Способ диагностики пограничного расстройства личности



Способ диагностики пограничного расстройства личности
Способ диагностики пограничного расстройства личности
Способ диагностики пограничного расстройства личности

 


Владельцы патента RU 2564752:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарский областной гериатрический центр" (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии, и может быть использовано в психиатрии, наркологии и психотерапии для диагностики пограничного расстройства личности с помощью стандартизированных шкал. Тестирование диагностируемого проводят по таблице "Шкала клинической рейтинговой оценки пограничного расстройства личности", включающей в себя 15 клинически идентифицируемых признаков: женский пол, наличие ситуации насилия в детско-подростковом возрасте, конфликтная среда в родительской семье, враждебность пациента к одному из родителей, ранняя сепарация, наличие в анамнезе самоповреждений, эпизода агрессивного поведения, эпизодов алкоголизации или наркотизации с социально-значимыми последствиями, раннее начало половой жизни, более чем один брак, намерение сменить партнера, наличие депрессивного эпизода, наличие азартного вождения или кутежа, жалобы на перепады настроения, манипулирование врачом во время интервью, а также оценку его поведения во время проведения теста врачом. Суммарный балльный показатель определяют суммированием баллов по каждому признаку, когда наличие признака - 1 балл. При достижении суммы 12 баллов и выше для пациентов моложе 40 лет и 10 баллов и выше для пациентов старше 40 лет диагностируют пограничное расстройство личности. При этом диагностику проводят на момент начального интервью. Способ позволяет повысить объективность и достоверность диагностики пограничного расстройства личности за счет применения клинической рейтинговой шкалы с признаками, применяемыми в клинической психиатрии. 1 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии, и может быть использовано в психиатрии, наркологии и психотерапии для диагностики пограничного расстройства личности с помощью стандартизированных шкал.

Проблема раннего выявления пограничного расстройства личности (ПРЛ) является чрезвычайно актуальной в связи с тем, что пациенты, страдающие ПРЛ, часто демонстрируют суицидальное и разрушительное поведение. Данное психическое расстройство часто ассоциировано с другой психопатологией, особенно аффективного и наркологического спектра, оно также сопровождается бурным шлейфом социальных последствий и затрат на лечение (Work Group on Borderline Personality Disorder, 2001; Grant B. et al., 2008).

ПРЛ выделено в качестве отдельной диагностической рубрики классификаций Американской психиатрической ассоциации DSM-IY-TR (2001) и DSM-Y (2013), а также действующей международной классификации МКБ-10 (рубрика F60.31). Целесообразность использования данной нозографической единицы поддерживается ведущими отечественными исследователями патологии личности (Смулевич А.Б., 2012). На практике врачи-психиатры испытывают значительные трудности при распознавании данного расстройства и дифференциации его от других видов личностных аномалий (Романов Д.В., 2013). При этом распространенность расстройства в популяции достигает 6% (Skodol Α., Gunderson J., Pfohl В. et al., 2002, Kruger R., 2008).

Известен ряд работ, посвященных выделению диагностических признаков пограничного расстройства личности (Gunderson J., 1984) и оказавших существенное влияние на используемые в настоящее время критерии диагностики действующих классификаторов. Также разработан ряд оценочных клинических шкал, позволяющих производить распознавание ПРЛ.

1) Рекомендуемые к использованию критерии диагностики ПРЛ включают в себя собственно психопатологические феномены /аффективная нестабильность, квазипсихотические эпизоды, неадекватный гнев/, поведенческие нарушения /превышение скорости вождения автомобиля, кутежи, транжирство и др./, а также психологические признаки /хроническое чувство опустошенности, неистовые попытки избежать отвержения, колебания самооценки, паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений/ (Scodol А.Е. Diagnosis and DSM-5: Work in progress // The Oxford Handbook of Personality disorders. Edited by T.A.Widiger. Oxford University Press, 2012. - P. 42).

Практическое использование данных критериев диагностики врачом-психиатром представляет значительные трудности, что обусловлено необходимостью дополнительно владеть психологическими приемами исследования самооценки и паттернов межличностных отношений. Кроме того, такие феноменологические проявления, как квазипсихотические эпизоды, не выявляются во время диагностического интервью. Пациент в связи с некритичностью к подобным преходящим тяжелым психопатологическим расстройствам не может сообщить о данных эпизодах при сборе врачом анамнеза. Многие диагностические критерии из рекомендованных требуют длительного наблюдения за больным, что препятствует быстрой постановке диагноза ПРЛ.

