Способ установки дренажа при выполнении антиглаукомных операций



Способ установки дренажа при выполнении антиглаукомных операций
Способ установки дренажа при выполнении антиглаукомных операций
Способ установки дренажа при выполнении антиглаукомных операций
A61F9/00781 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2662147:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии. При выполнении антиглаукомных операций, включающих совместное использование клапана Ахмед и дренажа Глаутекс, проводят имплантацию клапана Ахмед. При этом предварительно муфту дренажа Глаутекс надевают на тело клапана Ахмеда в диагональном направлении, укладывая дренаж под основание клапана, и фиксируют к склере при подшивании клапана нерассасывающимися нитями. Далее клапан Ахмеда фиксируют вторым швом. Способ улучшает показатели тонографии, предотвращает образование капсулы вокруг тела дренажного клапана, а также устраняет болевой синдром и позволяет сохранить глазное яблоко при терминальной глаукоме. 3 ил., 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, предназначено для органосохраняющего лечения пациентов с терминальной глаукомой.

Несмотря на обилие хирургических методик с использованием различных дренажей частым осложнением терминальной глаукомы является энуклеация в отдаленном периоде наиболее распространенной антиглаукомной операции - глубокой склерэктомии. Это свидетельствует о недостаточном эффекте по снижению внутриглазного давления (ВГД) с использованием известных дренажных систем, и, особенно о недостаточно точном регулировании процесса снижения ВГД.

Известно использование дренажей при выполнении антиглаукоматозных операций.

Авторы патента №2142258 (RU) «Способ лечения терминальной болящей закрытоугольной глаукомы» предлагают использовать круглые трепанационные отверстия в склере в 2-7 мм от лимба. До образования трепанационных отверстий в нижнем отделе глазного яблока выкраивают поверхностный П-образный склеральный лоскут основанием к лимбу с заходом в периферический отдел роговицы. Трепанационные отверстия формируют по обе стороны от П-образного лоскута по три с каждой стороны в виде диска на ножке в 1/5 толщины склеры.

Иридэктомию делают с удалением вершины выступающей радужки до образования фистулы в заднюю камеру. Перпендикулярно лимбу одним концом к фистуле подшивают коллагеновый трубчатый дренаж. Склеральный лоскут фиксируют на прежнее место. Способ позволяет усилить гипотензивный эффект и улучшить косметический эффект.

В способе, изложенном в патенте №2429809 (RU) «Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты» предложено формировать склеральное ложа дренажного канала отделением обращенного основанием к лимбу лоскутка склеры толщиной не более половины ее толщины и предварительно фиксируют выступ лоскутка относительно склеры по меньшей мере одной незатянутой нитью. Частичное подрезают полоски склеры в зоне Шлеммова канала. Выполняют в роговице туннельные парацентез и разрез.

Формируют дренажный канал аутоимплантацией в склеральное ложе части капсулы хрусталика с заходом одного конца канала в переднюю камеру глаза. Фиксируют лоскуток склеры затягиванием и завязыванием нити и герметизацию операционной раны в конъюнктиве (фиг. 1).

Способ существенно снижает риск блокировки дренажного канала и прогрессирования глаукомы в послеоперационном периоде.

Однако в приведенных выше способах отсутствует контроль за дозированием эффекта, операция выполняется, в значительной степени, с труднопрогнозируемым исходом относительно динамики внутриглазного давления. Каким будет снижение - достаточным или нет, а, может быть чрезмерным, предугадать крайне сложно.

Антиглаукоматозные операции можно систематизировать, разделив на вмешательства фистулизирующего типа, к которым непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), антиглаукоматозные операции с использованием различных дренажных устройств, например, коллагеновых (ДКА), силиконовых (Репер), биодеградируемых (Глаутекс), шунтов ExPress) [Национальное руководство по глаукоме / под редакцией Е.А. Егорова Ю.С. Астахова А.Г. Щуко // Москва. 2008]. В качестве недостатка следует отметить явно недостаточный эффект этих вмешательств для терминальной стадии, хорошие результаты можно получить только при 1-2 стадиях глаукомы. Контроль скорости процесса снижения ВГД практически отсутствует, при установке клапана происходит резкий отток жидкости, внутриглазное давление стремительно снижается, что нельзя расценивать как благоприятный фактор воздействия.

