Способ обоснования выбора тазобедренного сустава при эндопротезировании больных двусторонним коксартрозом (ка) с одинаковой рентгенологической стадией дегенеративного процесса

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии и травматологии. Больному, у которого выявлена 2-я рентгенологическая стадия коксартроза с выраженным болевым синдромом и нарушением функции сустава, для уточнения диагноза выполняют спиральную компьютерную томографию тазобедренных суставов. Проводят анализ суставной щели обоих тазобедренных суставов на трех уровнях, из которых средний уровень проходит через ямку головки бедренной кости. При выявлении ограниченных участков сужения суставной щели, локализующихся в задних и передних отделах в виде зеркально расположенных ограниченных участков суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедренной кости, неровности суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедренной кости, краевых остеофитов переднего или заднего краев вертлужной впадины устанавливают 3-ю рентгенологическую стадию коксартроза, являющуюся показанием для эндопротезирования того тазобедренного сустава, в котором выявлены данные дегенеративные изменения костной и хрящевой ткани. Способ обеспечивает быстрое получение полной и достоверной информации об анатомо-морфологических нарушениях в тазобедренном суставе, выявление локальных участков компрессии сустава и определение их точной локализации, выработку правильной тактики ведения больного, ускорение начала реабилитации больного. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии и травматологии, медицинской реабилитации, к лучевой диагностике для ранней диагностики и своевременного эффективного лечения выявленной патологии и может быть использовано в работе бюро медико-социальной экспертизы.

Одним из показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава является, как правило, коксартроз 3 стадии (Кузьменко, В.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава, современное состояние и перспективы развития метода / В.В.Кузьменко, В.А.Фокин // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1991. - №10. - С.74-78): Тез. докл. / Нижегород. НИИ травматологии и ортопедии. - Н. Новгород, 1997. - С.527; Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: метод и практика применения / И.А.Мовшович, М.Ю.Холодаев, Л.Н.Шейнюк, Г.Л.Воскресенский // VI съезд травматологов и ортопедов России (9-12 сент. 1997 г.; г. Н.Новгород): Тез. докл. / Нижегород. НИИ травматологии и ортопедии. - Н.Новгород, 1997. - С.578).

Наиболее близкое решение данной проблемы можно найти у Н.В.Корнилова, который отмечает, что при двустороннем коксартрозе первичное эндопротезирование выполняют в первую очередь того сустава, где имеется более выраженный болевой синдром (Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков, Г.Г.Эпштейн. - СПб., 1997. - 291 с.).

Имея определенный опыт лечения больных коксартрозом, мы отметили особенности в клиническом проявлении заболевания.

Проведенные нами исследования показали, что у больных на разных стадиях течения коксартроза отмечается разной степени выраженности болевой синдром. Как правило, с прогрессированием и утяжелением стадии дегенеративного процесса болевой синдром становится более выраженным и более длительным (Гурьев В.Н., 1984; Кулиш Н.И. и др., 1990; Чепой В.М., 1990; Корж А.А., 1997; В.Корнилов и др., 1997, 2001). Было проведено клиническое исследование 31 больному односторонним и 16 больным двусторонним КА в возрасте от 20 лет до 62 лет.

Всем больным выполнено рентгенологическое исследование. В группе больных односторонним КА 1-я рентгенологическая стадия выявлена в 21%, 2-я - в 34% и 3-я рентгенологическая стадия - в 49% случаев. У больных двусторонним КА 1-я рентгенологическая стадия выявлена в 12%, 2-я - в 47% и 3-я рентгенологическая стадия - в 41% случаев.

Целенаправленно проводился сбор анамнеза с выяснением особенностей начала и течения заболевания, выяснялась динамика развития и интенсивности болевого синдрома при одно - и двустороннем поражении тазобедренных суставов, динамика развития нарушения функции одного или двух суставов, проводилось сравнение динамики развития, интенсивности болевого синдрома и динамики развития, выраженности нарушения функции сустава. Изучались динамика, выраженность болевого синдрома и нарушение функции тазобедренных суставов в сравнении у больных двусторонним КА.

Было проведено сравнение степени выраженности болевого синдрома, нарушения функции сустава с данными рентгенологического исследования.

Детализированный анализ клинического материала показал, что у 36% больных односторонним коксартрозом и у 57% больных двусторонним коксартрозом интенсивность болевого синдрома изначально преобладала над степенью выраженности нарушения и потери функции сустава. Как правило, болевой синдром был первым проявлением заболевания, был интенсивным и локализовался при одностороннем поражении суставов в 61% случаев в заднем и соответственно в 39% в переднем отделе сустава. При этом больные изначально были вынуждены постоянно принимать противовоспалительные средства и анальгетики.

