Способ локальной гипотермии спинного мозга при травматических повреждениях верхнешейного отдела позвоночника


 


Владельцы патента RU 2593581:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и нейрохирургии, и может быть использовано для локальной гипотермии спинного мозга при травматических повреждениях верхнешейного отдела позвоночника. Для этого осуществляют установку катетера посредством введения иглы Туохи в точку, расположенную на 1-1,5 см каудальнее и 1-1,5 см дорзальнее верхушки сосцевидного отростка в проекции латерального субарахноидального пространства на уровне С1-С2 позвонков с последующим направлением её дистального конца в сагиттальной плоскости перпендикулярно оси позвоночника. После продвижения по просвету иглы Туохи катетер ориентируют в краниальном направлении в сторону большого затылочного отверстия с размещением его дистального конца на уровне дуг С1 позвонка. После этого проводят через него перфузию спинного мозга охлаждённым до +9-11°C 0,9% раствором натрия хлорида со скоростью 40-60 капель в минуту. Перфузию осуществляют постоянно в течение 5-7 дней. Способ обеспечивает снижение риска возникновения ятрогенных травматических повреждений вещества спинного мозга при выполнении локальной гипотермии внеоперационно без позиционных изменений положения тела пациентов. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и нейрохирургии, и может быть использовано при лечении травматических повреждений шейного отдела позвоночника на уровне С1-С2 позвонков, осложненных восходящим отеком спинного мозга с помощью локальной гипотермии.

Искусственная гипотермия используется в современной медицине для защиты организма или отдельных органов и тканей от гипоксии. Противогипоксический эффект гипотермии обусловлен снижением метаболических процессов и уменьшением потребностей клеточных структур в кислороде. Она оказывает стимулирующее действие на естественные защитные системы организма, приводя в действие глубинные филогенетические процессы на тканевом и органном уровне. Функциональные изменения важнейших механизмов жизнедеятельности характеризуются однонаправленным снижением скорости обменных процессов [Ловкова Т.А. Обмен липидов при гипотермии / Т.А. Ловкова // автореф. дис. - канд. биол. наук. Ярославль, 2003. 22 с.].

Эффекты искусственной гипотермии были описаны многими исследователями, которые обосновывали полученные положительные результаты возможностью прекондиционирования ткани спинного мозга при ишемии и гипоксии, уменьшением отека, снижением метаболической активности в поврежденных сегментах спинного мозга. Кроме того, целесообразность применения гипотермии была выявлена при болевом синдроме, в лечении ригидности и спастичности мышц и как дополнение при удалении обильно васкуляризированных опухолей терминальных отделов спинного мозга и конского хвоста, интрамедуллярных опухолей спинного мозга, при оперативном лечении остеохондрозов [Ромаданов А.Л. Гипотермия спинного мозга в нейрохирургической практике / А.П. Ромаданов, В.С. Михайловский, Р.Л. Андрейко // Журнал вопросы нейрохирургии. 1979. №2. С. 9-13; Юмашев Г.С. Локальная гипотермия спинного мозга в послеоперационном периоде / Г.С. Юмашев, И.Н. Лавров, З.А. Черкашина // Журнал вопросы нейрохирургии. 1982. №4. С. 47-49].

Впервые локальная гипотермия спинного мозга во время оперативного лечения была описана в 1962 г. Д. Негрин, в 1965 г. он использовал ее при лечении спастического синдрома и отмечал положительный эффект [Negrin J: Selective local hypothermia in neurosurgery / J. Negrin // Neurology. 1965. Vol. 15, №1. P. 272].

Известен «Способ интраоперационной гипотермии при тяжелой спинальной травме» [патент RU на изобретение №2317782], включающий максимальную декомпрессию спинного мозга и наиболее полную стабилизацию области поврежденных сегментов. В декомпрессионном окне ламинэктомированного позвонка на твердой мозговой оболочке и билатерально от него, а также на двух выше- и нижележащих позвонках, по обеим сторонам от остистых отростков создают ледяное депо посредством наложения кусочков льда из замороженного фурациллина или физиологического раствора.

