Способ профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях



Владельцы патента RU 2651093:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и может быть использовано для профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях. Для этого проводят дренирование верхних мочевых путей путём чрескожной пункционной нефростомии, антибиотикопрофилактику. Внутримышечно вводят Лонгидазу 3000 ME 1 раз в 3 дня курсом 10 инъекций. Начиная со следующих суток после установки нефростомического дренажа осуществляют наружную магнитно-лазерную терапию в количестве 10 процедур. На 7 сутки после установки нефростомического дренажа проводят курс многоканальной электростимуляции (МЭС) в областях трапециевидной и широчайших мышц спины, прямой и косых мышц живота биполярно-импульсными токами с трапециевидной огибающей частотой 1-150 Гц, посылкой и паузой по 2 с, временем воздействия 15-20 минут. МЭС сочетают с ультрафонофорезом Лонгидазы 3000 ME в проекции пораженного мочеточника с интенсивностью 0,2 Вт/см2 в непрерывном режиме лабильно. Курс лечения составляет 10-12 сочетанных процедур, проводимых ежедневно. Параллельно с вышеуказанным курсом лечения проводят процедуры гипербарической оксигенации (ГБО) в общей барокамере с парциальным давлением кислорода, равным 1,25 кгс/см2 в режиме изопрессии. Данной величины давления достигают способом ступенчатой компрессии со скоростью 0,06-0,08 кгс/(см2*мин), останавливаясь на каждой ступени компрессии на 3-4 минуты и проверяя реакцию больного на процедуру. При отсутствии явлений кислородной интоксикации продолжительность процедуры в режиме изопрессии 25-35 минут, из которых в течение 6-8 минут проводят декомпрессию. Курс лечения ГБО составляет 8-10 процедур, проводимых ежедневно. Способ обеспечивает максимально быстрое восстановление проходимости и перистальтики мочеточника и улучшение пассажа мочи, уменьшение уродинамических нарушений почки, улучшение морфологических изменений стенки мочеточника и внутриорганных нервных элементов в результате комплексного патогенетического воздействия, оказывающего, в том числе дефиброзирующее, разволокняющее и деполимеризирующее действие на соединительнотканные структуры. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и предназначено для профилактики рубцово-склеротических осложнений после травмы или оперативного лечения на верхних мочевых путях.

Наличие стеноза просвета мочеточника, с развитием вторичного уретерогидронефроза, после осложненных открытых или эндоскопических операций на верхних мочевых путях или травм мочеточника, возникших после абдоминальных операций, вызывает необходимость наружного или внутреннего дренирования почки путем чрезкожной пункционной нефростомии (ЧПНС) или установки катетера-стента, как условия дальнейшего лечения.

В течение трех-четырех месяцев после таких манипуляций у таких больных может развиться стриктура мочеточника, осложненная вторичным уретерогидронефрозом, что может, в свою очередь, вызвать гидронефротическую трансформацию почки с тяжелым исходом во вторичное сморщивание ее паренхимы. В случае неудовлетворительной реканализации в области сужения мочеточника пациентам требуются реконструктивно-пластические операции. Поиск и улучшение методов профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях или при травме мочеточника на раннем этапе их формирования является актуальной и социально значимой задачей. Профилактика таких осложнений может уменьшить количество повторных реконструктивно-пластических операций и снизить процент инвалидизации, а также сократить сроки нетрудоспособности, улучшить их социальную адаптацию и качество жизни больных.

С целью предотвращения образования стриктуры и восстановления уродинамики верхних мочевых путей у больных, при условии адекватного дренирования почек, следует как можно раньше после оперативного вмешательства начать профилактические мероприятия, стимулирующие процесс регенерации местных тканей стенки мочеточника, а также направленные на нормализацию иммунных процессов.

Известен способ профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях (Авдошин В.П. и др., Профилактика рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях, Урология, 2013 г., №2, с. 18-23). Способ включает в себя комплекс лечебно-профилактических мероприятий, а именно дренирование мочеточников путем чрезкожной пункционной нефростомии, антибиотикопрофилактику, физиотерапевтическое воздействие и парентеральное введение лидазы. Физиотерапевтическое воздействие заключается в следующем. После хирургических вмешательств на мочевых путях больным назначают в послеоперационной области двумя полями узкополосное лазерное, невидимое для глаза широкополосное светодиодное инфракрасное и красное видимое излучение общей импульсной мощностью не менее 120 мВт, при постоянном магнитном поле с вектором индукции от 25 до 35 мТл, с частотой следования лазерных импульсов 1000 Гц, с экспозицией 10 минут. Количество сеансов определяется индивидуально, в среднем составляет 10 процедур. Кроме того, с 3-х суток после оперативного лечения всем пациентам основной группы начата ферментная терапия препаратом Лонгидаза® 3000 ME по схеме: 10 внутримышечных (в/м) инъекций 1 раз в 3 дня.

