Способ консервативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин с помощью er:yag-лазера



Способ консервативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин с помощью er:yag-лазера
Способ консервативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин с помощью er:yag-лазера
Способ консервативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин с помощью er:yag-лазера
Способ консервативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин с помощью er:yag-лазера

 


Владельцы патента RU 2551616:

Безменко Александр Александрович (RU)
Шмидт Андрей Александрович (RU)
Коваль Анна Андреевна (RU)
Спокойный Леонид Борисович (RU)
Липова Елена Валериевна (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и урологии, и предназначено для лечения недержания мочи при напряжении у женщин. Используют YAG-лазер. Осуществляют последовательное круговое облучение каждых 4-6 мм влагалища четырьмя импульсами SMOOTH. Размер пятна на выходе из манипулы 7 мм, частота 1,6 Гц, плотность потока энергии 10 Дж/см2. Воздействие осуществляют с помощью полноформатной манипулы и кругового адаптера в количестве трех проходов для облучения всех поверхностей. Осуществляют последовательное облучении каждых 4-6 мм передней стенки влагалища в шахматном порядке фракционной манипулой и угловым адаптером. Параметры режима SMOOTH: пятно 7 мм на выходе из манипулы, частота 1,6 Гц, плотность потока энергии 10 Дж/см2. Осуществляют облучение преддверия влагалища. Способ обеспечивает поддержку шейки мочевого пузыря и уретры за счет достижения селективной денатурации субмукозного коллагена, что приводит к мгновенной реакции сокращения коллагеновых волокон и ускорению неоколлагеногенеза, к подтяжке тканей и повышению их эластичности. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и урологии, и предназначено для лечения недержания мочи при напряжении у женщин.

Недержание мочи (НМ) у женщин является не только медицинской, но и серьезной социальной, гигиенической и экономической проблемой. По данным международной статистики от 30 до 77% женского населения страдает от данного заболевания. По прогнозам большинства исследователей количество пациенток с НМ будет расти в связи с увеличением числа женщин старшей возрастной группы, что обусловлено увеличением жизненного уровня и общей продолжительности жизни населения Земли. Трудно переоценить экономический ущерб, который наносит НМ. В США на решение проблемы инконтиненции тратится более 26 млрд долларов в год. Годовая стоимость только гигиенических прокладок составляет до 103 USD на одну больную со стрессовым НМ.

Традиционно приоритет в лечении НМ при напряжении у женщин остается за хирургическими методами как наиболее эффективными. В то же время хирургическое лечение показано не всем пациенткам, а существующие на сегодняшний день хирургические способы коррекции НМ, к сожалению, не лишены недостатков (нарушения сексуальной функции, дискомфорт при половой жизни, создание избыточной обструкции нижних мочевых путей, неврит запирательного нерва, ограничения послеоперационного периода и др.), кроме того, рецидивы НМ после хирургического лечения составляют от 5,7% до 30-40% (U. Ulmsten, 1995, Р.Е.Р. Petros, 2009, G. Novara, 2010, P. Abrams, L. Cardozo, 2009, И.А. Аполихина, 2010).

Консервативные способы включают в себя поведенческую терапию, различной конструкции пессарии, уретральные обтураторы, тренировку мышц тазового дна, в том числе в режиме биологической обратной связи и с использованием конусов. Критерием излечения является полное исчезновение симптомов недержания мочи, но в подавляющем большинстве случаев консервативная терапия стрессового НМ не приносит ожидаемого эффекта, и в случае отрицательной или даже слабой положительной динамики необходимо оперативное лечение.

Желание пациенток и специалистов снизить риск и количество побочных эффектов, достигнуть положительных результатов наиболее безопасным и экономически выгодным способом стимулирует развитие высоких медицинских технологий на пути совершенствования методов консервативного лечения НМ при напряжении. Наиболее близким к заявленному способу является способ, описанный в статье Visintin Z. «Novel minimally invasive VSP EnYAG laser treatments in gynecology»/ Z. Visintin, M. Rivera, I. Fistonic, F. Saracoglu // Journal of the Laser and Health Academy. - 2012. - №1. - P. 46-58, где рассматривается использовании YAG-лазера для облучения всех поверхностей влагалища импульсами SMOOTH с помощью полноформатной манипулы кругового адаптера с целью подтяжки тканей, устранения сексуальных дисфункций, причиной которых может быть вагинальная релаксация, недержания мочи независимо от типа и степени тяжести этого самого недержания, что во многом может предопределить исход лечения. Способ, описанный в статье, не содержит четких рекомендаций по количеству необходимых проходов с применением той или иной технологии, количеству самих процедур лечения, не указан шахматный порядок, а также необходимость применения сразу обеих технологий в ходе одной процедуры лечения.

Задачей, на которую направлено изобретение, является разработка способа консервативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин посредством применения малых доз света инфракрасного диапазона лазера

Способ основан на методе консервативного лечения НМ - IncontiLase, при использовании энергии Er: YAG-лазера марки Fotona XS Dynamis в неабляционном тепловом режиме специальным пакетным импульсом - импульсами SMOOTH.

Способ консервативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин с помощью лазеротерапии характеризуется тем, что используют YAG-лазер, лечение проводят с помощью полноформатной манипулы кругового адаптера каждых 4-6 мм влагалища четырьмя импульсами SMOOTH с подачей лазерной энергии с диаметром пятна 7 мм на выходе из манипулы, частотой 1,6 Гц и плотностью потока энергии 10 Дж/см2, при этом лечение проводят в количестве трех проходов для облучения всех поверхностей с помощью полноформатной манипулы кругового адаптера и последовательном облучении каждых 4-6 мм передней стенки влагалища в шахматном порядке фракционной манипулой и угловым адаптером с параметрами режима SMOOTH, с подачей лазерной энергии с диаметром пятна 7 мм на выходе из манипулы с частотой 1,6 Гц, плотности потока энергии 10 Дж/см2, облучения преддверия влагалища.

