Способ лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы с узким углом передней камеры


 


Владельцы патента RU 2499582:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы с узким углом передней камеры. Осуществляют иридэктомию моноимпульсным лазером (Nd-YAG-лазер), мощностью 1,5-2,5 мДж, количество импульсов 1-4. Затем проводят YAG-лазерную активацию трабекулы. Воздействуют на зону трабекулы в углу передней камеры на уровне шлеммова канала наносекундным Nd-YAG-лазерным излучением длиной волны 1064 нм, мощностью 1,6-2,0 мДж. Диаметр пятна 10-15 мкм, количество импульсов 55-70, наносимых по всей окружности на равном расстоянии друг от друга. Способ обеспечивает с целью расширения угла передней камеры возможность расширить угол передней камеры у больных узкоугольной первичной глаукомой и осуществить эвакуацию отложений экстрацеллюлярного мелкодисперсного материала из межтрабекулярных щелей путем механического движения как пигментных, так и других отложений в зоне фильтрации для нормализации внутриглазного давления. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с узким углом передней камеры.

Известно, что одним из основных звеньев в патогенезе ПОУГ является нарушение гидродинамики глаза. Снижение, затруднение оттока камерной влаги при ПОУГ в основном обусловлено нарушением проницаемости трабекулы в результате первичных дистрофических изменений (деструкция волокнистых структур, утолщение трабекулярных пластин, скопление в межтрабекулярных щелях и в юкстаканаликулярном слое белковых отложений, пигмента и аморфного вещества), которые могут привести в окклюзии межтрабекулярных пространств и нарушению фильтрационной функции эндотелия внутренней стенки шлеммова канала (J.A.Mc.Alister and R.P.Wilson: Alteration in the autlow system in chronic simple glaukoma. Glaukoma. London, 1986, p.7-12).

Известно, что сужение или частичное закрытие межтрабекулярных щелей приводит к снижению способности трабекулярного фильтра к самоочищению.

Наиболее близким по техническому решению задачи является способ YAG-лазерной активации трабекулы (YAG-JIAT), включающий воздействие на зону трабекулы в проекции шлеммова канала наносекундным Nd-YAG-лазерным излучением длиной волны 1064 нм, мощностью 0,9-1,5 мДж, диаметр пятна 10-15 мкм, количество импульсов 40-50, наносимых по всей окружности (Магарамов Д.А., Дога А.В., патент РФ №2281743).

Однако этот метод может применяться только для лечения ПОУГ у пациентов с достаточной шириной угла передней камеры (УПК), так как YAG-лазерная активация трабекулы может быть выполнена технически только в случае хорошей визуализации всех структур дренажной зоны угла передней камеры, местом воздействия при этом является шлеммов канал.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа лечения ПОУГ с узким УПК, который позволяет расширить угол передней камеры и затем осуществить эвакуацию отложений экстрацеллюлярного мелкодисперсного материала из межтрабекулярных щелей путем механического движения как пигментных, так и других отложений в зоне фильтрации для стабилизации внутриглазного давления (ВГД).

Техническим результатом является снижение ВГД, стабилизация гидродинамических показателей у больных ПОУГ с узким углом передней камеры.