Из уровня техники также известен способ профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях, выбранный за прототип (патент RU 2564147 С1 от 03.12.2014 г.). Способ включает в себя комплекс лечебно-профилактических мероприятий, а именно дренирование верхних мочевых путей путем чрескожной пункционной нефростомии, антибиотикопрофилактику, внутримышечного введения Лонгидазы 3000 ME, 1 раз в 3 дня, курсом 10 внутримышечных инъекций, физиотерапевтическое воздействие в виде наружной магнитно-лазерной терапии в количестве 10 процедур, начиная со следующих суток после установки нефростомического дренажа; курс многоканальной электростимуляции проводят в областях трапециевидной и широчайших мышц спины, прямой и косых мышц живота биполярно-импульсными токами с трапециевидной огибающей частотой 1-150 Гц, посылкой и паузой по 2 с, временем воздействия 15-20 мин на 7 сутки после установки нефростомического дренажа, сочетая его с ультрафонофорезом Лонгидазы 3000 ME в проекции пораженного мочеточника с интенсивностью 0,2 Вт/см2 в непрерывном режиме лабильно, курс лечения составляет 10-12 сочетанных процедур, проводимых ежедневно.

Данный способ обладает рядом недостатков: в зоне оперативного вмешательства даже при комплексном воздействии местно и парентерально вводимой Лонгидазы, магнитно-лазерной терапии и многоканальной электростимуляции (МЭС) достаточно длительно сохраняется асептическое воспаление и отечность тканей, за счет нарушения микроциркуляции и кислородного голодания заживающих тканей.

Таким образом, существует потребность в способе профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях, заключающемся во всестороннем комплексном воздействии, охватывающем все звенья патогенеза данного осложнения, в том числе, и гипоксические изменения, вызванные послеоперационными нарушениями микроциркуляции.

В соответствии с вышесказанным, авторами поставлена задача повышения эффективности профилактики рубцово-склеротических послеоперационных и посттравматических осложнений, таких, как стриктуры верхних мочевых путей.

Решение этой задачи заключается в предлагаемом способе профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях, включающем в себя комплекс лечебно-профилактических мероприятий, а именно дренирование верхних мочевых путей путем ЧПНС, антибиотикопрофилактику, внутримышечное введение Лонгидазы 3000 ME, 1 раз в 3 дня, курсом 10 инъекций, физиотерапевтическое воздействие в виде наружной магнитно-лазерной терапии в количестве 10 процедур, начиная со следующих суток после установки нефростомического дренажа; курс МЭС, который проводят на 7 сутки после установки нефростомического дренажа, в областях трапециевидной и широчайших мышц спины, прямой и косых мышц живота биполярно-импульсными токами, с трапециевидной огибающей частотой 1-150 Гц, посылкой и паузой по 2 с, временем воздействия 15-20 мин, сочетая его с ультрафонофорезом Лонгидазы 3000 ME в проекции пораженного мочеточника, с интенсивностью 0,2 Вт/см2, в непрерывном режиме, лабильно, курс лечения составляет 10 сочетанных процедур, проводимых ежедневно, отличающемся тем, что параллельно с вышеуказанным курсом лечения дополнительно проводят процедуры гипербарической оксигенации в общей барокамере, с парциальным давлением кислорода, равным 1,25 кгс/см2 в режиме изопрессии, при этом достигают данной величины давления способом ступенчатой компрессии со скоростью 0,06-0,08 кгс/(см2*мин), останавливаясь на каждой ступени компрессии на 3-4 мин и проверяя реакцию больного на процедуру, при отсутствии явлений кислородной интоксикации продолжительность процедуры в режиме изопрессии составляет 25-35 мин, декомпрессию проводят в течение 6-8 минут, курс лечения составляет 8 процедур, проводимых ежедневно.

При гидронефрозе формируется комплекс реактивных и дегенеративных изменений в стенках мочеточника и структурах, обеспечивающих трофику, что позволяет рассматривать данные морфологические изменения одними из важных патологических механизмов гидронефроза. Для приостановления этих гипоксических процессов и создания условий для регенерации предлагается использовать лекарственную терапию, магнито-лазерную терапию, МЭС биполярно-импульсными токами, ультрафонофорез и внутримышечное введение Лонгидазы, а также гипербарической оксигенации в общей барокамере (ГБО). При этом назначение ГБО необходимо для увеличения энергообеспечения организма таких тяжелых больных, восстановления ферментативной активности в пораженных тканях, ликвидации кислородного голодания в зоне оперативного вмешательства. Под действием ГБО нормализуются все виды обмена веществ, а также гомеостатическое равновесие анаболических и катаболических процессов. Известно, что с помощью нагнетания кислорода во вдыхаемую воздушную смесь можно регулировать уровень активного кислорода в клетке, препятствуя прогрессирующей пероксидации, что, в целом, оказывает дефиброзирующее, разволокняющее и деполимеризирующее действие на соединительнотканные структуры и, в конечном итоге, может рассматриваться как профилактика склеротических изменений. В итоге, такое комплексное воздействие способствует максимально быстрому восстановлению проходимости и перистальтики мочеточника и улучшению пассажа мочи.