Известно использование дренажного клапана Ахмед при выполнении антиглаукоматозных операций [найдено в интернет http://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-intraocular-pressure/ahmed.html]. При имплантации клапана Ахмед с двумя плато рекомендуется формирование лоскута основанием к своду. Может быть полезен тракционный шов на тенонову капсулу полипропиленовой нитью 7/0 или нейлоновой нитью 8/0. Соединяющую трубку располагают над верхней прямой мышцей или под ней, но под соединяющей трубкой не должно быть ткани теноновой капсулы. Второе плато, которое также располагают в 8-10 мм от лимба, должно крепиться к склере нейлоновой нитью 9/0.

Длину дренажной трубки рассчитывают исходя из ее расположения вне роговицы с учетом того, чтобы длина была достаточной для введения в переднюю камеру. Затем дренажную трубку обрезают косо так, чтобы скошенный конец был направлен в сторону эндотелия роговицы. Затем выполняют парацентез вне зоны хирургического вмешательства.

Недостаток операций с использованием дренажного клапана Ахмед - инкапсуляция устройства внутри глаза.

Известно использование в антиглаукоматозной хирургии дренажа Глаутекс [Российский опыт антиглаукоматозной хирургии с применением имплантата Глаутекс / Алексеев И.В., Абросимова Е.В., Адлейба О.А. и др. // РМЖ «Клиническая Офтальмология». 2014. №4. С. 193].

Авторы использовали Глаутекс, изготовленный из композиции на основе полимолочной кислоты (полилактида). Имплантат представляет собой пористую, биорезорбируемую пленку белого цвета с хорошим фильтрующим эффектом; имеет форму прямоугольной муфты (замкнутое кольцо) в сложенном виде толщиной 80 мкм, диаметр пор - 30-50 мкм. Глаутекс имеет малую толщину и не разбухает, не оказывает избыточного давления на окружающие ткани.

Оценена эффективность 239 антиглаукоматозных операций с использованием дренажа Глаутекс, из них 4 8 операций проникающего типа и 190 - непроникающего, 1-е единовременной установкой дренажа Глаутекс и шунта Ex-press.

Авторы подтвердили возможность применения дренажа Глаутекс (фиг. 1) в ходе антиглаукоматозной хирургической операции любого типа с формированием склерального лоскута. Эффекты - способствует формированию фильтрационной подушки, не увеличивает процент осложнений; не происходит инкапсуляции имплантата.

Известно совместное использование клапана Ахмед и дренажа Глаутекс (Д.М. Ал Немер Результаты комбинированной дренажной хирургии рефрактерных глауком // Медицинский вестник Башкортостана. Том 9, №2, 2014. - С. 28). Автор предлагает использовать наименее травмированные прежними операциями квадранты глазного яблока (фиг. 2). Далее формировали лоскут конъюнктивы основанием к своду. Затем формировали традиционный конъюнктивальный лоскут и поверхностный склеральный лоскут (на 1/2-1/3 толщины склеры) в виде треугольника или трапеции (2). После этого на склеральный лоскут надевали муфту дренажа Глаутекс (6). Дистальный конец трубочки предварительно активировали физиологическим раствором. Тело дренажа заводили в субконъюнктивальный карман между прямыми мышцами на расстоянии 8-10 мм от лимба и фиксировали к склере двумя швами. В проекции склеральной полоски проводили прокол склеры 23G. Трубочку дренажа, срезанную под углом 30°, заводили в переднюю камеру на 2-3 мм от склеральной части лимба параллельно плоскости радужки без касания внутриглазных структур. Затем склеральный лоскут с надетым на него дренажем укладывали на место, производили его репозицию и фиксировали с помощью одного шва (3) в области вершины. Конъюнктивальный разрез ушивали непрерывным швом.

При такой технике операции локализация Глаутекса не является обоснованной, поскольку при имплантации клапана Ахмеда отток внутриглазной жидкости происходит через тело клапана в субтеноново пространство. Вероятность цилиохориоидальной отслойки и экспульсивной геморрагии сохраняется.

Технический результат: улучшение тонографических показателей, устранение эффекта образования капсулы вокруг тела дренажного клапана, устранение болевого синдрома, сохранение глазного яблока при терминальной глаукоме.

Технический результат достигают следующим образом. Выполняют антиглаукоматозную операцию с имплантацией клапана Ахмед по известной методике [http://eyesfor.me/home/eyediseases/pathology-of-intraocular-pressure/ahmed.html].

