22 койко/дней;

- коэффициент возраста пациента (44 года) Квп= +0,6;

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания (МЭС 066260) Код=0;

- коэффициент экспертной работы Кэр=+0,1 (экспертиза проведена без оформления Свидетельства о болезни);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков=0 (оперативное вмешательство не проводилось);

коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп=0 (больной находился в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 72 часов с момента поступления);

коэффициент корректировочный Кк=0 (длительность лечения более 14 койко/дней).

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi))=(Код+Ков+Ктп+Квп+Кэр+Кк)*17,4/22=0,7*17,4/22=0,55.

Случай по результатам проверки истории болезни главным специалистом - «с незначительными дефектами»: Ксс= +0,1;

исход - «улучшение»: Киз= +0,2.

Пкi=(Ксс+Киз)=0,3.

1.9. Больной И., 68 лет. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи. Диагностировано внутримозговое кровоизлияние с прорывом крови в желудочки мозга. Лечение в условиях отделения интенсивной терапии. Смерть больного на 30-е сутки нахождения в стационаре. Коэффициенты при данном исходе заболевания не определяются. Значения показателей устанавливаются принудительно Пнi=0,6; Пкi=0,4.

Законченные случаи врача-пульмонолога:

2.1. Больная Б., 50 лет. Длительное время страдает бронхиальной астмой. Отметила ухудшение состояния в виде возобновления приступов удушья, несмотря на применение ранее подобранной терапии. Обратилась в поликлинику, направлена на стационарное обследование и лечение. Состояние при поступлении расценено как среднетяжелое. Госпитализирована в пульмонологическое отделение. С учетом известного циклически протекающего заболевания установлен окончательный клинический диагноз: Бронхиальная астма, обострение. Код диагноза основного заболевания в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-X) - J 45.

В соответствии с диагнозом основного заболевания запланировано обследование и лечебные мероприятия в соответствии с медико-экономическим стандартом (МЭСом) № 070080.

Пациентка среднего возраста, кроме основного заболевания страдает сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, хронический бескаменный холецистит) и доброкачественным образованием репродуктивной системы (миома матки малых размеров). Сопутствующие заболевания вне обострения, не оказывают существенного влияния на течение основного заболевания, не требуют сложных схем лечения. Однако необходимо провести дополнительные инструментальные обследования и консультации профильных специалистов в рамках диспансерного наблюдения (ЭГДС, УЗИ внутренних органов и органов малого таза, консультации гастроэнтеролога, гинеколога), что оправдывает удлинение сроков нахождения пациента в стационаре на 3-4 дня и требует определенных трудозатрат от лечащего врача. На фоне проводимой адекватной терапии состояние больной улучшилось, приступы удушья прекратились. Длительность обследования и лечения пациентки в стационаре К/дi=20 койко/дней. Больная была выписана под наблюдение терапевта поликлиники. По результатам проверки истории болезни главным медицинским специалистом по терапии качество оказанной медицинской помощи оценено как «с грубым дефектом» - не соблюдена кратность клинических анализов крови и мочи, заложенная в обязательный объем диагностических исследований соответствующего МЭСа, что повлекло за собой неполную оплату случая страховой компанией.

На основании вышеизложенного данный случай в рамках предлагаемого способа оценен следующим образом:

- коэффициент возраста пациентки Квп= +0,6 - возраст больной в интервале 40-55 лет, что, как правило, подразумевает наличие у больной сопутствующих заболеваний, требующих дополнительных методов обследования и медикаментозной коррекции, но их выраженность не оказывает влияния на течение основного заболевания;

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания Код=0, так как диагностированному основному заболеванию соответствует стандарт оказания медицинской помощи (МЭС) № 070080, в котором указан рекомендованный срок стационарного лечения 20 койко/дней. При сроке рекомендованного стационарного лечения до 24 к/д Код=0);

- коэффициент экспертной работы Кэр=0 (экспертиза не проводилась);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков=0 (оперативное вмешательство не проводилось);

- коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп=0 (больная находилась в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 72 часов с момента поступления));

- коэффициент корректировочный Кк=0 (длительность лечения более 14 койко/дней).

