Способ профилактики развития острых тромбозов брахиоцефальных артерий и ишемического инсульта у больных с мерцательной аритмией

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной неврологии. Выполняют имплантацию электрокардиостимулятора. Устанавливают частоту сердечных сокращений не ниже 55 импульсов в минуту при выявлении одной или более паузах длительностью более двух секунд при эхокардиографическом мониторировании или при отсутствии пауз, но наличии в анамнезе подтвержденного ишемического инсульта. Способ позволяет снизить смертность и инвалидизацию пациентов. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной неврологии, и может быть использовано для профилактики развития острых тромбозов брахиоцефальных артерий и ишемического инсульта при постоянной, персистирующей и пароксизмальной форме мерцательной аритмии.

Исследования последних десятилетий продемонстрировали, что 22-39% случаев нарушения мозгового кровообращения являются кардиоэмболическими (Bogousslavsky J., Melle G.V., Regli F. The Lausanne Stroke Study: analysis of 1000 consecutive patients with first stroke. Stroke 1988; 19:1083-92; Petty G.W., Brown R.D., Whisnant J.P. et al. Ischemic stroke subtypes. A populationbased study of functional outcome, survival and recurrence. Stroke 2000; 31:1062-8; Urbinelli R., Bolard P., Lemesle M. et al. Stroke patterns in cardio-embolic infarction in a population-based study. Neurol Res 2001; 23:309-14).

Среди многообразия причин кардиогенной эмболии ведущее место занимает неревматическая фибрилляция предсердий (Norris J.M., Frogatt G.M., Hachinski V.C. Cardiac arrhythmias in acute stroke. Stroke 1978; 9:392-6; Britton M., de Faire U., Helmer C. et al. Arrhythmias in patients with acute cerebrovascular disease. Act Med Scand 1979; 205:425-8; Corbalan R., Arriagada D., Braun S. et al. Risk factors for systemic embolism in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Am Heart J 1992; 24:149-53).

По данным A.B. Фонякина, Л.А. Гераскиной (Кардиогенные инсульты / А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2009. - №1. - С. 23-28), лидирующие позиции занимает пароксизмальная фибрилляция предсердий, которая была зарегистрирована как изолированное кардиальное нарушение у 22,1% больных кардиоэмболическим инсультом, тогда как постоянная форма в качестве единственной причины инсульта была выявлена лишь у 9,6% пациентов (А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина, З.А. Суслина / Стратификация причин кардиоэмболического инсульта // Неврологический журнал. - 2002. - №2. - С. 8-11). Это может быть обусловлено, с одной стороны, сходной частотой тромбообразования, а с другой - различными обстоятельствами, способствующими собственно эмболизации. При пароксизмальной мерцательной аритмии условия, предрасполагающие к эмболическому событию, создаются, как правило, после восстановления синусового ритма, когда возобновившееся сокращение ушка левого предсердия вызывает отрыв находящегося в нем тромботического материала и его поступление в кровоток. При постоянной форме мерцательной аритмии, характеризующейся постоянной акинезией ушка левого предсердия, отсутствует механическое воздействие на тромб, поэтому риск эмболических событий может быть ощутимо меньше (А.В. Фонякин, Л.А. Гераскина, З.А. Суслина / Сравнительная оценка постоянной и пароксизмальной фибрилляции предсердий в патогенезе кардиоцеребральной эмболии // Кардиология. - 2002. - №7. - С. 4-6).

При проспективном исследовании историй болезней пациентов, находящихся на лечении в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в период с 2014 г. по 2015 г., чреспищеводная эхокардиография была выполнена 33 пациентам с дилатацией левого предсердия. Все пациенты были разделены на две группы. Первая группа (16 пациентов): пациенты с постоянной и пароксизмальной формой мерцательной аритмии (7 пациентов), у 8 нормосистолическая форма, у 3 пациентов тахисистолическая форма и у 6 пациентов брадисистолическая форма мерцания предсердий. Вторая группа (17 пациентов): пациенты с митральной недостаточностью 2-3 степени, у которых также выявлена дилатация левого предсердия. Гипокинез ушка левого предсердия (УЛП) выявлен у всех пациентов из двух групп. Таким образом, гипокинез ушка левого предсердия происходит за счет увеличения объема левого предсердия, а не за счет мерцания предсердия. При пароксизмальной форме мерцания предсердий и у остальных пациентов двух групп в ушке левого предсердия тромбов не выявлено.