После ретробульбарной и инстилляционной анестезии накладывают фиксационный шов на роговицу нитью 10/0, проводя его в слоях стромы.

По нашей методике (фиг. 3) в нижне-наружном квадранте после разреза конъюнктивы выполняют периферическую склерэктомию (1) 1,5×1,5 мм в 3-4 мм от лимба с целью профилактики цилиохориоидальной отслойки и экспульсивной геморрагии. Накладывают шов на конъюнктиву.

Клапан Ахмед (5) промывают изотоническим солевым раствором, чтобы быть уверенным, что из него полностью удален воздух и клапан функционирует.

Предпочтительное место для имплантации - верхненаружный квадрант. Конъюнктивальный лоскут основанием к своду формируют между двумя смежными прямыми мышцами. Из поверхностных слоев склеры выкраивают лоскут (2) основанием к лимбу 5x4 мм.

Клапан Ахмед (5) берут за основание рядом с небольшим отверстием, вводят в сформированное субконъюнктивальное пространство. Перед подшиванием плато к склере необходимо убедиться, что клапан располагается между прямыми мышцами и трубка направлена радиально по отношению к лимбу. Передний край клапана должен находиться в 8-10 мм от лимба. Муфту дренажа Глаутекс (6) надевают на тело клапана Ахмеда (5) в диагональном направлении и фиксируют к склере при подшивании клапана не рассасывающимися нитями (4), например, нейлоновой нитью 9/0. Клапан фиксируют и вторым швом.

Диагональное расположение Глаутекса (б), укладывание его не на поверхностный лоскут склеры, а под основание клапана Ахмеда (5), фиксация швом (4) при подшивании клапана к склере позволяют достичь при выполнении периферической склерэктомии хороших результатов по профилактике цилиохориоидальной отслойки и экспульсивной геморрагии.

Для доказательства эффективности использования предложенной модификации укладывания клапана Ахмеда и дренажа Глаутекс выполнено ультразвуковое В-сканирование глазного яблока и орбиты в сроки от 2-х до 12-ти месяцев после выполнения операции.

По предлагаемой методике прооперировано 5 пациентов с терминальной глаукомой. Срок наблюдения не менее 3 лет. Только для одного из них это была первая операция, у остальных ранее проведено от 2 до 4 вмешательств, включая лазерные.

У всех пациентов перед операцией жалобы на периодические или постоянные боли в глазу, отсутствие зрения (см. табл.).

Через 3 года в группе прооперированных по нашей методике пациентов ВГД не более 22 мм рт. ст., отсутствие болевого синдрома. Клинической симптоматики болящей глаукомы и необходимости энуклеации удалось избежать.

Таким образом, предложена методика, включающая новые шаги - муфту дренажа Глаутекс надевают на тело клапана Ахмеда в диагональном направлении и фиксируют к склере при подшивании клапана не рассасывающимися нитями. Клапан фиксируют и вторым швом.

Диагональное расположение дренажа Глаутекс, укладывание его не на поверхностный лоскут склеры, а под основание клапана Ахмеда, фиксация швом при подшивании клапана к склере позволяют достичь при выполнении периферической склерэктомии хороших результатов по улучшению тонометрических показателей, устранению инкапсуляции дренажного клапана, профилактике цилиохориоидальной отслойки и экспульсивной геморрагии

Описание к фигурам.

Фиг. 1. Глубокая склерэктомия с дренажом Глаутекс, выполненная по известной методике

2 - поверхностный лоскут склеры

3 - шов на поверхностном лоскуте склеры

6 - биодеградируемый дренаж Глаутекс

7 - участок иссечения глубокого слоя склеры

Фиг. 2. Операция имплантации дренажного клапана Ахмеда в сочетании с дренажом Глаутекс с предварительными периферическими склерэктомиями (Д.М. Ал Немер)

1 - периферическая склерэктомия

2 - поверхностный лоскут склеры

3 - шов на поверхностном лоскуте склеры

4 - шов, фиксирующий тело клапана Ахмеда к склере

5 - тело клапана Ахмеда

6 - биодеградируемый дренаж Глаутекс

Фиг. 3. Операция имплантации дренажного клапана Ахмеда в сочетании с дренажом Глаутекс с предварительной периферической склерэктомией (Авдеев Р.В.)