Однако наложение кусочков льда не создает пролонгированной локальной гипотермии за счет быстрого таяния кристаллов льда, не осуществляет равномерного снижения местной температуры вещества спинного мозга, а также оказывает повреждающее криогенное воздействие на окружающие мягкие ткани.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является «Способ локальной гипотермии спинного мозга при осложненных травматических повреждениях шейного отдела позвоночника» [патент RU на изобретение №2475281, основными авторами которого являются авторы заявляемого изобретения]. Во время хирургического вмешательства, осуществляемого из переднего доступа, производят установку в эпидуральное пространство двух катетеров. Установку катетеров выполняют пункционно с помощью игл через отдельные проколы. Проколы выполняют с отступом на 2-3 см от латерального края операционной раны. Катетеры устанавливают на твердую мозговую оболочку спинного мозга ниже и выше его повреждения, ориентируя их в каудальном и краниальном направлениях. Затем операционную рану ушивают. В послеоперационном периоде с помощью установленных катетеров выполняют перфузию спинного мозга 0,9% раствором натрия хлорида, охлажденного до температуры +5÷8°C, со скоростью 40-60 кап/мин до достижения температуры вытекающего из эпидурального пространства раствора до +9÷41°C.

Однако данный способ локальной гипотермии может быть реализован только интраоперационно и не предназначен для пациентов с переломами верхних шейных позвонков, осложненных восходящим отеком спинного мозга, имеющих тяжелые сочетанные повреждения, когда экстренное хирургическое вмешательство на позвоночнике не может быть осуществлено ввиду тяжести общего состояния пострадавшего.

Задачей заявляемого изобретения является снижение риска возникновения ятрогенных травматических повреждений вещества спинного мозга при обеспечении выполнения локальной гипотермии внеоперационно без позиционных изменений положения тела пациентов.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе локальной гипотермии спинного мозга при травматических повреждениях верхнешейного отдела позвоночника, включающем установку катетера и выполнение через него перфузии спинного мозга охлажденным 0,9% раствором натрия хлорида со скоростью 40-60 капель в минуту, установку катетера осуществляют посредством введения иглы Туохи в точку, расположенную на 1-1,5 см каудальнее и 1-1,5 см дорзальнее верхушки сосцевидного отростка в проекции латерального субарахноидального пространства на уровне С1-С2 позвонков с последующим направлением ее дистального конца в сагиттальной плоскости перпендикулярно оси позвоночника, причем после продвижения по просвету иглы Туохи катетер ориентируют в краниальном направлении в сторону большого затылочного отверстия с размещением его дистального конца на уровне дуг С1 позвонка; перфузию осуществляют постоянно в течение 5-7 дней 0,9% раствором натрия хлорида, охлажденным до +9-11°C.

Технический результат заявляемого изобретения.

Выбор положения дистального конца катетера, а именно в латеральном субарахноидальном пространстве, в котором спинной мозг и нервные корешки лежат свободно, окруженные большим количеством спинномозговой жидкости, позволяет снизить риск возникновения ятрогенных травматических повреждений вещества спинного мозга и его корешков за счет обеспечения идентификации катетера в конечной точке его установки. Это обусловлено тем, что при установке иглы Туохи врач тактильно ощущает процесс продвижения иглы через подкожно расположенные мягкие ткани с их сопротивлением и выхода ее дистального конца в субарахноидальное пространство, заполненное ликвором. Выбор места пункции, позволяющего обеспечить доступ к латеральному субарахноидальному пространству, позволяет провести установку катетера без изменения положения тела больного, тем самым, снизив вероятность вторичного повреждения спинного мозга отломками шейных позвонков, не требуя выполнения дополнительных оперативных приемов. Совокупность признаков выполнения данного технического решения определяет физиологичность предлагаемого способа, что обеспечивается возможностью непрерывной резорбции охлаждающего раствора венозными сплетениями, собирающими кровь от спинного мозга и позвонков, в сосудистое русло и экскреции этого раствора почками. В отличие от наиболее близкого аналога, где вывод раствора осуществляется через дополнительно установленный катетер.

Способ локальной гипотермии спинного мозга при осложненных травматических повреждениях верхнешейного отдела позвоночника выполняют следующим образом.