Известны способы профилактики инсульта: хирургическое удаление, перевязка, клипирование. Эти подходы рекомендованы и применяются при сопутствующих кардиохирургических вмешательствах и не подходят для широкого круга больных. Наибольший интерес в связи с этим приобретает метод эндоваскулярного вмешательства на УЛП (О.Н. Ганеева / Окклюзия ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2014. - №4. - С. 104-112).

Главный принцип данного подхода заключается в механической изоляции ушка левого предсердия как основной тромбогенной полости из общего кровотока. Как правило, это достигается при помощи имплантации специальных устройств - окклюдеров, разработанных специально для ушка левого предсердия.

Недостатки данного метода:

- нет четких показаний для установки окклюдера (установка всем пациентам с мерцательной аритмией является экономически невыгодной, так как не у всех пациентов с мерцательной аритмией возникают тромбозы брахиоцефальных артерий и ишемические инсульты);

- тромбы при постоянной мерцательной аритмии образуются не только в ушке левого предсердия, но и в других отделах;

- данный метод был «построен» на основании концепции гипокинеза ушка левого предсердия при мерцательной аритмии.

Широко известен способ профилактики тромбоэмболических осложнений - назначение больному антикоагулянтов.

Однако в наблюдениях Framingham выявлено, что частота осложнений в виде ишемического инсульта значительно увеличивается с возрастом пациента несмотря на постоянный прием антикоагулянтов

Таким образом, можно сделать вывод, что даже постоянный прием антикоагулянтов не является абсолютной профилактикой тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий.

Проведенное исследование показывает, что не все механизмы тромбообразования в левом предсердии ясны или могли быть объяснены только анатомическими факторами (В.А. Люсов, Е.В. Колпаков / Аритмии сердца. Терапевтические и хирургические аспекты // ГЭОТАР-Медиа. - 2009. - С. 208-212).

По данным собственных исследований установлено, что у всех пациентов с острым тромбозом брахиоцефальных артерий и с ишемическим инсультом на фоне мерцательной аритмии имелись множественные паузы более 2 секунд в сочетании с артериальной гипертензией. Таким образом, формирование тромба происходит во время остановки сердца на фоне артериальной гипертензии.

На сегодняшний день не существует единой концепции формирования тромбов при мерцательной аритмии, и по этой причине нет патогенетической профилактики острых тромбозов брахиоцефальных артерий и ишемического инсульта при мерцательной аритмии, что подтверждается наблюдениями Framingham (частота осложнений в виде ишемического инсульта значительно увеличивается с возрастом пациента несмотря на постоянный прием антикоагулянтов) (В.А. Люсов, Е.В. Колпаков / Аритмии сердца. Терапевтические и хирургические аспекты // ГЭОТАР-Медиа. - 2009. - С. 208-212).

При проспективном исследовании показателей кардиомониторов и историй болезней пациентов, находящихся на лечении в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в период с 2014 г. по 2015 г., острые тромбозы брахиоцефальных артерий и ишемические инсульты при постоянной, персистирующей и пароксизмальной формах мерцательной аритмии выявлены у 77 пациентов. Постоянная форма мерцательной аритмии выявлена у 40 пациентов, пароксизмальная форма выявлена у 28 пациентов, а персистирующая форма у 9 пациентов. У всех пациентов была выявлена гипертоническая болезнь 3 ст. При анализе суточного кардиомониторирования у всех пациентов в острый период заболевания выявлены паузы более двух секунд. У пациентов с пароксизмальной формой паузы были выявлены во время эпизода смены синусового ритма на нормо- или тахисистолическую форму мерцательной аритмии.