1 - периферическая склерэктомия

2 - поверхностный лоскут склеры

3 - шов на поверхностном лоскуте склеры

4 - шов, фиксирующий тело клапана Ахмеда к склере

5 - тело клапана Ахмеда

6 - биодеградируемый дренаж Глаутекс

Способ установки дренажа при выполнении антиглаукомных операций, включающий совместное использование клапана Ахмед и дренажа Глаутекс, отличающийся тем, что муфту дренажа Глаутекс надевают на тело клапана Ахмеда в диагональном направлении, укладывая дренаж под основание клапана, и фиксируют к склере при подшивании клапана нерассасывающимися нитями; далее клапан Ахмеда фиксируют вторым швом.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной и торакальной хирургии, фтизиатрии, и может быть использовано для лечения эмпиемы плевры. Для этого проводят эвакуацию гнойного плеврального содержимого и санацию полости растворами антисептиков.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройству для обработки внутренних ран при пониженном давлении и способу обработки внутренних ран с использованием вакуумной терапии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для долговременного дренирования супрахориоидального пространства дренажной полиуретановой трубкой выполняют линейный разрез бульбарной конъюнктивы длиной 7 мм в верхненаружном квадранте в 3 мм от лимба и параллельно ему.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Устанавливают дренажную трубку в плевральную полость, в которую с помощью шприца вводят лекарственный препарат для подавления секреции ферментов поджелудочной железы.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройствам определения положения и измерения давления. Катетер для использования с системой катетеризации, имеющей множество внешних генераторов магнитного поля, каждый из которых генерирует магнитное поле для определения данных о положении, содержит гибкую трубку, дистальный отдел, предназначенный для контакта с тканью пациента, который содержит проксимальную часть, дистальную часть и гибкий шарнир между проксимальной и дистальной частями, внутренний генератор магнитного поля, расположенный в одной из проксимальной или дистальной частей, который служит для создания магнитного поля для измерения давления, первое множество измерительных катушек, определяющих давление, и второе множество измерительных катушек, определяющих положение, расположенных в другой из проксимальной и дистальной частей, причем первое множество измерительных катушек, определяющих давление, приспособлено для восприятия магнитного поля для определения данных о давлении и генерирования сигналов, представляющих данные о давлении, оказываемом на дистальный отдел во время контакта с тканью, второе множество измерительных катушек, определяющих положение, приспособлено для восприятия магнитных полей для определения данных о положении и генерирования сигналов, представляющих данные о положении дистального отдела, первый кабель, последовательно соединяющий по меньшей мере одну пару из по меньшей мере одной из первого множества измерительных катушек, определяющих давление, и по меньшей мере одной из второго множества измерительных катушек, определяющих положение, второй кабель, передающий сигнал от по меньшей мере одной пары для обработки сигналов.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с поверхностными и глубокими флегмонами предплечья. Способ дренирования флегмоны предплечья включает вскрытие гнойного очага, некрэктомию, санацию и дренирование раны.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют срединную лапаротомию и санацию брюшной полости.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к улучшенным системам и способам для извлечения медицинских устройств из мочевого пузыря. Медицинское устройство содержит урологическое устройство и по меньшей мере одну нить для извлечения, прикрепленную к урологическому устройству, имеющую проксимальный конец, соединенный с урологическим устройством, и противоположный дистальный конец.

Изобретение относится к медицине, в частности к устройству, предназначенному для применения в вакуумной терапии открытой брюшной полости. Устройство содержит первый слой повязки с первой и второй стороной в качестве слоя для защиты органов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам определения положения и измерения давления. Катетер для использования с системой катетеризации, имеющей множество генераторов магнитного поля, каждый из которых генерирует магнитное поле данных положения, содержит гибкий патрубок, дистальный отдел, адаптированный для контакта с тканью пациента, который содержит проксимальный участок, дистальный участок и гибкий шарнир между проксимальным участком и дистальным участком, генератор магнитного поля дистального отдела, расположенный в одном из проксимального и дистального участков, причем генератор магнитного поля дистального отдела выполнен с возможностью генерации магнитного поля и его пересчета в данные давления, множество измерительных катушек, расположенных в другом из проксимального и дистального участков, причем по меньшей мере одна измерительная катушка из множества измерительных катушек выполнена в виде датчика положения, и по меньшей мере одна другая из измерительных катушек из множества измерительных катушек выполнена в виде датчика давления, причем по меньшей мере одна измерительная катушка из множества измерительных катушек выполнена с возможностью измерения каждого магнитного поля и его пересчета в данные положения и каждого магнитного поля и его пересчета в данные давления и с возможностью генерации сигналов, представляющих данные, относящиеся к положению дистального отдела, и данные, относящиеся к давлению, оказываемому на дистальный отдел при контакте с тканью пациента, причем по меньшей мере одна измерительная катушка из множества измерительных катушек имеет соответствующий кабель, присоединенный к ней, выполненный с возможностью передачи сигналов для обработки сигналов.