Способ осуществляют следующим образом.

Больным после хирургических вмешательств, осложненных травмой мочеточника, с риском образования его стриктуры, проводят срочное дренирование мочеточников путем чрезкожной пункционной нефростомии, так как в послеоперационном периоде в результате механической травмы мочеточника на фоне мочевых затеков может возникнуть его гипотония и травматический отек, приводящие к нарушению перистальтики мочеточника, с последующим его воспалением и склерозированием.

Сразу после установки дренажа, с целью антибактериального воздействия назначают внутримышечное введение Цефтриаксона 1000 мг, 2 раза в день, в течение 14 дней. Цефтриаксон обладает выраженной бактерицидной активностью и подавляет синтез клеточной стенки бактерий. Данное лекарственное средство отличается устойчивостью к действию большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Одновременно с Цефтриаксоном назначают Лонгидазу 3000 ME, внутримышечно, 1 раз в 3 дня, курс 10 инъекций. Лонгидаза действует только на одну часть патологического процесса - на посттравматическую гиперплазию соединительной ткани. Одновременно с этими препаратами при отсутствии противопоказаний назначают преднизолон, 1 раз в день, по схеме, которая меняется каждые 10 дней: 5 мг, 10 мг и 5 мг. Преднизалон обладает выраженным противовоспалительным действием, тормозит накопление, в том числе, макрофагов, угнетает фагоцитоз, высвобождает микросомальные ферменты, вызывает уменьшение проницаемости капилляров, а также ограничивает излишнюю миграцию лейкоцитов в очаг воспаления.

Через 2 недели после установки дренажа назначают «Канефрон Н» по 3 драже, 2 раза в день, в течение 30 дней. «Канефрон Н» относится к фитопрепаратам нового поколения и обладает выраженным антисептическим, спазмолитическим, противовоспалительным действием на органы мочевой системы, уменьшает проницаемость капилляров почек, обладает диуретическим эффектом, улучшает функцию почек, а также усиливает эффект назначенной антибактериальной терапии.

На следующие сутки после установки дренажа для противовоспалительного действия и улучшения регенерации тканей в послеоперационной области больному назначают местное физиотерапевтическое воздействие - узкополосное лазерное, невидимое для глаза широкополосное светодиодное инфракрасное и красное видимое излучение двумя полями, общей импульсной мощностью не менее 120 мВт, при постоянном магнитном поле с вектором индукции от 25 до 35 мТл, с частотой следования лазерных импульсов 1000 Гц, с экспозицией 10 минут, курс составляет 10 процедур.

Мочевыведение обеспечивается содружественно-координированной моторной функцией как верхних, так и нижних мочевых путей и обеспечивается нервно-мышечным аппаратом чашечек, лоханок, мочеточников, а также контролируется центральной и вегетативной нервной системой. С целью улучшения пассажа мочи, на 7 сутки после операции назначают МЭС в области трапециевидной мышцы с целью нормализации работы центральной нервной системы и уменьшения нейроэндокринной дисфункции, которые характерны для больных с данной патологией. Электроды также накладывают в области прямой и косых мышц живота, где на переднюю стенку живота проецируется мочеточник. Известно, что синхронно в акте мочеиспускания участвуют гладкие мышцы m. detrusor vesicae и m. sphincter vesicae, иннервируемые вегетативными нервами, и поперечно-полосатые m. sphincter urethrae, иннервируемые анимальными нервами, работающими в противоположном ритме: вытеснитель мочи сокращается, а оба сфинктера расслабляются, хотя каждый из них иннервируется из разных частей нервной системы: сфинктер пузыря - из вегетативной, а сфинктер мочеиспускательного канала - из анимальной. Это происходит благодаря наличию общего центра координации в головном мозге, поскольку вегетативная и анимальная части составляют единую нервную систему. В интеграции анимальной и вегетативной нервных систем большую роль играет лимбическая система.

С целью улучшения гемоциркуляции, электроды накладывают в области широчайших мышц спины в области проекции почек и задней проекции мочеточника, где проходят ветви почечной артерии, кровоснабжающие верхнюю треть мочеточника, а также одноименные вены. Здесь же находятся лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы почки, что усиливает лимфодренаж. Иннервация брюшного отдела мочеточников осуществляется, в том числе, от plexus renalis, находящегося в проекции данной зоны на поясничную область.

Для электростимуляции используют биполярно-импульсный ток, с трапециевидной огибающей, частотой 1-150 Гц, посылкой и паузой по 2 с, временем воздействия 15-20 мин, курсом 10 процедур.