Исследования историй болезней пациентов, находящихся на лечении в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в период с 2014 г. по 2015 г., показали, что у 23 пациентов были установлены кардиостимуляторы по поводу брадикардии. Срок использования кардиостимуляторов у данных пациентов на момент госпитализации от 4 до 7 лет. У всех пациентов в течение года после имплантации кардиостимулятора развилась мерцательная аритмия. Данные пациенты поступили в стационар с диагнозом транзиторная ишемическая атака, однако при компьютерной томографии головного мозга патологии не выявлено. При триплексном исследовании брахиоцефальных артерий тромбов не выявлено. Кардиомониторирование показало отсутствие пауз более двух секунд. Из этого следует, что у пациентов, которым был установлен кардиостимулятор, острых тромбозов брахиоцефальных артерий и ишемического инсульта при мерцательной аритмии не было выявлено.

Нами впервые предложен способ профилактики развития острых тромбозов брахиоцефальных артерий и ишемического инсульта при мерцательной аритмии. Он заключается в том, что пациентам с мерцательной аритмией и выявленной при электрокардиографическом мониторировании паузой длительностью более двух секунд, а также пациентам, имеющим в анамнезе подтвержденный ишемический инсульт, устанавливают частоту сердечных сокращений не ниже 55 импульсов в минуту, что является нижней границей нормы. Это возможно осуществить путем имплантации кардиостимулятора VVI (V - стимулирующий электрод расположен в эндокарде желудочка; V - считывание импульса происходит также только из желудочка; I - тип реакции: ингибирование при своем нормальном сокращении сердца), который при отсутствии собственных сердечных сокращений во время пауз будет генерировать импульсы с установленной частотой. При появлении спонтанной деполяризации желудочков вне рефрактерного периода стимулятора аппарат воспринимает ее, и генерирование стимулирующего импульса блокируется. Очередной импульс может возникнуть только после установленного интервала, который и определяет частоту стимуляции. Если в течение определенного времени спонтанная волна R не будет воспринята стимулятором, то произойдет генерирование стимулирующего импульса. ЭКС работает с установленной частотой. Этот режим работы называется собственным.

Известны абсолютные показания к постоянной электрокардиостимуляции:

- потеря сознания или головокружение во время брадикардии;

- II-Б-III стадия сердечной недостаточности (по классификации Ланга-Стражеско-Василенко) или III-IV функциональный класс сердечной недостаточности (по классификации Североамериканской ассоциации кардиологов NYHA), остановка сердечной деятельности;

- стойкие изменения гемодинамики, которые не корригируются медикаментозными средствами, или имеются противопоказания к применению антиаритмических препаратов;

- стойкая инвалидизация пациента в связи с некорригируемой аритмией;

- приобретенная или травматическая полная АВ-блокада после операций на сердце (коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца, деструкция АВ-соединения);

- врожденная полная поперечная АВ-блокада с клиническими проявлениями - мерцание предсердий в сочетании с полной АВ-блокадой (синдром Фредерика);

- тахикардии, не поддающиеся консервативной терапии (В.А. Люсов, Е.В. Колпаков / Аритмии сердца. Терапевтические и хирургические аспекты // ГЭОТАР-Медиа. - 2009. - C. 276).

Из вышеперечисленного видно, что электрокардиостимуляторы используют только при брадикардии и при различных видах блокады.

Автором впервые предложено использовать кардиостимулятор VVI для профилактики тромбозов БЦА и ишемического инсульта, что является новым направлением использования кардиостимулятора VVI.

В связи с этим разработаны новые показания для установки кардиостимулятора VVI:

- пациенты с постоянной, персистирующей и пароксизмальной формой мерцательной аритмии, у которых при мониторировании ЭКГ выявлена пауза более двух секунд;

- пациенты с постоянной, персистирующей и пароксизмальной формой мерцательной аритмии, у которых при мониторировании ЭКГ пауз не выявлено, однако в анамнезе ишемический инсульт, который подтвержден при компьютерной томографии головного мозга.