Лечение заключалось в последовательном выполнении кругового облучения каждых 4-6 мм влагалища четырьмя импульсами SMOOTH с подачей лазерной энергии размером пятна 7 мм на выходе из манипулы, частотой 1,6 Гц и плотностью потока энергии 10 Дж/см2 с помощью полноформатнойманипулы в количестве трех проходов (IntimaLase) и облучения каждых 4-6 мм передней стенки влагалища в шахматном порядке фракционной манипулой с теми же параметрами, облучения преддверия влагалища (IncontiLase). Таким образом, процедура лечения заключается в использовании двух технологий лечения.

Курс лечения состоял из двух процедур с интервалом 21 день. Повторное обследование и оценку результатов лечения проводили спустя 21-30 дней после второй процедуры.

Эффективность способа достигается за счет достижения селективной денатурации субмукозного коллагена. Технический результат заключается в мнгновенной реакции сокращения коллагеновых волокон и ускорении неоколлагеногенеза, что приводит к подтяжке тканей и повышению их эластичности. Обработанная зона постепенно сокращается и сжимается, улучшая поддержку шейки мочевого пузыря и уретры.

В большом числе публикаций, посвященных лазерному облучению, приведены данные о повышении активности ферментов и увеличении содержания в тканях АТФ, активации пролиферации, дифференцировки и секреторной активности клеток, увеличении в тканях напряжения кислорода и интенсивности его поглощения тканями. Выявлено положительное влияние лазерного излучения на кислородный баланс, активацию SH-зависимых ферментных систем и модулирующее влияние инфракрасного лазерного излучения на уровни адреналина и норадреналина.

При малых дозах свет инфракрасного диапазона лазера действует сходным образом как биологический стимулятор, активирующий обменные процессы. Так, например, активация клеточных элементов системы мононуклеарных фагоцитов приводит к стимуляции процессов ангиогенеза, клеточной пролиферации и синтеза коллагена, что способствует быстрейшему наступлению пролиферативной и далее репаративной фаз оптимально разделенных по времени коротких лазерных импульсов для того, чтобы избежать накопления тепла на поверхности и достичь однородного нагревания внутри тканей влагалища. Лазерная энергия доставляется к тканям в быстрой последовательности импульсов с низкой плотностью энергии (10 Дж/см2), упакованных в общий супердлинный импульс длиной несколько сотен миллисекунд (250 мс).

Когда временное разделение между импульсами больше, чем время тепловой релаксации ткани, поверхность последней имеет достаточно времени, чтобы охладиться между импульсами путем рассеивания тепла в глубокие слои ткани. Одновременно, если лазерная энергия доставляется за период времени короче времени тепловой релаксации, то более глубоко расположенные структуры не успеют охладиться, а доставленная таким образом лазерная энергия приведет к общему неаблативному накоплению тепла и повышению температуры ткани до диапазона между 450 и 600°С.

При местном действии фотонов происходит локальное повышение температуры клеточных мембран. Это приводит к возникновению градиента температур в околомембранных пространствах, термодиффузному оттоку ионов натрия и калия от мембран и раскрытию белковых каналов, активации транспорта ионов и клеточных медиаторов, прежде всего гистамина и серотонина. Результатом всего этого является дополнительная активация микроциркуляции в области светового воздействия.

С помощью лазера Fotona XS Dynamis нами проведено лечение 77 пациенток со стрессовым НМ. Кроме стандартного клинического обследования пациенткам проведены специальные исследования: МРТ и УЗИ органов малого таза с пробой Вальсальвы, уродинамическое исследование, эластография стенок влагалища до и спустя 21-30 дней после лечения. Все пациентки анкетированы с помощью вопросников качества жизни SF-36, I-QOL, PFDI-20, СФЖ. С целью определить структурные изменения соединительной ткани до и после лечения 29 пациенткам была выполнена инцизионная биопсия задней и передней стенки влагалища в средней трети вне проекции крупных сосудов и нервов полуавтоматической иглой «SteryLabSpringCut 18G» на глубину 1 см с последующим гистологическим, биохимическим и ммуногистохимическом исследованием полученных образцов.

Гистологическую обработку препаратов проводили по стандартизированной методике (фиксация в 10% растворе нейтрального формалина 2 сут, проводка в изопропиловом спирте, заливка в парафин и изготовление парафиновых блоков, изготовление гистологических срезов толщиной 4-5 мкм, гистологическая окраска гематоксилином и эозином). Изучение микропрепаратов и фоторегистрация проводились с использованием светооптического микроскопа «Leika DMLA», цифровой фотокамеры «Leika DC-500», увеличение в 100 и 200 раз.

Биохимическое исследование с целью количественной, оценки продуктов распада коллагена выполнено 26 пациенткам. Исследование количества свободных аминокислот оценивалось методом газожидкостной хроматографии. Пробоподготовку проводили путем суспендирования исходного материала в 5 мл метанола с последующим добавлением 1 мл трифторуксусного ангидрида при нагревании до 50°С в течение 10 минут. Полученные метиловые эфиры N-фторацетилпроизводных аминокислот определяли методом газожидкостной хроматографии с использованием капиллярной хроматографической колонки HP-WAX (60 м × 0,53 мм × 1,0 мкм) на газовом хроматографе HP-6890 с пламенно-ионизационным детектором при программировании температуры от 100 до 1850С (4 град/мин).