В проекции оперированного мочеточника, с целью разволокнения соединительной ткани и улучшения клеточной регенерации проводят процедуры ультрафонофореза Лонгидазы 3000 ME, которые, в данном сочетанном воздействии, вызывают существенное уменьшение выраженности клинических признаков роста рубцов, повышают уровень метаболизма и нормализуют микроциркуляцию в рубцовых тканях, и усиливают деградацию в них коллагена. Параметры воздействия - интенсивность 0,2 Вт/см2, в непрерывном режиме, лабильно, курсом 10 процедур.

Параллельно с вышеуказанным курсом лечения дополнительно проводят процедуры ГБО в общей барокамере (мы использовали камеру «БЛКС-301М»). Кислород для дыхания больного подводят автономно через маску. Нагнетают кислород со скоростью 0,06-0,08 кгс/(см2*мин), способом ступенчатой компрессии, контролируемой по манометру пульта управления, останавливаясь на каждом этапе - ступени компрессии (или, как указывают в некоторых источниках информации, «ступеньке») на 3-4 мин и проверяя реакцию больного на процедуру, наблюдая за ним в иллюминатор барокамеры. Одна ступень компрессии представляет собой увеличение парциального давления кислорода на 0,3-0,4 кгс/см2 от исходного 0,2 кгс/см2 с указанной скоростью и занимает по времени 3,5-5 мин. Ступенчатое воздействие проводят следующим образом: осуществляют компрессию со скоростью 0,06-0,08 кгс/(см2*мин) в течение 3,5-5 минут, после чего останавливают компрессию в режиме изопрессии на 3-4 минуты, наблюдая за пациентом, после чего возобновляют компрессию с той же скоростью в том же временном диапазоне, останавливают компрессию и т.д., до достижения необходимого парциального давления кислорода. Ступенчатая компрессия с данными параметрами позволяет постепенно подвергать пациента гипербарической оксигенации, не вызывая кислородной интоксикации, что очень важно в послеоперационном периоде. Постепенно достигают парциального давления кислорода - 1,25 кгс/см2 и поддерживают его в режиме изопрессии. При отсутствии явлений кислородной интоксикации продолжительность процедуры в режиме изопрессии составляет 25-35 мин, из которых 6-8 мин отводят на декомпрессию. Таким образом, время экспозиции, отведенное на изопрессию в чистом виде, составляет 17-29 мин. Такого времени экспозиции достаточно, чтобы добиться положительного эффекта, как в послеоперационной зоне, так и в организме пациента в целом. Декомпрессию проводят в течение 6-8 минут. Курс лечения ГБО составляет 10 процедур, проводимых ежедневно.

При ГБО умеренно усиливается перекисное окисление липидов, сопровождающееся компенсаторным увеличением мощности всех звеньев антиоксидантной системы, что имеет саногенетическое значение при многих патологических состояниях. Одним из конкретных механизмов, посредством которых ГБО может оказывать терапевтический эффект, является активация окислительного фосфорилирования и усиление энергообразования в тканях. Гипербарический кислород, активируя транспорт электронов от субстрата к кислороду, способен оказывать влияние на сопряжение реакции на разных ферментативных путях регуляции метаболических процессов, совершающихся в мембранах, митохондриях, цитоплазме, рибосомах и т.д. Гипербарический кислород мобилизует также многие системы дезинтоксикации организма при гипоксии. Активация дезинтоксикационных процессов осуществляется через ингибирование образования токсических метаболитов, активацию их разрушения и стимуляцию биосинтеза малотоксических веществ. ГБО стимулирует биосинтетические, репаративные и регенераторные процессы как системно, так и в области патологии.

В условиях гипероксии различные системы организма переходят на более экономный уровень функционирования: урежается дыхание, уменьшается частота сердечных сокращений, снижается активность свертывающей системы, изменяется иммунологическая реактивность и повышается работоспособность. ГБО оказывает также влияние на фармакокинетику, фармакодинамику, уменьшает токсичность лекарств, а также потенцирует действие антибактериальных препаратов.

Основными лечебными эффектами ГБО считаются: адаптационный, метаболический, детоксикационный, бактерицидный, иммуномодулирующий, актопротекторный, репаративно-регенеративный и вазопрессорный. Таким образом, предложенный способ лечения данной патологии, заключающийся в комплексном воздействии, уменьшает уродинамические нарушения, происходящие за счет совокупности иннервации почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и мочеточника, в виде прогрессирующей атрофии гладких мышечных волокон и замены их соединительной тканью, облитерации кровеносных сосудов с явлениями распада и тромбообразования, дегенерации нервных элементов, приводящих к эвакуаторным нарушениям уродинамики.

Высокая эффективность достигается за счет уменьшения гипоксемии у данных больных в результате проведения гипербарической оксигенации, которая совместно с многоканалной электростимуляцией, ультрафонофорезом Лонгидазы, на фоне лекарственной терапии направлены на стимуляцию лимфообразования и лимфотока, что лежит в основе детоксикационной терапии. В результате уменьшается стаз мочи и уродинамические нарушения почки, а также состояние морфологических изменений стенки мочеточника и внутриорганных нервных элементов.