Практически такое же процентное распределение локализации болезненных участков отмечено при пальпаторном исследовании тазобедренных суставов. Более чем у 78% больных КА выявлено наличие разной степени выраженности одно - или двусторонней наружной ротационной контрактуры (НРК).

Активные наклоны туловища вперед у части больных сопровождались резким усилением болевого синдрома, причем усиление болевого синдрома в большей степени выявлено на стороне сустава с более выраженным нарушением функции сустава. При исследовании амплитуды движения в подавляющем большинстве случаев (97%) имелось ограничение амплитуды движения, более выраженное в том суставе, в котором имеется более выраженные болевой синдром и НРК.

Значительное преобладание клинических проявлений у группы больных КА над рентгенологическими побудило нас к выполнению спиральной компьютерной томографии (СКТ).

При анализе СКТ срезов на трех уровнях в группе больных с 1-й рентгенологической стадий при одно - и двустороннем КА в 36% случаев, со 2-й - в 42% и с 3-й рентгенологической стадией - в 23% случаев отмечено, что наряду с признаками, соответствующими рентгенологической стадии коксартроза, имелись локальные участки сужения суставной щели, локализующиеся в задних или передних отделах сустава в виде зеркально расположенных (друг против друга) ограниченных участков суставной поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости, характеризующихся более выраженными: субхондральным склерозом замыкательной пластины, неровностью суставной поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости, краевыми остеофитами переднего или заднего краев вертлужной впадины соответственно расположения участков сужения суставной щели, краевыми остеофитами головки бедренной кости в месте нахождения ограниченного сужения суставной щели. Эти изменения мы назвали «локальными участками компрессии» суставной щели тазобедренного сустава у больных коксартрозом.

Проведенный детализированный анализ развития и течения болевого синдрома, развития контрактуры тазобедренного сустава, анализ данных рентгенологического и СКТ исследований позволили провести сравнительный анализ соответствия степени интенсивности болевого синдрома, выраженности контрактуры тазобедренного сустава, в частности НРК с рентгенологической стадией коксартроза.

Было отмечено отсутствие корреляции между степенью интенсивности болевого синдрома, выраженностью контрактуры тазобедренного сустава, в частности НРК, и рентгенологической стадией коксартроза в группе больных с 1-й рентгенологической стадий при одно - и двустороннем КА у 2 (28,57%) больных, со 2-й - у 7 (38,88%) и с 3-й рентгенологической стадией - у 4 (18,18%) больных. У данной группы больных степень интенсивности болевого синдрома и НРК превалировали над рентгенологической стадией КА.

Выявленное несоответствие клинического течения КА и данных рентгенологического исследования у 13 больных, составивших 27,65% от исследуемой группы из 47 больных КА, и подтвержденное СКТ исследованием мы расценили как наличие у больных КА синдрома, который мы назвали «Компрессионный артрогенный синдром (КАС)», имеющий свои особенности клинического и СКТ проявления.

Особенности клинического и СКТ проявления КАС мы объясняем развитием компрессии и уже имеющейся взаимной компрессией между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной на отдельном относительно ограниченном участке сочленяющихся суставных поверхностей тазобедренного сустава. Взаимная компрессия между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной развивается как реактивный ответ со стороны мышц области тазобедренного сустава на соответствующие раздражения с развитием дисбаланса функции отдельных мышц и мышечных групп, обеспечивающих функцию тазобедренного сустава.

Задача изобретения - обосновать выбор тазобедренного сустава при эндопротезировании больных двусторонним коксартрозом с одинаковой рентгенологической стадией дегенеративного процесса.

Поставленная задача достигается тем, что больному, у которого выявлена 2-я рентгенологическая стадия КА с выраженным болевым синдромом и нарушением функции сустава для уточнения диагноза выполняют СКТ тазобедренных суставов, проводят анализ суставной щели обоих тазобедренных суставов на трех уровнях, из которых средний уровень проходит через ямку головки бедренной кости, при этом отмечают наличие ограниченных участков сужения суставной щели, локализующихся в задних и передних отделах в виде зеркально расположенных ограниченных участков суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедренной кости, характеризующихся разной степенью выраженности субхондрального склероза замыкательной пластины, неровностью суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедренной кости, краевыми остеофитами переднего или заднего краев вертлужной впадины соответственно, следовательно, при использовании СКТ, выявляют тяжелые дегенеративные изменения костной и хрящевой ткани тазобедренного сустава, более характерные для 3-й рентгенологической стадии коксартроза, которые являются показанием для эндопротезирования тазобедренного сустава со 2-й рентгенологической стадией, которые являются обоснованным показанием для эндопротезирования того тазобедренного сустава, в котором выявлены более тяжелые дегенеративные изменения костной и хрящевой ткани.

