Способ оценки вероятности летального исхода у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, находящихся в стационаре



Способ оценки вероятности летального исхода у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, находящихся в стационаре
Способ оценки вероятности летального исхода у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, находящихся в стационаре
Способ оценки вероятности летального исхода у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии, находящихся в стационаре

 


Владельцы патента RU 2565093:

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Проводят сбор анамнеза, клиническое и эхо-кардиографическое обследование пациентов 18 лет и старше, находящихся в стационаре. При этом учитывают: режим; факт наличия/отсутствия заболеваний легких; факт наличия/отсутствия хронической венозной недостаточности (ХВН); систолическое давление в правом желудочке (СДПЖ) >36 мм рт.ст. по данным Эхо-КГ; факт наличия/отсутствия симптомокомплекса легочного сердца; факт наличия/отсутствия дилятации правого предсердия (ПП); факт наличия/отсутствия ожирения; факт наличия/отсутствия жидкости в перикарде, не связанной с инфекционным процессом; факт наличия/отсутствия дилятации правого желудочка (ПЖ); постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) левого желудочка. На основании полученных данных оценивают вероятность летального исхода у пациентов при развитии ТЭЛА посредством оригинального регрессионного уравнения. При этом при получении показателя >0,55 говорят о высокой вероятности летального исхода у пациента. Способ позволяет определить группу больных, которые нуждаются в максимально широком объеме комплексных профилактических мероприятий в отношении тромбоэмболии легочной артерии с целью предотвращения летального исхода при ее развитии. 3 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии.

Артериальные и венозные тромбозы сохраняют лидирующие позиции среди причин заболеваемости и смертности населения [1]. В этом ряду особое место занимает тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), характеризующаяся молниеносным развитием, тяжестью течения, трудностями своевременной диагностики, непоправимостью последствий, а также высокой летальностью и неблагоприятным прогнозом [2, 3]. По данным Российской ассоциации флебологов ежегодно в нашей стране происходит не менее 240000 случаев тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Из которых 100000 случаев осложняются развитием ТЭЛА [4]. ТЭЛА занимает третье место среди причин смерти от сердечнососудистых заболеваний [5]. Однако диагностика легочной эмболии по-прежнему является трудной задачей для практикующих врачей, поскольку ее клиническая картина не имеет строго патогномоничных симптомов и часто связывается с обострением основного заболевания (ишемической болезни сердца, онкопатологии, бронхиальной астмы и др.).

Определению лечебной тактики и эффективности медикаментозных мероприятий у пациентов с ТЭЛА посвящено большое количество исследований, имеющих целью как определение стратегических направлений в лечении тромбоэмболии, так и детализацию отдельных звеньев в уже использующихся подходах. Вышедшие в конце 2009 г. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений большое внимание уделяют первичной профилактике ТЭЛА в группах риска [6]. В этом документе оптимальной признается тактика, согласно которой профилактические мероприятия венозных тромбоэмболических осложнений проводятся абсолютно всем пациентам, а объем и характер этих мероприятий определяется группой риска развития венозного тромбоза и ТЭЛА. Рекомендуется использовать три направления профилактики: раннее прекращение постельного режима, механические (эластическая компрессия нижних конечностей, переменная пневматическая компрессия) и фармакологические (применение антикоагулянтов) способы профилактики. Кроме того, в качестве инвазивного способа профилактики можно рассматривать временно устанавливаемые съемные кава-фильтры. Однако единой общепринятой концепции в отношении необходимого объема профилактических мер для конкретного пациента и длительности ее применения в настоящее время нет. Наиболее изучена длительность введения антикоагулянтов у нехирургических больных в течение 6-14 суток. Однако накопленный в настоящее время клинический опыт показывает несовершенство этих сроков в отношении предотвращения ТЭЛА у многих больных. Общепринятым правилом ведения пациентов, перенесших ТЭЛА, является перевод их в дальнейшем на таблетированные формы непрямых антикоагулянтов с поддержанием целевых значений международного нормализованного отношения в диапазоне 2,0-3,0 [7]. Классическим препаратом, используемым в клинической практике для этих целей, стал варфарин, который при отсутствии противопоказаний назначается большинству пациентов, перенесших легочную эмболию. Эффективность стандартной схемы антикоагулянтной терапии с целью вторичной профилактики ТЭЛА не вызывает сомнений, однако в отношении длительности приема антикоагулянтов ситуация крайне дискутабельна и неоднозначна [8], что объясняется прежде всего возможными осложнениями применения препаратов. Ведется активное изучение оптимальной продолжительности их применения для разных категорий больных. [9]. Таким образом, известные данные об использовании немедикаментозной и медикаментозной профилактики ТЭЛА нуждаются в дальнейшем уточнении и изучении с целью обеспечения наибольшей безопасности и обоснованности необходимых профилактических подходов у пациентов с различным набором факторов риска ВТЭО, их максимальной индивидуализации. Предложены параметры для выявления лиц с высоким риском фатальной легочной эмболии, то есть лиц, у которых ТЭЛА становилась непосредственной причиной смерти. Однако данные параметры не позволяют определить прогноз у пациентов с развившейся ТЭЛА в отношении летального исхода в общепринятом представлении, то есть прогноз летального исхода независимо от его причины.