Пример. Больной В., 1954 г., Диагноз: Мочекаменная болезнь. Камень верхней трети левого мочеточника. Нефростома слева. Хронический пиелонефрит. Состояние после ЧПНС, наложенной месяц назад по поводу острого левостороннего обструктивного пиелонефрита, уретерогидронефроза.

Диагноз установлен на основании анамнеза и клинических проявлений у пациента В: приступообразных болей в области левой почки в течение 1,5 месяцев, а также данных ультразвукового и рентгенологического обследований, при которых выявлен рентгенпозитивный камень до 12 мм в проекции верхней трети левого мочеточника, отмечено замедление выделения контрастного вещества левой почкой, вторичный левосторонний уретерогидронефроз.

Больному В. выполнена чрескожная пункционная нефростомиия, контактная уретеролитотрипсия слева с помощью лазерного литотриптора. После контактного разрушения камня во время рентгенэндоскопии был выявлен отек и воспалительные изменения слизистой мочеточника в зоне удаленного камня. Здесь же в стенке слизистой отмечались наслоения фибрина и кровоизлияния. Далее было проведено комплексное лечение: Цефтриаксон 1000 мг, внутримышечно, 2 раза в день, в течение 14 дней, одновременно внутримышечно вводили Лонгидазу 3000 ME, 1 раз в 3 дня, курсом 10 инъекций и преднизолон, 1 раз в день по схеме, которая меняется каждые 10 дней: 5 мг, 10 мг и 5 мг. Через 2 недели после установки дренажа назначили «Канефрон Н» по 2 драже, 3 раза в день, курс 3 месяца.

На следующие сутки после установки дренажа было назначено узкополосное лазерное, невидимое для глаза широкополосное светодиодное инфракрасное и красное видимое излучение двумя полями в послеоперационной области, общей импульсной мощностью не менее 120 мВт, при постоянном магнитном поле с вектором индукции от 25 до 35 мТл, с частотой следования лазерных импульсов 1000 Гц, с экспозицией 10 мин, курс 10 процедур. На 7 сутки после операции была назначена МЭС. При этом накладывали по два электрода в области мышц соответственно трапециевидной и на каждую из широчайших мышц спины. В области обеих прямых мышц живота накладывали два электрода - выше и ниже пупка таким образом, что один электрод пересекал обе прямые мышцы сразу. На каждую косую мышцу живота также накладывали по два электрода. Затем каждые два электрода соединяли с самостоятельным потенциометром, что давало возможность подавать индивидуальное значение тока на каждую пару электродов. МЭС проводили биполярно-импульсными токами с трапециевидной огибающей частотой 1-150 Гц. Посылка импульсов продолжалась 2 с, а пауза составляла также 2 с. Время воздействия возрастало от 15 минут на первых двух процедурах, начиная с третьей процедуры - до 20 минут, курс 10 процедур. При этом МЭС сочетали с ультрафонофорезом Лонгидазы 3000 ME. Для этого мазь с лонгидазой наносили в проекции пораженного мочеточника. Процедуру проводили по общим правилам, передвигая головку излучателя со скоростью 2 см в секунду, лабильно, по спирали. Интенсивность воздействия составляла 0,2 Вт/см2 в непрерывном режиме. Курс 10 сочетанных ежедневных процедур, на фоне лекарственной терапии.

В это же день после осмотра пациенту проводили процедуру ГБО в общей барокамере «БЛКС-301М», с парциальным давлением кислорода, равным 1,25 кгс/см2 в режиме изопрессии. Достигали данной величины давления способом ступенчатой компрессии со скоростью 0,06-0,08 кГс/(см2*мин), останавливаясь на каждой ступени компрессии на 3-4 мин, контролируя состояние больного В. Во время проведения процедур и после них реакция больного В была удовлетворительной, явлений кислородной интоксикации не было выявлено. Пациент все процедуры переносил хорошо. Продолжительность процедуры была 25 мин, из которых 6 мин продолжалась декомпрессия. В день проводилась 1 процедура ГБО. После окончания каждой процедуры проводили повторный осмотр пациента, с целью выявления непереносимости. Курс составил 8 процедур.

Через 10 дней после операции у больного В при антеградной пиелографии отмечалось сужение просвета мочеточника в области удаленного камня, что задерживало проходимость контрастного вещества. При повторном УЗИ, проведенном через 1 месяц, отмечалось удовлетворительное состояние паренхимы почки, а ее толщина не превышала 2 см. При антеградной пиелографии сужение мочеточника в области удаленного камня не было выявлено, а проходимость мочеточника была удовлетворительной. С диагностической целью было также произведено пережатие нефростомического дренажа на сутки. При контрольном УЗИ с пережатым дренажом дилатации чашечно-лоханочной системы не было отмечено. После проведенного лечения по предложенному способу у больного В. болевой симптом был значительно меньше, а нефростома была удалена без осложнений.