Технический результат достигается тем, что в способе лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы, включающем воздействие на зону трабекулы в углу передней камеры в проекции шлеммова канала для ее активации наносекундным Nd-YAG-лазерным излучением длиной волны 1064 нм, диаметром пятен 10-15 мкм, наносимых по всей окружности на равном расстоянии друг от друга, согласно изобретению предварительно проводят лазерную иридэктомию Nd-YAG-лазером длиной волны 1064 нм, с энергией 1,5-2,5 мДж, количество импульсов 1-4, а лазерную активацию трабекулы проводят энергией 1,6-2,0 мДж, количество импульсов 55-70, при этом луч лазера фокусируют на расстоянии 0,5-1 мм над поверхностью трабекулы.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Лазерная иридэктомия Nd-YAG-лазером длиной волны 1064 нм, энергией 1,5-2,5 мДж, количество импульсов 1-4 позволяет расширить угол передней камеры для достаточной визуализации всех структур дренажной зоны УПК и обеспечивает возможность выполнения YAG-лазерной активации трабекулы наносекундным Nd-YAG-лазерным излучением длиной волны 1064 нм, диаметром пятна 10-15 мкм, энергией 1,6-2,0 мДж, количество импульсов 55-70, наносимых по всей окружности УПК на уровне шлеммова канала на равном расстоянии друг от друга. Относительно высокие цифры мощности 1,6-2,0 мДж при выполнении YAG-лазерной активации трабекулы обусловлены сдвигом прицеливания луча от поверхности трабекулы, перпендикулярно ей на расстоянии 0,5-1 мм (переднее положение лазера). Фокусирование луча лазера на расстоянии 0,5-1 мм над поверхностью трабекулы вызывает меньшее повреждающее действие на структуру трабекулярной ткани.

При YAG-лазерной активации трабекулы производится 55-70 импульсов, так как при меньшем количестве импульсов не будет достигнут эффект операции. При воздействии данным лазерным излучением над поверхностью трабекулы образуется ударная волна, которая приводит в движение влагу передней камеры с гранулами аморфного вещества и других отложений, освобождая от них межтрабекулярные щели, что способствует восстановлению оттока камерной влаги по естественным путям оттока.

Способ осуществляют следующим образом: после местной анестезии (инсталляции капель) на роговицу устанавливают контактную линзу Абрахама. Подготовка пациента включает в себя сужение зрачка 1% раствором пилокарпина гидрохлорида. Предпочтительный участок для иридэктомии - зона от 11 до 1 часа ближе к корню радужки. Используется моноимпульсный лазер (Nd-YAG-лазер) с длиной волны 1064 нм, выбирают участок в глубине крипты и наносят от 1 до 4 импульсов с энергией 1,5-2,5 мДж в зависимости от толщины ткани. Для проведения второго этапа операции YAG-лазерной активации трабекулы на глаз устанавливается контактная линза для гониоскопии типа Гольдмана, через боковые зеркала линзы луч лазера фокусируется над поверхностью трабекулы, перпендикулярно ей, на расстоянии 0,5-1 мм, на уровне проекции шлеммова канала проводится лазерное воздействие единичными импульсами в количестве 55-70 (по всей окружности) на равном друг от друга расстоянии, при энергии в импульсе 1,6-2,0 мДж так, чтобы в каждой точке фокусировки образовался мелкий пузырек. При этом образуется ударная волна, которая приводит в движение влагу передней камеры, т.е. осуществляется «промывание под давлением».

Отличия параметров воздействия по ближайшему аналогу и предложенному способу представлены в таблице.

Ближайший аналог Предложенный способ
Энергия 0,9-1,5 мДж 1,6-2,0 мДж
Количество импульсов 40-50 55-70
Прицеливание лазера Прицеливание луча на поверхность трабекулы Прицел - в переднем положении аппарата на расстоянии 0,5-1 мм над поверхностью трабекулы

Таким образом, указанный способ лазерного воздействия способствует расширению УПК, очищению и активации трабекулярных структур и восстановлению оттока камерной влаги по естественным путям оттока, что приводит к снижению ВГД и стабилизации гидродинамических показателей.

По данной методике пролечено 18 пациентов (20 глаз) с первичной узкоугольной глаукомой в возрасте 54-70 лет, сроки наблюдения от 3 месяцев до 1,5 лет. У 14 из пролеченных пациентов (15 глаз) достигнута нормализация ВГД без медикаментозной терапии с улучшением коэффициента легкости оттока в среднем на 0,05-0,12 мм3/мин* мм рт.ст. У остальных 4 пациентов (5 глаз) компенсация ВГД достигнута применением одного вида гипотензивных капель. За указанный срок наблюдений повторные лазерные вмешательства не проводились.