Заявляемый способ может быть выполнен больным с сочетанными переломами верхних шейных позвонков, которым по тяжести общего состояния оперативное лечение не проводилось, однако у них сохранились клинико-интраскопические признаки восходящего отека вещества спинного мозга. В условиях операционной в положении больного на спине отводят голову в сторону, противоположную месту планируемой пункции, таким образом, чтобы обеспечивалась визуализация области сосцевидного отростка и боковой поверхности шеи. Обрабатывают данную поверхность растворами антисептиков. Осуществляют цветографическую маркировку места для пункции иглой, а именно на 1-1,5 см каудальнее и 1-1,5 см дорзальнее верхушки сосцевидного отростка. В проекции обозначенного места пункции производят инфильтрационную анестезию кожи, подкожно расположенных мягких тканей с помощью растворов местных анестетиков. При появлении признаков местной анестезии под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют пункцию латерального субарахноидального пространства на уровне С1-С2 позвонков путем введения иглы Туохи, направленной строго в сагиттальной плоскости перпендикулярно оси позвоночника. После получения ликвора иглу Туохи устанавливают так, чтобы ее просвет располагался в краниальном направлении в сторону большого затылочного отверстия, обеспечивая вывод ее дистального конца в субарахноидальное пространство под паутинную оболочку, что определяется врачом тактильно в виде ощущения провала иглы. Через просвет иглы начинают установку катетера для локальной гипотермии. Для этого катетер продвигают в латеральное субарахноидальное пространство под контролем электронно-оптического преобразователя, ориентируя его в краниальном направлении с размещением дистального конца на уровне дуг С1 позвонка. Иглу Туохи удаляют. С помощью установленного катетера в асептических условиях выполняют перфузию спинного мозга стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, охлажденного до температуры +9-11°C путем постоянного капельного введения с помощью инфузомата со скоростью 40-60 капель в минуту в течение 5-7 дней. В отличие от наиболее близкого аналога температура охлаждающего растворов более высокая, что обусловлено отсутствием дополнительной теплопродукции окружающих мягких тканей, зависящее от места введения катетера. В течение всего периода осуществления локальной гипотермии производят нейромониторинг основных витальных функций организма, состояние которых определяет скорость капельного введения охлажденного раствора натрия хлорида. Резорбция вводимого в ходе локальной гипотермии раствора натрия хлорида в кровеносное русло осуществляется внутрипозвоночными венозными сплетениями, собирающими кровь от спинного мозга и позвонков, расположенными в близлежащей зоне к паутинной оболочке. Фильтрация раствора натрия хлорида осуществляется почками, экскреция - с мочой, составляя общий объем диуреза. На 5-7 сутки производят удаление катетера из латерального субарахноидального пространства. На место пункции накладывают давящую асептическую повязку.

Пример.

Больной А., 35 лет, поступил в клинику нейрохирургии на 1-е сутки с момента получения травмы с жалобами на выраженную головную боль, многократную рвоту, вялость, заторможенность, поперхивание, заложенность носа, отсутствие движений и чувствительности в верхних и нижних конечностях, нарушения мочеиспускания. Травму получил в результате дорожно-транспортного происшествия. В неврологическом статусе выявлены нарушение сознания до уровня глубокого оглушения, синдром поражения медиального продольного пучка в виде горизонтального нистагма, легкого пареза взора вверх, грубые проводниковые расстройства в виде тетраплегии, тетраанестезии, нарушение функций тазовых органов по центральному типу. После проведенного клинико-интраскопического обследования выставлен диагноз: «Сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма с ушибом головного мозга тяжелой степени и поражением преимущественно его базально-стволовых отделов. Закрытая осложненная травма верхнешейного отдела позвоночника со стабильным переломом С2 позвонка, ушибом вещества верхнешейного отдела спинного мозга, травматическим отеком вещества спинного мозга». Учитывая общее тяжелое состояние пациента, выраженный неврологический дефицит, сочетанное повреждение, стабильный характер перелома С2 позвонка от выполнения деком прессивно-стабилизирующего вмешательства было решено отказаться до стабилизации состояния пациента. Однако наличие выраженного травматического отека вещества верхнешейного отдела спинного мозга, с его распространением в краниальном направлении, верифицированного по данным нейровизуализационных методов исследования, позволило применить методику локальной гипотермии спинного мозга. Учитывая наличие тетраплегии и постоянное нахождение пациента в положении на спине локальная гипотермия была проведена по вышеописанному способу путем капельной перфузии охлажденного до +9°C 0,9% раствора натрия хлорида через установленный катетер в течение 7 суток постоянно. Начали введение охлаждающего раствора натрия хлорида со скоростью введения 60 капель в минуту, что позволило к 3-им суткам купировать признаки бульбарного синдрома, а к 7 суткам на фоне снижения скорости введения до 40 капель в минуту - признаки восходящего отека спинного мозга. На 7-е сутки катетер был удален, наложена давящая асептическая повязка. Больному продолжен комплекс мероприятий интенсивной терапии.

