Способ лечения премакулярных кровоизлияний


 


Владельцы патента RU 2495653:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения премакулярных кровоизлияний при миопии различной степени у повторно беременных женщин. Осуществляют перфорацию задней гиалоидной мембраны с помощью ИАГ-лазера с длиной волны 1,064 нм. Воздействуют пакетными импульсами в квазинепрерывном режиме. Причем для перфорации задней гиалоидной мембраны воздействуют 1-4 трехимпульсными пакетами с энергией в импульсе 0,03-0,1 мДж, а при проведении лизиса образовавшегося гемофтальма воздействуют 1-13 трехимпульсными пакетами с энергией в импульсе 0,5-3 мДж. Воздействие осуществляют в течение 1-5 сеансов. Способ обеспечивает щадящий режим лазерного воздействия при лечении беременных за счет уменьшения энергии в лазерном импульсе, что предотвращает риск ухудшения общесоматического состояния и токсического воздействия на пациентку и плод. 2 пр.

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения премакулярных кровоизлияний при миопии различной степени у повторно беременных женщин.

Известно, что во время нормально протекающей беременности, наряду с перестройкой центрального и мозгового кровообращения происходит ухудшение основных показателей гемодинамики глаза за счет функционального сужения сосудов сетчатки, а при осложненной миопии и гестозе ухудшение гемодинамики значительно усиливается, что может привести к прогрессированию периферической и центральной хориоретинальной дистрофии.

В свою очередь, у повторно беременных женщин с близорукостью такие изменения носят полиморфный характер, а также часто сочетаются с ухудшением свойств склеры и иммунологических показателей, что является причиной более быстрого прогрессирования данной патологии.

Развивающиеся в результате этих патологических изменений премакулярные кровоизлияния ПМК (скопление крови между макулярной областью сетчатки и задней гиалоидной мембраной стекловидного тела) различного диаметра занимают значимое место в офтальмологии, особенно в случае беременности.

При естественном течении ПМК самостоятельно рассасываются в течении длительного времени и не всегда полностью. Срок рассасывания ПМК по данным литературы, составляет от 2 до 18 месяцев. Осложнения ПМК развиваются почти одновременно- в течение 1-1,5 мес., и приводят к стойкой потере зрения. Длительно нерассасывающаяся кровь оказывает выраженное токсическое действие на нейроэпителий сетчатки, затрудняет пути оттока внутриглазной жидкости, создает условия для тракционных форм отслойки сетчатки. В то же время, учитывая токсическое воздействие на плод и организм матери мощных ферментативных и противоотечных препаратов, а также тракционных и механических воздействий на сетчатку общепринятыми хирургическими методами, с использованием высокой энергетическойая составляющая лазерного воздействия, в ряде случаев перед акушерами встает вопрос о способе родоразрешения или прерывания беременности.

В настоящее время общепринятыми являются два основных вида лечения премакулярных кровоизлияний, это хирургический и консервативный. Известна радикальная витреальная хирургия (Федоров С.Н. и др. - Удаление и замещение стекловидного тела физиологическим раствором при помощи витреотомии.) Вестник офтальмологии, - 1974, - 3, - С.24-27).

Однако данный способ лечения может дать положительный эффект исключительно при высокосовершенной хирургической технике, имеющейся в единичных микрохирургических центах, что существенно ограничивает возможности способа.

Известны консервативные способы леченияния премакулярных кровоизлияний (В.И. Морозов, А.А. Яковлев "Фармакотерапия глазных болезней" М. 1989 г. с.116-117). Такие структурные особенности стекловидного тела как высокая гидрофильность, низкое онкотическое давление, отсутствие кровеносных сосудов затрудняет процессы резорбции крови из этой оболочки глаза. Для борьбы с повышенной проницаемостью сосудов назначают ангиопротекторы (дицинон, этамзилат) препараты кальция, кортикостероиды. С целью активации фибринолиза применяют местно ферментные препараты (фибринолизии, коллализин, стрептаза, стрептодеказа, лидазагемаза, активаторы плазминогенаи др.). Широко используют средства улучшающие микроциркуляцию и реологию крови (трентал, кавинон, компламин, теоникол и др.). С этой же целью в последние годы в комбинированной терапии широко применяют физиотерапевтические средства: ультразвук, электро- и фонофорез.