Задача изобретения - разработка способа оценки вероятности летального исхода у пациентов с ТЭЛА. Поставленная задача решается путем учета следующих параметров, характеризующих состояние пациента: факт наличия/постельного режима; факт наличия/отсутствия заболеваний легких; факт наличия/отсутствия хронической венозной недостаточности (ХВН); систолическое давление в правом желудочке (СДПЖ)≥36 мм рт.ст. по данным Эхо-КГ; факт наличия/отсутствия симптомокомплекса легочного сердца; факт наличия/отсутствия дилятации правого предсердия (ПП); факт наличия/отсутствия ожирения; факт наличия/отсутствия жидкости в перикарде, не связанной с инфекционным процессом; факт наличия/отсутствия дилятации правого желудочка (ПЖ); постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) левого желудочка.

При определении степени ожирения применяли классификацию ВОЗ 2004 г. [10]. Такие показатели как жидкость в перикарде (есть/нет), дилятация ПП (есть/нет), дилятация ПЖ (есть/нет), рубец верхушки левого желудочка (есть/нет), можно определять по данным Эхо-КГ даже при визуализации, далекой от оптимальной [11, 12].

Оценку вероятности летального исхода у пациентов с ТЭЛА определяют следующим образом.

где

Р - вероятность летального исхода у пациентов при развитии ТЭЛА;

Z - расчетная регрессионная функция;

е - основание натурального логарифма (е=2,7183).

Расчетную регрессионную функцию получают в результате суммирования отдельных коэффициентов, каждый из которых соответствует определенному параметру, достоверность влияния которого на развитие летального исхода у пациентов с ТЭЛА подтверждено методом пошаговой логистической регрессии [13, 14]:

Z=a1Х12Х23Х34Х45Х56Х67Х78Х89Х910Х10,

где

a - свободный член уравнения, константа; a =14,592;

X1 - наличие/отсутствие постельного режима: 1 - есть; 2 - нет;

Х2 - наличие/отсутствие заболеваний легких: 1 - есть; 2 - нет;

Х3 - наличие/отсутствие ХВН: 1 - есть; 2 - нет;

Х4 - наличие/отсутствие СДПЖ ≥36 мм рт.ст. и более: 1 - есть; 2 - нет;

Х5 - наличие/отсутствие симптомокомплекса легочного сердца;

Х6 - наличие/отсутствие дилятации ПП: 1 - есть; 2 - нет;

Х7 - наличие/отсутствие ожирения: 1 - есть; 2 - нет;

X8 - наличие/отсутствие жидкости в перикарде, не связанной с инфекционным процессом: 1 - есть; 2 - нет;

Х9 - наличие/отсутствие дилятации ПЖ: 1 - есть; 2 - нет;

Х10 - ПИКС левого желудочка: 1 - есть; 2 - нет.

β1, β2, β3, β4, β5, β6, β7, β8, β9, β10 представляют собой коэффициенты переменных X1, Х2, Х3, Х4, Х5, Х6, Х7, Х8, Х9, Х10 и имеют значения:

β1=(-5,067);

β2=(-2,815);

β3=5,439;

β4=5,742;

β5=(-2,893);

β6=4,962;

β7=(-2,370);

β8=(-3,694);

β9=(-2,746);

β10=(-4,995).

Значения Р>0,55 свидетельствовали о высокой вероятности летального исхода у пациента. Рассчитанные коэффициенты уравнения логистической регрессии представлены в таблице 1.

Новым в предлагаемом изобретении является выделение основных параметров, характеризующих вероятность летального исхода у пациентов с ТЭЛА независимо от причины, а также формулы для оценки вероятности летального исхода у пациентов с ТЭЛА и конкретное значение Р>0,55, позволяющее отнести пациента к группе с высокой вероятностью летального исхода при развитии ТЭЛА, что дает основания для назначения ему максимального объема известных профилактических мероприятий.

