Способ прогнозирования ушиба спинного мозга на шейном уровне

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, нейрохирургии и функциональной диагностики. Регистрируют акустические стволовые вызванные потенциалы и определяют степень повреждения спинного мозга по прогностическим критериям: диффузное поражение стволовых структур головного мозга и для верхнешейной травмы удлинение межпикового интервала 1-5, а для нижнешейной - удлинение латентности 5 пика. При этом определяют весовой коэффициент предикторов для верхнешейной травмы и для травмы нижнешейного отдела позвоночника. По полученным значениям рассчитывают вероятность (Р) наличия ушиба спинного мозга. При значении Р больше 50% прогнозируется ушиб спинного мозга, а при Р меньше 50% - сотрясение спинного мозга. Способ позволяет дифференцировать выраженность травматических повреждений спинного мозга на шейном уровне. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, нейрохирургии и функциональной диагностики. Может быть применено при прогнозировании наличия ушиба спинного мозга в первые 72 часа после травмы, т.е. в острый период (S14.0 в соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра) у взрослых с помощью исследования акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП). Регистрация вызванных потенциалов является неинвазивным методом исследования центральной нервной системы.

В настоящее время не существует нейрофизиологического метода способного прогнозировать наличие ушиба спинного мозга в первые 72 часа после травмы.

Травма шейного отдела позвоночника наиболее часто сопровождается травмой спинного мозга (40-60%) в сравнении с травмами других отделов позвоночника. Объективизация функциональных нарушений проводящих путей спинного мозга после травмы позвоночника легкой и средней степени тяжести методами нейровизуализации невозможны. В электрофизиологической диагностике используются методы диагностики, такие как электронейромиография (ЭНМГ), транскраниальная магнитная стимуляция и соматосенсорные вызванные потенциалы. По данным Климова B.C. первые проявления денервационных процессов можно увидеть через 7-10 дней после травмы и при наличии изолированного поражения сегмента спинного мозга, изменения могут не регистрироваться. Известно, что иннервация осуществляется из нескольких сегментов спинного мозга, и при повреждении одного сегмента и сохранности другого может затрудняться диагностика с помощью данного метода.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) позволяет получить представление о функциональном состоянии пирамидного тракта, определить степень поражения центральных двигательных путей, используется также для диагностики корешковых поражений. Недостатком данного метода является то, что продолжительность подавления мышечной активности в ответ на ТМС зависит не только от выраженности ингибиторной активности коры, но и от интенсивности ТМС. При увеличении интенсивности магнитного раздражения кортикальный тихий период удлиняется и может прерываться коротким всплеском мышечной активности (т.е. разделяться на две составляющие). Это затрудняет оценку и диагностику нарушений. Кроме того, ТМС противопоказана при наличии кардиостимулятора, при подозрении на аневризму сосудов головного мозга, при беременности. С осторожностью следует применять метод у больных эпилепсией, так как он может спровоцировать возникновение приступа.

Kramar J.K. et. al. в 2010 году предложил использовать соматосенсорные вызванные потенциалы (СВП) для диагностики травм спинного мозга. Так как существуют травмы, которые «трудно диагностировать с помощью терапевтического осмотра». Однако регистрация СВП происходит в стандартных точках, например, со срединного нерва, что применимо больше для травм на уровне С5-С6-С7, при верхнешейной травме изменения могут не регистрироваться. По результатам исследования Вишневского А.А. при травмах позвоночника результаты СВП зависят от характера и тяжести повреждений периферического нерва и сплетения, при этом СВП оценивают преимущественно функцию задних столбов спинного мозга и регистрация нормальных результатов не может гарантировать полного сохранения двигательной функции.

Крупина Н.Е. в 2007 году использовала акустические стволовые вызванные потенциалы для уточнения топического диагноза и распространенности функциональных нарушений при мальформации Киари I-й степени тяжести.

Вставская Т.Г. в 2011 году исследовала АСВП у пациентов с осложненной и неосложненной травмой шейного отдела позвоночника. Выявила, что при травме шейного отдела позвоночника изменяются параметры АСВП и происходят функциональные нарушения в стволовых структурах головного мозга. В данном исследовании оценивалось изменение АСВП при сотрясении головного мозга, которое сочеталось с травмой шейного отдела позвоночника. В приведенных материалах не исследовалась зависимость изменений АСВП от ушиба или сотрясения спинного мозга на шейном уровне.

