Способ лапароскопической миоэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и сосудистой хирургии. Осуществляют пунктирование бедренных артерий. Устанавливают в них проводники баллонных катетеров. Вводят баллонные катетеры контрлатеральным доступом ниже бифукации общей подвздошной артерии в обе внутренние подвздошные артерии. Раздувают баллоны до 6 атм, вводят иглы Вереша через умбиликальный доступ и накладывают пневмонеум СО2. Вводят троакар и лапароскоп в брюшную область, в правую и левую гипогастральные области над лоном вводят три троакары-манипуляторы. Проводят разрез капсулы миоматозного узла и его иссечение. Ушивают дефект миометрия и извлекают миоматозный узел из брюшной полости. Сдувают баллонный катетер и удаляют проводник, ушивают артеритомическое отверстие. При этом перед проведением разреза капсулы миометрического узла в капсулу узла вводят 0,1 мл раствора адреналина с 5 мл раствора окситоцина. Затем отсекают 2/3 узла и внутривенно вводят 10 ME окситоцина. После сокращения ложа узла его выдавливают в рану. Способ позволяет сократить время оперативного малоинвазивного вмешательства, снизить риск случайного вскрытия полости матки. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и сосудистой хирургии.

Известен способ лапароскопической миомэктомии с временной окклюзией маточных артерий, описанный в патенте RU 2407467, опубликованном 27.12.2010. Способ включает следующие стадии. Для проведения вмешательства пациентка укладывается в литотомическую позицию, устанавливается маточный манипулятор. После наложения пневмоперитонеума и введения троакаров пациентка переводится в положение Тренделенбурга. При ревизии малого таза с обеих сторон визуализируются зона бифуркации общих подвздошных артерий и мочеточники. Париетальная брюшина над ВПА вскрывается на протяжении 2-3 см с обеих сторон, и мочеточники отводятся латерально. Путем послойной диссекции выделяются ВПА. На выделенные сосуды с помощью зажима Endo Clinch накладываются мягкие сосудистые зажимы De Bakey. Последующий ход операции предполагает выполнение разреза миометрия над миоматозным узлом (что может быть сделано при помощи различных видов энергии), после чего узел миомы захватывается зажимом типа «крокодил» и вылущивается из окружающих тканей путем последовательных тракций в разные стороны и при помощи второго зажима. После выделения двух третей узла внутривенно вводятся 10 ME окситоцина - ложе узла сокращается, и узел «выдавливается» в рану, что облегчает его последующее выделение. Для ушивания миометрия используется анкерная нить V-Loc 180, 0 (Ковидиен, США), позволяющая накладывать первые ряды швов непрерывно и без завязывания узлов, и/или нить Monocryl 0 (Этикон, США) для наложения отдельных Z-образных швов с последующим экстракорпоральным завязыванием узлов. После ушивания раны на матке с ВПА снимаются сосудистые зажимы и кровоток в матке полностью восстанавливается. Узлы миомы матки удаляются из брюшной полости с помощью морцелляции, а органы малого таза укрываются противоспаечными агентами. Среднее время выполнения миомэктомии с временной окклюзией ВПА составляло 60±20 минут, из них 13±8 минут приходилось на наложение сосудистых зажимов. Объем кровопотери составил в среднем 40±10 мл.

К недостаткам этого способа следует отнести ограниченное применение у пациентов со спаечным процессом, с нарушением жирового обмена II и III степени, когда технически не представляется возможным выделить внутренние подвздошные артерии лапароскопическим методом.