С целью определения уровня экспрессии PDGFR-A(Alpha-typeplatelet-derivedgrowthfactorreceptor) как маркера неоангиогенеза было выполнено иммуногистохимическое исследование. Определение производилось по стандартной методике с помощью антител (фирма, страна производитель, рабочее разведение). Первые антитела разводили в подходящей концентрации в соответствующем буфере (AntibodyDiluent) до рабочего разведения (1:50). Экспозиция первых антител составляла 1 час при постоянной температуре 30°С, поддерживаемой при помощи нагревательной платы (Гистоплата) LEIKA HI 1220, затем стекла со срезами промывались в Трис-буфере в течение 10 мин. Для детекции связывания первых антител с искомыми антигенами использовали набор VectaStain, который включает универсальные вторые биотинилированные антитела и конъюгат (авидин-биотин-пероксидаза хрена). Для визуализации иммуногистохимической реакции (по светло-коричневому окрашиванию) препараты проводили через рабочий раствор диаминобензидина в течение не более 1 минуты. После иммуногистохимической реакции срезы промывали в дистиллированной воде и подкрашивали в гематоксилине Майера в течение 1-2 мин с краткой экспозицией в аммиачной воде (в течение 10-15 с). Отмывали в воде в течение 10 мин, дегидратировали в 70% и 96% спиртах по 10 мин, осветляли в карбол-ксилоле в течение 5 мин и ксилоле в течение 5 мин, после чего срезы заключали в полистирол. Подсчет клеток, в которых экспрессировались искомые антигены, проводился при увеличении 400× в исследуемом образце. Затем высчитывался процент клеток, в которых экспрессировался данный антиген. Частоту клеток, позитивных в иммуногистохимической реакции с моноклональными антителами на экспрессию искомого PDGFR-A, выражали в процентах (%). Оценивалось не менее 10 полей зрения (400×).

Непосредственно перед процедурой лечения в качестве соблюдения техники безопасности при работе с лазерными установками пациентка и весь персонал надевают защитные очки. Врач проверяет исправность лазерной установки (тест запускается автоматически при включении прибора), определяет параметры воздействия, осматривает пациентку в зеркалах с целью выявления повреждений и новообразований, обрабатывает влагалище раствором антисептика (например, хлоргексидином), тщательно высушивает (в целях пожаробезопасности спиртосодержащие растворы использовать категорически запрещается). Лечение не требует анестезии, приема каких-либо препаратов перед ним, однако в ходе процедуры в зависимости от индивидуальной чувствительности пациентов возможно изменение параметров воздействия на более мягкие.

Лечение включало использование двух этапов способа: IntimaLase - круговая «подтяжка» влагалища и IncontiLase - непосредственно лечение недержания мочи путем воздействия только на переднюю стенку влагалища.

Технология IntimaLase заключалась в последовательном выполнении кругового облучения каждых 4-6 мм влагалища четырьмя импульсами SMOOTH с размером пятна 7 мм на выходе из манипулы, частотой 1,6 Гц и плотностью потока энергии 10 Дж/см2 с помощью полноформатной манипулы R11, кругового адаптера GC в количестве трех проходов со сменой положения лазерного рефлектора с целью облучения всех поверхностей.

Технология IncontiLase заключалась в последовательном облучения каждых 4-6 мм передней стенки влагалища в шахматном порядке фракционной манипулой PS03 и угловым адаптером GA c теми же параметрами (режим SMOOTH, пятно 7 мм, частота 1,6 Гц, плотность потока энергии 10 Дж/см2), облучении преддверия влагалища как показано на чертежах.

Курс лечения состоял из двух процедур с интервалом 21 день. Повторное обследование и оценку результатов лечения проводили спустя 21-30 дней после второй процедуры.

На фиг. 1 представлен круговой адаптер;

на фиг. 2 - введение инструмента;

на фиг. 3 - первый проход (осуществляется на 12 часах условного циферблата, совпадение маркировочной полоски на адаптере и точки на лазерном рефлекторе);

на фиг. 4 - второй проход (по правой боковой - передней стенкам влагалища в шахматном порядке.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА

Клинический пример 1

Пациентка М., 33 лет, обратилась 13.03.2013 г. с жалобами на подтекание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке. Из анамнеза: менструации с 13 лет по 5-6 дней через 29-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные; гинекологические заболевания: эктопия шейки матки (выполнена диатермоэксцизия в 2001 г.); беременности 4, самопроизвольные аборты 2, роды 2 (2000 и 2007, срочные роды, масса детей 3600 и 3800 соответственно, осложнений не было). Вышеуказанные жалобы отмечает после первых родов с тенденцией к усилению.

Рост 165 см, вес 68 кг (ИМТ 24,97). При гинекологическом осмотре: наружные половые органы и область ануса без воспалительных изменений, половая щель зияет, влагалище без воспалительных изменений, имеется опущение стенок влагалища, при натуживании дистальная точка не доходит до гименального кольца, шейка матки осмотрена в зеркалах, цилиндрической формы, имеется рубцовая деформация наружного зева, при бимануальном исследовании матка в anteflexio-versio, обычных размеров, плотная, подвижная, безболезненная, придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Кашлевая проба положительная.

Мазок на биоценоз (13.03.2013): нормоценоз. Мазок на онкоцитологию (13.03.2013): без атипии. При заполнении дневников мочеиспускания (13.03.2013 - 20.03.2013): количество эпизодов недержания мочи в день 3-5, одна прокладка в день, преобладает дневное мочеиспускание, количество выпитой жидкости соответствует количеству выделенной. При расшифровке вопросников качества жизни: SF-36 (физическое функционирование - 66, ролевое функционирование - 81, боль - 93, общее здоровье - 68, жизнеспособность - 84, социальное функционирование - 67, эмоциональное функционирование - 62, психологическое здоровье - 85), I-QOL - 107, PFDI-20-15, СФМ - 24.

При МРТ органов малого таза 20.03.2013 г. (серия МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях): матка, яичники, маточные трубы, шейка матки не изменены. Стенки влагалища без особенностей, толщина их до 5 мм (на уровне лонно-копчиковой линии). Ректовагинальная перегородка (фасция Денонвилье) не изменена. Определяется неравномерное истончение до 2 мм, разволокнение и дегенеративные изменения правой лобково-копчиковой мышцы. Угол инклинации уретры 150, задний пузырно-уретральный угол 1530. При пробе Вальсальвы уретра сместилась под лонное сочленение, при этом ее устье располагается на 0,6 см кпереди и ниже лонного сочленения, мочевой пузырь сместился ниже, при этом дно его выше лонного сочленения, устье располагается на 0,4 см выше лонно-копчиковой линии.

