Способ резекции толстой кишки при субтотальной форме болезни гиршпрунга



Способ резекции толстой кишки при субтотальной форме болезни гиршпрунга
Способ резекции толстой кишки при субтотальной форме болезни гиршпрунга
Способ резекции толстой кишки при субтотальной форме болезни гиршпрунга

 


Владельцы патента RU 2422098:

Сварич Вячеслав Гаврилович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении болезни Гиршпрунга. Для этого производят мобилизацию толстой кишки путем перевязки и пересечения сигмовидных, левой ободочной, средней ободочной и правой ободочной артерий. При этом оставляют в качестве питающего сосуда только подвздошноободочную артерию. Затем производят пересечение селезеночно-ободочной, желудочно-ободочной, печеночно-ободочной связки и продольное рассечение париетальной брюшины по наружно-боковой поверхности слепой кишки до уровня впадения в нее подвздошной кишки. Производят резекцию патологического участка толстой кишки в необходимых пределах, с созданием в бессосудистой зоне брыжейки подвздошной кишки на уровне илеоцекального угла отверстия. Оставшийся участок толстой кишки ротируют на подвздошноободочной артерии на 90 градусов по часовой стрелке и низводят на промежность через вышеописанное отверстие в брыжейке подвздошной кишки, фиксируя кишку в нем несколькими швами. Способ позволяет провести операцию при всех случаях данной формы заболевания, предотвратить антифизиологический перегиб толстой кишки в месте перехода восходящей части в нисходящую, нарушение пассажа содержимого желудочно-кишечного тракта. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения болезни Гиршпрунга.

Известны способы выполнения резекции толстой кишки при болезни Гиршпрунга [Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. «Абдоминальная хирургия у детей». Медицина, 1988, с.196-204]. При операции по Дюамелю-Баирову после лапаротомии проводится мобилизация толстой кишки в необходимых пределах (путем перевязки сосудов и пересечения брыжейки) для свободного низведения ее на промежность. После формирования ретроректального тоннеля производится пересечение прямой кишки над переходной складкой брюшины и низведение мобилизованной толстой кишки на промежность, с отсечением на этом уровне патологического участка и наложением раздавливающего зажима на переднюю стенку низведенной кишки и заднюю стенку культи прямой кишки, для формирования общей ампулы прямой кишки [Ленюшкин А.И. «Хирургическая колопроктология детского возраста», Медицина, 1999, с.147-159]. При операции по Соаве-Ленюшкину после лапаротомии проводится мобилизация толстой кишки в необходимых пределах (путем перевязки сосудов и пересечения брыжейки) для свободного низведения ее на промежность. Над переходной складкой тазовой брюшины циркулярно надсекается серозно-мышечный слой прямой кишки и отслаивается до ануса. Через просвет прямой кишки производится эвагинация мобилизованной толстой кишки на промежность, с отсечением на этом уровне патологического участка и наложением по кругу узловых швов. В просвет прямой кишки вводится трубка [Чепурной Г.И., Кивва А.Н., Розин Б.Г. «Детская хирургия», 2000, №6, с.4-5]. Сначала накладывается колостома. Затем, после лапаротомии, проводится мобилизация толстой кишки в необходимых пределах (путем перевязки сосудов и пересечения брыжейки) для свободного низведения ее на промежность. После формирования ретроректального тоннеля производится пересечение прямой кишки над переходной складкой брюшины, резекция патологического участка, ушивание низводимой кишки и укладывание последней в ретроректальном тоннеле. После этого ушивают лапаротомную рану, делают задний сагиттальный разрез на промежности, в рану выводят слепой конец культи прямой кишки и низведенной кишки, резецируют их и создают косой анастомоз конец в конец, ушивая операционную рану. Вышеописанные способы имеют серьезные недостатки:

- невозможность выполнения данных оперативных вмешательств при субтотальной форме болезни Гиршпрунга, так как низвести мобилизованную таким способом толстую кишку от уровня проксимальнее средней трети поперечной ободочной кишки невозможно;

- необходимость наложения колостомы ограничивает возможность мобилизации толстой кишки.