14 больным, перенесшим ишемический инсульт в течение 2014-2015 гг., после стабилизации их состояния в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского были установлены в 2015 г. электрокардиостимуляторы. В течение следующего года исследования данных больных показали отсутствие пауз более 2 секунд. Острых тромбозов БЦА и ишемического инсульта не диагностировано.

Пример

Больная А. бригадой СМП доставлена в приемное отделение скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Жалобы на момент осмотра не предъявляет по тяжести состояния.

Анамнез заболевания: со слов родственников пациентка, находясь дома, упала.

После этого появилась слабость в левых конечностях, асимметрия лица.

Была вызвана бригада СМП, пациентка доставлена в приемный покой НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

В неврологическом статусе: уровень сознания - оглушение.

ШКГ 14 баллов. Менингеальных знаков не выявлено.

Зрачки D=S. Фотореакции сохранены.

Корнеальные рефлексы сохранены.

Данных за ограничение полей зрения нет.

Нистагма нет. Асимметрия лица за счет сглаженности левой носогубной складки. Язык по средней линии. Глоточный рефлекс сохранен. Речь - дизартрия. Тонус мышц рук, ног патологически не изменен. Снижение мышечной силы в левых конечностях до 1 балла. Глубокие рефлексы с рук, ног низкие, D=S. Рефлекс Бабинского положителен слева. Брюшные рефлексы отсутствуют. Реакция на болевые раздражители сохранена во всех отделах. Координаторные пробы не выполняет. NIHSS 16 баллов.

Проведенные исследования

КТ-головного мозга: КТ-признаки ОНМК по ишемическому типу в лобной и теменной долях, объемом 38 см3 с участками кровоизлияний общим объемом до 1 см3.

Триплексное исследование БЦА: эхо-признаки атеросклероза сонных артерий; множественных S-образных извитостей, переходящих в С-образную извитость, ВСА с двух сторон, НСА с двух сторон; извитости ПА в позвоночном канале и у выхода из позвоночного канала.

ЭХО-КГ: ФВ 53%. Дилатация полостей предсердий. Систолическая функция ЛЖ удовлетворительная. Небольшая гипертрофия межжелудочковой перегородки. Митральная и трикуспидальная регургитация 1 ст. Атеросклеротические изменения стенок восходящего отдела аорты, створок аортального клапана. Аортальная регургитация 0-1 ст.

ЭКГ: Мерцание предсердий. ЧСС 85. Нормосистолическая форма мерцания предсердий. Выраженные изменения миокарда, гипертрофированного ЛЖ.

Показатель кардиомонитора

На фиг. 1 изображена ЭКГ мониторирования.

Основной ритм - нормосистолическая форма мерцания предсердий. Выявлено 13 пауз более 2,0 сек. Самая продолжительная пауза - 2816 мс.

Диагноз:

Основной: Инфаркт головного мозга. Синдром правой средней мозговой артерии. Атеросклероз сонных артерий.

Фон: Артериальная гипертония 3 ст., риск 4 ССО. Ожирение 2 ст.

Сопутствующие: ИБС. Атеросклеротичсекий кардиосклероз. Атеросклероз аорты, сосудов сердца. Постоянная форма фибрилляции предсердий. НК 2А. Больной был установлен кардиостимулятор VVI с частотой 55 имп./мин. При контрольном исследовании через год повторного инсульта не выявлено. Нарушение работы кардиостимулятора не выявлено, паузы и эпизодов брадикардии не выявлены.

Таким образом, авторами установлено, что причиной острых тромбозов брахиоцефальных артерий и ишемического инсульта при постоянной, персистирующей и пароксизмальной форме мерцательной аритмии являются паузы более 2 секунд. Необходимо отметить, что данный способ является единственным патогенетическим способом профилактики развития острых тромбозов брахиоцефальных артерий и ишемического инсульта.

С помощью первичной профилактики предложенным нами способом уменьшается смертность, инвалидизация работающего населения и тем самым уменьшаются расходы государства на лечение и реабилитацию данных пациентов.