Однако патогенетически обоснованное консервативное лечение, достигаемое методом длительного комбинированного назначения множества медикаментов, противопоказанно при беременности. Закономерно возникает потребность в поиске более эффективного и менее сложного способа лечения ПМК, с учетом патогенетических особенностей этого состояния глаз, усиливающего резорбцию крови из стекловидного тела.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения премакулярных кровоизлияний, включающий перфорацию задней гиалоидной мембраны с помощью ИАГ-лазера с длиной волны 1,064 нм, для образования пути оттока крови в нижние отделы стекловидного тела, с последующим лизисом образовавшегося гемофтальма (авторы GabelV.P., BirngruberR., Gunther-KoszkaH., PuliafitoC.A. //Am. J. Ophthalmol. - 1989. - T.107. - C. 33-37).

Недостатком этого способа является высокая энергетическая составляющая лазерного воздействия, что может привести к выраженному локальному сотрясению сетчатки (комоции) с возникновением регматогенных или геморрагических отслоек сетчатки, а также необходимость применения ферментативного воздействия для разрушения (лизиса) свободной крови в стекловидном теле (гемофтальма).

В соответствии с этим поставлена задача, направленная на создание способа, обеспечивающего щадящий режим лазерного воздействия при лечении беременных, за счет значительного уменьшения количества энергии непосредственно в самом лазерном импульсе, что предотвратит риск ухудшения общесоматического состояния и токсического воздействия на пациентку и на плод.

Это достигается тем, что в способе лечения премакулярных кровоизлияний, включающем перфорацию задней гиалоидной мембраны с помощью ИАГ-лазера с длиной волны 1,064 нм, для образования пути оттока крови в нижние отделы стекловидного тела, с последующим лизисом образовавшегося гемофтальма, предложено воздействие осуществлять пакетными импульсами, подающимися в квазинепрерывном режиме, при этом для перфорации задней гиалоидной мембраны воздействовать 1-2 трехимпульсными пакетами с энергией в импульсе 0,03-0,1 мДж, а при проведении лизиса образовавшегося гемофтальма воздействовать 1-13 трехимпульсными пакетами с энергией в импульсе 0,5-3 мДж в течение 1-5 сеансов

Пакетные импульсы при меньшей мощности позволяют добиваться большей эффективности за счет залпового более точного и прицельного воздействия.

Способ осуществляют следующим образом.

После проведения клинического обследования и локализации ПМК по данным фундус-камеры и УЗИ первоначально осуществляют лазерную гиалоидотомию.

Лазерная гиалоидотомия проводилась при помощи Nd:YAG лазера с длиной волны 1064 нм; VISULAS YAG II Карл Цейсе Йена (Германия). Излучение фокусировалось на задней гиалоидной мембране (ЗГМ) в нижней части кровоизлияния при помощи контактной фундус-линзы Пеймана производили отверстие в ЗГМ. При этом воздействие осуществляли 1-2 трехимпульсными пакетами, подающимися в квазинепрерывном режиме с энергией в импульсе 0,03-0,1 мДж, количеством импульсов 3-6 общей энергией 0,18-0,6 мДж.

Затем через 6-8 часов после проведения клинического обследования и локализации гемофтальма по данным УЗИ (уточнение объема, плотности помутнений в стекловидном теле) пациенткам на фоне максимального мидриаза в амбулаторных условиях под местной анестезией в глаз помещали трехзеркальную линзу Гольдмана. Путем легкого вращения линзы осматривалась периферия сетчатки и периферическая видимая зона сетчатки, свободная от сгустков крови. Проводили YAG -лазерную деструкцию гемофтальма в режиме, не позволяющем разрушать фибриллы стекловидного тела и вызывающем перемещение крови и структур стекловидного тела ударной или гидродинамической волной, для чего воздействовали 1-13 трехимпульсными пакетами (3-13 импульсов) с энергией в импульсе 0,5-3,0 мДж, суммарной энергией 1,5-117 мДж в течении 1-5 сеансов.