Значение индивидуального показателя нагрузки на врача по лечению данной больной

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi))=(Код+Ков+Ктп+Квп+Кэр+Кк)*17,4/20=0,6*17,4/20=0,52.

Коэффициент соответствия случая оказания медицинской помощи медико-экономическому стандарту Ксс= -0,1. При проверке истории болезни больного главным специалистом был выявлен грубый дефект оказания медицинской помощи - не соответствие МЭСу по объему проведенного исследования.

Коэффициент исхода заболевания Киз= +0,2, так как достигнут клинический исход - «улучшение».

Значение индивидуального показателя нагрузки на врача в процессе лечения конкретного больного

Пкi=(Ксс+Киз)=0,1.

По аналогии с вышеизложенным оценены следующие 8 законченных случаев оказания медицинской помощи, в которых курация больных осуществлялась врачом-пульмонологом.

2.2. Больной К., 21 год. Направлен на военно-врачебную комиссию для определения годности к военной службе по контракту. Диагноз: Здоров. Код случая оказания медицинской помощи Z 02 (обследование в административных целях), которому соответствует МЭС 070080. Лечение не проводилось, представлен на военно-врачебную комиссию без оформления свидетельства о болезни.

Длительность обследования пациента в стационаре К/дi=8 койко/дней;

- коэффициент возраста пациента (21 год) Квп= +0,4;

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания (МЭС 070080) Код=0;

- коэффициент экспертной работы Кэр= +0,1 (экспертиза проведена без оформления Свидетельства о болезни);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков=0 (оперативное вмешательство не проводилось);

- коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп=0 (в отделение реанимации и интенсивной терапии больной не госпитализировался);

- коэффициент корректировочный Кк=-0,3 (длительность лечения менее 14 койко/дней).

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi))=(Код+Ков+Ктп+Квп+Кэр+Кк)*17,4/8=0,2*17,4/8=0,44.

Случай по результатам проверки истории болезни главным специалистом - «с незначительными дефектами»: Ксс= +0,1.

Исход - «без изменений»: Киз=0.

Пкi=(Ксс+Киз)=0,1.

2.3. Больной П., 18 лет. Диагноз - бронхиальная астма. Код диагноза основного заболевания по МКБ - X J 45, чему соответствует МЭС 070080. После лечения в связи с выявленным заболеванием представлен на военно-врачебную комиссию с оформлением свидетельства о болезни.

Длительность обследования и лечения пациента в стационаре К/дi=32 койко/дня.

- коэффициент возраста пациента (18 лет) Квп= +0,4;

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания (МЭС - 070080) Код=0;

- коэффициент экспертной работы Кэр= +0,5 (экспертиза проведена с оформлением Свидетельства о болезни);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков=0 (оперативное вмешательство не проводилось);

- коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп=0 (в отделение реанимации и интенсивной терапии больной не госпитализировался);

- коэффициент корректировочный Кк=0 (длительность лечения более 14 койко/дней).

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi)=(Код+Ков+Ктп+Квп+Кэр+Кк)*17,4/32=0,9*17,4/32=0,49.

Случай по результатам проверки истории болезни главным специалистом - «с незначительными дефектами»: Ксс= +0,1.

Исход - «улучшение»: Киз= +0,2.

Пкi=(Ксс+Киз)=0,3.

2.4. Больная Ж., 43 года. Диагноз - неосложненная пневмония. Код диагноза заболевания по МКБ - X J 13, чему соответствует МЭС 070050. Проведено лечение с положительным эффектом.