1. Способ профилактики развития острых тромбозов брахиоцефальных артерий и ишемического инсульта у больных с мерцательной аритмией, включающий имплантацию электрокардиостимулятора и установку частоты сердечных сокращений не ниже 55 импульсов в минуту при выявлении одной или более пауз длительностью более двух секунд при эхокардиографическом мониторировании или при отсутствии пауз, но наличии в анамнезе подтвержденного ишемического инсульта.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что имплантируют электрокардиостимулятор VVI.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, и может быть использовано для комплексного лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника. Для этого на аппарате DRX9000 проводят сеансы аппаратного вытяжения позвоночника в горизонтальном положении пациента с индивидуальным подбором угла наклона поясничного отдела позвоночника.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для лечения фибрилляции предсердий. Через венозную систему пациента в область сердца вводят катетер, имеющий два электрода.

Изобретения относятся к медицине. Способ для электрического ограничения тока утечки осуществляют с помощью присоединенного к пациенту медицинского устройства.

Изобретение относится к медицине. Устройство (100) для лечения недержания мочи содержит ствол, баллон (124), охватывающий часть ствола, устройство электронной обработки данных и память.

Изобретения относятся к медицине. Способ наложения электродов внешнего дефибриллятора на пациента осуществляют с помощью системы электродов, содержащей жесткую непроводящую защитную накладку, на которой расположена пара электродов.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к кардиологии. Определяют момент начала диастолической фазы сердца на электрокардиограмме.

Изобретение относится к медицинской технике. Электростимулятор содержит микропроцессорный блок управления, связанный с ним цифроаналоговый преобразователь, усилитель с регулируемым коэффициентом передачи, в обратную связь которого включен управляемый резистор, а выход подключен к входу усилителя мощности, подключенного к электродам воздействия, датчик сердечных биоритмов, выход которого через схему гальванической развязки соединен с входом нормирующего усилителя.

Группа изобретений относится к медицине. Способ постоянного увеличения наружного диаметра и диаметра просвета периферической вены пациента для создания артериовенозной фистулы или артериовенозного трансплантата осуществляют с помощью системы для постоянного увеличения наружного диаметра и диаметра просвета периферической вены.
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, и может быть использовано для комплексного лечения заболеваний шейного отдела позвоночника. Для этого проводят сеансы аппаратного вытяжения позвоночника в горизонтальном положении пациента с индивидуальным подбором угла наклона шейного отдела позвоночника на аппарате DRX9500.

Группа изобретений относится к медицине. Способ отслеживания местоположения стимуляции, подходящего для стимуляции целевой мышечной ткани при динамическом сокращении или расслаблении мышцы, осуществляют с помощью устройства для электрической стимуляции.