Была поставлена задача выявления факторов, значимо влияющих на летальный исход при развитии ТЭЛА в стационаре и разработки формулы для оценки вероятности летального исхода у пациентов с ТЭЛА. На основании базы данных городского госпитального Регистра ТЭЛА, зарегистрированного авторами в объединенном фонде электронных ресурсов «Наука и образование» 28.11.2011 года (свидетельство о регистрации №17631), были проанализированы данные протоколов вскрытия и историй болезни пациентов в возрасте от 26 до 85 лет (751 случай), у которых была выявлена ТЭЛА (использовались данные всех прозекторских отделений города Томска за 10-летний период). Затем был проведен отбор показателей, которые можно определить при жизни пациента в общетерапевтическом, общехирургическом стационарах. При создании формулы учитывались общие данные о пациенте (возраст, масса тела, рост), условия госпитализации (продолжительность постельного режима и госпитализации в целом), использовались клинические данные о нозологических формах заболеваний, по поводу которых пациенты поступили в стационары, данные о наличии и выраженности ХСН, зарегистрированных у пациента НРС, объеме поражения русла легочной артерии, рецидивирующем течении тромбоэмболии, данные об изменении митрального, трикуспидального, аортального клапанов и клапана легочной артерии, толщине стенок левого и правого желудочков, дилятации полостей, наличии рубцовых изменений и острого ишемического повреждения стенок левого и правого желудочков, межжелудочковой перегородки и их локализации, наличии аневризмы и ее локализации, наличии и локализации тромбов в сердце по данным аутопсии. На основании перечисленных данных с помощью логистического регрессионного анализа путем пошагового включения предикторов была построена формула для оценки вероятности летального исхода у пациентов с ТЭЛА. В формулу вошли 10 показателей, которые можно определить при госпитальном обследовании:

1) факт наличия/отсутствия постельного режима;

2) факт наличия/отсутствия заболеваний легких;

3) факт наличия/отсутствия ХВН;

4) СДПЖ≥36 мм рт.ст. по данным Эхо-КГ;

5) факт наличия/отсутствия симптомокомплекса легочного сердца;

6) факт наличия/отсутствия дилятации ПП;

7) факт наличия/отсутствия ожирения;

8) факт наличия/отсутствия жидкости в перикарде, не связанной с инфекционным процессом;

9) факт наличия/отсутствия дилятации ПЖ;

10) ПИКС левого желудочка.

Проверка формулы проводилась на независимой группе пациентов (n=159). Для оценки ее качества использовался ROC-анализ. Значение показателя площади под кривой AUC (Area Under Curve) составило 0,993. Для определения оптимального порога отсечения был выбран критерий «максимальной суммарной чувствительности и специфичности». В результате чувствительность (Se) составила 0,95, специфичность (Sp) - 0,96 при пороге отсечения Р=0,55. Таким образом, значения Р>0,55 свидетельствовали о высокой вероятности летального исхода у пациента. Следует подчеркнуть, что все вошедшие в формулу показатели не требуют высокоспециализированного обследования, их можно определить в общетерапевтических, общехирургических стационарах.

Для практического применения полученной формулы приведем клинические примеры.

Пример 1. Больная Н., 55 лет, госпитализирована в отделение терапии в экстренном порядке с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при ходьбе на расстояние около 100 метров, общую слабость, сухой кашель в течение 1-2 дней.

На основании обследования диагностировано комбинированное основное заболевание:

Клинический диагноз:

Основной: 1) Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого средней степени тяжести. 2) ИБС. Стенокардия напряжения 3 ф.к. Атеросклероз коронарных артерий. ПИКС. ХСН 2Б стадии, ф.к. 3 по NYHA. Сопутствующие: Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХВН 2 степени. Ожирение 3 степени. На фоне указанной патологии у пациентки развилась ТЭЛА. Показатели, учитываемые при расчете, вероятности летального исхода представлены в таблице 2.

Для больной Н. проведем расчеты с использованием созданной модели. Определяем значение функции Z: Z=a1Х12Х23Х34Х45Х56Х67Х78Х89Х910Х10,

Затем, подставляя значения в формулу, получаем:

Z=14,592+(-5,067)*l+(-2,815)*1+5,439*1+5,742*2+(-2,893)*2+4,962*2+(-2,370)*1+(-3,694)*1+(-2,746)*2+(-4,995)*1=11,22.

Теперь подставляем значение функции Z=11,22 в формулу:

По результатам модели значение Р=0,9999>0,55, следовательно, у больной Н. высокая вероятность летального исхода ТЭЛА. В процессе госпитализации описанный клинический случай имел констатированный реаниматологом летальный исход.