При уродинамическом исследовании 21.03.2013 г: уретральное давление 13,15 см вод. ст., максимальное давление закрытия уретры 15,2 см вод. ст.

Диагноз: Недержание мочи при напряжении I типа, легкой степени. Опущение стенок влагалища.

Проведено лечение согласно ранее изложенному протоколу (стандартные параметры воздействия) в количестве двух процедур (01.04.2013 и 20.04.2013). Осложнений не было. Пациентка продолжала вести обычный образ жизни за исключением отказа от половой жизни в течение одной недели после каждой процедуры. Положительный эффект в виде полного отсутствия эпизодов подтекания мочи при напряжении отметила спустя 2 недели после первой процедуры, который сохранился спустя 27 дней после окончания лечения во время контрольного осмотра (17.05.2013 кашлевая проба отрицательная), а также спустя 3 и 6 месяцев после лечения.

При заполнении дневников мочеиспускания (12.05.2013 - 17.05.2013): количество эпизодов недержания мочи в день 0, одна прокладка в день, преобладает дневное мочеиспускание, количество выпитой жидкости соответствует количеству выделенной. При расшифровке вопросников качества жизни: SF-36 (физическое функционирование - 86, ролевое функционирование - 82, боль - 93, общее здоровье - 78, жизнеспособность - 84, социальное функционирование - 87, эмоциональное функционирование - 92, психологическое здоровье - 85), I-QOL - 109, PFDI-20 - 4, СФЖ - 24.

При МРТ органов малого таза 16.05.2013 г. (серия МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях): матка, яичники, маточные трубы, шейка матки не изменены. Стенки влагалища без особенностей, толщина их до 5-6 мм (на уровне лонно-копчиковой линии). Ректовагинальная перегородка (фасция Денонвилье) не изменена. Определяется неравномерное истончение до 2 мм, разволокнение и дегенеративные изменения правой лобково-копчиковой мышцы. Угол инклинации уретры 140, задний пузырно-уретральный угол 1630. При пробе Вальсальвы уретра сместилась под лонное сочленение, при этом ее устье располагается на 0,5 см кпереди и ниже лонного сочленения, мочевой пузырь сместился ниже, при этом дно его выше лонного сочленения, устье располагается на 0,6 см выше лонно-копчиковой линии. Заключение: отмечается незначительное увеличение толщины стенок влагалища, уменьшение угла инклинации уретры и увеличение заднего пузырно-уретрального угла, что не является статистически достоверным.

При уродинамическом исследовании 21.05.2013 г: уретральное давление увеличилось до 26,25 см вод. ст., максимальное давление закрытия уретры увеличилось до 26,2 см вод. ст. (практически в 2 раза).

При соноэластографии стенок влагалища не выявлено никаких изменений, что, вероятнее всего, связано с методикой исследования («точкой сравнения» являлись подлежащие ткани): А 1,32%, В 0,98%, В/А 0,74 (до лечения, 25.03.2013 г.), А 1,33%, В 0,99%, В/А 0,74 (после лечения, 25.05.2013 г.)

При гистологическом исследовании тканей стенок влагалища отметили увеличение плотности расположения структурных элементов соединительной ткани, увеличение количества фибробластов. Обнаружена высокая эозинофильность основного вещества соединительной ткани как проявление изменения химизма фибробластов при формировании рубца. Отмечено появление сосудистых «почек» как этап неоангиогенеза в ответ на альтерацию (повреждение) тканей в месте воздействия Er:YAO-лазером.

При биохимическом исследовании стенки влагалища выявлено уменьшение количества свободных оксипролина и оксилизина (до лечения - 8,4 мкмоль/г ткани и 5,4 мкмоль/г ткани, после лечения - 5,2 мкмоль/г ткани и 3,8 мкмоль/г ткани), что свидетельствует о стабилизации коллагена в соединительной ткани.

При иммуногистохимическом исследовании обнаружено увеличение экспресии PDGFR-A с 11 до 39%, что является достоверным признаком увеличения неоангиогенеза в исследуемых тканях.

Таким образом, эффект у данной пациентки расценивался как полностью положительный.

Клинический пример 2

Пациентка К., 54 лет, обратилась 06.03.2013 г. с жалобами на подтекание мочи при кашле, чихании, беге, поднятии тяжестей. Из анамнеза: менструации с 12 лет по 7 дней через 28-30 дней, регулярные, обильные, безболезненные, менопауза 5 лет; гинекологические заболевания: миома матки (с 1979 г.); беременности 4, артифициальные аборты 2, без особенностей, роды 2 (1979 и 1980, срочные роды, масса детей 2850 и 3100 соответственно, осложнений не было, в обоих родах выполнялись перинеотомия, перинеоррафия). Вышеуказанные жалобы отмечает более 20 лет.

Рост 162 см, вес 82 кг (ИМТ 32,43). При гинекологическом осмотре: наружные половые органы и область ануса без воспалительных изменений, половая щель зияет, влагалище без воспалительных изменений, емкое, имеется цистоцеле, при натуживании дистальная точка доходит до гименального кольца, шейка матки осмотрена в зеркалах, цилиндрической формы, визуально не изменена, при бимануальном исследовании матка в anteflexio-versio, увеличена до 7/8 недель условной беременности, плотная, подвижная, безболезненная, придатки матки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Кашлевая проба положительная.