Через 3 месяца больному В произведена обзорная и экскреторная урография и данных за наличие рецидивных камней почки и мочеточника не было отмечено. При этом выделительная функция почек удовлетворительная с обеих сторон. Дилатации верхних мочевых путей не отмечено.

Способ профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях, включающий в себя комплекс лечебно-профилактических мероприятий, а именно дренирование верхних мочевых путей путем чрескожной пункционной нефростомии, антибиотикопрофилактику, внутримышечное введение Лонгидазы 3000 ME, 1 раз в 3 дня, курсом 10 инъекций, физиотерапевтическое воздействие в виде наружной магнитно-лазерной терапии, в количестве 10 процедур, начиная со следующих суток после установки нефростомического дренажа; курс многоканальной электростимуляции проводят в областях трапециевидной и широчайших мышц спины, прямой и косых мышц живота биполярно-импульсными токами с трапециевидной огибающей частотой 1-150 Гц, посылкой и паузой по 2 с, временем воздействия 15-20 мин на 7 сутки после установки нефростомического дренажа, сочетая его с ультрафонофорезом Лонгидазы 3000 ME в проекции пораженного мочеточника с интенсивностью 0,2 Вт/см2, в непрерывном режиме, лабильно, курс лечения составляет 10-12 сочетанных процедур, проводимых ежедневно, отличающийся тем, что параллельно с вышеуказанным курсом лечения дополнительно проводят процедуры гипербарической оксигенации в общей барокамере, с парциальным давлением кислорода, равным 1,25 кгс/см2 в режиме изопрессии, при этом достигают данной величины давления способом ступенчатой компрессии со скоростью 0,06-0,08 кгс/(см2*мин), останавливаясь на каждой ступени компрессии на 3-4 мин и проверяя реакцию больного на процедуру, при отсутствии явлений кислородной интоксикации продолжительность процедуры в режиме изопрессии 25-35 мин, из которых в течение 6-8 минут проводят декомпрессию, курс лечения составляет 8-10 процедур, проводимых ежедневно.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к способу получения лекарственного средства на основе пептидов предстательной железы для лечения заболеваний мочеполовой системы мужчин.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к новому производному бензоазепина формулы (I) или к его фармакологически приемлемой соли, где R1 представляет собой гидроксильную группу, низшую алкоксигруппу или , где А отсутствует или представляет собой низшую алкиленовую группу, которая может быть замещена низшей алкильной группой; R6 представляет собой атом водорода или низшую алкильную группу; R7 представляет собой атом водорода, гидроксильную группу, пятичленную ароматическую гетероциклическую группу, содержащую 3 гетероатома, выбранных из азота и кислорода, которая может быть замещена низшей алкильной группой, пятичленную неароматическую гетероциклическую группу, содержащую один атом азота, которая может быть замещена оксогруппой, или карбамоильную группу, которая может быть замещена низшей алкильной группой; R2 представляет собой атом водорода или низшую алкильную группу; R3 представляет собой низшую алкильную группу, которая может быть замещена 1-3 атомами фтора, или атом галогена; R4 представляет собой низшую алкоксигруппу, которая может быть замещена 1-3 атомами галогена, пятичленную ароматическую моноциклическую гетероциклическую группу или пятичленную неароматическую моноциклическую гетероциклическую группу (при условии, что каждая из этих гетероциклических групп содержит один атом азота, два атома азота, или один атом азота и один атом кислорода в кольце, и может содержать низшую алкильную группу); и R5 представляет собой атом водорода, низшую алкильную группу или атом галогена.

Изобретение относится к соединению формулы I: или его фармацевтически приемлемые соль или оптический изомер, где в формуле I: n выбран из 1-7, R1 обозначает С3-С7 гидрокарбил, который может быть незамещенным или необязательно замещенным галогеном, алкокси, алкоксикарбонилом, гетероциклилом или арилом; R2 обозначает арил или гетероарил, содержащий один или более гетероатомов, выбранных из N, О или S, который может быть незамещенным или необязательно замещенным одним или более заместителями из галогена, фенила, -OR6, -SR6, -NR6R7, -NHCOR6, -CONR6R7, -CN, -NO2, -COOR6, -CF3 или линейного или разветвленного С1-С4 гидрокарбила, R6 и R7 могут обозначать атом водорода или линейный или разветвленный С1-С4 гидрокарбил; R3 обозначает гидроксил, галоген, алкокси или ацилокси, при этом алкокси или ацилокси могут быть незамещенными или необязательно замещенными галогеном, гидроксилом, алкокси, гидрокарбилом, алкоксигидрокарбилом, гетероциклилом или арилом; R4 и R5 могут быть или могут отсутствовать, и, независимо, могут означать, без ограничения, заместитель, такой как галоген, гидроксил, алкокси, гидрокарбил, алкоксигидрокарбил, гетероциклил или арил, когда эти радикалы содержатся.