Воздействие начинали осуществлять в месте максимального скопления сгустков крови фокусируясь перед ними для более интенсивного ударного воздействия, перемещая их вверх и вглубь т.к. при гемофтальме задействованы, лимфодренажные пути заднего отрезка глаза. Воздействия продолжали, перемещаясь по часовой стрелке.

Технический результат достигался за счет того, что YAG-лазерным ударным воздействием сотрясают и частично дробят начальные сгустки (с минимальным нарушением целостности фибрилл стекловидного тела), тем самым ускоряя процесс фибринолиза за счет фрагментации, перемешивания и перемещения раннего гемофтальма, а так же усиления окислительно-восстановительных процессов.

Повторные сеансы лизиса фрагментов гемофтальма проводились с интервалом через 2-3 дня до тех пор, пока пациентки не начинали четко видеть предметы, различать цвета, легко ориентироваться в пространстве. К этому времени начинали просматриваться детали глазного дна в центральных зонах. В перерывах между сеансами использовали стандартную схему инстилляций, применяемую после любого YAG -лазерного лечения, и контроль ВГД.

Пример 1. Больная Н. 25 лет, третья беременность 21 неделя, первая закончилась в срок самопроизвольными родами, вторая - прерывание беременности, обратилась с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза после психоэмоционального напряжения, плавающие «темные» помутнения. Страдает миопией средней степени sph -5,50д с 7 лет. В 1998 г произведена склеропластическая операция на оба глаза. 2003 г произведена лазерная коагуляция вокруг зон решетчатой дистрофии сетчатки. Острота зрения с коррекцией правого глаза OD=1,0 левого OS=0,05 н/к. При обследовании обнаружено: ВГД OD/OS=16/17 мм рт. ст. OU- спокойны. Передний отрезок не изменен. Глазное дно правого глаза: ДЗН бледно-розовый границы четкие экскавация 0,3-0,4, миопический конус, перераспределение пигмента. Артерии и вены равномерно расширенны, в трех квадрантах средней периферии сетчатки отмечаются единичные микро кровоизлияния в стадии рассасывания, зоны решетчатой дистрофии окружены пигментными хориоретинальными очагами. Глазное дно левого глаза: ДЗН бледно-розовый границы четкие экскавация 0,3-0,4 миопический конус, перераспределение пигмента. Артерии и вены равномерно расширены, локальный симптом Салюса-Гунна, в четырех квадрантах средней периферии сетчатки отмечаются единичные микро кровоизлияния - свежие и в различных стадия рассасывания зоны решетчатой дистрофии окруженных пигментными хориоретинальными очагами. В макулярной области ГТМК (скопление крови между макулярной областью сетчатки и задней гиалоидной мембраной стекловидного тела) размером 5 диаметров ДЗН. По данным УЗИ: в левом глазу отмечают утолщение наружных оболочек в центральном отделе, отслойки сетчатки нет.

Больной проведена Nd: YAG лазерная гиалоидотомия 4 трехимпульсными пакетами, при мощности импульса 0,05 мДж, количеством импульсов 12 суммарной энергией 0,6 мДж. Кровь под силой тяжести дренировалась в средние и задние отделы стекловидного тела. При УЗ-исследовании, проведенном через день после гиалоидотомии, отмечали дуффузное помутнение в передних отделах стекловидного тела, в среднем отделе глазного яблока - сгусток крови до 1/3 объема стекловидного тела, отслойки сетчатки не отмечалось. Глазное дно за флером, диск зрительного нерва бледно-розовый четкий, артерии сужены, вены полнокровны, извиты.

Через день после опорожнения крови проведенна лазерная деструкция гемофтальма с помощью короткоимпульсного неодимового YAG-лазера под контролем трехзеркальной линзы Гольдмана, с предварительным медикаментозным мидриазом. Применено 10 трехимпульсными пакетами, мощностью импульса 2,5 мДж, количеством 30 импульсов суммарной энергией 75 мДж. Воздействие осуществляли в месте максимального скопления сгустков крови, фокусируясь перед ними для большей интенсивности, проводя воздействие по часовой стрелке.

Через 2 сеанса острота зрения левого глаза составляла 0,7 с коррекцией, по данным УЗИ гемофтальм частично рассосался, оставаясь пристеночным в нижних отделах.