2) Известна и широко используется за рубежом рейтинговая шкала для оценки ПРЛ DIB-R (The Revised Diagnostic Interview For Borderlines: Discriminating BPD from Other Axis II Disorders. Zanarini M.C., Gunderson J.G., Frankenburg F.R., Chauncey D.L. Journale of Personality Disorders, 1989, 3 (1), 10-18). Указанная шкала использует 22 признака, которые сгруппированы в 4 кластера: аффективная сфера, когнитивная сфера, сфера импульсивных паттернов и сфера межличностных отношений. Преимуществом данной шкалы выступает использование в основном клинических дефиниций, имеющих отношение к жалобам пациента, что позволяет врачу более эффективно использовать данный инструмент для диагностики. Однако, как указывалось выше, такие признаки, как паранойяльная идеация и квазипсихотические переживания, не могут быть выявлены на первых этапах диагностики. Кроме того, для выявления паттерна мазохизма и терапевтической регрессии необходимо длительное время. Термин терапевтическая регрессия носит узкоспециальный психотерапевтический характер, а сам феномен распознается только в процессе психотерапии, что делает невозможным использование признака в рамках обычной психиатрической диагностики. Работа по адаптации шкалы DIB-R для использования в отечественной психиатрической практике не проводилась.

3) В качестве инструмента диагностики ПРЛ также предложена шкала, учитывающая поведенческие паттерны при ПРЛ, сопровождающемся множественными попытками членовредительства или суицида (Лайнен М. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности: Пер. с англ. - М.: ООО «И.Д.Вильямс», 2008. - С. 38). Включает 6 паттернов: эмоциональная уязвимость, самоинвалидация, продолжающийся кризис, подавленные переживания, активная пассивность, воспринимаемая компетентность. Предлагаемые автором критерии изложены трудным для понимания врачом психологическим языком и малопригодны для осуществления психиатрической диагностики ПРЛ.

4) Количество отечественных научных исследований, посвященных вопросам диагностики расстройств личности, крайне мало. В качестве примера, иллюстрирующего используемые в отечественной психиатрии научно-методические подходы к диагностике психопатий, можно назвать работу И.Ф.Обросова (Обросов И.Ф., автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 2008). Для диагностики расстройств личности автором используются три диагностических блока. Первый диагностический блок включает в себя аномальные психодинамические свойства, второй - аномальность системы отношений, третий отражает уровень способности к психологической и социальной адаптации. Каких-либо специальных шкал для диагностики отдельных клинических вариантов расстройств личности не предлагается.

Недостатком всех указанных выше способов диагностики ПРЛ является их громоздкость, сложность и разноплановость используемых диагностических критериев, значительные затраты времени на диагностику расстройства.

5) Известен способ диагностики пограничного личностного расстройства (Ласовская Т.Ю., Короленко Ц.П., Яичников С.В. Способ диагностики пограничного личностного расстройства, патент РФ №2394486, зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 20.07.2010), представляющий собой наиболее близкий аналог предлагаемого изобретения. Указанный способ представляет собой психодиагностический опросник и относится к инструментам психологической диагностики. Диагностика осуществляется посредством применения теста, заполняемого самим испытуемым. Испытуемый заполняет тест, представленный в таблице 1. С помощью ключа, представленного в таблице 2, диагностирующий отмечает в таблице 1 или в таблице 2 каждое совпадение ответа испытуемого в тесте с ключом, подсчитывает количество таких совпадений; с помощью таблицы 3 там же или в таблице 3 отмечает совпадения (баллы), пришедшиеся на шкалы «нестабильность», «самоповреждающее поведение», «суицидальное поведение». Затем подсчитывают количество баллов, пришедшихся на каждую шкалу, и их сумму. Если полученная сумма баллов у испытуемого в возрасте 18-27 лет равна или превышает 22, у испытуемого в возрасте 28-37 лет равна или превышает 18, у испытуемого в возрасте 38-47 лет равна или превышает 19, у испытуемого в возрасте 48 и более лет равна или превышает 17, то делают вывод о наличии у него пограничного личностного расстройства. Способ позволяет выявить пограничное личностное расстройство на ранних стадиях и своевременно провести профилактику самоповреждающего и суицидального поведения.

Указанный выше способ имеет недостатки. Предлагаемый тест основан на использовании диагностических критериев классификатора DSM-IIIR, который в настоящее время признан устаревшим и подвергнут пересмотру. В мае 2013 года утвержден новый классификатор DSM 5, в котором установлены иные критерии диагностики пограничного расстройства личности. Кроме того, предложенный способ допускает участие самого испытуемого в оценке психологических особенностей и параметров поведения. При этом известно, что пациенты с пограничным расстройством личности лживы, поэтому данные, полученные таким способом, будут недостоверны. Тест достаточно громоздкий и предполагает участие в установлении диагноза ПРЛ не только врача-психиатра, но и психолога.