Изобретение относится к медицинской технике. Раскрыто устройство обратной связи биологического типа для облегчения физической боли при родах, содержащее модуль материнско-плодного мониторинга, датчик давления сжатой кисти, генератор группы волн электростимуляции, модуль вывода группы волн электростимуляции и рабочую станцию облегчения боли при родах. Генератор группы волн электростимуляции регулирует группу волн электростимуляции и выводит ее на поверхность материнского организма посредством модуля вывода группы волн электростимуляции и электродов. Настоящее изобретение способно предоставить своевременное регулирование параметров вывода группы волн электростимуляции, сигналов группы волн электростимуляции с учетом ощущаемого физического восприятия различных частот и форм волн импульсов электростимуляции. 6 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и может найти применение в сурдологии. Через 3 месяца после слухоулучшающей операции на ухе на этапе реабилитации проводят слуховую тренировку в виде прослушивания аудиосигнала, предъявляемого на фоне помехи, которое осуществляют через наушники 2-канального клинического аудиометра одновременно с электротактильной стимуляцией языка посредством внутриротового дисплея. При этом полезный аудиосигнал и помеха, которые подают на уровне 20 дБ над порогом восприятия речи, направляют по двум разным каналам 2-канального аудиометра в один наушник для возможности их ипсилатерального и одновременного предъявления. Продолжительность сеанса составляет 20 минут, по две процедуры ежедневно в течение 10 дней, перерыв между сеансами составляет 4-5 часов. Способ обеспечивает ускорение лечения сенсорных нарушений слуха за счет акустического воздействия при одновременной электротактильной стимуляции языка, вызывающей запуск компенсаторно-восстановительных процессов в слуховой системе при нарушениях ее функции. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта производят интраоперационную установку электродов в брюшную полость, выведение их концов через переднюю брюшную стенку и подключение к аппарату электростимуляции. Электроды устанавливают на серозную оболочку кишечника, при этом один из электродов устанавливают на двенадцатиперстной кишке, второй на тонкой кишке, третий и четвертый на дистальный отдел подвздошной кишки. Затем проводят электростимуляцию кишечника при последовательном включении электродов тремя сеансами по 3 мин с интервалом 2-3 мин до появления активной перистальтической волны кишечника. Для электростимуляции используют кольцевой режим передачи импульса с частотой 150 Гц, коэффициентом модуляции 50%, силой тока 20 мА, с длительностью одного пакета импульсов 16 с при длительности посылки импульса 4 с. Способ повышает эффективность прямой электростимуляции желудочно-кишечного тракта за счет увеличения количества точек приложения электродов для обеспечения последовательного включения основных пейсмекерных зон, локализующихся в двенадцатиперстной кишке, тонкой кишке и подвздошной кишке при снижении травматичности наложения электродов. 1 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, физиотерапии, и может быть использовано для профилактики осложнений дентальной имплантации и ускорения остеоинтеграции. Осуществляют мезодиэнцефальную модуляцию (МДМ-терапия), для чего накладывают два электрода: анод - на середину лба, катод - на середину затылка. Стимуляцию осуществляют в импульсном режиме с несущей частотой тока 10000 Гц и низкочастотным диапазоном с модуляцией от 20 до 100 Гц, изменяющейся в течение сеанса. Сила тока от 0.5 до 4 мА выбирается в зависимости от переносимости воздействия пациентом. Курс МДМ-терапии составляет 13 ежедневных сеансов длительностью 30 минут, проводимых в течение 10 дней. Первые 3 дня проводят по два сеанса с интервалом по меньшей мере в 6 часов, далее по одному сеансу в день. Способ обеспечивает восстановление костной ткани и улучшение остеоинтеграции стоматологических имплантатов, купирование болевого синдрома за счет улучшения микроциркуляции и оксигенации, уменьшения отека, локализации и предотвращения чрезмерной послеоперационной воспалительной реакции, повышения иммунитета, ранней эпителизации. 2 пр.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии, неврологии, нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии, физиотерапии, и может быть использована для лечения заболеваний и дистрофических процессов в зрительных путях, глазном яблоке и зрительном нерве. Электрод для электростимуляции зрительного нерва и зрительных путей и контроля физиологических параметров орбитальных структур включает полимерную основу, выполненную с возможностью ее размещения вдоль нижней стенки орбиты от переднего орбитального края до вершины орбиты. В основе расположены контакты для передачи электрических стимулирующих сигналов на глазное яблоко, зрительный нерв, зрительные пути и/или снятия физиологических параметров. Контакты подключены к блоку управления электрогенератора и объединены в две группы. Одна группа расположена ближе к дистальному концу полимерной основы и выполнена с возможностью преимущественного воздействия на зрительный нерв и зрительные пути. Другая