Известен способ резекции толстой кишки при болезни Гиршпрунга [Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. «Детская хирургия». Пит - Тал, 1997, т.2, с.38]. После лапаротомии проводится мобилизация толстой кишки в необходимых пределах, как максимум, с перевязкой средней ободочной артерии (путем перевязки сосудов и пересечения брыжейки), для свободного низведения ее на промежность и резецируют патологический участок. После этого пересекают подвздошную кишку на уровне илеоцекального угла, проводят аппендэктомию и формируют новый тонкотолстокишечный анастомоз конец в бок в области проксимальной резекции толстой кишки. После формирования ретроректального тоннеля в него низводят слепую кишку на промежность и формируют общую ампулу прямой кишки путем сшивания передней стенки низведенной кишки и задней стенки культи прямой кишки и ее резекции. Однако данный способ имеет ряд недостатков:

- необходимость проведения аппендэктомии;

- создание «нового» нефизиологичного илеоцекального угла с антиперистальтическим направлением движения кишечного содержимого;

- низведение на место дистальных отделов толстой кишки, слепой кишки с антиперистальтическими движениями и несвойственными дистальным отделам рецепторами.

Наиболее близким по технической сущности является способ резекции толстой кишки при болезни Гиршпрунга у детей [Асадов Я.Н. «Поздние осложнения радикальных операций при болезни Гиршпрунга у детей», Москва, 1992, автореферат диссертации канд. мед. наук]. После лапаротомии проводится мобилизация толстой кишки в необходимых пределах (путем перевязки сосудов и пересечения брыжейки) для свободного низведения ее на промежность. Производят резекцию патологического участка толстой кишки в необходимых пределах. В бессосудистой зоне брыжейки подвздошной кишки на уровне илеоцекального угла создают отверстие, достаточное для проведения в него толстой кишки. Далее через него низводят толстую кишку к культе прямой кишки; серозно-мышечный слой прямой кишки циркулярно отслаивается до ануса и через ее просвет производится низведение мобилизованной толстой кишки на промежность и наложение по кругу узловых швов. В просвет прямой кишки вводится трубка. Данный способ имеет ряд недостатков:

- низведение на промежность печеночного угла или восходящего отдела ободочной кишки, с проведением последних через брыжейку тонкой кишки, возможно, по данным автора, только в 42% случаев;

- формирование антифизиологического (180 градусов) перегиба толстой кишки в месте перехода восходящей части толстой кишки в нисходящую с нарушением пассажа содержимого по желудочно-кишечному тракту.

Целью изобретения является улучшение результатов оперативного лечения болезни Гиршпрунга.

Поставленную цель достигают тем, что полностью мобилизованную и ротированную на питающем сосуде толстую кишку низводят через созданный дефект в брыжейке подвздошной кишки на промежность, без натяжения и перегиба между восходящим и нисходящими отделами толстой кишки.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного с субтотальной формой болезни Гиршпрунга, после лапаротомии, производят мобилизацию толстой кишки: перевязывают и пересекают сигмовидные, левую ободочную, среднюю ободочную и правую ободочную артерии, оставляя в качестве питающего сосуда только подвздошноободочную артерию. Затем пересекают селезеночно-ободочную, желудочно-ободочную, печеночно-ободочную связки; париетальную брюшину по наружно-боковой поверхности слепой кишки рассекают продольно до уровня впадения в нее подвздошной кишки, для придания мобильности слепой кишке (фиг.1). Производят резекцию патологического участка толстой кишки в необходимых пределах. В бессосудистой зоне брыжейки подвздошной кишки на уровне илеоцекального угла создают отверстие, достаточное для проведения в него толстой кишки (фиг.2). Оставшийся участок толстой кишки ротируют на подвздошноободочной артерии на 90 градусов по часовой стрелке и низводят на промежность через вышеописанное отверстие в брыжейке подвздошной кишки, фиксируя кишку в нем несколькими швами (фиг.3). Далее вмешательство продолжают по схеме операции Дюамеля-Баирова.