Длительность обследования и лечения пациента в стационаре К/дi=24 койко/дня;

- коэффициент возраста пациента (43 года) Квп= +0,6;

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания (МЭС - 070050) Код=0;

- коэффициент экспертной работы Кэр=0 (экспертная работа не проводилась);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков=0 (оперативное вмешательство не проводилось);

- коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп=0 (в отделение реанимации и интенсивной терапии больная не госпитализировалась);

коэффициент корректировочный Кк=0 (длительность лечения более 14 койко/дней).

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi))=(Код+Ков+Ктп+Квп+Кэр+Кк)*17,4/24=0,6*17,4/24=0,44.

Случай по результатам проверки истории болезни главным специалистом - «с незначительными дефектами»: Ксс= +0,1.

Исход - «улучшение»: Киз= +0,2.

Пкi=(Ксс+Киз)=0,3.

2.5. Больной Г., 66 лет. Диагноз - хроническая обструктивная болезнь легких, обострение. Код диагноза заболевания по МКБ - X J 44, чему соответствует МЭС 070030. Проведено лечение с положительным эффектом.

Длительность обследования и лечения пациента в стационаре К/дi=19 койко/дней;

- коэффициент возраста пациента (66 лет) Квп= +0,8;

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания (МЭС 070030) Код=0;

- коэффициент экспертной работы Кэр=0 (экспертная работа не проводилась);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков=0 (оперативное вмешательство не проводилось);

- коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп=0 (больной находился в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 72 часов с момента поступления);

- коэффициент корректировочный Кк=0 (длительность лечения более 14 койко/дней).

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi))=(Код+Ков+Ктп+Квп+Кэр+Кк)*17,4/19=0,8*17,4/19=0,73.

Случай по результатам проверки истории болезни главным специалистом - «с незначительными дефектами»: Ксс=+0,1.

Исход - «улучшение»: Киз= +0,2.

Пкi=(Ксс+Киз)=0,3.

2.6. Больной Г., 47 лет. Диагноз - обострение хронического бронхита. Код диагноза заболевания по МКБ - X J 41, чему соответствует МЭС - 077020. Проведено лечение с положительным эффектом.

Длительность обследования и лечения пациента в стационаре К/дi=21 койко/день;.

- коэффициент возраста пациента (47 лет) Квп= +0,6;

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания (МЭС - 070020) Код=0;

- коэффициент экспертной работы Кэр=0 (экспертная работа не проводилась);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков=0 (оперативное вмешательство не проводилось);

- коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп=0 (в отделение реанимации и интенсивной терапии больной не госпитализировался);

коэффициент корректировочный Кк=0 (длительность лечения более 14 койко/дней).

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi)=(Код+Ков+Ктп+Квп+Кэр+Кк)*17,4/21=0,6*17,4/21=0,50.

Случай по результатам проверки истории болезни главным специалистом - «с незначительными дефектами»: Ксс= +0,1.

Исход - «улучшение»: Киз= +0,2.

Пкi=(Ксс+Киз)=0,3.

2.7. Больной Д., 20 лет. Направлен на военно-врачебную комиссию для определения годности к военной службе по контракту. Диагноз: Здоров. Код случая оказания медицинской помощи Z 02 (обследование в административных целях), которому соответствует МЭС 070080. Лечение не проводилось. Представлен на военно-врачебную комиссию без оформления свидетельства о болезни.

Длительность обследования и лечения пациента в стационаре К/дi=10 койко/дней;

- коэффициент возраста пациента (20 лет) Квп= +0,4;

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания (МЭС 070080) Код=0;

- коэффициент экспертной работы Кэр= +0,1 (экспертиза проведена без оформления Свидетельства о болезни);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков=0 (оперативное вмешательство не проводилось);

- коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп=0 (в отделение реанимации и интенсивной терапии больной не госпитализировался);

коэффициент корректировочный Кк= -0,3 (длительность лечения менее 14 койко/дней).

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi))=(Код+Ков+Кто+Квп+Кэр+Кк)*17,4/10=0,2*17,4/10=0,35.

Случай по результатам проверки истории болезни главным специалистом - «с незначительными дефектами»: Ксс= +0,1.