Технической задачей заявленного способа является разработка простого способа диагностики ПРЛ, которую врач может использовать самостоятельно, без помощи других специалистов.

Настоящее изобретение направлено на достижение технического результата, заключающегося в повышении достоверности и объективности диагностики пограничного расстройства личности, упрощении процедуры диагностики за счет применения клинической рейтинговой шкалы, позволяющей врачу самостоятельно, без помощи специалистов, провести диагностику пациента на момент начального интервью, используя набор вопросов - шкалу клинической рейтинговой оценки - и по суммарному балльному показателю диагностировать наличие или отсутствие ПРЛ.

Указанный технический результат достигается тем, что разработанная клиническая рейтинговая шкала отвечает следующим требованиям: а) признаки входят в применяемые в клинической психиатрии диагностические перечни, предложенные наиболее авторитетными исследователями расстройств личности; б) признаки имеют клинический характер (могут быть выявлены врачом самостоятельно, без привлечения других специалистов); в) признаки могут быть идентифицированы врачом при первой встрече с пациентом (что обеспечивает раннюю диагностику расстройства). Указанным требованиям соответствуют 15 предлагаемых признаков.

Подробные основания для использования представленных 15 показателей приведены в таблице 1.

Способ позволяет диагностировать ПРЛ на основе учета признаков, которые легко идентифицируются посредством соответствующего вопроса, задаваемого пациенту врачом (признаки 2-13), а также на основе оценки поведения пациента во время проведения интервью (признак 15). Уверенная диагностика ПРЛ осуществляется при регистрации суммарного балльного показателя 12 баллов и выше.

Значения суммарного балльного показателя были определены опытным путем в результате анализа диагностических протоколов 150 пациентов с верифицированным диагнозом ПРЛ (катамнез не менее 1 года). Контролем были здоровые лица, а также пациенты с расстройствами личности кластера В, сопоставимые по полу и возрасту. С использованием теста было проведено исследование группы пациентов с клинически установленным диагнозом ПЛΡ (20 человек); пилотажное исследование группы, сформированной из контингентов лиц, среди которых, по данным литературы, наиболее часто встречается пограничное личностное расстройство (181 чел.).

Все пациенты обнаруживают набор от 12 до 15 признаков, входящих в предлагаемую шкалу оценки пограничного расстройства личности. Таким образом, в качестве порогового значения была выбрана суммарная оценка в 12 баллов. Средний возраст исследуемых в данной группе составил 24,3±8,2.

Пограничное расстройство личности обнаруживает наиболее выраженную по сравнению с другими типами расстройств личности регрессивную возрастную динамику. Это означает, что выраженность отдельных симптомов в зрелом возрасте и в последующем периоде жизни ослабевает (Paris J., Zweig-Frank H., 2001). Применение шкалы в группе пациентов в возрасте от 40 до 70 лет с ранее установленным диагнозом пограничное расстройство личности показало, что суммарная балльная оценка шкалы в данной возрастной группе колеблется от 10 до 14 баллов. Это происходит за счет уменьшения доли положительных оценок по следующим пунктам шкалы - п. 4, п. 11, п. 15. Для данной возрастной группы с учетом явлений регрессивной возрастной динамики расстройства предложено установить в качестве критического значения шкалы сумму в 10 баллов. Таким образом, шкала может быть применена не только для диагностики пограничного расстройства личности в группе молодых пациентов, но и для диагностики расстройства у пациентов старше 40 лет.

Примеры осуществления способа

Процедура применения клинической рейтинговой шкалы следующая.

Врач мотивирует пациента давать краткие ответы на задаваемые вопросы.

Пункт первый шкалы (пол) устанавливается врачом по визуальным признакам и подтверждается документами, удостоверяющими личность пациента, а также медицинской документацией. Пункты 2-14 оцениваются врачом, исходя из содержания ответов пациента. Вопросы, соответствующие пунктам 2-14, задаются простым, понятным для пациента языком, исключающим неточные и неопределенные ответы. Например, вопрос для п. 6 шкалы должен быть сформулирован следующим образом: «Скажите, приходилось ли Вам хоть раз в жизни причинять себе физический вред или готовиться к самоубийству?». Для п. 14 шкалы: «Скажите, не отмечались ли у Вас выраженные перепады настроения в течение одних суток, также заметные для окружающих?»

Пункт 15 шкалы оценивается врачом на основе регистрации интенсивных реакций переноса во время первой беседы с пациентом (т.е. во время проведения оценки с применением клинической рейтинговой шкалы). При этом к интенсивным реакциям переноса относят выраженные попытки манипулировать врачом через идеализацию или обесценивание, угрозы, флирт, привлечение третьих лиц (Kernberg О., 1975).

Клинический случай 1.