Мазок на биоценоз (06.03.2013): промежуточный тип биценоза. Мазок на онкоцитологию (06.03.2013): без атипии. При заполнении дневников мочеиспускания (06.03.2013 - 12.03.2013): количество эпизодов недержания мочи в день 6-9, три-четыре прокладки в день, преобладает дневное мочеиспускание, количество выпитой жидкости соответствует количеству выделенной. При расшифровке вопросников качества жизни: SF-36 (физическое функционирование - 62, ролевое функционирование - 82, боль - 89, общее здоровье - 64, жизнеспособность - 80, социальное функционирование - 66, эмоциональное функционирование - 64, психологическое здоровье - 84), I-QOL - 96, PFDI-20-16, СФЖ - 18.

При МРТ органов малого таза 14.03.2013 г. (серия МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях): матка содержит интрамуральный миоматозный узел по задней стенке размерами 13×14 мм, яичники инволютивно уменьшены, маточные трубы, шейка матки не изменены. Стенки влагалища без особенностей, толщина их до 2-4 мм (на уровне лонно-копчиковой линии). Ректовагинальная перегородка (фасция Денонвилье) с дегенеративными изменениями. Также определяется разволокнение и дегенеративные изменения прямокишечно-копчиковой связки. Угол инклинации уретры 190, задний пузырно-уретральный угол 1350. При пробе Вальсальвы уретра сместилась под лонное сочленение, при этом ее устье располагается на 1,1 см кпереди и ниже лонного сочленения, мочевой пузырь сместился ниже с расширением его шейки и располагается на лонно-копчиковой линии.

При уродинамическом исследовании 25.03.2013 г: уретральное давление 12,25 см вод. ст., максимальное давление закрытия уретры 12,15 см вод. ст.

Диагноз: Недержание мочи при напряжении II типа, средней степени. Генитальный пролапс II. Цистоцеле. Миома матки, регресс в постменопаузе.

Проведено лечение согласно ранее изложенному протоколу (стандартные параметры воздействия) в количестве двух процедур (03.04.2013 и 24.04.2013). Осложнений не было. Пациентка продолжала вести обычный образ жизни за исключением отказа от половой жизни в течение одной недели после каждой процедуры. Положительный эффект в виде снижения количества эпизодов подтекания мочи при напряжении до 2-3 в сутки отметила спустя 2 недели после первой процедуры, полного отсутствия эпизодов подтекания мочи при напряжении спустя неделю после второй процедуры, данный эффект сохранился спустя 28 дней после окончания лечения во время контрольного осмотра (21.05.2013 кашлевая проба отрицательная), а также спустя 3 месяца после лечения. При контрольном осмотре спустя 6 месяцев после лечения пациентка отмечает возобновление ранее предъявляемых жалоб в гораздо меньшем количестве (до 2-3 эпизодов в сутки). Субъективно довольна результатами лечения.

При заполнении дневников мочеиспускания (16.05.2013 - 21.05.2013): количество эпизодов недержания мочи в день 0, одна прокладка в день, преобладает дневное мочеиспускание, количество выпитой жидкости соответствует количеству выделенной. При расшифровке вопросников качества жизни: SF-36 (физическое функционирование -88, ролевое функционирование - 84, боль - 89, общее здоровье - 76, жизнеспособность - 84, социальное функционирование - 86, эмоциональное функционирование - 95, психологическое здоровье - 87), I-QOL - 106, PFDI-20 - 6, СФЖ - 20.

При МРТ органов малого таза 14.05.2013 г. (серия МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях):): матка содержит интрамуральный миоматозный узел по задней стенке размерами 13х14 мм, яичники инволютивно уменьшены, маточные трубы, шейка матки не изменены. Стенки влагалища без особенностей, толщина их до 5-6 мм (на уровне лонно-копчиковой линии). Ректовагинальная перегородка (фасция Денонвилье) с дегенеративными изменениями. Также определяется разволокнение и дегенеративные изменения прямокишечно-копчиковой связки. Угол инклинации уретры 160, задний пузырно-уретральный угол 1550. При пробе Вальсальвы уретра сместилась под лонное сочленение, при этом ее устье располагается на 1,0 см кпереди и ниже лонного сочленения, мочевой пузырь сместился ниже с расширением его шейки и располагается выше лонно-копчиковой линии на 0,4 см. Заключение: отмечается увеличение толщины стенок влагалища, уменьшение угла инклинации уретры и увеличение заднего пузырно-уретрального угла.

При уродинамическом исследовании 16.05.2013 г.: уретральное давление увеличилось до 29,05 см вод. ст., максимальное давление закрытия уретры увеличилось до 28,95 см вод. ст. (в 2 раза).

При гистологическом исследовании тканей стенок влагалища отметили увеличение плотности расположения структурных элементов соединительной ткани, увеличение количества и активности фибробластов. Обнаружена высокая эозинофильность основного вещества соединительной ткани как проявление изменения химизма фибробластов при формировании рубца. Отмечено появление сосудистых «почек» как этап неоангиогенеза в ответ на альтерацию (повреждение) тканей в месте воздействия Er:YAO-лазером.

При биохимическом исследовании стенки влагалища выявлено уменьшение количества свободных оксипролина и оксилизина (до лечения - 8,6 мкмоль/г ткани и 5,7 мкмоль/г ткани, после лечения - 5,0 мкмоль/г ткани и 4,2 мкмоль/г ткани), что свидетельствует о стабилизации коллагена в соединительной ткани.

При иммуногистохимическом исследовании обнаружено увеличение экспресии PDGFR-A с 10 до 36%, что является достоверным признаком увеличения неоангиогенеза в исследуемых тканях.

Таким образом, эффект у данной пациентки расценивался как положительный, неполный.

АПРОБАЦИЯ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ.

На кафедре акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова с помощью лазера FotonaEr:YAG XS Dynamis нами проведено лечение 77 пациенток со стрессовым недержанием мочи. Все больные дали информированное согласие на участие в исследовании.