- исход - «без изменений»: Киз=0.

Пкi=(Ксс+Киз)=0,1.

2.8. Больной Б., 19 лет. Направлен на военно-врачебную комиссию для определения годности к военной службе по контракту. Диагноз: Здоров. Код случая оказания медицинской помощи Z 02 (обследование в административных целях), которому соответствует МЭС 070080. Лечение не проводилось. Представлен на военно-врачебную комиссию без оформления свидетельства о болезни.

Длительность обследования пациента в стационаре К/дi=14 койко/дней.

- коэффициент возраста пациента (19 лет) Квп= +0,4;

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания (МЭС 070080) Код=0;

- коэффициент экспертной работы Кэр= +0,1 (экспертиза проведена без оформления Свидетельства о болезни);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков=0 (оперативное вмешательство не проводилось);

- коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп=0 (в отделение реанимации и интенсивной терапии больной не госпитализировался);

- коэффициент корректировочный Кк= -0,3 (длительность стационарного обследования составила 14 койко/дней).

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi))=(Код+Ков+Ктп+Квп+Кэр+Кк)*17,4/14=0,2*17,4/14=0,25.

Случай по результатам проверки истории болезни главным специалистом - «с незначительными дефектами»: Ксс= +0,1.

Исход - «без изменений»: Киз=0.

Пкi=(Ксс+Киз)=0,1.

2.9. Больной П., 58 лет. Диагноз - неосложненная пневмония. Код диагноза заболевания по МКБ - X J 15, чему соответствует МЭС - 070050. Проведено лечение с положительным эффектом.

Длительность обследования и лечения пациента в стационаре К/дi=21 койко/день;

- коэффициент возраста пациента (58 лет) Квп= +0,8;

- коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания (МЭС - 070050) Код=0;

- коэффициент экспертной работы Кэр=0 (экспертная работа не проводилась);

- коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Ков=0 (оперативное вмешательство не проводилось);

- коэффициент тяжести состояния при поступлении Ктп=0 (больной находился в отделении реанимации и интенсивной терапии менее 72 часов с момента поступления);

коэффициент корректировочный Кк=0 (длительность лечения более 14 койко/дней).

Пнi=Kci*((К/д_уср)/(К/дi))=(Код+Ков+Ктп+Квп+Кэр+Кк)*17,4/21=0,8*17,4/21=0,66.

Случай по результатам проверки истории болезни главным специалистом - «с незначительными дефектами»: Ксс= +0,1.

Исход - «выздоровление»: Киз= +0,2.

Пкi=(Ксс+Киз)=0,3.

Суммируем индивидуальные показатели нагрузки и качества, полученные врачами за каждый законченный случай в течение отчетного периода. В результате получаем значения Σ₁ ⁿПнi и Σ₁ ⁿПкi для итоговой формулы.

Суммарное значение показателей нагрузки врача с учетом всех больных, пролеченных врачом 1 (неврологом) в течение отчетного периода, Σ₁ ⁹Пнi1=6,74; суммарное значение индивидуальных показателей качества оказанной медицинской помощи с учетом всех больных, пролеченных врачом 1 (неврологом) в течение отчетного периода, Σ₁ ⁹Пкi1=3,2.

Суммарное значение показателей нагрузки врача 2 (пульмонолога) с учетом всех больных, пролеченных врачом в течение отчетного периода, Σ₁ ⁹ Пнi2=4,38. Суммарное значение индивидуальных показателей качества оказанной врачом 2 (пульмонологом) медицинской помощи с учетом всех больных, пролеченных врачом в течение отчетного периода, Σ₁ ⁹Пкi2=1,9.

Планируемое количество пролеченных больных в течение года для данного лечебного учреждения ПЛУг =24000 больных/год.

Количество штатных врачебных должностей в лечебных (коечных) подразделениях для данного лечебного учреждения КЛВ=120 врачебных должностей.