Способ локальной гипотермии спинного мозга при травматических повреждениях верхнешейного отдела позвоночника, включающий установку катетера и выполнение через него перфузии спинного мозга охлажденным 0,9% раствором натрия хлорида со скоростью 40-60 капель в минуту, отличающийся тем, что установку катетера осуществляют посредством введения иглы Туохи в точку, расположенную на 1-1,5 см каудальнее и 1-1,5 см дорзальнее верхушки сосцевидного отростка в проекции латерального субарахноидального пространства на уровне С1-С2 позвонков с последующим направлением ее дистального конца в сагиттальной плоскости перпендикулярно оси позвоночника, причем после продвижения по просвету иглы Туохи катетер ориентируют в краниальном направлении в сторону большого затылочного отверстия с размещением его дистального конца на уровне дуг С1 позвонка; перфузию осуществляют постоянно в течение 5-7 дней 0,9% раствором натрия хлорида, охлажденным до +9-11°C.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к конкретным замещенным конденсированным с гетероциклом гамма-карболинам формулы I, где X представляет собой -N(H)- или -N(CH3) и Y представляет собой -С(Н)(ОН)-; и формулы III, где X представляет собой -N(CH3)-, -N(H)-; и R1 выбран из -С(О)-С1-5алкила, -С(O)-С6алкил, -С(О)-С7алкил и -С(О)-С9алкила, в свободной форме, в виде твердого вещества, в виде фармацевтически приемлемой соли и/или в по существу чистой форме, а также к фармацевтическим композициям на основе этих соединений и применению их при лечении заболеваний, в которые вовлечены рецептор 5-HT2A, переносчик серотонина (SERT) и/или пути, в которые вовлечены сигнальные системы рецептора допамина D2.

Группа изобретений касается лечения и/или профилактики вестибулярных нарушений. Предложено применение селективного антагониста H4-гистаминовых рецепторов, выбранных из группы, состоящей из 1-[(5-хлор-1H-бензимидазол-2-ил)карбонил]-4-метилпиперазина, 1-[(5-хлор-1H-индол-2-ил)карбонил]-4-метилпиперазина, 4-((3R-)-3-аминопирролидин-1-ил)-6,7-дигидро-5H-бензо[6,7]циклогепта[1,2-d]пиримидин-2-иламина или цис-4-(пиперазин-1-ил)-5,6,7a,8,9,10,11,11a-октагидробензофуро[2,3-h]хиназолин-2-амина для лечения и/или профилактики вестибулярных нарушений и композиция того же назначения, включающая указанные соединения.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности и медицине и представляет собой фармацевтическую композицию для парентерального введения при заболеваниях и расстройствах, связанных с синдромами нервной системы различного происхождения, включающую от 4,5 до 6,25 мас.% тиамина гидрохлорида, от 4,5 до 5,5 мас.% пиридоксина гидрохлорида, от 0,045 до 0,055 мас.% цианкобаламина, от 0,9 до 1,1 мас.% лидокаина гидрохлорида, от 0,095 до 0,105 мас.

Изобретение относится к медицине и фармации и касается нового нейропротекторного средства на основе бис{2-[(2E)-4-гидрокси-4-оксобут-2-еноилокси]-N,N-диэтилэтанаминия} бутандиоата (I).

Изобретение относится к новым соединениям формулы I, или к их фармацевтически приемлемым солям, энантиомерам или стереоизомерам; в которой значения для групп W1, W2, R3, L, Z, a, b, m, c, d и т.д.

Изобретение относится к соединениям формулы (I), их фармацевтически приемлемым солям и сложным эфирам. Соединения формулы (I) имеют сродство и селективность по отношению к ГАМК A α5 рецептору.

Настоящее изобретение относится к производным замещенного циннамамида, а именно соединениям общей формулы (I) или их фармацевтически приемлемым солям присоединения кислоты, где R1 представляет собой ОН, F, Cl, Br, I, ОСН3, OCF3, OCHF2, OCH2F, CF3, CHF2, CH2F, CH3, CH3CH2, CF3CH2, NO2; n равняется 0, 1, 2 или 3, и элементарное звено содержит по меньшей мере одну одинарную или двойную углерод-углеродную связь; X представляет собой =O, =S; Y представляет собой N или NR3, где указанный R3 представляет собой Н, C1~С10гидрокарбил с неразветвленной цепью; С3~С10гидрокарбил с разветвленной цепью; R2 представляет собой Н, C1~С10гидрокарбил с неразветвленной цепью, группу С3~С10гидрокарбила с разветвленной цепью; или R2 представляет собой группу, которая образует тетрагидропирролильную, пиперидильную или гексаметилениминовую группу с соседним Y; при этом когда n равняется 1, R1 не является ОН и ОСН3, а также к способам их получения, согласно которому производные замещенного пипероналя выбирают в качестве исходных материалов для получения производных замещенного циннамамида путем реакции Виттига и реакции конденсации кислоты с амином.