Пациентка М., 30 лет. Диагноз - Пограничное расстройство личности. Родители разведены. Отец страдал алкоголизмом, неоднократно избивал свою жену и дочь, когда она была школьницей. В настоящее время пациентка испытывает страх и враждебность по отношению к отцу. Уехала от матери жить к молодому человеку, когда ей было 18 лет. В настоящее время пациентка злоупотребляет алкоголем, что способствует развитию конфликтов с партнером. У пациентки раннее начало половой жизни (подверглась сексуальному насилию). Пациентка второй раз разведена, детей нет. Мужчина, с которым она проживает в гражданском браке, использует по отношению к ней физическое насилие. Пациентка крайне недовольна отношениями и партнером. У пациентки отмечались эпизоды драк в предыдущих браках. В возрасте 25 лет после развода перенесла депрессивное состояние. Суицидальных и аутоагрессивных тенденций не отмечалось. Пациентка жалуется на выраженную эмоциональную неустойчивость, зависимость от партнера, склонность к обжорству и употреблению алкоголя с потерей контроля. Во время интервью проявляется попытка манипулировать врачом и заигрывать.

Суммарный балл шкалы: 14 баллов. Соответствует диагнозу ПРЛ.

Клинический случай 2.

Пациентка Т., 27 лет. Диагноз - Пограничное расстройство личности. Родители разведены. В возрасте 14 лет стала жертвой сексуального нападения. После окончания школы уехала в Москву, поскольку родной город и родителей «не могла больше выносить». В настоящее время хотела бы уехать из страны. Пациентка во втором браке. Первый муж (криминальная личность) был убит. Испытывает выраженное разочарование в муже, которого ранее идеализировала, намерена развестись. Пациентка страдает промискуитетом и циклами анорексии-булимии. Склонна к необдуманным покупкам и воровству. Воздерживается от употребления алкоголя, так как в молодости были эпизоды наркотизации и алкоголизации, приведшие к пагубным последствиям. Ненавидит своего отца, который бросил семью, когда ей было 14 лет. Считает, что у нее «нет отца». Обращается в связи с конфликтом на работе (напала на сотрудника, оскорбившего ее). Планирует организовать расправу с этим человеком. На приеме предупреждает врача, чтобы он был с ней внимательным и осторожным, иначе он может пострадать. Подтверждает выраженные колебания настроения, приступы гнева и состояния выраженной депрессии.

Суммарный балл шкалы: 14 баллов. Соответствует диагнозу ПРЛ.

Клинический случай 3.

Пациентка В., 37 лет. Диагноз - Истерическое расстройство личности. Родители разведены. Всю жизнь прожила вместе с матерью, от которой крайне зависима. Начало половой жизни в 22 года. Разведена. Считает, что они с мужем «не сошлись характером». Проживает вместе с мамой и дочерью. Отношения в семье напряженные, но без выраженных конфликтов. Пациентка стремится искать компромисс и договариваться. На хорошем счету на работе, флиртует с руководителем. Считается хорошим работником. Злоупотребления ПАВ не отмечается. Суицидальных и аутоагрессивных тенденций не выявляет. Ранее у психиатра не наблюдалась. Обращается в связи с возникновением конверсионной симптоматики, жалуется на перепады настроения. На приеме манипулирует врачом, пытаясь вызвать к себе жалость и симпатию.

Суммарный балл шкалы: 5 баллов. Не соответствует диагнозу ПРЛ.

В соответствии с принятыми в отечественной клинической психиатрии подходами (Руководство по психиатрии. В 2-х томах. Под редакцией А.С.Тиганова. - М.: Медицина, 1999) постановка диагноза пограничного расстройства личности не осуществляется до 18 лет. Способ может использоваться у пациентов всех возрастных групп старше 18 лет. Поскольку основная часть диагностических признаков имеет анамнестический характер, то чувствительность метода сохраняется и при использовании его у пациентов старших возрастных групп. При этом у пациентов в возрасте старше 40 лет пороговым значением суммарного балла, позволяющего уверенно диагностировать ПРЛ, является величина 10 баллов.

Шкала может быть использована для скрининга ПРЛ в больших группах и коллективах. Произведено скрининговое исследование студентов старших курсов университета. Исследовано 100 человек, превышение суммарного балла более 12 отмечено у 5 испытуемых. Проведенное развернутое клиническое интервью позволило во всех случаях установить диагноз пограничного расстройства личности и дать пациентам рекомендации по лечению. Количество выявленных случаев расстройства в исследуемом контингенте в целом совпадает с данными о распространенности ПРЛ в популяции (Skodol Α., Gunderson J., Pfohl В. et al., 2002).