Средний возраст пациенток составил 49,8±11,6 лет, из них у 58 пациенток выявлен I тип, у 19 - II тип НМПН. Пациенток репродуктивного возраста 34 (44%), в пери- и постменопаузе - 43 (56%). Легкая степень НМ у 47 (61%), средняя у 30 (39%), пациенткам с тяжелой степенью заболевания вышеописанный способ лечения не предлагался.

Все пациентки получали лечение в соответствии с разработанной методикой.

Эффект расценивался как полностью положительный в случае отсутствия жалоб (при наличии единичных редких эпизодовинконтиненции, не оказывающих влияния на качество жизни, как частично положительный).

Положительный эффект лечения достигнут у 41 (70,7%) пациентки с I типом (у 39 (67,2%) пациенток - полный)и у 6 (31,6%) со II типом НМ при напряжении (у 3 (15,8%) пациенток - полный) в сроки наблюдения до 6 месяцев. Среди пациенток с I типом НМПН и легкой степенью тяжести (n=37) положительный эффект достигнут у 28 (75,6%), I типом НМПН и средней степенью тяжести (n=21) - у 13 (61,9%). Пациентки со II типом НМПН и легкой степенью тяжести (n=10) отметили положительный эффект в 50% случаев, со средней степенью (n=9) - в 11,1% случаев. При оценке результатов с позиции возраста: пациентки в пери- и постменопаузе с I типом (n=28) отметили полный эффект в 28,5% (8 пациенток), в то время как пациентки репродуктивного возраста с I типом (n=30) - в 66,6% (20 пациенток). Все вышеперечисленные данные позволяют сформулировать идеальную модель пациента для данного способа лечения - женщина репродуктивного возраста с I типом НМПН легкой степени тяжести (100% положительный эффект (80% - полный)). Также метод можно использовать как первую линию терапии у пациенток со II типом НМПН в случае их отказа от хирургического лечения либо при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

1. Способ консервативного лечения недержания мочи при напряжении у женщин, характеризующийся использованием Er:YAG-лазера, при котором лечение проводят путем последовательного выполнения кругового облучения с помощью полноформатной манипулы и кругового адаптера каждых 4-6 мм влагалища четырьмя импульсами SMOOTH с подачей лазерной энергии с диаметром пятна 7 мм на выходе из манипулы, частотой 1,6 Гц и плотностью потока энергии 10 Дж/см2, при этом лечение проводят в количестве трех проходов для облучения всех поверхностей и последовательном облучении каждых 4-6 мм передней стенки влагалища в шахматном порядке фракционной манипулой и угловым адаптером с параметрами режима SMOOTH, с подачей лазерной энергии с диаметром пятна 7 мм на выходе из манипулы, частотой 1,6 Гц и плотностью потока энергии 10 Дж/см2, облучения преддверия влагалища.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что курс лечения состоит из двух процедур с интервалом 21 день.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, курортологии. Способ включает прием радоновой ванны с концентрацией радона 1,5 кБк (40 нКи/л), температурой 36-37°C, продолжительностью 10-15 минут.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, нейроонкологии, и может быть использовано для лечения глиальных опухолей головного мозга супратенториальной локализации.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для ведения послеоперационного периода у больных с септопластикой.

Изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии. Способ лечения хронического генерализованного пародонтита включает воздействие на пораженный участок терапевтическим диодным лазером «HELBO» 2075 F/Theralite» с фотосенситазой «HELBO Blue Photosensitizer», при этом после лазерного воздействия на пораженный участок пародонта накладывают адгезивную десневую повязку, для приготовления которой используют антиоксидант «Мелаксен», сок каланхоэ, глюкозамина гидрохлорид, диметилсульфоксид, водный дентин и солкосерил дентальную адгезивную пасту в определенных количествах.

Изобретение относится к медицинской технике. Установка для проведения фотодинамической терапии опухолей кожи головы и шеи содержит регулирующий световую дозу источник лазерного излучения со световодом и пластину (8) на лобном держателе (6).

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят транскраниальное воздействие бегущим импульсным магнитным полем с индукцией 35 мТл, частотой инверсии от 1 до 16 Гц, временем реверсии 1 минута.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения повреждений проксимального отдела плечевой кости. Для этого проводят комплексные лечебные мероприятия в три этапа.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения задних увеитов. Для этого в условиях медикаментозного мидриаза под офтальмологическим контролем создают склерокомпрессию, во время которой через веки визуализируют крайние отделы периферии глазного дна вблизи зубчатой линии сетчатки.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для лечения неврита нижнего альвеолярного нерва при попадании пломбировочного материала в нижнечелюстной канал.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении радикулярных кист. Препарируют кариозную полость.
Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой терапии с использованием света, и может быть использовано в онкологии для фотодинамической терапии (ФДТ) доброкачественных и злокачественных заболеваний. Осуществляют введение фотосенсибилизатора и воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением. После выполнения ФДТ проводят спектрально- флуоресцентную диагностику и определяют степень выгорания препарата. При отношение опухоль/норма более 1,0 диагностируют отсутствие выгорания. При отношении опухоль/норма 0,8-1,0 диагностируют частичное выгорание. При отношение опухоль/норма менее 0,8 диагностируют полное выгорание. В случае частичного выгорания или отсутствия выгорания процедуру ФДТ продолжают дополнительно с плотностью мощности 0,35 Вт/см2 путем поэтапного подведения по 50 Дж/см2 с оценкой степени выгорания после каждого этапа. При регистрации полного выгорания процедуру ФДТ завершают. Способ обеспечивает повышение эффективности ФДТ за счет объективного мониторинга проводимого лечения, подбора индивидуальных доз лазерного воздействия на основании параметров флуоресценции, что позволяет добиться полного ответа опухоли на лечение и сократить побочные эффекты и количество рецидивов. 4 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, дерматологии и косметологии, и моет быть использовано при проведении стимуляции регенеративных процессов в коже лица и/или шеи. Для этого проводят три этапа, первые два из которых являются подготовительными к третьему. На первом этапе осуществляют забор крови у пациента, выделение из нее плазмы и ее обогащение тромбоцитами с последующим интрадермальным введением очищенной и обогащенной плазмы крови под кожу. Через два дня на втором этапе производят подкожные инъекции гиалуроновой кислоты. Затем через 2-3 дня, на третьем этапе, осуществляют лазерное воздействие на разные слои кожи, совершая от двух до пяти проходов по различным участкам лица и/или шеи за одну процедуру. Во время одного прохода осуществляют попеременно как короткоимпульсное, так и длинноимпульсное воздействие лазерным излучением с длиной волны 1564-2940 нм. При этом процедуру повторяют с интервалами 3-5 дней, увеличивая энергию импульсов лазерных лучей от 35 мДж до 65 мДж. Способ обеспечивает безопасную эффективную стимуляцию регенеративных процессов в коже лица и/или шеи за счет комплексного воздействия на различные слои дермы и эпидермиса и воздействия на различные звенья регенерации. 2 пр.