Рассчитываем показатель N - усредненную норму для врача по количеству пролеченных больных в месяц для данного лечебного учреждения с учетом имеющихся исходных данных по формуле:

N=ПЛУг/(12×КЛВ)=24000/(12*120)=16,7.

Рассчитываем значение Плр - показатель лечебной работы врача за отчетный период, отражающий нагрузку врача по курации больных в отношении к нормативу

Плр=Σ₁ ⁿПнi/(N*m),

где Σ₁ ⁿПнi - суммарное значение показателей нагрузки врача с учетом всех больных, пролеченных врачом в течение отчетного периода (определены выше):

- Σ₁ ⁿПнi1=6,74 - для врача-невролога.

- Σ₁ ⁿПнi2=4,38 - для врача-пульмонолога.

Значение N - усредненная норма для врача по количеству пролеченных больных в месяц для данного лечебного учреждения (определено выше N=16,7).

m - количество месяцев в отчетном периоде (в рассматриваемом случае для каждого из врачей m=0,5).

Определяем показатель лечебной работы врача за отчетный период Плр для каждого врача:

Плр (невролога) = 0,81,

Плр (пульмонолога) = 0,52.

Рассчитываем показатель консультативной работы данного врача за отчетный период Пкр по формуле:

Пкр=ККВ/(НК*КРД*m),

где ККВ - количество консультаций, проведенных врачом, за отчетный период (в рассматриваемых случаях для обоих врачей ККВ=0);

НК - норматив консультаций за рабочий день. В рассматриваемом случае имеется в виду норматив консультативных осмотров, установленный ведомственными руководящими документами. Для врачей указанных специальностей НК=25;

КРД - количество рабочих дней в месяце. При пятидневной рабочей неделе КРД=22;

m - количество месяцев в отчетном периоде (в рассматриваемом случае для каждого из врачей m=0,5).

Консультации оцениваемыми врачами не проводились, (ККВ=0), поэтому для обоих Пкр=0/(25*22*0,5)=0.

Далее рассчитываем показатель качества оказываемой врачом медицинской помощи Пкв по формуле:

Пкв=Σ₁ ⁿПкi/n,

где - Σ₁ ⁿПкi - суммарное значение индивидуальных показателей качества оказанной медицинской помощи с учетом всех больных, пролеченных врачом в течение отчетного периода;

- n - количество больных, пролеченных врачом в течение отчетного периода (в рассматриваемом случае для каждого из врачей n=9).

Подставляем значения в формулу и определяем показатели качества оказываемой врачом медицинской помощи Пкв для каждого врача.

Пкв (невролога) = 3,2/9=0,36,

Пкв (пульмонолога) = 1,9/9=0,21.

Подставляем полученные значения (Плр, Пкр, Пнв, Кпд) в итоговую формулу, по которой осуществляют расчет показателя эффективности работы врача за отчетный период (Пэв):

Пэв=((Плр+Пкр)*Кпд+Пкв)*100%,

где - Плр для врача-невролога равно 0,81 (рассчитано выше);

- Пкв для врача-невролога равно 0,36 (рассчитано выше);

- Плр для врача-пульмонолога равно 0,52 (рассчитано выше);

- Пкв для врача пульмонолога равно 0,21 (рассчитано выше);

- Пкр - показатель консультативной работы врача за отчетный период для обоих врачей Пкр=0;

- Кпд - коэффициент дополнительного объема обязанностей, выполняемых руководителями лечебных подразделений лечебного учреждения, для врачей-ординаторов равен 1,0.

Следовательно,

Пэв (невролога) =((0,81+0)*1+0,36)*100%=117%,

Пэв (пульмонолога) =((0,52+0)*1+0,21)*100%=73%.

Исходя из полученных предлагаемым способом результатов (в отличие от способов, подразумевающих оценку показателей без учета индивидуальности клинических случаев и качества оказания медицинской помощи), эффективность работы врача-невролога была выше 100%. Он премирован суммой, составляющей 25% от его должностного оклада. Эффективность работы врача-пульмонолога оказалась ниже 100%. С ним проведена методическая работа, направленная на повышение качества оказания медицинской помощи.