Предлагаемый способ диагностики ПРЛ позволит повысить эффективность диагностики данного социально значимого психического расстройства на ранних стадиях лечебного процесса, что увеличивает возможности предотвращения суицидальных реакций и других видов деструктивного поведения, а также позволяет назначать дифференцированное психофармакологическое и психотерапевтическое лечение.

Новизна предлагаемого способа заключается в том, что впервые в практике отечественной клинической психиатрии разработана клиническая рейтинговая шкала для оценки пограничного расстройства личности.

Данный метод диагностики может применяться врачом самостоятельно, без привлечения психолога, не требует дополнительной подготовки врача в области психодиагностики. Интерпретация данных также осуществляется врачом самостоятельно. Шкала может применяться как врачом-психиатром, так и врачами смежных специальностей - психиатром-наркологом и психотерапевтом.

Важным аспектом предлагаемого способа выступает возможность ранней диагностики пограничного расстройства личности - надежная диагностика ПРЛ осуществляется уже на первой встрече с пациентом. Помимо того, данная шкала позволяет дифференцировать ПРЛ и другие личностные расстройства кластера В, также проявляющиеся эмоциональной неустойчивостью. Данный способ диагностики требует малых трудозатрат, применим как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара.

Промышленная применимость предлагаемого способа диагностики ПРЛ заключается в возможности его использования при проведении профосмотров на крупных промышленных предприятиях и в учреждениях, что позволит сократить временные затраты врача и повысить надежность выявления такого социально значимого и распространенного психического расстройства, как пограничное расстройство личности.

Способ диагностики пограничного расстройства личности, заключающийся в тестировании диагностируемого и выявлении признаков расстройства личности по балльной системе, отличающийся тем, что тестирование диагностируемого проводят по таблице "Шкала клинической рейтинговой оценки пограничного расстройства личности", содержащейся в описании и включающей в себя 15 клинически идентифицируемых признаков, которые представляют собой ответы диагностируемого, а также оценку его поведения во время проведения теста врачом, причем суммарный балльный показатель определяют суммированием баллов по каждому признаку, когда наличие признака - 1 балл, и при достижении суммы 12 баллов и выше для пациентов моложе 40 лет и 10 баллов и выше для пациентов старше 40 лет диагностируют пограничное расстройство личности, причем диагностику проводят на момент начального интервью.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии и эндокринологии. Выполняют обследование стандартными методами с целью обнаружения ряда критериев и оценки их по 65-балльной шкале.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине труда и профпатологии, и может быть использовано при индивидуальной оценке риска возникновения профессионального заболевания, связанного с воздействием пылевого фактора.

Изобретение относится к установлению соответствия стандартных измерений локальным измерениям. Техническим результатом является повышение надежности при формировании данных о пациенте.

Изобретение относится к медицине, а именно к области кардиологии. Определяют возраст пациента, длительность артериальной гипертонии, проводится дуплексное сканирование брахиоцефального ствола, измеряют диаметр общей сонной артерии.

Изобретение относится к области психофизиологии, психологии, социологии, педагогики и может быть использовано при проведении индивидуальных и массовых исследований в сфере психофизиологии, психологии, социологии, педагогики, профотбора и профориентации для прогнозирования психологических особенностей, темперамента и психологического типа личности человека, а также на этой основе - оценки психологической совместимости.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и кардиологии, и может быть использовано для реабилитации школьников с синдромом вегетативной дистонии (СВД).