Изобретение поясняется

На Фиг.1 представлен СКТ срез на уровне нижней трети головки бедра.

Справа: 2-я стадия коксартроза с локализацией ограниченного участка в заднем отделе сустава (а).

Слева: 3-я стадия коксартроза с кистовидной перестройкой с локализацией ограниченного участка в заднем (б) и переднем отделах сустава (в).

На Фиг.2 представлен СКТ срез на уровне ямки головки бедра.

Справа: 3-я стадия коксартроза с кистовидной перестройкой и локализацией участков компрессии в заднем и переднем отделах сустава (а).

Слева: 2-я стадия коксартроза с кистовидной перестройкой.

На Фиг.3 представлен КТ срез на уровне верхней трети головки бедра б-го К.

Слева: 1-я стадия коксартроза с локализацией участков компрессии в заднем отделе сустава (а).

Справа: 2-я стадия коксартроза с кистовидной перестройкой с локализацией участков компрессии в заднем (б) и переднем отделах сустава (в).

Способ осуществляется следующим образом. Больному, у которого выявлена 2-я рентгенологическая стадия, имеется выраженный болевой синдром и нарушение функции сустава чертежами для уточнения диагноза выполняют СКТ тазобедренных суставов и проводят анализ суставной щели обоих тазобедренных суставов на трех уровнях, из которых средний уровень проходит через ямку головки бедренной кости, при этом наряду с признаками коксартроза 2-й рентгенологической стадии соответствующего сустава дополнительно отмечают наличие локальных ограниченных участков компрессии тазобедренного сустава в виде сужения суставной щели, локализующегося в задних или передних отделах сустава в виде зеркально расположенных (друг против друга) ограниченных участков суставной поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости, характеризующихся разной степенью выраженности субхондрального склероза замыкательной пластины, неровностью суставной поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости, краевыми остеофитами переднего или заднего краев вертлужной впадины соответственно расположения участков сужения суставной щели, краевыми остеофитами головки бедренной кости в месте нахождения ограниченного сужения суставной щели, а у больных коксартрозом с 3-ей рентгенологической стадией отмечают: рентгенологическая тень суставной щели еще прослеживается, имеются локальные участки компрессии, где суставная щель полностью отсутствует, выраженный субхондральный склероз замыкательной пластины и неровность суставной поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости, с четким уплощением контура головки бедра на ограниченном участке, наличие выраженного компенсаторного краевого остеофита головки бедренной кости в зоне отсутствия суставной щели. Исходя из вышеизложенного, у данного больного при использовании СКТ выявляют более тяжелые дегенеративные изменения костной и хрящевой ткани тазобедренного сустава, чем выявленная рентгенологически 2-я стадия коксартроза, которые являются обоснованным показанием для эндопротезирования тазобедренного сустава со 2-й рентгенологической стадией.

Клинический пример

Больная М., 1942 г.р., 07.10.06 г. консультирована на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ КГМУ по поводу двустороннего идиопатического коксартроза 2 стадии с выраженным болевым синдромом слева. На контрольной рентгенограмме обоих тазобедренных суставов в передней задней проекции отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения, характерные для коксартроза 2 стадии.

Учитывая выраженный болевой синдром в левом тазобедренном суставе больной, рекомендована спиральная компьютерная томография (СКТ) тазобедренных суставов.

При анализе СКТ срезов от 18.10.06 г. на уровне верхней трети, уровне ямки (средней трети) головки и нижней трети было выявлено, что суставная щель на всех трех уровнях была неравномерной (фиг.1, 2, 3), имелись локальные участки компрессии в виде сужения суставной щели, локализующиеся в заднем или переднем отделах сустава в виде наличия зеркально расположенных (друг против друга) ограниченных участков суставной поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости, с выраженным субхондральным склерозом замыкательной пластины и неровностью суставной поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости, с легким уплощением контура головки на данном участке, образование краевых остеофитов заднего краев вертлужной впадины соответственно расположения участков сужения суставной щели, наличие компенсаторного краевого остеофита головки бедренной кости в месте ограниченного сужения суставной щели.