После 3 сеансов лазерной деструкции гемофтальма, по данным УЗИ достоверно определялось значительное просветление стекловидного тела, острота зрения левого глаза повысилась с коррекцией sph -6,0 дптр до 1,0.

За период наблюдения (3 месяца) произошло рассасывание гемофтальма с остаточной деструкцией стекловидного тела. Острота зрения OS=0,08 с коррекцией sph-6,0 дптр=1,0. Преломляющие среды и глазное дно без изменений.

Пример2. Больная С. 34 года, четвертая беременность 18 недель, первая и вторая- прерывание беременности, третья закончилась в срок самопроизвольными родами, обратилась с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза. Близорукость обоих глаз слабой степени sph -3,0д с 12 лет. Жалобы на резкое снижение зрения правого глаза в течение 2 дней. При обследовании: острота зрения правого глаза OD=0,05 и/к, левого OS с коррекцией=1,0. ВГД OD/OS=17/14 мм. рт.ст. В 16 лет произведена лезеркоагуляция сетчатки, 18 лет кератотомия на оба глаза. OU- спокойны. Передний отрезок не изменен. OD-глазное дно при офтальмоскопии в условиях максимального мидриаза с помощью линзы Гольдмана: диск зрительного нерва бледно-розовый границы четкие, экскавация 0,5, в трех квадрантах средней периферии сетчатки отмечаются единичные микро кровоизлияния в стадии рассасывания, в носовом квадранте офтальмоскопируется локальное, достаточно выраженное сужение артерий сетчатки. На крайней периферии зоны решетчатой дистрофии окруженны пигментными хориоретинальными очагами. В макулярной области ПМК размером 3 диаметра ДЗН. По данным УЗИ: в правом глазу отмечается утолщение наружных оболочек в центральном отделе, отслойки сетчатки нет.

Глазное дно левого глаза: ДЗН бледно-розовый, границы четкие экскавация 0,3, миопический конус, перераспределение пигмента. Артерии и вены равномерно расширенны, в трех квадрантах средней периферии сетчатки отмечаются единичные микро кровоизлияния в стадии рассасывания, зоны решетчатой дистрофии окружены пигментными хориоретинальными очагами.

Больной проведена Nd: YAG лазерная гиалоидотомия пакетными импульсами мощностью импульса ОД мДж, количеством 9, (3 трехимпульснми пакетами суммарной энергией 0,9 мДж). Кровь под силой тяжести дренировалась в нижние отделы стекловидного тела. При УЗ-исследовании, проведенном через день после гиалоидотомии, отмечали дуффузное помутнение в средних отделах стекловидного тела, в задних отделах сгустки крови, отслойки сетчатки не отмечалось. Глазное дно при офтальмоскопии за флером, диск зрительного нерва бледно-розовый, четкий, артерии сужены, вены полнокровны, извиты.

Через день после опорожнения зоны кровоизлияния проведена лазерная деструкция гемофтальма с помощью короткоимпульсного неодимового YAG-лазера под контролем трехзеркальной линзы Гольдмана, с предварительным медикаментозным мидриазом. Применено воздействие 7 трехимпульсными пакетами, мощностью в импульсе 2 мДж, количеством импульсов 21, суммарной энергией 42 мДж. Воздействие осуществляли в месте максимального скопления сгустков крови, фокусируясь перед ними для большей интенсивности

Через 1 сеанс острота зрения левого глаза составляла 0,5 с коррекцией; по данным УЗИ гемофтальм частично рассосался, определяясь в нижних отделах в виде облаковидного помутнения.

За период наблюдения (3 месяца) произошло рассасывание гемофтальма с остаточной деструкцией стекловидного тела. Острота зрения OS=0,08 с коррекцией sph -3,0д - 1,0. Преломляющие среды и глазное дно без изменений.

Предлагаемый способ лечения до настоящего времени был использован у 9 повторно беременных женщин с миопией различной степени осложненной премакулярным кровоизлиянием. Во всех случаях получен положительный результат. Среди осложнений YAG лазерного двух-этапного воздействия наблюдалось: транзиторное повышение внутриглазного давления (ВГД) через 2-4 часа после вмешательства на 7-8 мм рт.ст., у 30% беременных и проходило самостоятельно к концу первых суток после операции.