Пример 2. Больной С., 45 лет, госпитализирован в отделение неотложной кардиологии в порядке скорой помощи с жалобами на боли в грудной клетке давящего характера, чувство нехватки воздуха, слабость, потливость, выраженное головокружение, немотивированное снижение артериального давления. На основании обследования диагностировано комбинированное основное заболевание:

1. ИБС: прогрессирующая стенокардия. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. ПИКС. Фон: Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Ожирение 1 ст.

2. ХОБЛ средней степени тяжести, стадия обострения. Хроническое легочное сердце.

Осложнения: ХСН 2 Б стадии, ф.к. 3 по NYHA. Сопутствующие. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХВН 1 степени. Ожирение 1 степени. Показатели, учитываемые при расчете, представлены в таблице 3.

Проведем расчеты для больного С. с использованием созданной модели. Определяем значение функции Z:

Ζ=α+β1*X12*X23*X34*X45*X56*X67*X78*X89*X910*X10

Затем, подставляя значения в формулу, получаем:

Ζ=14,592+(-5,067)*2+(-2,815)*1+5,439*1+5,742*1+(-2,893)*1+4,962*1+(-2,370)*1+(-3,694)*2+(-2,746)*2+(-4,995)*1=-5,352.

Теперь подставляем значение функции Z=- 5,352 в формулу:

По результатам модели значение Ρ=0,0047<0,55. Следовательно, больной С. имеет низкую вероятность летального исхода ТЭЛА.

Мы предлагаем использовать выведенную нами формулу в клинической практике для оценки вероятности летального исхода ТЭЛА у госпитализированных пациентов с факторами риска развития легочной эмболии для определения объема профилактических мероприятий. Наличие высокого риска летального исхода, согласно проведенным расчетам с применением выведенной нами формулы, дает основания для назначения пациенту максимального объема известных профилактических мероприятий.

Источники информации

1. Моисеев, С.В. Антикоагулянты в лечении ВТЭО / С.В. Моисеев // Флебология. - 2012. - №1. - С. 32-36.

2. Терновой, С.К. Алгоритмы обследования пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии / С.К. Терновой, И.М. Королева // Медицинская визуализация. - 2003. - №4. - С. 6-9.

3. Kearon, С.Epidemiology, pathogenesis, and natural history of venous thrombosis / C. Kearon, E.W. Salzman, J. Hirsh // Hemostasis and Thrombosis. Basic Principles and Clinical Practice / ed. J.N. George. - 4th ed. - Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. - P. 1153-1177.

4. Российский Консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений». - М., 2000. - 20 с.

5. Dual-Energy CT for Assessment of the Severity of Acute Pulmonary Embolism: Pulmonary Perfusion Defect Score Compared With CT Angiographic Obstruction Score and Right Ventricular/Left Ventricular Diameter Ratio / Eun Jin Chae, Joon Beom Seo, Yu Mi Jang et al. // Am. J. Roentgenol. - 2010. - Vol. 194. - P. 604-610.

6. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. - 2010. - №1. - С. 2-37.

7. Бокарев, И.Н. Применение варфарина в профилактике и лечении артериальных и венозных тромбозов / И.Н. Бокарев, Т.В. Козлова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 116 с.

8. Guideline son the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) / A. Torbicki, A. Perrier, S. Konstantinides et al. // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2276-2315.

9. Фармакоэкономический анализ тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов / В.В. Омельяновский, И.С. Крысанов, М.А. Малыгина и др. // Клиническая фармакология и терапия. - 2010. - Т. 19, №2. - С. 85-90.

10. Самородская, И.В. Индекс массы тела и парадокс ожирения / И.В. Самородская // Русский медицинский журнал. - 2014. - №2. - С. 170-176.

11. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. Москва, Практика, 2005 г., 344 с.

12. Рыбакова, М.К. Эхокардиография: практическое руководство по ультразвуковой диагностике / М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков. - 2-е изд., испр. и доп.- М.: Видар-М, 2008. - 544 с.

13. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва, Медиа Сфера, 2006. - 305 с.

14. Петри А. Наглядная медицинская статистика. / Петри А., Сэбин К. Пер. с англ. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010 - 168 с.