Изобретение может использоваться для защиты глаз водителя от ослепления фарами встречного автомобиля или ярким солнечным светом. Очки для водителя содержат светофильтры и оптические диафрагмы щелевидной формы для каждого глаза, расположенные на одном уровне по горизонтали.

Группа изобретений относится к медицине. Способ определения паттерна абляции роговицы для лечения пресбиопии человеческого глаза включает: определение ненулевого значения индуцированной аберрации для пресбиопического человеческого глаза; и применение процесса трассировки лучей для определения паттерна абляции роговицы, определяющего объем ткани роговицы, при удалении которого из глаза, глаз сохраняет определенное значение индуцированной аберрации.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. После Nd:YAG лазерного витреолизиса определяют среднее значение светочувствительности сетчатки при помощи микропериметрии в режиме «EXPERT ЕХАМ» методом 4-2 и подсчитывают среднее количество точек фиксации взора в минуту в течение 4 минут за пределами 2° от фовеолярной точки фиксации на приборе MAIA, Centervue, Италия.

Изобретение относится к офтальмологии. Искусственный хрусталик глаза (ИХГ) выполнен в виде единой детали и содержит оптическую часть, снабженную опорными элементами для размещения ИХГ в задней камере глаза.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Предъявляют предметное видеоизображение на портативном компьютере.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для долговременного дренирования супрахориоидального пространства дренажной полиуретановой трубкой выполняют линейный разрез бульбарной конъюнктивы длиной 7 мм в верхненаружном квадранте в 3 мм от лимба и параллельно ему.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения кератоконуса осуществляют имплантацию интрароговичных сегментов (ИРС).
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения рецидивирующего птеригиума проводят отсепаровку птеригиума, иссечение отсепарованной ткани, выкраивание донорского трансплантата, по форме и размерам соответствующего сформированному ложу, и закрытие подготовленного ложа донорским трансплантатом с последующей его шовной фиксацией.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при децентрации центра зрачка относительно центра хрусталика проводят фиксацию зрачка с помощью зрачкового кольца, выполнение с помощью фемтолазерного излучения переднего кругового капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика, удаление вырезанного лоскута передней капсулы, проведение гидродиссекции, факоэмульсификации фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантацию ИОЛ и удаление зрачкового кольца.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургическая система, содержащая: источник находящейся под давлением ирригационной жидкости; ирригационную магистраль, выполненную с возможностью жидкостного соединения с источником находящейся под давлением ирригационной жидкости; рукоятку, выполненную с возможностью жидкостного соединения с ирригационной магистралью, причем рукоятка имеет ирригационный патрубок; датчик ирригационного давления, расположенный внутри или вдоль источника находящейся под давлением ирригационной жидкости либо внутри или вдоль ирригационной магистрали; и контроллер для управления источником находящейся под давлением ирригационной жидкости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для проведения YAG лазерной иридэктомии осуществляют первичную фокусировку на расстоянии 1,5-2 мм от задней поверхности радужной оболочки.

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии. При выполнении антиглаукомных операций, включающих совместное использование клапана Ахмед и дренажа Глаутекс, проводят имплантацию клапана Ахмед. При этом предварительно муфту дренажа Глаутекс надевают на тело клапана Ахмеда в диагональном направлении, укладывая дренаж под основание клапана, и фиксируют к склере при подшивании клапана нерассасывающимися нитями. Далее клапан Ахмеда фиксируют вторым швом. Способ улучшает показатели тонографии, предотвращает образование капсулы вокруг тела дренажного клапана, а также устраняет болевой синдром и позволяет сохранить глазное яблоко при терминальной глаукоме. 3 ил., 1 табл.

Наверх