Пример 1: Больной П., 55 лет, диагноз: левый глаз - первичная открытоугольная (узкоугольная) 1 В глаукома, гиперметропия средней степени. Острота зрения: 1,0 с коррекцией. ВГД (тонометром Маклакова) на фоне инстилляций 0,5% раствора Тимолола по 2 капли 2 раза/день: 26 мм рт.ст. Данные тонографии: Ро - 25,4 мм рт.ст, С - 0,13 мм3/мин*мм рт.ст., F-1,61 мм/мин. Произведена операция: левый глаз - Лазерная иридэктомия: энергия 1,5 мДж, длина волны 1064 нм, количество импульсов-4, вторым этапом - YAG-лазерная активация трабекулы при следующих параметрах: энергия излучения 1,6 мДж, диаметр пятна 10 мкм, длина волны 1064 нм, количество импульсов 70.

На третий день после операции: глаз спокойный, острота зрения без изменений, ВГД (по Маклакову) 21 мм рт.ст на той же гипотензивной терапии. Через 4 недели ВГД 20 мм рт.ст без гипотензивных средств, данные тонографии: Ро - 17,3 мм рт.ст, С - 0,22 мм3/мин*мм рт.ст., F - 1,61 мм/мин. В последующие 6 месяцев ВГД оставалось в пределах нормы, показатели гидродинамики стабилизировались.

Пример 2: Больная Б., 65 лет, диагноз: правый глаз - первичная открытоугольная (узкоугольная) 1 В глаукома, осложненная катаракта, гиперметропия средней степени. Острота зрения правого глаза - 0,8 с коррекцией, ВГД (по Маклакову) - 27 мм рт.ст., данные тонографии: Ро - 24,8 мм рт.ст, С - 0,12 мм3/мин*мм рт.ст., F - 2,2 мм/мин, Ро/С - 207. Проведена операция: правый глаз - Лазерная иридэктомия (энергия 2,5 мДж, длина волны 1064 нм, количество импульсов-1), вторым этапом - YAG-лазерная активация трабекулы при следующих параметрах: энергия излучения 2 мДж, диаметр пятна 15 мкм, длина волны - 1064 нм, количество импульсов - 55).

На третий день после операции: глаз спокойный, острота зрения без изменений, ВГД (по Маклакову) 17 мм рт.ст без гипотензивной терапии. Через 1 месяц ВГД 20 мм рт.ст, данные тонографии: Ро - 15,7 мм рт.ст, С - 0,44 мм3/мин*мм рт.ст., F - 2,59 мм/мин, Ро/С - 36. В последующие 12 месяцев ВГД осталось в пределах нормы, показатели гидродинамики стабилизировались.