группа расположена ближе к проксимальному концу и выполнена с возможностью преимущественного воздействия на задний полюс глазного яблока. Ширина полимерной основы уменьшается от проксимального к дистальному концу. Толщина полимерной основы выполнена одинаковой или переменной или при этом уменьшающейся от дистального к проксимальному концу. Способ постоянной электростимуляции зрительного нерва и зрительных путей и контроля физиологических параметров орбитальных структур глаза включает выполнение трансконъюнктивального или субцилиарного доступа к нижнему краю орбиты. Далее тупым и острым путем раздвигают ткани до переднего края орбиты, рассекают надкостницу, отслаивают надкостницу вглубь орбиты по всей ширине нижней стенки орбиты в области проекции зрительного нерва. Размещают вдоль нижней стенки орбиты от переднего орбитального края до вершины орбиты разработанный электрод. Фиксируют электрод к надкостнице и/или кости и ушивают края раны. Производят электростимуляцию. Устройство для электростимуляции зрительного нерва и зрительных путей и контроля физиологических параметров включает разработанный электрод, соединенный с блоком управления электрогенератора, выполненным с возможностью формирования электрических стимулирующих сигналов и/или приема и обработки физиологических параметров. Группа изобретений позволяет осуществлять постоянную адресную электростимуляцию зрительного нерва и зрительных путей, обеспечивает безопасность и надежность фиксации электрода, а также реализует мониторинг физиологических параметров. 3 н. и 24 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицинской технике. Электростимулятор (15) спинного мозга содержит пять каналов стимуляции (1-5) с электродной системой. Каждый канал включает последовательно соединенные преобразователь напряжения (7), генератор тока (6) и формирователь выходного сигнала (8) и выполнен с возможностью генерации ритмических модулированных биполярных, ритмических монополярных импульсов прямоугольной формы, ритмических или одиночных немодулированных монополярных импульсов прямоугольной формы, с частотой стимуляции в диапазоне 1-99 Гц, с амплитудой тока от 1 до 300 мА и частотой модуляции от 4 до 10 кГц. Входы каждого канала подключены к микроконтроллеру (9), который связан с блоком индикации (10), органами управления (11) и радиомодулем (12) и выполнен с возможностью запуска по меньшей мере одного канала стимуляции, выбора режима запуска независимо по каждому из каналов стимуляции, управления по каждому из каналов стимуляции параметрами импульсов, выбранными из по меньшей мере формы импульсов, частоты стимуляции с шагом изменения частоты в 1 Гц, частоты модуляции с шагом изменения частоты в 1 кГц, силы тока с шагом изменения 1 мА, длительности импульса с шагом изменения 0,1 мс. Достигается повышение эффективности процесса реабилитации пациентов с патологиями спинного мозга у пациентов с тяжелыми двигательными нарушениями, в том числе для восстановления произвольных движений в полном объеме, без хирургического вмешательства для вживления электродов, без рисков, связанных с инородным телом, вживленным на поверхности спинного мозга, а также расширить арсенал технических средств, предназначенных для чрескожной стимуляции спинного мозга. 6 з.п. ф-лы, 11 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением локального нейромоделирования спастического синдрома пациента. Для этого предварительно методом многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ) проводят пространственную визуализацию костных структур и оссификатов. Методом магнитно-резонансной томографии выявляют мягкотканную компоненту оссификата, не визуализируемую при выполнении МСКТ. Затем определяют стадию зрелости гетеротопических оссификатов по показателям фосфорно-кальциевого обмена - щелочной фосфатазы, остеокальцина и маркера формирования костного матрикса PINP - N-терминального пропептида проколлагена 1 типа в венозной крови пациента. Если измеренные показатели N-терминального пропептида проколлагена 1 типа - PINP составляют менее 76 нг/мл даже при изолированном поражении одного локтевого или одного коленного сустава, уровень щелочной фосфатазы находится в пределах 40-150 Ед/л и уровень остеокальцина - в пределах 11-46 нг/мл, то устанавливают факт завершенности процессов образования остеоида и его минерализации с образованием и созреванием губчатой костной ткани новообразованной кости. В таком случае считают показанным хирургическое удаление оссификатов в пораженном суставе. При этом перед выполнением хирургического удаления оссификатов проводят этап локального нейромоделирования спастического синдрома до получения его стойкого снижения до уровня от 0 до 1 балла по шкале Ашворта. Далее осуществляют хирургическое лечение, включающее резекцию оссификата или удаление адекватного объёма гетерогенной кости для восстановления функционально достаточного объема движений в пораженном суставе. Способ обеспечивает возможность хирургического лечения гетеротопической оссификации у пациентов со спастическим синдромом, минимизацию риска осложнений при хирургическом лечении и возникновения рецидива патологического процесса. 2 з.п. ф-лы, 5 пр.