Изобретение относится к соединению общей формулы (I), обладающему высокой антагонистической активностью по отношению к S1P2 человека, и может применяться для приготовления лекарственного средства для лечения заболевания, опосредованного S1P2, такого как заболевание, обусловленное сужением сосудов, фиброз и респираторное заболевание.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к композиции для профилактики заболеваний мочевыводящих путей. Композиция для профилактики заболеваний мочевыводящих путей, содержащая экстракт плодов клюквы крупноплодной (Vaccinium macrocarpon), экстракт листьев толокнянки обыкновенной (Arctostaphylos uva-ursi), аскорбиновую кислоту, взятые в определенном количестве.

Изобретение относится к медицине, а именно урологии. Вводят катетер в уретру.
Изобретение относится к области экспериментальной медицины, а именно к фармакологии, и представляет собой средство, обладающее мочегонной активностью, содержащее 0,5% раствор фульвовых кислот в количестве 40 мл и оксид марганца в количестве 0,1 г.

Изобретение относится к соединению формулы (I) или его фармацевтически приемлемой соли, в котором R1 представляет собой -гало или -CF3; R4 представляет собой -Н или -CH3; каждый из R8 и R9 независимо представляет собой -Н, -гало, -СН3 или -ОСН3, каждый гало независимо представляет собой -F, -Cl, -Br или -I; и m означает целое число 0 или 1; (1) при условии, что если R4 представляет собой -Н, то m означает 1; и (2) при условии, что если R4 представляет собой -Н и атом углерода в положении а связи а-b находится в (S)-конфигурации, то метильная группа, соединенная с пиперазиновым кольцом, представляет собой (S)-2-метильную группу, (S)-3-метильную группу или (R)-3-метильную группу; (3) при условии, что если R4 представляет собой -Н, атом углерода в положении а связи а-b находится в (S)-конфигурации, R8 представляет собой -Н и R9 представляет собой -гало, то метильная группа, соединенная с пиперазиновым кольцом, представляет собой (R)-3-метильную группу; (4) при условии, что если R4 представляет собой -Н, атом углерода в положении а связи а-b находится в (S)-конфигурации, R8 представляет собой -F и R9 представляет собой -F, то метильная группа, соединенная с пиперазиновым кольцом, представляет собой (S)-2-метильную группу или (S)-3-метильную группу; и (5) при условии, что если R4 представляет собой -СН3, каждый из атомов углерода в положениях а и с связи а-b и связи c-d находится в (S)-конфигурации, R8 представляет собой -Н, R9 представляет собой -гало, и m означает 1, то метильная группа, соединенная с пиперазиновым кольцом, представляет собой (S)-3-метильную группу или (R)-3-метильную группу.

Изобретение относится к соединению формул Ia и Ib, в виде любой его стереоизомерной формы или его физиологически приемлемой соли, где G представляет собой R71-O-C(О)-; R1 представляет собой водород; R2 представляет собой водород; R10 представляет собой R11; R11 представляет собой Ar; R30 выбран из группы, включающей (С3-С7)-циклоалкил и R32-CuH2u-, где u означает целое число, выбранное из группы, включающей 0, 1, 2 и 3; R32 представляет собой фенил, необязательно замещенный одним или несколькими одинаковыми или различными заместителями, выбранными из группы, включающей галоген, (C1-С6)-алкил, R33 и (C1-С6)-алкил-О-; R33 представляет собой фенил, необязательно замещенный одним заместителем, выбранным из галогена; R40 выбран из группы, включающей водород и (C1-C4)-алкил, или R30 и R40 вместе представляют собой (СН2)х, где х означает целое число, выбранное из группы, включающей 2, 3, 4 и 5; R50 представляет собой водород; R60 представляет собой водород; R71 представляет собой водород; Ar, независимо от каждой другой группы Ar, выбран из группы, включающей фенил и ароматический 5-членный или 6-членный моноциклический гетероцикл, который содержит один или два гетероатома, выбранных из азота, и присоединен через кольцевой атом углерода, где фенил и гетероцикл, все, необязательно замещены одним или несколькими одинаковыми или различными заместителями, выбранными из группы, включающей галоген, (C1-С6)-алкил, (C1-С6)-алкил-О- и CF3; где все алкильные заместители, независимо друг от друга и независимо от каких-либо других заместителей, необязательно замещены одним или несколькими атомами фтора.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к препарату, обладающему диуретическим, и/или антибактериальным, и/или литолитическим действием.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения неспецифической ограниченной эмпиемы плевры. Для этого проводят базисную терапию по показаниям.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения острого неспецифического гингивита (ОНГ) и хронического гингивита маргинального простого (ХГМП).Для этого на фоне санации полости рта и обработки слизистой оболочки маргинальной десны и зубодесневого желобка ультразвуковым скейлером в первую неделю лечения с интервалом 3 дня в зону каждого сегмента с явлениями воспаления инъекционно по переходной складке вводят смесь из препаратов Траумель-С и Убихинон композитум по 2 мл, после чего на 2-ой неделе лечения те же препараты вводят в смеси в том же объеме однократно.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для подачи ультразвуковой вибрации. Система включает в себя удлиненное передающее ультразвук устройство, содержащее дистальный конец и проксимальный конец, ультразвуковой привод, присоединенный к проксимальному концу передающего устройства и сконфигурированный для приведения в действие передающего устройства в импульсном режиме.