Способ лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы, включающий воздействие на зону трабекулы в углу передней камеры в проекции шлеммова канала для ее активации наносекундным Nd-YAG-лазерным излучением длиной волны 1064 нм, диаметром пятен 10-15 мкм, наносимых по всей окружности на равном расстоянии друг от друга, отличающийся тем, что предварительно проводят лазерную иридэктомию Nd-YAG-лазером длиной волны 1064 нм, энергией 1,5-2,5 мДж, количество импульсов 1-4, а лазерную активацию трабекулы проводят энергией 1,6-2,0 мДж, количество импульсов 55-70, при этом луч лазера фокусируют на расстоянии 0,5-1 мм над поверхностью трабекулы.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения премакулярных кровоизлияний при миопии различной степени у повторно беременных женщин.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения атрофии зрительного нерва различной этиологии. Пациенту имплантируют трехкомпонентный комплекс так, чтобы он охватывал зрительный нерв, задние короткие цилиарные артерии и часть ретробульбарной клетчатки, не смыкая их.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения рефракционной амблиопии больных миопией высокой степени. Способ включает хирургическое лечение - эксимерлазерную рефракционную операцию Эпи-ЛАСИК.
Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении лазерной экстракции катаракты со слабостью цинновой связки и грыжей стекловидного тела. Формируют роговичный доступ в переднюю камеру, вводят мидриатик и вискоэластик. Формируют капсулорексис, вводят внутрикапсульное кольцо, производят гидродиссекцию. Удаляют ядро хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс и имплантацией интраокулярной линзы. Разрушение ядра хрусталика производят с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм. Длительность импульса 250 мс, энергия от 100 до 250 мДж, частота следования импульсов от 10 до 30 Гц, мощность излучения от 1 до 4 Вт, время экспозиции от 1 до 3 секунд. На этапе вымывания хрусталиковых масс, в режиме вакуума 150 мм рт.ст., с помощью аспирационного наконечника фиксируют тяжи стекловидного тела у края капсулорексиса. Производят их отсечение с помощью ND:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм, с энергией 100 мДж, длительностью импульса 250 мс, частотой следования импульса 30 Гц, мощностью излучения 2 Вт, временем экспозиции 2 секунды. Способ позволяет произвести экстракцию катаракты с одномоментным отсечением выпавших единичных тяжей стекловидного тела, снизить интра- и послеоперационные осложнения в виде деформации формы зрачка и передней капсулы хрусталика, а также предотвратить децентрацию интраокулярной линзы. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Система содержит: источник импульсного лазерного излучения с параметрами излучения, подобранными для выполнения, посредством фотодеструкции, разреза в роговице глаза, сканер для осуществления перемещения лазерного излучения, электронный блок управления, блок модулятора для модулирования лазерных импульсов, испускаемых источником. При этом блок управления управляет сканером в соответствии с геометрией разреза, заданной для формирования лоскута и предусматривающей краевой разрез вдоль заданной кромки лоскута и вырезание ложа лоскута, соответствующее серпантинному или спиральному паттерну перемещения пучка с множеством прямолинейных участков, расположенных напротив друг друга, и с множеством реверсирующих изгибов, каждый из которых соединяет концы двух прямолинейных участков и локализован за пределами лоскута. Причем блок управления также выполнен с возможностью управления блоком модулятора таким образом, что в частях паттерна, локализованных за пределами лоскута, некоторые лазерные импульсы подавлены. В другом варианте изобретения управление блоком модулятора предусматривает уменьшение энергии и/или бланкирование некоторых лазерных импульсов по мере приближения к внутренним виткам спирального паттерна для обеспечения в центральной зоне роговицы и в ее периферийной области постоянной энергии в расчете на единицу поверхности. Применение данной группы изобретений позволит уменьшить термические повреждения глазной ткани при формировании в ней разрезов посредством коротких импульсов лазерного излучения. 2 н. и 10 з.п.ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицинской техники. Устройство содержит контактную поверхность, прилегающую к подлежащему воздействию глазу с приданием ему требуемой формы; первый источник излучения для генерации воздействующего лазерного пучка; оптические компоненты для направления воздействующего лазерного пучка через контактную поверхность на глаз; измерительное устройство для измерения глубины передней камеры глаза, прилегающей к контактной поверхности, выполненное с возможностью предоставления данных измерений, представляющих глубину передней камеры глаза, по меньшей мере, в одной его точке; электронную вычислительно-контрольную установку, подключенную к измерительному устройству и сконфигурированную с возможностью устанавливать, не оказалась ли глубина передней камеры, представляемая данными измерений, меньше хотя бы одного из предопределенных значений, и осуществлять предусмотренное действие, если указанная глубина оказалась меньше предопределенного значения. При этом вычислительно-контрольная установка выполнена с возможностью управлять, по меньшей мере, одним управляемым компонентом с целью остановить подачу контактной поверхности к глазу или с целью развести их в стороны, если глубина оказалась меньше предопределенного значения. Применение данного устройства обеспечит высокий уровень безопасности повреждения эндотелия роговицы. 9 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к оптике. Подвес для подвижной подвески с компенсацией веса фокусирующего объектива (12) лазера лазерной системы (10) содержит: генератор усилия для генерирования усилия (G), уравновешивающего вес фокусирующего объектива (12), передаточный механизм, обеспечивающий приложение к фокусирующему объективу (12) противодействующего усилия (G) и возможность компенсирующего движения фокусирующего объектива вверх/вниз. Также подвес содержит устройство, направляющее перемещение фокусирующего объектива таким образом, что при компенсирующем движении фокусирующего объектива (12) вверх/вниз его оптическая ось (О) сохраняет по меньшей мере свою ориентацию и, предпочтительно, свое положение в пространстве. 2 н. и 7 з.п. ф-лы, 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для индивидуального выбора параметров лазерной энергии при транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции (ТДЦК) у пациентов с терминальной болящей глаукомой. Измеряют толщину цилиарного тела методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ). При толщине цилиарного тела 0,54 мм и менее наносят по 6 лазерных аппликатов по дуге окружности 90° в верхней полусфере и по дуге окружности 90° в нижней полусфере мощностью 1,2 Вт с энергией в импульсе 3,6 Дж. При толщине цилиарного тела больше 0,54 мм наносят по 8 лазерных аппликатов по дуге окружности 135° в верхней полусфере и по дуге окружности 135° в нижней полусфере при мощности 1,8 Вт с энергией в импульсе 5.4 Дж. Воздействие в обоих случаях производят контактно - транссклерально с помощью диодного лазера в непрерывном режиме с длиной волны 810 нм и экспозицией 3,0 сек. Аппликаты наносят в 1-2 мм от лимба на одинаковом расстоянии друг от друга. Способ обеспечивает дифференцированный подход к выбору параметров лазерной энергии с учетом состояния цилиарного тела, визуализируемого методом УБМ, позволяющий избежать тяжелых осложнений ТДЦК, таких как субатрофия глазного яблока, рецидивирующий увеит, цилиохориоидальная отслойка сетчатки, гифема и гемофтальм, атрофия цилиарного тела, обеспечивает снятие болевого синдрома, снижает исходный офтальмотонус на 10-12 мм рт.ст. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине. Лазерное устройство для обработки материала содержит лазер для формирования пучка импульсного лазерного излучения, измерительные средства для получения измеренных значений мощности основной гармоники лазерного пучка и мощности по меньшей мере одной высшей гармоники, полученной посредством умножения частоты лазерного пучка, и блок оценки, подключенный к измерительным средствам и выполненный с возможностью оценивать качество лазерного пучка, основываясь на измеренной мощности основной гармоники, на измеренной мощности высшей гармоники и на установленной мощности излучения лазера. Вычисление отношения измеренной мощности высшей гармоники к измеренной мощности основной гармоники позволяет оценить текущую эффективность преобразования частоты. Эта эффективность преобразования служит мерой качества волнового фронта и длительности импульсов, образующих лазерный пучок. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 1 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в лазерном лечении диабетического макулярного отека. Воздействуют на все поле диабетического макулярного отека, находящегося внутри сосудистых аркад. Используют лазерное излучение с длиной волны 0,81 мкм, длительностью импульса 0,2 с, диаметром пятна 100 мкм. Облучение глазного дна имеет практически сливной характер - интервал между лазерными аппликациями составляет 0-1 диаметр пятна облучения. Мощность излучения лазера подбирают до появления минимального ожога на наиболее пигментированном участке облучаемой ткани после 1-2 из 10 воздействий лазера. Способ позволяет улучшить результаты лазерного лечения указанной патологии без риска возникновения атрофии оболочек глазного дна и снижения чувствительности сетчатки за счет увеличения суммарной площади воздействия благодаря очень плотному или конфлюэнтному нанесению лазерных аппликаций при субпороговых параметрах воздействия.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано при лечении косоглазия. Для этого проводят конъюнктивальный разрез. Выделяют прямую глазодвигательную мышцу для усиления. Участок этой мышцы, подвергаемый пластике, отсепаровывают. Затем выполняют разметку величины укорочения мышцы на 1 мм больше расчетной. Далее края сухожилия мышцы у места ее прикрепления фиксируют узлами. Нити от которых проводят вдоль линии прикрепления от краев мышцы к середине сухожилия. От середины сухожилия мышцу прошивают зигзагообразными стежками до отметки укорочения. Нити выводят через края мышцы. Затем обе нити натягивают в направлении к месту прикрепления. Мышца сжимается, образуя компрессионный участок, длиной 1 мм. Обе нити связывают с начальными узлами по краям мышц у места ее прикрепления. Способ обеспечивает сохранность архитектоники мышц, их морфо-функциональные и анатомо-топографические характеристики, а также обеспечивает надежную фиксацию компрессионного участка, равномерность его длины по всей линии прикрепления, что исключает образование утолщения под конъюнктивой у лимба и деформацию мышцы при исключении воздействия на склеру. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для малоинвазивного лечения ретиноваскулярного макулярного отека. Вводят интравитреально (pars plana) ингибитор вазоэндотелиального фактора роста. Через 30 мин проводят субпороговую микроимпульсную лазеркоагуляцию в один этап всей области макулы, за исключением центральной аваскулярной зоны, циркулярными рядами в шахматном порядке. Расстояния между лазерными коагулятами по всей площади воздействия равны одному коагуляту. Далее с удвоенным интервалом между лазерными коагулятами и с меньшей мощностью излучения до 800 мВт проводят лазерную обработку перимакулярной зоны, не доходя 500 мкм до височных сосудистых аркад при диабетической ретинопатии, либо верхней или нижней половины перимакулярной зоны при тромбозе ветви центральной вены сетчатки. Способ позволяет повысить эффективность лечения отека макулы в ранние сроки, до появления необратимых изменений и стойкого снижения зрения, восстановить зрительные функции центральной зоны сетчатки за счет атравматического воздействия указанных параметров лазерного излучения, обработки всей зоны ишемии и сосудистого просачивания сетчатки. Ведение ингибитора вазоэндотелиального фактора роста обеспечивает восстановление нарушенной цитоархитектоники сосудистой стенки, уменьшение ее проницаемости и транссудации, запустевание новообразованных сосудов, уменьшение вторичных отеков диска зрительного нерва. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лазерного лечения непроходимости слезоотводящих путей (СОП). Расширяют вход в слезный каналец. В наружную треть слезного канальца вводят полый проводник с лазерным световодом. Лазерный световод содержит два вида излучения - Nd-YAG лазер и НГНЛ. Включают НГНЛ и продвигают проводник вместе с включенным НГНЛ по просвету слезного канальца, доводя его до слезного мешка до упора в кость. Включают Nd-YAG с длиной волны 1,44 мкм. Формируют трепанационное отверстие диаметром 5-8 мм в кости в области перехода слезного мешка в носослезный проток с энергией импульса 150-280 мДж, частотой импульсов 25-30 Гц, длительностью импульсов 50-80 мкс. Время воздействия на кость составляет 0,6-3 мин. Иссекают слизистую носа вокруг трепанационного отверстия диаметром, превышающим на 2 мм диаметр трепанационного отверстия. Отключают Nd-YAG лазер, оставляя излучение НГНЛ в течение 30-40 сек. Медленно извлекают работающий лазерный световод с НГНЛ, облучая при этом слизистую СОП. В просвет сформированных слезных путей устанавливают интубационный материал. Способ позволяет одновременно проводить хирургическое вмешательство и фототерапевтическое воздействие, снизить травматичность, уменьшить послеоперационную воспалительную реакцию за счет сочетанного воздействия двух видов лазерного излучения. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Наверх