Диагноз после СКТ исследования: Двусторонний идиопатический коксартроз. Правосторонний коксартроз 2 стадии, декомпенсированная форма, задний выраженный компрессионный синдром, НФС 3 степени. Левосторонний коксартроз 2 стадии, субкомпенсированная форма, умеренный задний компрессионный синдром, НФС 2 степени.

Учитывая наличие компрессионного синдрома правого тазобедренного сустава с выраженным болевым синдром при 2-й рентгенологической стадии коксартроза больной предложено эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

09.11.06 г. больная М. поступила в ортопедо-травматологическое отделение ГМУ «Курская областная клиническая больница» для оперативного лечения - эндопротезирования правого тазобедренного сустава. И/Б №24679/313.

15.11.07 г. выполнена операция №949 - эндопротезирование правого тазобедренного сустава бесцементным эндопротезом фирмы «Plus orthopedics».

Во время операции при обработке вертлужной впадины фрезой и введении винтов для фиксации чашки эндопротеза выявлены участки выраженного субхондрального склероза в задне-верхне-наружных отделах вертлужной впадины. Выписана 30.11.06 г. В удовлетворительном состоянии.

Таким образом, данный способ позволяет:

1. Быстро получить полную и достоверную информацию об анатомо-морфологических нарушениях в тазобедренном суставе у больных коксартрозом.

2. Выявить локальные участки компрессии тазобедренного сустава и определить точную их локализацию.

3. Дать объяснение присутствию интенсивного болевого синдрома.

4. Выработать правильную тактику ведения больного.

5. Начать своевременное и адекватное лечение больного.

6. Ускорить начало реабилитации больного.

Способ обоснования выбора тазобедренного сустава при эндопротезировании больных двусторонним коксартрозом (КА) с одинаковой рентгенологической стадией дегенеративного процесса, отличающийся тем, что больному, у которого выявлена 2-я рентгенологическая стадия КА с выраженным болевым синдромом и нарушением функции сустава, для уточнения диагноза выполняют спиральную компьютерную томографию (СКТ) тазобедренных суставов, проводят анализ суставной щели обоих тазобедренных суставов на трех уровнях, из которых средний уровень проходит через ямку головки бедренной кости, и при выявлении ограниченных участков сужения суставной щели, локализующихся в задних и передних отделах в виде зеркально расположенных ограниченных участков суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедренной кости, неровности суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедренной кости, краевых остеофитов переднего или заднего краев вертлужной впадины, устанавливают 3-ю рентгенологическую стадию коксартроза, являющуюся показанием для эндопротезирования того тазобедренного сустава, в котором выявлены данные дегенеративные изменения костной и хрящевой ткани.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики компрессии спинномозгового нерва при различных формах поражения позвоночно-двигательного сегмента, в частности при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника на любом его уровне.

Изобретение относится к кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, функциональной диагностике и клинической электрофизиологии сердца. .
Изобретение относится к медицине, хирургии печени и магниторезонансной (МР) диагностике при наличии холангиостомы. .

Изобретение относится к медицине, фтизиатрии и может быть использовано для лучевой диагностики туберкулеза грудины и ребер у детей. .
Изобретение относится к медицине, оториноларингологии и может быть использовано для диагностики адгезивного среднего отита. .
Изобретение относится к медицине, оториноларингологии и может быть использовано для диагностики дисфункции слуховой трубы. .

Изобретение относится к способу и устройству для направления оборудования для лучевой терапии, находящегося снаружи тела человека или тела животного. .

Изобретение относится к кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, функциональной диагностике и клинической электрофизиологии сердца. .
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии и неврологии. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системе и устройству диагностической визуализации, способу отображения медицинских изображений и процессору, запрограммированному для выполнения способа

Изобретение относится к области медицины, офтальмологии
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для своевременного выявления и лечения несостоятельности связочного аппарата лонного сочленения в акушерско-гинекологической и травматологической практике

Изобретение относится к медицине, диагностике тяжести рассеянного склероза

Изобретение относится к экспериментальной и восстановительной медицине, нейровизуализации
Изобретение относится к медицине, офтальмологии и может быть использовано для оценки состояния структур глазной орбиты и слезоотводящего аппарата больных с повреждениями и посттравматическими деформациями орбиты

Изобретение относится к кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, функциональной диагностике и клинической электрофизиологии сердца

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарии, и предназначено для диагностики краниовертебральных патологий у карликовых пород собак

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии и травматологии

Наверх