Таким образом, предлагаемый способ лечения у повторно беременных женщин с миопией различной степени осложненной премакулярным кровоизлиянием безопасен и значительно сокращает сроки лечения, что улучшает качество жизни беременных на фоне повышения зрительных функций и изменяет тактику ведения родов.

Способ лечения премакулярных кровоизлияний, включающий перфорацию задней гиалоидной мембраны с помощью YAG-лазера с длиной волны 1,064 нм, для образования пути оттока крови в нижние отделы стекловидного тела, с последующим лизисом образовавшегося гемофтальма, отличающийся тем, что воздействие осуществляют пакетными импульсами, подающимися в квазинепрерывном режиме, при этом для перфорации задней гиалоидной мембраны воздействуют 1-4 трехимпульсными пакетами с энергией в импульсе 0,03-0,1 мДж, а при проведении лизиса образовавшегося гемофтальма воздействуют 1-13 трехимпульсными пакетами с энергией в импульсе 0,5-3 мДж, в течение 1-5 сеансов.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения атрофии зрительного нерва различной этиологии. Пациенту имплантируют трехкомпонентный комплекс так, чтобы он охватывал зрительный нерв, задние короткие цилиарные артерии и часть ретробульбарной клетчатки, не смыкая их.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени. Способ включает хирургическое лечение - эксимерлазерную рефракционную операцию Эпи-ЛАСИК.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы с узким углом передней камеры. Осуществляют иридэктомию моноимпульсным лазером (Nd-YAG-лазер), мощностью 1,5-2,5 мДж, количество импульсов 1-4. Затем проводят YAG-лазерную активацию трабекулы. Воздействуют на зону трабекулы в углу передней камеры на уровне шлеммова канала наносекундным Nd-YAG-лазерным излучением длиной волны 1064 нм, мощностью 1,6-2,0 мДж. Диаметр пятна 10-15 мкм, количество импульсов 55-70, наносимых по всей окружности на равном расстоянии друг от друга. Способ обеспечивает с целью расширения угла передней камеры возможность расширить угол передней камеры у больных узкоугольной первичной глаукомой и осуществить эвакуацию отложений экстрацеллюлярного мелкодисперсного материала из межтрабекулярных щелей путем механического движения как пигментных, так и других отложений в зоне фильтрации для нормализации внутриглазного давления. 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении лазерной экстракции катаракты со слабостью цинновой связки и грыжей стекловидного тела. Формируют роговичный доступ в переднюю камеру, вводят мидриатик и вискоэластик. Формируют капсулорексис, вводят внутрикапсульное кольцо, производят гидродиссекцию. Удаляют ядро хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс и имплантацией интраокулярной линзы. Разрушение ядра хрусталика производят с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм. Длительность импульса 250 мс, энергия от 100 до 250 мДж, частота следования импульсов от 10 до 30 Гц, мощность излучения от 1 до 4 Вт, время экспозиции от 1 до 3 секунд. На этапе вымывания хрусталиковых масс, в режиме вакуума 150 мм рт.ст., с помощью аспирационного наконечника фиксируют тяжи стекловидного тела у края капсулорексиса. Производят их отсечение с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм, с энергией 100 мДж, длительностью импульса 250 мс, частотой следования импульса 30 Гц, мощностью излучения 2 Вт, временем экспозиции 2 секунды. Способ позволяет произвести экстракцию катаракты с одномоментным отсечением выпавших единичных тяжей стекловидного тела, снизить интра- и послеоперационные осложнения в виде деформации формы зрачка и передней капсулы хрусталика, а также предотвратить децентрацию интраокулярной линзы. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Система содержит: источник импульсного лазерного излучения с параметрами излучения, подобранными для выполнения, посредством фотодеструкции, разреза в роговице глаза, сканер для осуществления перемещения лазерного излучения, электронный блок управления, блок модулятора для модулирования лазерных импульсов, испускаемых источником. При этом блок управления управляет сканером в соответствии с геометрией разреза, заданной для формирования лоскута и предусматривающей краевой разрез вдоль заданной кромки лоскута и вырезание ложа лоскута, соответствующее серпантинному или спиральному паттерну перемещения пучка с множеством прямолинейных участков, расположенных напротив друг друга, и с множеством реверсирующих изгибов, каждый из которых