Изобретение относится к медицине, а именно к биотехнологии и ветеринарии, и может быть использовано для направленного неинвазивного воздействия на морфологическое состояние клеток-мишеней тканей представителей семейства кошачьих.

Изобретение относится к ветеринарии и может быть использовано для направленного воздействия на клетки тканей животных отряда непарнокопытных. Для этого проводят воздействие на клеточную суспензию непрерывной ультразвуковой волной частотой 0,88 МГц, интенсивностью 0,05-1,0 Вт/см2 в течение 15-60 с - на ядросодержащие клетки размером более 7 μ, а на безъядерные клетки размером до 6 μ - интенсивностью 0,7-1,0 Вт/см2 в течение 20-40 с; а также импульсным ультразвуком с частотой генерации 2,64 МГц диапазоном интенсивности 0,4-1,0 Вт/см2 в течение 20-60 с - на ядросодержащие клетки размером более 7 μ, а на безъядерные клетки размером до 6 μ - интенсивностью 0,7-1,0 Вт/см2 в течение 25-60 с с последующим приготовлением мазков, их окраской трипановой синью и дифференциальными красителями, анализом состояния цитоплазматических мембран и жизнеспособности клеток.

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для лечения анального рака с переходом на кожу. Способ включает проведение двух индукционных курсов полихимиотерапии (ПХТ) по схеме: митомицин С 10 мг/м2 внутривенно струйно в 1 и 29 дни и 5-фторурацил 1000 мг/м2 в сутки непрерывной инфузией в 1-4 дни и 29-32 дни.

Изобретение относится к медицинской технике. Облучательный ускорительный комплекс для нейтронно-лучевой терапии включает в себя две стойки, Г-образную подвижную и неподвижную.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Проводят ЭКГ с физической нагрузкой и при выявлении во время пробы депрессии сегмента ST 1 мм и более и/или стенокардии проводят трехнедельный курс ударно-волновой терапии.
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано для профилактики отдаленных послеоперационных осложнений у больных с дисплазией соединительной ткани.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для местного лечения послеродового эндометрита. Для этого проводят комплексную терапию, в состав которой включают внутриматочное введение кавитированных ультразвуком лекарственных растворов.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения себорейного дерматита у больных с гипертонической болезнью. Воздействуют расфокусированным лучом лазера на пораженный участок кожи на расстоянии 5-10 мм наносекундными импульсами, следующими с паузами друг за другом двух гармоник с диапазонами длин волн 756-764 нм и 1262-1272 мн.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и может быть использовано для профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях. Для этого проводят дренирование верхних мочевых путей путём чрескожной пункционной нефростомии, антибиотикопрофилактику. Внутримышечно вводят Лонгидазу 3000 ME 1 раз в 3 дня курсом 10 инъекций. Начиная со следующих суток после установки нефростомического дренажа осуществляют наружную магнитно-лазерную терапию в количестве 10 процедур. На 7 сутки после установки нефростомического дренажа проводят курс многоканальной электростимуляции в областях трапециевидной и широчайших мышц спины, прямой и косых мышц живота биполярно-импульсными токами с трапециевидной огибающей частотой 1-150 Гц, посылкой и паузой по 2 с, временем воздействия 15-20 минут. МЭС сочетают с ультрафонофорезом Лонгидазы 3000 ME в проекции пораженного мочеточника с интенсивностью 0,2 Втсм2 в непрерывном режиме лабильно. Курс лечения составляет 10-12 сочетанных процедур, проводимых ежедневно. Параллельно с вышеуказанным курсом лечения проводят процедуры гипербарической оксигенации в общей барокамере с парциальным давлением кислорода, равным 1,25 кгссм2 в режиме изопрессии. Данной величины давления достигают способом ступенчатой компрессии со скоростью 0,06-0,08 кгс, останавливаясь на каждой ступени компрессии на 3-4 минуты и проверяя реакцию больного на процедуру. При отсутствии явлений кислородной интоксикации продолжительность процедуры в режиме изопрессии 25-35 минут, из которых в течение 6-8 минут проводят декомпрессию. Курс лечения ГБО составляет 8-10 процедур, проводимых ежедневно. Способ обеспечивает максимально быстрое восстановление проходимости и перистальтики мочеточника и улучшение пассажа мочи, уменьшение уродинамических нарушений почки, улучшение морфологических изменений стенки мочеточника и внутриорганных нервных элементов в результате комплексного патогенетического воздействия, оказывающего, в том числе дефиброзирующее, разволокняющее и деполимеризирующее действие на соединительнотканные структуры. 1 пр.

Наверх