Изобретение относится к области ветеринарной медицины и может быть использовано для профилактики мастита у коров. У глубокостельных коров контактным методом облучают всю молочную железу сканированием лазерным лучом с длиной волны 0,63 мкм. Мощность низкоинтенсивного лазерного излучателя 30 мВт. Процедуру проводят в течение пяти минут и пятикратно повторяют с интервалом 48 часов. Способ позволяет повысить эффективность профилактики мастита путем увеличения общей и местной резистентности организма коровы до отела, повышения активности антиоксидантной защиты организма, а также уменьшения токсической нагрузки на ее организм. 3 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для хирургического лечения тяжелого пародонтита. Для этого проводят предварительную профессиональную гигиену полости рта, заключающуюся в удалении над- и поддесневых зубных отложений с помощью ультразвука, полировке наддесневой части зубов. При необходимости проводят шинирование и восстановление целостности зубного ряда. Далее после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута по известной методике проводят санацию оперируемой зоны с помощью фотодинамической терапии (ФДТ). При этом ФДТ проводят с использованием диодного лазера при длине волны 660±5 нм и мощности излучения 0,5-1,0 Вт. Вводимый с помощью канюли фотосенсибилизатор «Фотодитазин» в виде 0,5% геля проводят в межзубные промежутки, под отслоенные участки лоскута и на слизистую ткань на 5 мин. Затем фотосенсибилизатор смывают и проводят повторное облучение пародонтальных карманов лазерным излучением в течение 2-3 мин при тех же условиях. После этого в костные дефекты вводят стерильный остеопластический материал и сшивают лоскут. Способ обеспечивает эффективное очищение операционного поля, устранение воспаления тканей пародонта, стимуляцию остеогенеза и регенерации тканей, стабилизацию процессов рассасывания костной ткани верхушек межзубных перегородок альвеол и сохранение зубов. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в офтальмохирургической практике лечения исходов тромбозов вен сетчатки (ТВС). Способ включает проведение витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны стекловидного тела и эндолазерную коагуляцию сетчатки с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 120-200 мВт, длительностью импульса 0,1-0,2 с, диаметром пятна 150-200 мкм. Индуцирование хориоретинального венозного анастомоза (ХРВА) проводят путем воздействия на ветви центральной вены сетчатки третьего порядка лазерным излучением с длиной волны 532 нм в количестве 4-х коагулятов, мощностью излучения 500 мВт, длительностью импульса 1 сек и диаметром пятна 50 мкм. Предварительно за 25-30 минут до проведения витрэктомии внутримышечно вводят 4 мл 12,5% раствора этамзилата и внутривенно - 1 г 0,5% транексамовой кислоты. Затем внутривенно капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин вводят инфузионный раствор, включающий 10 мл 0,1% раствора перлинганита на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Место для лазерного воздействия выбирают минимум в 3-х диаметрах диска от диска зрительного нерва. На ветви центральной вены сетчатки третьего порядка наносят лазерные аппликации в количестве от 2-х до 4-х с длиной волны 532 нм, мощностью излучения 300-400 мВт, экспозицией 0,5 с, диаметром пятна 500 мкм в двух местах проксимальнее и дистальнее места индуцирования ХРВА. Непосредственно перед индуцированием ХРВА увеличивают инфузионный поток водно-солевого раствора до начала пульсации центральной артерии сетчатки. Хирургическое лечение заканчивают тампонадой витреальной полости 20% воздушно-газовой смесью SF6. Способ обеспечивает эффективное лечение исходов ТВС за счет значительного снижения числа послеоперационных гемофтальмов. 2 пр.
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения катаракты у больных при узком ригидном зрачке и иридо-хрусталиковых синехиях. Проводят полную фрагментацию ядра хрусталика с помощью излучения фемтосекундного лазера мощностью 7000-8500 наноджоулей, клапанный разрез роговицы, механическое расширение зрачка, разделение синехий. Выполняют непрерывный круговой капсулорексис и эмульсифицируют фрагментированное хрусталиковое вещество. При плотности ядра II степени ядро фрагментируют на 8 сегментов, III и IV степени - ядро фрагментируют на 8 сегментов в сочетании с циркулярным разрезом в центре диаметром 3 мм. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для выполнения факоэмульсификации хрусталика при наличии узкого ригидного зрачка и иридо-хрусталиковых синехий, для возможности адекватной фиксации ИОЛ в капсульном мешке с соответствующим снижением травматичности хирургического вмешательства и предупреждением осложнений. 2 з.п. ф-лы, 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к дерматологии и микологии, и может быть использована в лечении кожи и ее придатков. Фармацевтическая композиция наружного применения содержит наночастицы для лазерной термотерапии инфекционных поражений кожи и ее придатков. Наночастицы характеризуются, по меньшей мере, одним локализованным поверхностным плазмонным резонансом в диапазоне длин волн от 400 до 1100 нм. Наночастицы диспергированы в физиологически приемлемом носителе, характеризующемся отсутствием поглощения или слабым поглощением и/или слабым рассеянием светового излучения в указанном диапазоне длин волн и обладающем биоцидными свойствами. Фармацевтическую композицию наносят на пораженную область и облучают лазерным излучением с длиной волны, близкой к длине волны локализованного поверхностного плазмонного резонанса наночастиц, содержащихся в композиции, или равной ей. Облучение продолжают до достижения желаемой температуры разогрева указанной области. Группа изобретений обеспечивает повышение эффективности лечения, уменьшение риска возникновения побочных эффектов, снижение числа рецидивов за счет использования фармацевтической композиции, способной поглощать энергию светового излучения и трансформировать ее в тепловую энергию с достижением определенной температуры при лазерном облучении на определенной длине волны при меньшей интенсивности лазерного излучения и обладающей биоцидными свойствами. 