Способ оценки вероятности летального исхода у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) в стационарах, характеризующийся тем, что учитываются факт наличия/отсутствия постельного режима; факт наличия/отсутствия заболеваний легких; факт наличия/отсутствия хронической венозной недостаточности (ХВН); систолическое давление в правом желудочке (СДПЖ) ≥36 мм рт.ст. по данным Эхо-КГ; факт наличия/отсутствия симптомокомплекса легочного сердца; факт наличия/отсутствия дилятации правого предсердия (ПП); факт наличия/отсутствия ожирения; факт наличия/отсутствия жидкости в перикарде, не связанной с инфекционным процессом; факт наличия/отсутствия дилятации правого желудочка (ПЖ); факт наличия/отсутствия постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) левого желудочка; вероятность летального исхода у пациентов с ТЭЛА определяют следующим образом:

где
Р - вероятность летального исхода у пациентов при развитии ТЭЛА;
Z - расчетная регрессионная функция;
е - основание натурального логарифма (е=2,7183);
расчетную регрессионную функцию Z определяют по формуле:
Z=a1Х12Х23Х34Х45Х56Х67Х78Х89Х910Х10, где
a - свободный член уравнения, константа; a=14,592;
X1 - наличие/отсутствие постельного режима: 1 - есть; 2 - нет;
Х2 - наличие/отсутствие заболеваний легких: 1 - есть; 2 - нет;
Х3 - наличие/отсутствие ХВН: 1 - есть; 2 - нет;
Х4 - наличие/отсутствие СДПЖ≥ 36 мм рт.ст. и более: 1 - есть; 2 - нет;
Х5 - наличие/отсутствие симптомокомплекса легочного сердца;
Х6 - наличие/отсутствие дилятации ПП: 1 - есть; 2 - нет;
Х7 - наличие/отсутствие ожирения: 1 - есть; 2 - нет;
X8 - наличие/отсутствие жидкости в перикарде, не связанной с инфекционным процессом: 1 - есть; 2 - нет;
Х9 - наличие/отсутствие дилятации ПЖ: 1 - есть; 2 - нет;
Х10 - ПИКС левого желудочка: 1 - есть; 2 - нет;
β1, β2, β3, β4, β5, β6, β7, β8, β9, β10 - коэффициенты переменных X1, Х2, Х3, Х4, Х5, Х6, Х7, Х8, Х9, Х10, имеющие значения:
β1=(-5,067);
β2=(-2,815);
β3=5,439;
β4=5,742;
β5=(-2,893);
β6=4,962;
β7=(-2,370);
β8=(-3,694);
β9=(-2,746);
β10=(-4,995);
при значении Р>0,55 оценивают вероятность летального исхода у пациента как высокую.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике дыхательных расстройств во время сна. Проводят мониторинг амплитуды дыхания носоротового потока и уровня сатурации крови кислородом на базовом уровне и во время сна.
Изобретение относится к медицине, в частности профилактической медицине. Проводят опрос на наличие стресса, курения, отягощенной наследственности по ранней менопаузе.

Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии, и может быть использовано в психиатрии, наркологии и психотерапии для диагностики пограничного расстройства личности с помощью стандартизированных шкал.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии и эндокринологии. Выполняют обследование стандартными методами с целью обнаружения ряда критериев и оценки их по 65-балльной шкале.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине труда и профпатологии, и может быть использовано при индивидуальной оценке риска возникновения профессионального заболевания, связанного с воздействием пылевого фактора.

Изобретение относится к установлению соответствия стандартных измерений локальным измерениям. Техническим результатом является повышение надежности при формировании данных о пациенте.

Изобретение относится к медицине, а именно к области кардиологии. Определяют возраст пациента, длительность артериальной гипертонии, проводится дуплексное сканирование брахиоцефального ствола, измеряют диаметр общей сонной артерии.

Изобретение относится к области психофизиологии, психологии, социологии, педагогики и может быть использовано при проведении индивидуальных и массовых исследований в сфере психофизиологии, психологии, социологии, педагогики, профотбора и профориентации для прогнозирования психологических особенностей, темперамента и психологического типа личности человека, а также на этой основе - оценки психологической совместимости.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и кардиологии, и может быть использовано для реабилитации школьников с синдромом вегетативной дистонии (СВД).

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при выполнении различных медицинских процедур. Функциональная структура возвратно-поступательного разворота диагностических и хирургических элементов инструментального устройства тороидальной робототехнической системы с выдвижной крышкой, включающая вертикальный цилиндрический корпус с возможностью разворота посредством шестеренки, которая закреплена или является частью опорной шайбы, в которой нижняя часть выполнена также цилиндрической формы и расположена соосно внутри вертикального цилиндрического корпуса с возможностью разворота и функционально связана с шестеренкой привода с редуктором, который зафиксирован на нижней средней промежуточной шайбе, функционально связанной с равномерно расположенными по окружности вертикальными стержнями, расположенными внутри вертикального цилиндрического корпуса, а также включает нижнюю шайбу с осевым отверстием, а также включает подшипники, устройства удержания диагностических и хирургических элементов, привод с редуктором разворота аппарата диагностики, который закреплен на круглой пластине вертикального возвратно-поступательного смещения, и дополнительный привод с редуктором, который функционально связан с шестеренкой с осевым отверстием.