Мы проанализировали изменения АСВП, характерные для осложненной травмы шейного отдела с ушибом спинного мозга, и использовали характерные параметры АСВП в качестве критериев диагностики степени повреждения спинного мозга (сотрясение спинного мозга, ушиб спинного мозга).

С учетом перехода шейного отдела спинного мозга в стволовые структуры головного мозга, общностью кровоснабжения из бассейна позвоночных артерий, тесной взаимосвязи венозного оттока и ирритации ствола головного мозга, представляет интерес исследование функциональных изменений шейного отдела спинного мозга и проводящих путей (ретикулоспинального, вестибулоспинального и тектоспинального) через акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) для определения степени повреждения спинного мозга на шейном уровне, так как функциональные изменения АСВП могут наиболее близко отражать изменения, происходящие в шейном отделе спинного мозга после травмы. Способ может использоваться при многоуровневом повреждении шейного отдела спинного мозга. Возможно использование портативного аппарата еще на догоспитальном этапе.

Задача изобретения - прогнозирование ушиба спинного мозга с учетом АСВП в остром периоде после травмы шейного отдела позвоночника.

Поставленная задача решается тем, что вероятность наличия ушиба спинного мозга P = е х 1 + е х . При исследовании АСВП после травмы шейного отдела позвоночника прогнозируется тяжесть повреждения спинного мозга в первые 72 часа после травмы. Согласно изобретению, были разработаны следующие прогностические критерии для верхнешейной травмы: удлинение межпикового интервала 1-5 и наличие диффузного поражения ствола головного мозга. Для нижнешейного отдела: удлинение латентности 5 пика и диффузное поражение стволовых структур головного мозга.

Сущность изобретения состоит в том, что каждый из вышеуказанных предикторов имеет определенный весовой коэффициент, сумма которых определяет вероятность диагноза ушиб спинного мозга.

Способ осуществляют следующим образом.

После травмы верхнешейного отдела позвоночника в остром периоде рассматриваются следующие значения переменных:

В: при наличии удлинения МПИ 1-5 В=1, в противном случае - В=0;

С: С=1 в случае наличия диффузного поражения при регистрации АСВП, в противном случае - С=0.

Указанные значения переменных включаются в следующее уравнение:

Х=-0,333+1,778В+0,667С,

P = е х 1 + е х ;

Р - вероятность наличия ушиба спинного мозга;

е - общепринятая константа, е=2,7;

0,333 - коэффициент регрессионного анализа.

После травмы нижнешейного отдела позвоночника в острый период рассматривают следующие значения переменных:

В: В=1 в случае удлинения латентности 5 пика, в противном случае - В=0;

С: С=1 в случае диффузного поражения при регистрации АСВП, в противном случае - С=0.

Указанные значения переменных включаются в следующее уравнение:

X=-2,191+1,792B+3,584C,

P = е х 1 + е х ;

В, С, - объясняющие переменные (предикторы).

Данное уравнение позволяет оценить, какова вероятность ушиба спинного мозга в конкретный момент времени у пациента при получении изменений вышеуказанных критериев с помощью регистрации АСВП.

Прогноз о наличии ушиба спинного мозга строится в случае Р>50%; при Р<50% - строится прогноз о сотрясении спинного мозга при наличии у пациента клинической картины ушиба спинного мозга.

Технический результат применения способа - повышение эффективности и точности прогнозирования повреждения спинного мозга в острый период травмы позвоночника.

Пример: Пациент В. 48 лет доставлен в стационар бригадой скорой помощи. Травма на рабочем месте во время тушения пожара упало на шею деревянное перекрытие, сознание терял, тошноты, рвоты не было, поступил с жалобами: на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в правую руку, онемение в руках, парестезии в руках, слабость в правой руке. Объективно: ЧМН: без изменений. Сила снижена в правой руке до 4,0-4,5 баллов. Сух. рефлексы D>S, справа высокие, патологических рефлексов нет. Гипестезия С5-С7 справа. Нарушения глубокой чувствительности нет. Тазовых нарушений нет. Проведены обследования: МРТ шейного отдела позвоночника: признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника, пролапс диска на уровне С6-С7 с компрессией правого корешка, продольная связка на уровне С3-С7 реактивно изменена. Сигнал от спинного мозга не изменен. Отсутствие изменений по МРТ от спинного мозга, минимальный неврологический дефицит вызывали сложности в определении поражения спинного мозга после травмы, так как слабость в руке могла быть связана с корешковыми нарушениями. По изменениям АСВП (диффузные изменения стволовых структур на понто-мезэнцефальном уровне с удлинением латентности 5 пика).