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении различных медицинских процедур. Функциональная структура возвратно-поступательного разворота диагностических и хирургических элементов инструментального устройства тороидальной робототехнической системы с выдвижной крышкой, включающая вертикальный цилиндрический корпус с возможностью разворота посредством шестеренки, которая закреплена или является частью опорной шайбы, в которой нижняя часть выполнена также цилиндрической формы и расположена соосно внутри вертикального цилиндрического корпуса с возможностью разворота и функционально связана с шестеренкой привода с редуктором, который зафиксирован на нижней средней промежуточной шайбе, функционально связанной с равномерно расположенными по окружности вертикальными стержнями, расположенными внутри вертикального цилиндрического корпуса, а также включает нижнюю шайбу с осевым отверстием, а также включает подшипники, устройства удержания диагностических и хирургических элементов, привод с редуктором разворота аппарата диагностики, который закреплен на круглой пластине вертикального возвратно-поступательного смещения, и дополнительный привод с редуктором, который функционально связан с шестеренкой с осевым отверстием.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении различных медицинских процедур. Функциональная структура возвратно-поступательного разворота диагностических и хирургических элементов инструментального устройства тороидальной робототехнической системы с выдвижной крышкой, включающая вертикальный цилиндрический корпус с возможностью разворота посредством шестеренки, которая закреплена или является частью опорной шайбы, в которой нижняя часть выполнена также цилиндрической формы и расположена соосно внутри вертикального цилиндрического корпуса с возможностью разворота и функционально связана с шестеренкой привода с редуктором, который зафиксирован на нижней средней промежуточной шайбе, функционально связанной с равномерно расположенными по окружности вертикальными стержнями, расположенными внутри вертикального цилиндрического корпуса, а также включает нижнюю шайбу с осевым отверстием, функционально связанную с линейным приводом с выдвижной цилиндрической частью, который также функционально связан с круглой опорной пластиной с осевым отверстием, а также включает подшипники и устройства удержания диагностических и хирургических элементов.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении различных медицинских процедур. Функциональная структура возвратно-поступательного разворота диагностических и хирургических элементов инструментального устройства тороидальной робототехнической системы с выдвижной крышкой, включающая вертикальный цилиндрический корпус с крышкой и с возможностью разворота посредством шестеренки разворота, которая функционально связана с шестеренкой привода с редуктором, а также включает нижнюю шайбу с осевым отверстием, вертикальные стержни, подшипники и устройства удержания диагностических и хирургических элементов.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении различных медицинских процедур. Функциональная структура возвратно-поступательного разворота диагностических и хирургических элементов инструментального устройства тороидальной робототехнической системы с выдвижной крышкой, включающая вертикальный цилиндрический корпус с крышкой и с возможностью разворота посредством шестеренки разворота, которая функционально связана с шестеренкой, а также включает нижнюю шайбу с осевым отверстием, вертикальные стержни, подшипники и устройства удержания диагностических и хирургических элементов.
Изобретение относится к медицине, в частности профилактической медицине. Проводят опрос на наличие стресса, курения, отягощенной наследственности по ранней менопаузе. Подставляют полученные данные в оригинальное регрессионное уравнение, для расчета возраста наступления менопаузы у женщин. И если расчетный возраст менопаузы менее 45 лет женщину относят в группу риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Способ позволяет прогнозировать точный возраст наступления менопаузы у женщин за счет учета факторов риска. 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике дыхательных расстройств во время сна. Проводят мониторинг амплитуды дыхания носоротового потока и уровня сатурации крови кислородом на базовом уровне и во время сна. Регистрируют эпизоды апноэ, гипопноэ и гипопноэ без десатурации. Эпизод апноэ регистрируют при уменьшении амплитуды дыхательного потока на 90% и более от базового уровня, длительностью 10 с и более. Эпизод гипопноэ регистрируют при уменьшении амплитуды дыхательного потока на 30% и более от базового уровня, длительностью 10 с и более, сопровождающемся десатурацией 4% и более. Эпизод гипопноэ без десатурации регистрируют при уменьшении амплитуды дыхательного потока на 30% и более от базового уровня, длительностью 10 с и более, без десатурации. Определяют индекс апноэ/гипопноэ путем суммирования апноэ, гипопноэ и гипопноэ без сатурации. При значении индекса апноэ/гипопноэ 15-29 эпизодов в час диагностируют среднюю степень тяжести синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна, а при более 30 эпизодах в час - тяжелую степень тяжести. Способ позволяет провести диагностику более точно, просто, снизить стрессогенные факторы, негативно влияющие на качество сна испытуемого за счет учета комплекса показателей апноэ, гипопноэ и гипопноэ без десатурации. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Проводят сбор анамнеза, клиническое и эхо-кардиографическое обследование пациентов 18 лет и старше, находящихся в стационаре. При этом учитывают: режим; факт наличия/отсутствия заболеваний легких; факт наличия/отсутствия хронической венозной недостаточности (ХВН); систолическое давление в правом желудочке (СДПЖ) >36 мм рт.ст. по данным Эхо-КГ; факт наличия/отсутствия симптомокомплекса легочного сердца; факт наличия/отсутствия дилятации правого предсердия (ПП); факт наличия/отсутствия ожирения; факт наличия/отсутствия жидкости в перикарде, не связанной с инфекционным процессом; факт наличия/отсутствия дилятации правого желудочка (ПЖ); постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) левого желудочка. На основании полученных данных оценивают вероятность летального исхода у пациентов при развитии ТЭЛА посредством оригинального регрессионного уравнения. При этом при получении показателя >0,55 говорят о высокой вероятности летального исхода у пациента. Способ позволяет определить группу больных, которые нуждаются в максимально широком объеме комплексных профилактических мероприятий в отношении тромбоэмболии легочной артерии с целью предотвращения летального исхода при ее развитии. 3 табл., 2 пр.