Способ относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначен для использования при протезировании для предотвращения осложнений, связанных с перегрузкой опорных тканей пародонта. Проводят рентгенологическое исследование пациента с дефектом целостности зубной дуги. Определяют значение «C» величины атрофии опорных тканей пародонта в области опорных зубов по формуле: С=100-(L1 Х 100)/L, где L - общая длина корня зуба, которую измеряют в коронарном окне мультиплоскостной реконструкции изображения опорного зуба, выбрав сечение, в котором длина корня зуба, для многокорневых зубов - медиального корня, максимальна, для чего сначала соединяют точки, соответствующие эмалево-цементной границе, используя инструмент для измерения расстояния Length, затем из точки, находящейся на середине полученной линии, проводят измерение искомого расстояния до точки, соответствующей верхушке корня зуба; L1 - эффективная длина корня зуба, которую измеряют, не переключая инструмент для измерения расстояния Length, от верхушки корня до точки пересечения отрезка линии, соединяющей точки, соответствующие вершинам замыкающих кортикальных пластинок, с линией L, характеризующей общую длину корня зуба. При этом если величина атрофии опорных тканей пародонта «С» в области опорных зубов менее 25%, делают вывод, что площадь работающего пародонта позволит сохранить устойчивость зубов, планируемых опорными, т.е. жевательная эффективность сохранена. Если величина атрофии опорных тканей пародонта «С» более 25%, делают вывод об уменьшении площади работающего пародонта более чем на 55%. При этом для определения суммы коэффициентов жевательной эффективности предполагаемых опорных зубов используют понижающие коэффициенты жевательной эффективности зуба, которые определяют путем умножения значения пародонта N в области данного зуба без патологических изменений на соответствующие понижающие коэффициенты жевательной эффективности зуба из таблицы 2. Способ за счет более точного определения жевательной эффективности пародонта опорных зубов позволяет предотвратить осложнения, связанные с перегрузкой опорных тканей пародонта при протезировании. 1 ил., 2 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии. Оценивают обширность поражения миокарда, нарушение сердечной проводимости, признаки хронической сердечной недостаточности, уровень гликемии, мочевины в крови и артериальное систолическое давление при поступлении, и рассчитывают вероятность благоприятного или неблагоприятного прогноза (Р) по формуле. При величине Р≥0,6 прогнозируют благоприятный исход инфаркта миокарда (ИМ), а при Р<0,4 - неблагоприятный исход. Способ позволяет с высокой вероятностью сделать прогноз исхода ИМ у больных сахарным диабетом 2 на госпитальном этапе, является более простым и доступным, так как включает 6 наиболее значимых показателей для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. 3 табл., 3 пр.