Использование способа: в данном случае В=1, С=1. Подставляя данные переменные в уравнение, получаем:

Х=-2,197+1,792*1+3,584*1=3,179;

P = 2,7 3,179 1 + 2,7 3,179 = 9,06 10,06 = 0,90 .

Таким образом, вероятность наличия у данного пациента ушиба спинного мозга составляет 0,90 или 90%. Так как в случае Р>50% строится прогноз о наличии ушиба спинного мозга, в данном клиническом случае мы можем сделать вывод, что у пациента имеет место ушиб спинного мозга. Лечебные мероприятия в данном случае должны проводиться в соответствии со стандартами, предусмотренными для данной нозологической формы.

При осмотре на 5-й день выявлена слабость в правой ноге до 4,0-4,5 баллов, в правой руке 4,0 балла, в левой руке 4,5 балла, сохранялась анизорефлексия D>S. С учетом клинических проявлений, результатов АСВП был выставлен диагноз: Закрытая вертебро-спинальная травма: ушиб спинного мозга на шейном уровне. Посттравматическая грыжа диска С6-С7. Трипарез. Были назначены гормоны, нейропротекторы, проведено оперативное лечение.

Способ прогнозирования ушиба спинного мозга на шейном уровне, характеризующийся тем, что определяют степень повреждения спинного мозга через акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) по прогностическим критериям: диффузное поражение стволовых структур головного мозга и для верхнешейной травмы удлинение межпикового интервала 1-5, а для нижнешейной - удлинение латентности 5 пика, отличающийся тем, что определяют весовой коэффициент Х предикторов, для верхнешейной травмы рассчитывают уравнение:
Х=-0,333+1,778 В+0,667 С,
где В - удлинение межпиковых интервалов 1-5: при наличии В=1, в противном случае -В=0;
С - диффузное поражение при регистрации АСВП: при наличии С=1, в противном случае - С=0;
для травмы нижнешейного отдела позвоночника рассчитывают уравнение:
Х=-2,197+1,792 В+3,584 С,
где В - удлинение латентности 5 пика, при его наличии В=1, в противном случае -В=0;
С - диффузное поражение при регистрации АСВП, при их наличии С=1, в противном случае - С=0;
полученные значения Х включают в уравнение: P = е х 1 + е х ,
Р - вероятность наличия ушиба спинного мозга,
е - общепринятая константа, е=2,7,
и при Р больше 50% прогнозируется ушиб спинного мозга, а при Р меньше 50% - сотрясение спинного мозга.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для аудиометрического обследования. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, иммунологии и профессиональной патологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к клинической нейрофизиологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к средствам для диагностики нарушений деятельности ствола головного мозга, посредством аудиометрии ствола головного мозга.

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической нейрофизиологии и нейрохирургии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии - сурдологии. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к отоневрологии. .

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при лечении хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. .