Предложено стимулирующее устройство для вызывания приятного ощущения у пользователя, содержащее расправляющуюся часть с наружной поверхностью, первый электрод и второй электрод, которые присоединены к наружной поверхности расправляющейся части и сконфигурированы так, чтобы вызывать сокращение мышцы, соприкасающейся с электродами. В дополнение устройство обеспечивает вынуждение расправляющейся части раздуваться таким образом, что первый и второй электроды контактируют со стенками влагалища, и вызывание сокращения мышцы, соприкасающейся с электродами. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 23 ил., 8 табл.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для улучшения качества сна содержит измеритель электродермальной активности субъекта (14) с выделением фаз сна по величине электрического сопротивления и сигналов кожно-гальванической реакции (КГР), подключенный к паре накожных электродов (241) генератор стимулирующих электрических импульсов (24), измеритель мышечного тонуса (16), подключенный к монитору (211) блок видеостимуляции (21), подключенный к электроакустическому преобразователю (222) блок аудиостимуляции (22) и блок пробуждающей стимуляции (23). Управляющие входы указанных блоков и генератора импульсов связаны с управляющими выходами модуля анализа и управления (20), входы которого связаны с измерителем электродермальной активности и измерителем мышечного тонуса. Блок видеостимуляции формирует на экране монитора движущиеся изображения зрительных стимулов, скорость перемещений которых устанавливают в прямой зависимости от интенсивности сигналов КГР, и обнуляет указанную скорость при уменьшении интенсивности сигналов КГР ниже порогового уровня. Блок аудиостимуляции формирует звуковые образы для релаксации субъекта, параметры которых регулируются в соответствии с текущим значением электродермальной активности. Генератор импульсов подает непробуждающие импульсы при наступлении дельта-сна, регистрируемого по наличию минимумов на зависимости электродермальной активности от текущего времени. Блок пробуждающей стимуляции подает стимулы на последней РЕМ-фазе сна в заранее обусловленное время утреннего пробуждения. Модуль анализа и управления блокирует подачу звуковых образов от блока аудиостимуляции в фазах дельта-сна по сигналам от измерителя мышечного тонуса. Достигается сокращение времени засыпания и увеличение длительности дельта-фазы сна, что способствует углублению ощущения сна и повышению его качества. 3 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для лечения хронической ишемии нижних конечностей проводят поясничную химическую десимпатизацию путем введения раствора этилового спирта. Определяют базальные уровень транскутанного напряжения кислорода и лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). При базальном ЛПИ менее 0,90 определяют необходимость реваскуляризации конечности. При базальном ЛПИ 0,90 и более проводят нагрузочный тест, при снижении нагрузочного ЛПИ менее 0,90, либо на 15% и более по сравнению с базальным, выполняют десимптизацию. Объем этилового спирта 70% для десимпатизации определяют по росту и индексу массы тела пациента. Через 1 сутки определяют транскутанное напряжение кислорода, при его увеличении на 15% и более от базального уровня рекомендуют терапию, включающую электростимуляции мышц голени в течение 60 минут, импульсами мощностью менее 0,05 Вт, частота стимуляции 60-75 мышечных сокращений в минуту. При отсутствии увеличения транскутанного напряжения кислорода после химической десимпатизации на 15% и более от базального уровня, определяют показания для реваскуляризации, транскутанное напряжение кислорода исследуют ежемесячно. Способ позволяет повысить эффективность лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей, за счет своевременного выявления пациентов с клинически не проявляющейся хронической ишемией нижних конечностей. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неотложной неврологии. Выполняют имплантацию электрокардиостимулятора. Устанавливают частоту сердечных сокращений не ниже 55 импульсов в минуту при выявлении одной или более паузах длительностью более двух секунд при эхокардиографическом мониторировании или при отсутствии пауз, но наличии в анамнезе подтвержденного ишемического инсульта. Способ позволяет снизить смертность и инвалидизацию пациентов. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Наверх