Пример конкретного применения. Больной К., 8 лет. Диагноз: болезнь Гиршпрунга, декомпенсированное течение, субтотальная форма. После выполнения лапаротомии обнаружено, что суженная аганглионарная зона диаметром 2 сантиметра начинается от ануса и заканчивается в области середины поперечной ободочной кишки. Проксимальнее имеется супрастенотическое расширение в диаметре до 6 и протяженностью до 7 сантиметров. Произведена мобилизация толстой кишки: перевязаны и пересечены сигмовидные, левая ободочная, средняя ободочная и правая ободочная артерии. Оставлена в качестве питающего сосуда только подвздошноободочная артерия. Затем пересечены селезеночно-ободочная, желудочно-ободочная, печеночно-ободочная связки; париетальная брюшина по наружно-боковой поверхности слепой кишки рассечена продольно, до уровня впадения в нее подвздошной кишки. Проведена резекция суженной аганглионарной зоны и супрастенотического расширения, начиная от переходной складки тазовой брюшины до печеночного угла ободочной кишки, всего 40 сантиметров. Низведение оставшегося участка толстой кишки на промежность с использованием основных оперативных приемов (операция Свенсона-Исакова, Дюамеля-Баирова, Соаве-Ленюшкина) было невозможно. Поэтому в бессосудистой зоне брыжейки подвздошной кишки на уровне илеоцекального угла создано отверстие, достаточное для проведения в него толстой кишки. Оставшийся участок толстой кишки ротирован на подвздошноободочной артерии на 90 градусов по часовой стрелке и низведен на промежность через вышеописанное отверстие с фиксацией кишки в нем несколькими швами. Далее вмешательство продолжено по схеме операции Дюамеля-Баирова.

Данный метод применялся у 3 пациентов с субтотальной формой болезни Гиршпрунга. Осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах не наблюдалось.

Существенные отличия предлагаемого способа резекции толстой кишки при субтотальной форме болезни Гиршпрунга:

- отсутствие антифизиологического (180 градусов) перегиба толстой кишки в месте перехода восходящей части толстой кишки в нисходящую, с нарушением пассажа содержимого по желудочно-кишечному тракту;

- возможность выполнения при всех случаях данной формы заболевания.

Способ резекции толстой кишки при субтотальной форме болезни Гиршпрунга, отличающийся тем, что производят мобилизацию толстой кишки путем перевязки и пересечения сигмовидных, левой ободочной, средней ободочной и правой ободочной артерий, оставляя в качестве питающего сосуда только подвздошно-ободочную артерию, с последующим пересечением селезеночно-ободочной, желудочно-ободочной, печеночно-ободочной связок и продольным рассечением париетальной брюшины по наружно-боковой поверхности слепой кишки до уровня впадения в нее подвздошной кишки для придания мобильности слепой кишке, после чего производят резекцию патологического участка толстой кишки в необходимых пределах с созданием в бессосудистой зоне брыжейки подвздошной кишки на уровне илеоцекального угла отверстия, достаточного для проведения в него толстой кишки, и оставшийся участок толстой кишки ротируют на подвздошно-ободочной артерии на 90 градусов по часовой стрелке и низводят на промежность через вышеописанное отверстие в брыжейке подвздошной кишки, фиксируя кишку в нем несколькими швами.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и предназначено для выполнения холедоходуоденоанастомоза. .

Изобретение относится к хирургии, может быть применимо для пилоруссохраняющей гастрэктомии. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования панкреатикогастроанастомоза при панкреатодуоденальной резекции. .

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для трансанальной резекции прямой кишки при болезни Гиршпрунга у детей. .

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ортотопической илеоцистопластики у больных с дивертикулом Меккеля, свободно расположеным в брюшной полости.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования пищеводно-желудочного анастомоза. .

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при реконструкции органов и сосудов. .

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при видоизменении органов и сосудов. .

Изобретение относится к области медицины и может найти применение для получения биопсийного материала на фоне очагово-инфильтративных, диссеминированных процессов в легких не ясного генеза.
Изобретение относится к медицине, хирургии, и может быть использовано для лапароскопического лечения истинной кисты селезенки. .

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для усиления остеоинтеграции компонентов эндопротеза тазобедренного сустава. .

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии детского возраста для лечения больных с гипоспадией
Наверх