Изобретение относится к области медицины. Проводят оценку функционального состояния нейронов моторных зон с помощью навигационной транскраниальной магнитной стимуляции мозга (NBS). В процессе стимуляции определяют параметры моторного ответа: латентность и амплитуду. Сравнивают значения параметров после однократного лечебного воздействия и полного курса лечения. При сокращении времени латентности на 0,4 мс и более и/или увеличении амплитуды на 0,5 мВ и более фактор расценивают как способный повлиять на функциональное состояние нейронов моторных зон, а лечебное воздействие - как эффективное для реабилитации данного конкретного пациента. Способ позволяет повысить достоверность оценки индивидуальной чувствительности к воздействующему фактору. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине. Устройство содержит последовательно соединенные датчик, средство для регистрации электрической активности мозга, линии задержки, усилители с регулируемыми коэффициентами усиления, сумматоры, блок анализа вызванных потенциалов, блок управления средством подачи субъекту сигнала воздействия, средство подачи субъекту короткого по длительности внешнего сигнала определенной величины, максимальное значение которого меньше величины сигнала, соответствующего болевому синдрому, фазовые детекторы. Устройство также содержит блок предварительной корректировки центральной частоты полосы фильтрации, который, кроме того, содержит блок переключения, сглаживающий фильтр и пороговое устройство. Изобретение позволяет повысить точность диагностики вызванного потенциала мозга. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии и профессиональной патологии. Проводят реоэнцефалографию (РЭГ) с определением индекса реактивности церебральных сосудов при гиперкапнической пробе, регистрируют слуховые и когнитивные вызванные потенциалы, измеряют амплитуду пика N2 слуховых вызванных потенциалов, длительность латентности Р300, определяют уровень норадреналина в плазме крови. Рассчитывают каноническую величину (Кв) с учетом полученных измерений. При значении Кв больше или равном константе делают заключение о наличии ранних проявлений ртутной интоксикации; при Кв меньше константы диагностируют хроническую ртутную интоксикацию первой стадии. Способ повышает достоверность оценки, что достигается за счет подбора более информативных показателей. 2 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к области психофизиологии. Регистрируют когнитивные эндогенные ответы в лобно-центральных отделах головного мозга на звуковую стимуляцию. Подают два типа тоновых щелчков интенсивностью от 50 до 100 дБ - значимые и незначимые частотой 1000 Гц. Кроме того, обследуемый выполняет речевую пробу в виде подсчета вслух значимых тоновых щелчков. В обоих полушариях регистрируют латентность и амплитуду первого, второго и третьего негативных пиков, а также первого, второго и третьего позитивных пиков. Затем производят обработку полученных данных при эпохе анализа 750-1000 мс. Определяют межполушарную латентность комплекса восприятия ( L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П ), Межполушарную амплитуду эндогенной волны P300( A P 300 М П ) и межполушарную латентность когнитивного комплекса ( L ( N 2 − N 3 ) М П ). В случаях, когда L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П < 130   м с , A P 300 М П > 10   м к В и L ( N 2 − N 3 ) М П > 200   м с , диагностируют функциональное состояние головного мозга как хорошее и I уровнь здоровья; при 130   м с ≤ L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П < 190   м с , 8   м к В ≤ A P 300 М П ≤ 10   м к В и 160   м с ≤ L ( N 2 − N 3 ) М П ≤ 200   м с - удовлетворительное состояние головного мозга и II уровнь здоровья; при 190   м с ≤ L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П ≤ 320   м с , 5 ≤ A P 300 М П < 8   м к В и 140 ≤ L ( N 2 − N 3 ) М П < 160   м с - умеренное нарушение состояния мозга и III уровнь здоровья; при L ( P 1 − N 1 − P 2 ) М П > 320   м с , A P 300 М П < 5   м к В и L ( N 2 − N 3 ) М П < 140   м с - значительное нарушение функционального состояния мозга и IV уровнь здоровья. Способ повышает достоверность диагностики, что достигается за счет исследования когнитивных вызванных потенциалов и математического анализа полученных данных. 1 з.п.ф-лы, 5 ил., 7 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к психофизиологии. Регистрируют когнитивные эндогенные ответы в лобно-центральных отделах головного мозга. Подают два типа тоновых щелчков - значимые и незначимые, причем интенсивность значимых тоновых щелчков меньше, чем у незначимых. Одновременно обследуемый выполняет моторно-речевую пробу с сжатием одной из рук в кулак. При этом в обоих полушариях регистрируют латентность третьего негативного пика N3 ( L N 3 п п ), латентность второго негативного пика N2 ( L N 2 п п ), латентность третьего позитивного пика Р3 ( L P 3 п п ). Производят обработку данных при эпохе анализа не менее 750 мс и последующий анализ. При этом определяют латентный индекс эндогенной волны Р300 для левого и правого полушария ( I Р 300 п п ). При значениях I Р 300 л п > I Р 300 п п и A Р 300 л п > A Р 300 п п ведущее полушарие - левое, при значениях I Р 3 п п > I Р 3 л п и A Р 300 п п > A Р 300 л п ведущее полушарие - правое. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет получения когнитивных эндогенных ответов с проекционных моторно-речевых зон головного мозга. 1 з.