соединяет концы двух прямолинейных участков и локализован за пределами лоскута. Причем блок управления также выполнен с возможностью управления блоком модулятора таким образом, что в частях паттерна, локализованных за пределами лоскута, некоторые лазерные импульсы подавлены. В другом варианте изобретения управление блоком модулятора предусматривает уменьшение энергии и/или бланкирование некоторых лазерных импульсов по мере приближения к внутренним виткам спирального паттерна для обеспечения в центральной зоне роговицы и в ее периферийной области постоянной энергии в расчете на единицу поверхности. Применение данной группы изобретений позволит уменьшить термические повреждения глазной ткани при формировании в ней разрезов посредством коротких импульсов лазерного излучения. 2 н. и 10 з.п.ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицинской техники. Устройство содержит контактную поверхность, прилегающую к подлежащему воздействию глазу с приданием ему требуемой формы; первый источник излучения для генерации воздействующего лазерного пучка; оптические компоненты для направления воздействующего лазерного пучка через контактную поверхность на глаз; измерительное устройство для измерения глубины передней камеры глаза, прилегающей к контактной поверхности, выполненное с возможностью предоставления данных измерений, представляющих глубину передней камеры глаза, по меньшей мере, в одной его точке; электронную вычислительно-контрольную установку, подключенную к измерительному устройству и сконфигурированную с возможностью устанавливать, не оказалась ли глубина передней камеры, представляемая данными измерений, меньше хотя бы одного из предопределенных значений, и осуществлять предусмотренное действие, если указанная глубина оказалась меньше предопределенного значения. При этом вычислительно-контрольная установка выполнена с возможностью управлять, по меньшей мере, одним управляемым компонентом с целью остановить подачу контактной поверхности к глазу или с целью развести их в стороны, если глубина оказалась меньше предопределенного значения. Применение данного устройства обеспечит высокий уровень безопасности повреждения эндотелия роговицы. 9 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к оптике. Подвес для подвижной подвески с компенсацией веса фокусирующего объектива (12) лазера лазерной системы (10) содержит: генератор усилия для генерирования усилия (G), уравновешивающего вес фокусирующего объектива (12), передаточный механизм, обеспечивающий приложение к фокусирующему объективу (12) противодействующего усилия (G) и возможность компенсирующего движения фокусирующего объектива вверх/вниз. Также подвес содержит устройство, направляющее перемещение фокусирующего объектива таким образом, что при компенсирующем движении фокусирующего объектива (12) вверх/вниз его оптическая ось (О) сохраняет по меньшей мере свою ориентацию и, предпочтительно, свое положение в пространстве. 2 н. и 7 з.п. ф-лы, 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для индивидуального выбора параметров лазерной энергии при транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции (ТДЦК) у пациентов с терминальной болящей глаукомой. Измеряют толщину цилиарного тела методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ). При толщине цилиарного тела 0,54 мм и менее наносят по 6 лазерных аппликатов по дуге окружности 90° в верхней полусфере и по дуге окружности 90° в нижней полусфере мощностью 1,2 Вт с энергией в импульсе 3,6 Дж. При толщине цилиарного тела больше 0,54 мм наносят по 8 лазерных аппликатов по дуге окружности 135° в верхней полусфере и по дуге окружности 135° в нижней полусфере при мощности 1,8 Вт с энергией в импульсе 5.4 Дж. Воздействие в обоих случаях производят контактно - транссклерально с помощью диодного лазера в непрерывном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 3,0 сек. Аппликаты наносят в 1-2 мм от лимба на одинаковом расстоянии друг от друга. Способ обеспечивает дифференцированный подход к выбору параметров лазерной энергии с учетом состояния цилиарного тела, визуализируемого методом УБМ, позволяющий избежать тяжелых осложнений ТДЦК, таких как субатрофия глазного яблока, рецидивирующий увеит, цилиохориоидальная отслойка сетчатки, гифема и гемофтальм, атрофия цилиарного тела, обеспечивает снятие болевого синдрома, снижает исходный офтальмотонус на 10-12 мм рт.ст. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Лазерное устройство для обработки материала содержит лазер для формирования пучка импульсного лазерного излучения, измерительные средства для получения измеренных значений мощности основной гармоники лазерного пучка и мощности по меньшей мере одной высшей гармоники, полученной посредством умножения частоты лазерного пучка, и блок оценки, подключенный к измерительным средствам и выполненный с возможностью оценивать качество лазерного пучка, основываясь на измеренной мощности основной гармоники, на измеренной мощности высшей гармоники и на установленной мощности излучения лазера. Вычисление отношения измеренной мощности высшей гармоники к измеренной мощности основной гармоники позволяет оценить текущую эффективность преобразования частоты. Эта эффективность преобразования служит мерой качества волнового фронта и длительности импульсов, образующих лазерный пучок. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 1 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лазерном лечении диабетического макулярного отека. Воздействуют на все поле диабетического макулярного отека, находящегося внутри сосудистых аркад. Используют лазерное излучение с длиной волны 0,81 мкм, длительностью импульса 0,2 с, диаметром пятна 100 мкм. Облучение глазного дна имеет практически сливной характер - интервал между лазерными аппликациями составляет 0-1 диаметр пятна облучения. Мощность излучения лазера подбирают до появления минимального ожога на наиболее пигментированном участке облучаемой ткани после 1-2 из 10 воздействий лазера. Способ позволяет улучшить результаты лазерного лечения указанной патологии без риска возникновения атрофии оболочек глазного дна и снижения чувствительности сетчатки за счет увеличения суммарной площади воздействия благодаря очень плотному или конфлюэнтному нанесению лазерных аппликаций при субпороговых параметрах воздействия.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при лечении косоглазия. Для этого проводят конъюнктивальный разрез. Выделяют прямую глазодвигательную мышцу для усиления. Участок этой мышцы, подвергаемый пластике, отсепаровывают. Затем выполняют разметку величины укорочения мышцы на 1 мм больше расчетной. Далее края сухожилия мышцы у места ее прикрепления фиксируют узлами. Нити от которых проводят вдоль линии прикрепления от краев мышцы к середине сухожилия. От середины сухожилия мышцу прошивают зигзагообразными стежками до отметки укорочения. Нити выводят через края мышцы. Затем обе нити натягивают в направлении к месту прикрепления. Мышца сжимается, образуя компрессионный участок, длиной 1 мм. Обе нити связывают с начальными узлами по краям мышц у места ее прикрепления. Способ обеспечивает сохранность архитектоники мышц, их морфо-функциональные и анатомо-топографические характеристики, а также обеспечивает надежную фиксацию компрессионного участка, равномерность его длины по всей линии прикрепления, что исключает образование утолщения под конъюнктивой у лимба и деформацию мышцы при исключении воздействия на склеру. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для малоинвазивного лечения ретиноваскулярного макулярного отека. Вводят интравитреально (pars plana) ингибитор вазоэндотелиального фактора роста. Через 30 мин проводят субпороговую микроимпульсную лазеркоагуляцию в один этап всей области макулы, за исключением центральной аваскулярной зоны, циркулярными рядами в шахматном порядке. Расстояния между лазерными коагулятами по всей площади воздействия равны одному коагуляту. Далее с удвоенным интервалом между лазерными коагулятами и с меньшей мощностью излучения до 800 мВт проводят лазерную обработку перимакулярной зоны, не доходя 500 мкм до височных сосудистых аркад при диабетической ретинопатии, либо верхней или нижней половины перимакулярной зоны при тромбозе ветви центральной вены сетчатки. Способ позволяет повысить эффективность лечения отека макулы в ранние сроки, до появления необратимых изменений и стойкого снижения зрения, восстановить зрительные функции центральной зоны сетчатки за счет атравматического воздействия указанных параметров лазерного излучения, обработки всей зоны ишемии и сосудистого просачивания сетчатки. Ведение ингибитора вазоэндотелиального фактора роста обеспечивает восстановление нарушенной цитоархитектоники сосудистой стенки, уменьшение ее проницаемости и транссудации, запустевание новообразованных сосудов, уменьшение вторичных отеков диска зрительного нерва. 2 ил., 1 пр.
Наверх