3 н. и 60 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 табл., 4 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, и может быть использовано при лечении больных ревматоидным артритом. В качестве лекарственных препаратов назначают метотрексат 15 мг в неделю внутрь, фолиевую кислоту 5 мг в неделю внутрь, мовалис 15 мг в сутки внутрь. Лазерную терапию назначают дифференцированно в зависимости от степени активности заболевания и уровня гликозаминогликанов (ГАГ). При второй степени активности ревматоидного артрита - индекс DAS28 3,2-5,1, уровне гликозаминогликанов 0,510±0,032 г/л проводится 7 ежедневных процедур внутривенного лазерного облучения. Чередуют через день излучающую головку КЛ-ВЛОК с длиной волны 635 нм, мощностью на конце одноразового световода 1,5 мВт, временем экспозиции 15 минут, и лазерную головку КЛ-ВЛОК-365 с длиной волны 365 нм, мощностью на конце световода 1,0 мВт, с временем экспозиции 5 минут. При третьей степени активности - индекс DAS28 более 5,1, уровне ГАГ, равном или более чем 0,618±0,069 г/л, проводится 10 процедур. Чередуют через день излучающую головку КЛ-ВЛОК с длиной волны 635 нм, мощностью на выходе одноразового световода 1,5-2,0 мВт, временем экспозиции 15 минут и лазерную головку КЛ-ВЛОК-365 с длиной волны 365 нм, мощностью на выходе одноразового световода 1,0 мВт, временем экспозиции 5 минут. Способ позволяет снизить частоту обострений, уменьшить выраженность клинических проявлений, снизить медикаментозную нагрузку на больного, обеспечивает более раннее купирование симптомов заболевания за счет дифференцированного подхода при назначении внутривенного лазерного облучения крови и его нормализующего действия на показатели ГАГ и снижение степени активности заболевания. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. На первом этапе антеградно через разрез у медиальной лодыжки, вводят с пальпаторным сопровождением флебэкстрактор с утолщенным концом для выпрямления варикозно-трансформированных участков. После чего выводят флебэкстрактор из разреза у медиальной лодыжки. Выполняют по ходу ствола вены тумесцентную анестезию. Затем осуществляют коагуляцию лазерным световодом несостоятельного участка голенного сегмента большой подкожной вены. Выводят лазерный световод из разреза у медиальной лодыжки. Ушивают рану косметическим швом. На втором этапе: ретроградно через кроссэктомический разрез вводят с пальпаторным сопровождением флебэкстрактор с утолщенным концом для выпрямления варикозно-трансформированных участков. С помощью флебэкстрактора с утолщенным концом удаляют несостоятельные клапаны, доставляют лазерный световод под контролем пилотного луча вдоль флебэкстрактора. После чего осуществляют выведение флебэкстрактора из кроссэктомического разреза. Выполняют тумесцентную анестезию. Затем выполняют лазерную коагуляцию на несостоятельном бедренном сегменте вены. Выводят лазерный световод из кроссэктомического разреза. Выполняют перевязку культи большой подкожной вены. Осуществляют ушивание раны. При этом весь процесс операции проводится под постоянным ультразвуковым контролем. Способ позволяет провести коагуляцию лазерным световодом несостоятельных участков вены, не вызывая в ней паравазальной воспалительной реакции, осуществить точную доставку лазерного светововда за счет применения флебэкстрактора с утолщенным концом. 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц, злоупотребляющих курением. Для этого утром на голодный желудок перорально вводят раствор гидролизата плаценты из расчета 2 мл препарата на 200 мл воды с температурой 37°C. После этого больного укладывают на спину и воздействуют инфракрасным лазерным излучением от стимулятора лазерного сканирующего физиотерапевтического СЛСФ-03.2 ИК. Сначала осуществляют воздействие при выходной мощности на торце световода 2 мВт плотностью потока мощности 50 мВт/см2 на проекцию язвенного дефекта на кадр №57 или 59 при модуляции лазерного луча частотой 12-15 в секунду в течение 3 минут на поле. Затем воздействуют на проекцию локтевого сгиба на кадр №30 или 40 в течение 10 минут на поле. Далее, не меняя положения больного, проводят транскраниальную электростимуляцию от аппарата «Доктор ТЭС-03». При этом гелевый лобный электрод (+) накладывают на средину кожи лба до равномерного прилипания к коже. Два гелевых заушных электрода накладывают на костные сосцевидные отростки за ушами (-) до равномерного прилипания к коже. Электроды фиксируют оголовьем. Воздействие осуществляют при силе тока до 1,5 мА в форме биполярной импульсации частотой 77,5 Гц в течение 20 минут. Курс лечения составляет 10 ежедневных процедур. Способ обеспечивает купирование болевого и диспептического синдромов, астеновегетативного синдрома, ускорение заживления язвенного процесса в слизистой оболочке, достижение стойкой ремиссии, нормализацию функционального состояния сопряжённых органов, а именно печени, поджелудочной железы, уменьшение желания курить вплоть до полного отказа от курения на период лечения. 4 табл., 2 пр.
Наверх