Способ относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначен для использования при протезировании для предотвращения осложнений, связанных с перегрузкой опорных тканей пародонта. Проводят рентгенологическое исследование пациента с дефектом целостности зубной дуги. Определяют значение «C» величины атрофии опорных тканей пародонта в области опорных зубов по формуле: С=100-(L1 Х 100)/L, где L - общая длина корня зуба, которую измеряют в коронарном окне мультиплоскостной реконструкции изображения опорного зуба, выбрав сечение, в котором длина корня зуба, для многокорневых зубов - медиального корня, максимальна, для чего сначала соединяют точки, соответствующие эмалево-цементной границе, используя инструмент для измерения расстояния Length, затем из точки, находящейся на середине полученной линии, проводят измерение искомого расстояния до точки, соответствующей верхушке корня зуба; L1 - эффективная длина корня зуба, которую измеряют, не переключая инструмент для измерения расстояния Length, от верхушки корня до точки пересечения отрезка линии, соединяющей точки, соответствующие вершинам замыкающих кортикальных пластинок, с линией L, характеризующей общую длину корня зуба. При этом если величина атрофии опорных тканей пародонта «С» в области опорных зубов менее 25%, делают вывод, что площадь работающего пародонта позволит сохранить устойчивость зубов, планируемых опорными, т.е. жевательная эффективность сохранена. Если величина атрофии опорных тканей пародонта «С» более 25%, делают вывод об уменьшении площади работающего пародонта более чем на 55%. При этом для определения суммы коэффициентов жевательной эффективности предполагаемых опорных зубов используют понижающие коэффициенты жевательной эффективности зуба, которые определяют путем умножения значения пародонта N в области данного зуба без патологических изменений на соответствующие понижающие коэффициенты жевательной эффективности зуба из таблицы 2. Способ за счет более точного определения жевательной эффективности пародонта опорных зубов позволяет предотвратить осложнения, связанные с перегрузкой опорных тканей пародонта при протезировании. 1 ил., 2 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии. Оценивают обширность поражения миокарда, нарушение сердечной проводимости, признаки хронической сердечной недостаточности, уровень гликемии, мочевины в крови и артериальное систолическое давление при поступлении, и рассчитывают вероятность благоприятного или неблагоприятного прогноза (Р) по формуле. При величине Р≥0,6 прогнозируют благоприятный исход инфаркта миокарда (ИМ), а при Р<0,4 - неблагоприятный исход. Способ позволяет с высокой вероятностью сделать прогноз исхода ИМ у больных сахарным диабетом 2 на госпитальном этапе, является более простым и доступным, так как включает 6 наиболее значимых показателей для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. 3 табл., 3 пр.