Изобретение относится к связыванию соответствующих информационных записей о пациентах. Техническим результатом является повышение достоверности связывания соответствующих информационных записей о пациентах. Множество объектов имеет соответствующие базы данных пациентов, содержащие информационные записи о пациентах. Каждый объект имеет связанный с ним алгоритм идентификации пациентов для согласования соответствующих информационных записей об одном и том же пациенте в различных объектах. Подсистема связывания поддерживает множество связей первого объекта из множества объектов. Подсистема связывания выполнена для связывания информационных записей о пациенте первого объекта с соответствующими информационными записями о пациенте других объектов. Связь устанавливается, когда данная информационная запись о пациенте первого объекта согласуется с соответствующей информационной записью о пациенте другого объекта на основе алгоритма идентификации пациентов первого объекта. Эти связи обеспечивают связь между локально назначенными идентификаторами одного и того же пациента в различных объектах. 4 н. и 10 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и предназначено для прогнозирования развития депрессии у беременных с потерей плода в анамнезе. У беременных женщин с потерей плода в анамнезе во время тестирования оценивают следующие факторы риска: высшее и неоконченное высшее образование, полная занятость в течение рабочего дня, поддержка со стороны друзей и родственников, удовлетворенность браком, наличие средних и катастрофических стрессоров, суициды в анамнезе, нарушение менструальной функции, паритет беременности и количество выкидышей. Каждому признаку за отсутствие или наличие присваивают значение весового коэффициента. Рассчитывают вероятность развития депрессии по математической формуле. В зависимости от полученного значения определяют низкую или высокую вероятность развития у пациентки депрессии. Способ позволяет прогнозировать развитие депрессии у беременных с потерей плода в анамнезе за счет определения факторов риска. 2 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, пластической хирургии и косметологии, и может быть использовано для оценки эффективности хирургического лечения птоза верхнего века. В проекции зрачка при помощи линейки измеряют ширину глазной щели парного глаза (ШГЩ ПГ), ширину глазной щели на глазу с птозом верхнего века до (ШГЩ (до)) и после операции ((ШГЩ (после)) в мм. Рассчитывают коэффициент симметричности (КС) до операции и КС после операции, разницу между этими коэффициентами (РКС). Рассчитывают коэффициент эффективности (КЭ) хирургического лечения (ХЛ) птоза верхнего века. Если РКС превышает 20%, а КЭ ХЛ более 1,3, то операцию считают эффективной. Способ позволяет объективно, просто, удобно и точно оценить эффективность хирургического лечения за счет комплексного измерения парного глаза и глаза с птозом до и после операции. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при выборе тактики лечения гипертрофии глоточной миндалины и хронического аденоидита. Проводят комплексное обследование больного ребенка: сбор жалоб, фибровидеоэндоскопию носа, носоглотки и гортани, тимпанометрию. Проводят потенциометрическое исследование антиоксидант/окислительной активности кожи (АОА/ОА) на внутренней стороне предплечья пациента. При значении АОА/ОА кожи 2,5-4,0*105 М-экв и больше и при наличии у пациента трех из следующих результатов: наличия улучшения от ранее проведенного консервативного лечения, длительности храпа и сопения во сне до трех месяцев, отсутствия синдрома обструктивного апноэ сна, снижении слуха до трех месяцев, отсутствии рецидивирующих острых средних отитов в последние три месяца в анамнезе, гипертрофии глоточной миндалины II-III степени, тимпанометрии - тип А, В, С, типе тимпанометрии В длительностью до 3 месяцев, пациенту проводят консервативный курс лечения. При значении АОА/ОА кожи менее 2,5-4,0*105 М-экв и при наличии у пациента трех из следующих результатов: неэффективность минимум двух курсов консервативного лечения, длительности храпа и сопения во сне более трех месяцев, наличии синдрома обструктивного апноэ сна, снижении слуха более трех месяцев в анамнезе, либо рецидивирующих острых средних отитах в последние три месяца в анамнезе, гипертрофии глоточной миндалины II-III степени, тимпанометрии - тип В, длительностью более 3 месяцев, пациенту проводят аденотомию. Способ позволяет провести диагностику неинвазивно, быстро, объективно, своевременно начать лечение за счет комплексного обследования пациентов, проведения потенциометрического исследования АОА/ОА кожи. 4 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к одноразовым автоматическим ланцетам. Ланцет содержит корпус, игольный сердечник и пружину. Игольный сердечник снабжен телом иглы с наконечником иглы. Корпус образует камеру выталкивания, в которой расположен игольный сердечник. При этом игольный сердечник имеет один конец, снабженный защитным стержнем, и другой конец, фиксируемый пружиной, причем защитный стержень имеет один конец, исходящий из отверстия выталкивания иглы, и другой конец, съемным образом соединенный с игольным сердечником. Корпус имеет эластичный рычаг, идущий внутрь камеры выталкивания, для блокирования игольного сердечника на игольном сердечнике предусмотрен байонетный зажим, соответствующий концу эластичного рычага, и конец эластичного рычага зафиксирован байонетным зажимом. При этом корпус снабжен кнопкой пуска, которая содержит две пары нажимных выступов, причем каждая пара нажимных выступов включает первый нажимной выступ и второй нажимной выступ, причем пары нажимных выступов помещены в камеру выталкивания, при этом в состоянии готовности первое расстояние между каждым вторым нажимным выступом и наконечником иглы меньше, чем второе расстояние между каждым первым нажимным выступом и наконечником иглы. Каждый первый нажимной выступ находится вблизи или соприкасается с концом эластичного рычага; а