Изобретение относится к соединению формулы (I), в которой R1 представляет собой водород или низший алкил; R2 представляет собой водород или представляет собой гетероарил, выбранный из пиридинила, содержащий в качестве заместителя циано-группу; R3 представляет собой водород, галоген, низший алкил, низший алкил, замещенный галогеном, низшую алкокси-группу, низшую алкокси-группу, замещенную галогеном, циано-группу, S-низший алкил, S(O)-низший алкил, S(O)2-низший алкил, С(O)-низший алкил или С3-6-циклоалкил; R4 представляет собой водород или низший алкил; 6-членное ароматическое кольцо, возможно содержащее (N), представляет собой фенил или пиридинил, в которых атом N может находиться в различных положениях; X представляет собой связь или -CH(CF3)-; Ar представляет собой арил или гетероарил, выбранные из фенила, нафтила, хинолинила, пиридинила, пиримидинила, пиразинила, возможно, содержащие в качестве заместителя один или более R3.

Изобретение относится к применению соединения формулы I Формула I где R представляет собой С7-С15 фенилалкильную группу; Y является О; R1 и R2 являются Н; А является О; В является С; Z является -OC(=O)NR3R4; каждый из R3 и R4 является Н; m и n являются 0, его фармацевтически приемлемой соли, изомера, сольвата или гидрата или любой их комбинации для изготовления лекарственного средства для предупреждения или лечения заболеваний, выбранных из группы, состоящей из удара, болезни Альцгеймера, болезни Хантингтона, болезни Пика, болезни Крейтцфельда-Якоба, комплекса Паркинсон-БАС-слабоумие, болезни Уилсона, рассеянного склероза, прогрессирующего надъядерного паралича, биполярных расстройств, связанных с невропатической болью, кортико-базальной дегенерации, шизофрении, синдрома гиперактивности с дефицитом внимания (ADHD), слабоумия, амиотрофического латерального склероза, болезни сетчатки, эпилепсии, апоплексии, преходящего нарушения мозгового кровообращения, ишемии миокарда, мышечной ишемии, ишемии, вызванной хирургическим вмешательством, требующим длительного прекращения подачи крови к мозгу, повреждения головы, повреждения спинного мозга, гипоксии и депрессии.

Изобретение относится к применению бутилиденфталида для ингибирования аутофагии двигательных нейронов, особенно для отсрочки начала дегенеративных заболеваний двигательного нейрона.

Изобретения относятся к медицине. Абляционный катетер содержит продолговатый корпус, изгибаемую секцию на дистальном конце корпуса и концевой электрод с продольной осью на дистальном конце изгибаемой секции.

Изобретение относится к медицинской технике. Многополюсный синхронный радиочастотный абляционный катетер для легочной артерии содержит ручку управления, корпус и круглое кольцо.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии, и может быть использовано для лечения дистальной перфорации коронарной артерии в условиях гипокоагуляции.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения рака мочевого пузыря. Для этого на первые сутки после проведения трансуретральной резекции мочевого пузыря осуществляют внутрипузырное введение 2000 мг растворенного в 50 мл физиологического раствора гемцитабина концентрацией 40 мг/мл.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к мочевым катетерам, используемым в качестве инструмента для опорожнения мочевого пузыря людей со сниженным или отсутствующим контролем над мочевым пузырем.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к безопасной канюле, в частности к безопасной канюле для пунктирований полостей тела, например к надлобковой безопасной канюле, а также к набору, содержащему указанную канюлю и катетер.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к выделяющему лекарственное средство катетеру, который допускает различные дозировки активного агента, способу введения агента пациенту посредством указанного катетера и способу изменения дозировки активного агента.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для использования при лечении плевральных заболеваний, таких как плевральные выпоты и пневмоторакс.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам для использования в сосудах пациента с целью постановки диагноза или лечения пациента, например, для картирования ткани и/или иссечения ткани с применением радиочастотного (РЧ) или других источников энергии.

Изобретение относится к медицине. Лечебный зонд содержит тонкую упругую эластичную трубку, на одном конце которой закреплен тонкий баллон, средство нагнетания воздуха.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, реабилитации, физиотерапии, и может быть использовано для лечения дискогенной радикулопатии. Для этого проводят медикаментозную терапию в течение 4-5 дней путём внутривенного капельного введения со скоростью 30-35 капель в минуту смеси лекарственных препаратов, содержащей 30 мл раствора актовегина для инъекций, 8-16 мг дексаметазона на 200 мл 0,9% раствора хлористого натрия.
Наверх