Применение предлагаемого способа оценки эффективности работы врача позволит проводить комплексную объективную оценку эффективности работы врача многопрофильного стационара, объективно и достоверно определять рабочую нагрузку и производительность врачей, сравнивать эффективность работы (с учетом качества оказания медицинской помощи) врачей различных клинических специальностей и даже профилей (терапевтического и хирургического).

В предлагаемом способе учтены трудозатраты врача на выполнение консультативной работы, а также повседневных обязанностей руководителей лечебных отделений по обеспечению контроля за лечебно-диагностическим процессом и его непрерывностью (административно-хозяйственная деятельность руководителей отделений).

Полученные результаты позволят:

- повысить точность и объективность оценки эффективности работы врача многопрофильного стационара;

- проводить целенаправленные и обоснованные мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний врачей;

- обосновать мероприятия по снижению нервно-эмоционального напряжения врачей в процессе работы;

- обосновать мероприятия, направленные на повышение эффективности работы врачей и более равномерное распределение нагрузки между врачами;

- обосновывать необходимость организационно-штатных мероприятий;

- проводить систематические целенаправленные мероприятия по повышению качества оказания медицинской помощи;

- обоснованно распределять дополнительную параклиническую нагрузку (например, участие в различных комиссиях) среди врачебного персонала;

- проводить «прозрачное» и контролируемое моральное и материальное стимулирование врачебного персонала.

Предлагаемый способ может быть использован при проведении оценки эффективности трудовой деятельности врачей лечебных (коечных) отделений многопрофильного стационара, имеющих сертификат по специальности, соответствующей профилю лечебного отделения, и занимающих, например, должности врача-ординатора, старшего ординатора (заместителя руководителя отделения), руководителя (начальника) отделения в различных стационарных многопрофильных лечебных учреждениях.