п. ф-лы, 7 табл., 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине, электронейрофизиологии, используется для исследования кинестетической чувствительности (КЧ) у человека. Создают дозированный синхронизированный поток импульсов от периферических проприорецепторов путем кинестетического раздражения верхней конечности в виде пассивного движения кисти, распространяющегося по нервам в кортикопетальном направлении, вызывая изменение биоэлектрической активности мозга - кинестетический вызванный потенциал (КВП). Его выделяют из фоновой ЭЭГ методом усреднения нескольких ее реализаций. Пассивное движение кисти осуществляют циклом движений в виде сгибания и разгибания в лучезапястном суставе с углом поворота кисти 50º и максимальным ускорением 350 рад/с2. КВП выделяют автоматически с помощью управляемого электропривода системы, которая состоит из стимулятора, содержащего корпус и подвижный ложемент, с возможностью поворота относительно горизонтальной оси корпуса. Внутри стимулятора неподвижно установлен вентильный электродвигатель, статор его жестко связан с корпусом, а ротор - с подвижным ложементом. Внутри электродвигателя закреплен датчик угла (ДУ), фиксирующий угол поворота ложемента относительно корпуса. Силовые входы и выходы электронного блока (ЭБ) системы электрически связаны с вентильным электродвигателем, ДУ, пультом управления (ПУ) и усреднителем ВП. Силовой выход ЭБ связан с электродвигателем и реализует его работу в автоматическом режиме для получения КВП, а его информационный выход связан с усреднителем ВП для их выделения из фоновой ЭЭГ. Один вход ЭБ связан с ДУ для определения начала и окончания движения, второй - с ПУ, позволяя задать траектории движения. Обеспечивают повышение достоверности результатов исследования КЧ по сравнению с прототипом за счет получения полной информации о состоянии соматосенсорной коры обоих полушарий, сокращение времени исследования за счет автоматического режима исследования. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике. Проводят томографию головного мозга. В сагиттальной плоскости определяют максимальную глубину вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Каждые 3 мм вклинения оценивают в 1 балл. Затем измеряют коротколатентные стволовые слуховые вызванные потенциалы и оценивают: одностороннее увеличение латентности - в 1 балл, одностороннее увеличение межпиковых интервалов - в 1 балл, двустороннее увеличение латентности - в 2 балла, двустороннее увеличение межпиковых интервалов - в 2 балла. Суммируют полученные баллы. При сумме до 7 баллов включительно прогноз считают благоприятным для восстановления функции ствола головного мозга, от 8 баллов и выше - неблагоприятным. Способ позволяет повысить достоверность прогноза, что достигается за счет интегральной оценки морфологических и функциональных изменений, возникающих при аксиальной дислокации ствола мозга.
Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии. Регистрируют коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) на акустический щелчок и визуализацию при этом V пика вызванного ответа. КСВП регистрируют на стимулы интенсивностью 40 дБ. В качестве стимулов используют акустический щелчок и chirp-стимулы на частотах 4000, 1000 и 500 Гц. При наличии V пика в КСВП на chirp-стимулы и отсутствии этого пика на акустический щелчок диагностируют патологию среднего уха. Способ позволяет объективно оценить функцию звуковосприятия на фоне воспаления среднего уха, что достигается за счет регистрации КСВП на щелчок и chirp-стимулы. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Регистрируют зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) на фотостимуляцию, монокулярно, дискретно при условии оптической коррекции зрения. Фотостимул подают в ограниченный сектор поля зрения с углом обзора в 45 градусов. Исследование проводят в четырех основных меридианах поля зрения при последовательном предъявлении фотостимула от максимальной позиции к минимальной в 40 градусов, 20 градусов и 10 градусов по дуге периметра, при этом регистрируют электроэнцефалограмму и выявленные на ней ЗВП, свидетельствуют о наличии зрения в секторе, который соответствует предъявляемой позиции фотостимула. Способ позволяет сократить время исследования и при этом объективно оценить локальные нарушения поля зрения при проведении медико-социальной экспертизы, что достигается за счет подачи фотостимула в ограниченный сектор поля зрения при одновременной регистрации ЗВП на электроэнцефалограмме. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике. С помощью электромиографа определяют латентность моторного ответа и минимальную латентность F-волны при стимуляции большеберцового нерва. Затем с помощью транскраниального магнитного стимулятора определяют латентность коркового ответа в отведении от мышцы, отводящей первый палец стопы. Выбирают корковый моторный ответ, минимальный по латентности и максимальный по амплитуде. С учетом найденных параметров рассчитывают время центрального моторного проведения по минимальной латентности F-волны с двух сторон. При величине разницы времени центрального моторного проведения по минимальной латентности F-волны между обеими сторонами более 3,45 мс определяют асимметрию функциональной активности пирамидных трактов у детей и подростков с многоплоскостной деформацией позвоночника. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет определения асимметрии времени центрального моторного проведения моторного коркового ответа по минимальной латентности F-волны. 1 табл., 5 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, нейрохирургии и функциональной диагностики

Наверх