Изобретение относится к связыванию соответствующих информационных записей о пациентах. Техническим результатом является повышение достоверности связывания соответствующих информационных записей о пациентах. Множество объектов имеет соответствующие базы данных пациентов, содержащие информационные записи о пациентах. Каждый объект имеет связанный с ним алгоритм идентификации пациентов для согласования соответствующих информационных записей об одном и том же пациенте в различных объектах. Подсистема связывания поддерживает множество связей первого объекта из множества объектов. Подсистема связывания выполнена для связывания информационных записей о пациенте первого объекта с соответствующими информационными записями о пациенте других объектов. Связь устанавливается, когда данная информационная запись о пациенте первого объекта согласуется с соответствующей информационной записью о пациенте другого объекта на основе алгоритма идентификации пациентов первого объекта. Эти связи обеспечивают связь между локально назначенными идентификаторами одного и того же пациента в различных объектах. 4 н. и 10 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и предназначено для прогнозирования развития депрессии у беременных с потерей плода в анамнезе. У беременных женщин с потерей плода в анамнезе во время тестирования оценивают следующие факторы риска: высшее и неоконченное высшее образование, полная занятость в течение рабочего дня, поддержка со стороны друзей и родственников, удовлетворенность браком, наличие средних и катастрофических стрессоров, суициды в анамнезе, нарушение менструальной функции, паритет беременности и количество выкидышей. Каждому признаку за отсутствие или наличие присваивают значение весового коэффициента. Рассчитывают вероятность развития депрессии по математической формуле. В зависимости от полученного значения определяют низкую или высокую вероятность развития у пациентки депрессии. Способ позволяет прогнозировать развитие депрессии у беременных с потерей плода в анамнезе за счет определения факторов риска. 2 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, пластической хирургии и косметологии, и может быть использовано для оценки эффективности хирургического лечения птоза верхнего века. В проекции зрачка при помощи линейки измеряют ширину глазной щели парного глаза (ШГЩ ПГ), ширину глазной щели на глазу с птозом верхнего века до (ШГЩ (до)) и после операции ((ШГЩ (после)) в мм. Рассчитывают коэффициент симметричности (КС) до операции и КС после операции, разницу между этими коэффициентами (РКС). Рассчитывают коэффициент эффективности (КЭ) хирургического лечения (ХЛ) птоза верхнего века. Если РКС превышает 20%, а КЭ ХЛ более 1,3, то операцию считают эффективной. Способ позволяет объективно, просто, удобно и точно оценить эффективность хирургического лечения за счет комплексного измерения парного глаза и глаза с птозом до и после операции. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при выборе тактики лечения гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита. Проводят комплексное обследование больного ребенка: сбор жалоб, фибровидеоэндоскопию носа, носоглотки и гортани, тимпанометрию. Проводят потенциометрическое исследование антиоксидант/окислительной активности кожи (АОА/ОА) на внутренней стороне предплечья пациента. При значении АОА/ОА кожи 2,5-4,0*105 М-экв и больше и при наличии у пациента трех из следующих результатов: наличия улучшения от ранее проведенного консервативного лечения, длительности храпа и сопения во сне до трех месяцев, отсутствия синдрома обструктивного апноэ сна, снижении слуха до трех месяцев, отсутствии рецидивирующих острых средних отитов в последние три месяца в анамнезе, гипертрофии глоточной миндалины II-III степени, тимпанометрии - тип А, В, С, типе тимпанометрии В длительностью до 3 месяцев, пациенту проводят консервативный курс лечения. При значении АОА/ОА кожи менее 2,5-4,0*105 М-экв и при наличии у пациента трех из следующих результатов: неэффективность минимум двух курсов консервативного лечения, длительности храпа и сопения во сне более трех месяцев, наличии синдрома обструктивного апноэ сна, снижении слуха более трех месяцев в анамнезе, либо рецидивирующих острых средних отитах в последние три месяца в анамнезе, гипертрофии глоточной миндалины II-III степени, тимпанометрии - тип В, длительностью более 3 месяцев, пациенту проводят аденотомию. Способ позволяет провести диагностику неинвазивно, быстро, объективно, своевременно начать лечение за счет комплексного обследования пациентов, проведения потенциометрического исследования АОА/ОА кожи. 4 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к одноразовым автоматическим ланцетам. Ланцет содержит корпус, игольный сердечник и пружину. Игольный сердечник снабжен телом иглы с наконечником иглы. Корпус образует камеру выталкивания, в которой расположен игольный сердечник. При этом игольный сердечник имеет один конец, снабженный защитным стержнем, и другой конец, фиксируемый пружиной, причем защитный стержень имеет один конец, исходящий из отверстия выталкивания иглы, и другой конец, съемным образом соединенный с игольным сердечником. Корпус имеет эластичный рычаг, идущий внутрь камеры выталкивания, для блокирования игольного сердечника на игольном сердечнике предусмотрен байонетный зажим, соответствующий концу эластичного рычага, и конец эластичного рычага зафиксирован байонетным зажимом. При этом корпус снабжен кнопкой пуска, которая содержит две пары нажимных выступов, причем каждая пара нажимных выступов включает первый нажимной выступ и второй нажимной выступ, причем пары нажимных выступов помещены в камеру выталкивания, при этом в состоянии готовности первое расстояние между каждым вторым нажимным выступом и наконечником иглы меньше, чем второе расстояние между каждым первым нажимным выступом и наконечником иглы. Каждый первый нажимной выступ находится вблизи или соприкасается с концом эластичного рычага; а каждый второй нажимной выступ снабжен зубцом, соответственно которому на корпусе предусмотрен самоблокирующийся крюк. Самоблокирующийся крюк расположен на нажимном пути зубца, когда каждый второй нажимной выступ вместе с предусмотренным на нем зубцом нажат вниз, при этом зубец и самоблокирующийся крюк образуют самоблокирующуюся фиксацию. Нажимной канал расположен в камере выталкивания вдоль нажимного пути второго нажимного выступа. Защитный стержень снабжен предохранительной насадкой, и когда защитный стержень установлен, предохранительная насадка покрывает наконечник иглы и занимает пространство нажимного канала для предотвращения нажима второго нажимного выступа. Когда защитный стержень удален, предохранительная насадка удалена из нажимного канала, что дает возможность нажатия вниз второго нажимного выступа так, чтобы привести зубец и самоблокирующийся крюк в самоблокирующуюся фиксацию. Для уменьшения выставленной длины тела иглы на игольном сердечнике в автоматическом ланцете расстояние между вторым нажимным выступом и наконечником иглы сконструировано так, чтобы быть меньше расстояния между первым нажимным выступом и наконечником иглы. Поскольку выставленная длина иглы зависит от положения предохранительной насадки, выставленная длина иглы укорачивается, следовательно, усиливается прокалывающая способность, что делает возможной более рациональную и практичную конструкцию ланцета. 4 з.п. ф-лы, 21 ил.
Наверх