Способ оценки эффективности работы врача, включающий определение нагрузки на врача и качества оказываемой им помощи, отличающийся тем, что дополнительно для каждого клинического случая состояние больного оценивают до и после проведенного лечения, определяют возраст больного, длительность обследования и/или лечения в стационаре, диагноз основного заболевания, объем обследования и длительность лечения основного заболевания, сложность оперативного вмешательства в процессе лечения больного, экспертную и консультативную работу врача, а затем с учетом полученных данных по каждому законченному врачом клиническому случаю определяют показатель эффективности работы врача за отчетный период по формуле Пэв=((Плр+Пкр)*Кпд+Пкв)*100%, где Пэв - показатель эффективности работы врача за отчетный период, Плр - показатель лечебной работы врача за отчетный период, Пкр - показатель консультативной работы врача за отчетный период, Кпд - коэффициент дополнительного объема обязанностей, выполняемых руководителями лечебных подразделений лечебного учреждения, Пкв - показатель качества оказываемой врачом медицинской помощи, причем показатель лечебной работы врача за отчетный период Плр равен: Плр=Σ₁ ⁿПнi/(N*m), где Σ₁ ⁿПнi - суммарное значение показателей нагрузки врача с учетом всех больных, пролеченных врачом в течение отчетного периода, N - усредненная норма для врача по количеству пролеченных больных в месяц для данного лечебного учреждения равная: N=ПЛУг/(12*КЛВ), где ПЛУг - планируемое количество пролеченных в течение года - план лечебного учреждения на год; КЛВ - количество штатных врачебных должностей в лечебных подразделениях - количество лечащих врачей, 12 - количество месяцев в году; m - количество месяцев в отчетном периоде, при этом индивидуальный показатель нагрузки на врача в процессе лечения конкретного больного: Пнi=Kсi*((К/д_уср)/(К/дi)), а индивидуальный коэффициент сложности курации: Kci=(Кодi+Ковi+Ктпi+Квпi+Кэрi+Ккi), где Кодi - коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания больного, Ковi - коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного, Ктпi - коэффициент тяжести состояния больного при поступлении, Квпi - коэффициент возраста пациента, Кэрi - коэффициент экспертной работы, Ккi - коэффициент корректировочный, К/д_уср - запланированная средняя длительность лечения по лечебному учреждению на год, К/дi - длительность обследования и/или лечения пациента в стационаре; показатель консультативной работы врача за отчетный период определяют по формуле: Пкр=ККВ/К*КРД*m, где ККВ - количество консультаций проведенных врачом за отчетный период, НК - норматив консультаций за рабочий день, КРД - количество рабочих дней в месяце, m -количество месяцев в отчетном периоде, показатель качества оказываемой врачом медицинской помощи Пкв определяют по формуле: Пкв=Σ₁ ⁿПкi/n, где n - количество больных, пролеченных врачом, в течение отчетного периода, Пкi - индивидуальный показатель качества медицинской помощи, оказанной конкретному больному, при этом Пкi=(Кссi+Кизi), где Kcci - коэффициент соответствия случая оказания медицинской помощи медико-экономическому стандарту, Кизi - коэффициент исхода заболевания, Σ₁ ⁿПкi - суммарное значение индивидуальных показателей качества оказанной медицинской помощи с учетом всех больных пролеченных врачом в течение оцениваемого периода; коэффициент дополнительного объема обязанностей, выполняемых руководителями лечебных подразделений лечебного учреждения Кпд равен: для руководителей клинических отделений - 1,5, для заместителей руководителей клинических отделений - 1,2, для врачей ординаторов - 1,0; коэффициент объема обследования и длительности лечения основного заболевания больного в зависимости от рекомендованных сроков лечения Кодi: в интервале рекомендованных сроков лечения 1-23 к/д равен 0; в интервале рекомендованных сроков лечения 24-36 к/д равен +0,3; в интервале рекомендованных сроков лечения 37-50 к/д равен +0,7; при рекомендованных сроках лечения более 50 к/д равен +1,1; коэффициент сложности оперативного вмешательства в процессе лечения больного Кoвi для интервала категории сложности оперативного вмешательства 0-3 устанавливают равным 0, для интервала категории сложности оперативного вмешательства 4-6 устанавливают равным +0,5; для интервала категории сложности оперативного вмешательства >6 - равным +1,0; коэффициент тяжести состояния больного при поступлении Ктпi устанавливают равным +0,3 по факту нахождения больного в отделениях реанимации и интенсивной терапии непосредственно после поступления в лечебное учреждение в течение 3 суток (72 ч) и более, во всех остальных случаях Ктпi=0; значение коэффициента возраста пациента Квпi устанавливают в интервалах возраста больного: 0-39 лет - Квпi= +0,4; 40-55 лет - Квпi= +0,6; 56 лет и более - Квпi= +0,8; коэффициент экспертной работы Кэрi=0, если экспертиза не проводилась; Кэрi= +0,1, если экспертиза проведена без оформления отдельного экспертного документа о болезни; Кэрi= +0,5, если экспертное заключение оформлено в виде отдельного экспертного документа; коэффициент корректировочный (понижающий) Ккi устанавливают - 0,3 при длительности лечения больного менее 80% от запланированной средней длительности лечения для данного многопрофильного лечебного учреждения; коэффициент соответствия случая оказания медицинской помощи медико-экономическому стандарту Kcci устанавливают, исходя из заключения контролирующего специалиста в случае лечения «без дефектов» Kcci= +0,2; при наличии «незначительных дефектов» Kcci= +0,1; при наличии «грубых дефектов» Kcci=(-0,1); коэффициент исхода заболевания Кизi устанавливают, исходя из определившегося клинического исхода заболевания: в случае выздоровления больного или улучшения его состояния Кизi= +0,2; в случае без изменений состояния больного Кизi=0; в случае ухудшения состояния больного Кизi=(-0,1).