каждый второй нажимной выступ снабжен зубцом, соответственно которому на корпусе предусмотрен самоблокирующийся крюк. Самоблокирующийся крюк расположен на нажимном пути зубца, когда каждый второй нажимной выступ вместе с предусмотренным на нем зубцом нажат вниз, при этом зубец и самоблокирующийся крюк образуют самоблокирующуюся фиксацию. Нажимной канал расположен в камере выталкивания вдоль нажимного пути второго нажимного выступа. Защитный стержень снабжен предохранительной насадкой, и когда защитный стержень установлен, предохранительная насадка покрывает наконечник иглы и занимает пространство нажимного канала для предотвращения нажима второго нажимного выступа. Когда защитный стержень удален, предохранительная насадка удалена из нажимного канала, что дает возможность нажатия вниз второго нажимного выступа так, чтобы привести зубец и самоблокирующийся крюк в самоблокирующуюся фиксацию. Для уменьшения выставленной длины тела иглы на игольном сердечнике в автоматическом ланцете расстояние между вторым нажимным выступом и наконечником иглы сконструировано так, чтобы быть меньше расстояния между первым нажимным выступом и наконечником иглы. Поскольку выставленная длина иглы зависит от положения предохранительной насадки, выставленная длина иглы укорачивается, следовательно, усиливается прокалывающая способность, что делает возможной более рациональную и практичную конструкцию ланцета. 4 з.п. ф-лы, 21 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии. Определяют наличие или отсутствие у пациента сахарного диабета (СД), величину фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), концентрацию высокочувствительного С-реактивного протеина в сыворотке крови (вчСРП), генотип по полиморфному варианту rs1376251 гена TAS2R50. Затем значения вышеуказанных параметров подставляют в оригинальную математическую формулу для расчета прогноза (Р(Х)). И при величине p(X), равной или превышающей 0,4, прогнозируют наступление у пациента какого-либо неблагоприятного исхода или их сочетания. При величине р(Х) менее 0,4 прогнозируют отсутствие неблагоприятных исходов в течение охватываемого прогнозом периода. Способ позволяет с высокой точностью прогнозировать отдаленные исходы у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, за счет учета ранга факторов риска по степени их влияния на вероятность неблагоприятного исхода. 1 ил., 4 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам определения глюкозы в биологической пробе. Системы для определения глюкозы содержат, по меньшей мере, один источник света, выполненный с возможностью освещения целевой области биологической пробы, по меньшей мере, один датчик света, имеющий ток, зависящий от времени, являющийся индикатором определенной мощности света, процессор, выполненный с возможностью вычислять аттенуацию, свойственную крови в биологической пробе, присутствующей в целевой области, с отношением "сигнал-шум", по меньшей мере, 20:1 и на основе вычисленной аттенуации определять уровень глюкозы крови, связанный с биологической пробой, присутствующей в целевой области. При этом вычисленная аттенуация основана на стандартном отклонении логарифма тока, зависящего от времени, сгенерированного мощностью света из той же самой целевой области биологической пробы, либо на аппроксимации стандартного отклонения логарифма тока, либо аттенуация вычисляется с использованием разности между пиком и впадиной изменения поглощения света за счет крови в биологической пробе относительно времени, которая вычисляется процессором как функция стандартного отклонения логарифма тока, зависящего от времени, поделенного на коэффициент пропорциональности, в соответствии с уравнением где A(t) является изменением в поглощении света за счет крови в биологической пробе как функция времени, ΔA является разностью между пиком и впадиной графика A(t) во время временного интервала одного сердечного сокращения, ID(t) - ток, зависящий от времени, logID(t) - логарифм тока, зависящего от времени, k - коэффициент пропорциональности, σ[A(t)] - стандартное отклонение A(t) и σ[logID(t)] - стандартное отклонение logID(t), либо - вычисляется с помощью коэффициента нормализации. Процессор также может быть выполнен с возможностью принимать выходной сигнал, по меньшей мере, от одного датчика света и на основе принятого выходного сигнала вычислять аттенуацию, свойственную крови в биологической пробе, присутствующей в целевой области, и исключать эффект неопределенности, вызванный температурно-зависимой характеристикой датчика, по меньшей мере, одного датчика света, путем вычисления стандартного отклонения логарифма сигнала напряжения, зависящего от времени, и на основе вычисленной аттенуации определять уровень глюкозы крови, связанный с биологической пробой, присутствующей в целевой области. Способы определения характеризуют работу заявленных систем. Использование изобретения позволяет снизить ошибки при извлечении информации о характеристиках крови. 15 н. и 40 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способу раннего определения аномального рефрактогенеза у детей, и может быть использовано в офтальмологии. У ребенка определяют диастолическое артериальное давление (ДАД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС). На основании полученных данных вычисляют индекс Кердо (ВИК): ВИК=(1-ДАД/ЧСС)×100. При значении ВИК менее 1 определяют наличие аномалии рефрактогенеза. Причем значение ВИК 0,77±0,01 указывает на эмметропию, ВИК 0,73±0,02 - миопию слабой степени, ВИК 0,88±0,06 - миопию средней степени, ВИК 0,65±0,04 - миопию высокой степени, ВИК 0,54±0,03 - смешанный астигматизм. Способ позволяет повысить точность раннего определения аномального рефрактогенеза у детей за счет определения значений офтальмологических исследований и кардиореспираторной системы, а также позволяет изучить баланс ВНС и кардиореспираторных показателей, оценить их влияние на динамический рост организма, становление зрительных функций ребенка. 12 табл.
Наверх