Также известен способ временной эндоваскулярной двухсторонней баллонной окклюзии внутренних подвздошных артерий для контроля кровотечения при лапароскопически-ассистированной миомэктомии большой шеечной миомы [Temporary endovascular balloon occlusion of the bilateral internal iliac arteries for control of hemorrhage during laparoscopic-assisted myomectomy in a nulligravida with a large cervical myoma. Takeda A, Koyama K, Imoto S, Mori M, Sakai K, Nakamura H. Fertil Steril. 2009 Mar; 91(3):935.e5-9. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.09.040. Epub 2008 Nov 6.], включающий следующие стадии. В предоперационном периоде, в кабинете интервенционной радиологии, под местной анестезии, с помощью цифровой субтракционной ангиографии, эндоваскулярно, в подвздошную артерию вводится 9 мм баллонный катетер. По стандартной методике по Сельдингеру, под местной анестезией пунктируют обе бедренные артерии, и с помощью контралатерального доступа проводится селективная катетеризация обеих внутренних подвздошных артерий. После получения доступа к просвету к контралатеральной внутренней подвздошной артерий, в ее проксимальную часть, сразу у бифуркации с общей подвздошной артерий, вводится 5,2 френчовый катетер с окклюдирующим баллонном. После раздувания окклюзирующих баллонов до оптимальных размеров путем контрастной ангиографии проверяется оптимальность расположения баллона и адекватность окклюзии просвета внутренней подвздошной артерии. После этого выполняется дефляция баллонных катетеров и пациенты с установленными интродюсерами и катетерами переводится в операционную для выполнения следующего, гинекологического этапа. Безгазовая лапароскопически - ассистированная миомэктомия проводится под общей анестезией, надлобковым разрезом, поперечная длина которого 3,5 см в данном случае. Проводится двухстороннее стентирование мочеточников под цистоскопитческим контролем. После местной инъекции вазопрессина в капсулу миоматозного узла производят разрез над шеечным узлом гармоническим скальпелем. Затем, через надлобковый порт миоматозный узел захватывается щипцами и подтягивается вверх. Узел морцелирован и извлечен через надлобковый порт. Кровоточивость во время операции была минимальной. На дефект миометрия было наложены швы. Баллонные катетеры были сдуты через 15 минут и оставлены на сутки в случае возникновения послеоперационных кровотечений. Продолжительность операции составила 130 минут. Кровопотеря - 70,0 мл.

К недостаткам данного способа следует отнести длительность нахождения баллонных катетеров во внутренних подвздошных артериях, длительность оперативного вмешательства.

В качестве ближайшего аналога выбран указанный выше способ временной эндоваскулярной двухсторонней баллонной окклюзии внутренних подвздошных артерий для контроля кровотечения при лапароскопически-ассистированной миомэктомии большой шеечной миомы.

Техническим результатом изобретения является сокращение времени оперативного малоинвазивного вмешательства, уменьшение возможности возникновения осложнений.

Технический результат достигается тем, что способ лапароскопической миоэктомии включает пунктирование бедренных артерий и установку в них проводников баллонных катетеров, введение баллонных катетеров контрлатеральным доступом, ниже бифукации общей подвздошной артерии в обе внутренние подвздошные артерии, раздувание баллонов до 6 атм, введение иглы Вереша через умбиликальный доступ и наложение пневмонеума CO2, троакара и лапароскопа, в брюшную область в правую и левую гипогастральные области над лоном введение трех троакаров-манипуляторов, проведение разреза капсулы миоматозного узла и его иссечение, ушивание дефекта миометрия, извлечение миоматозного узла из брюшной полости, сдувание баллонных катетеров и удаление проводников, ушивание артеритомического отверстия, при этом перед проведением разреза капсулы миометрического узла в капсулу узла вводят 0,1 мл раствора адреналина с 5 мл разбавленного раствора окситоцина, затем отсекают 2/3 узла и внутривенно вводят 5 мл раствора окситоцина, после сокращения ложа узла его выдавливают в рану.

Новизна предложенного способа заключается в дополнительном введении 0,1 мл адреналина с 5 мл разведенного окситоцина перед удалением миоматозного узла, что позволяет еще снизить объем кровопотери и оперировать бескровно.

Заявленный способ лапароскопической миомэктомии с временной баллонной окклюзией внутренних подвздошных артерий включает следующие стадии и этапы.

На первом этапе в асептических условиях под эндотрахеальным наркозом в области бедренного треугольника производят пунктирование обеих бедренных артерий. Устанавливают проводники 6 fr в бедренные артерии. Выполняют субтракционную ангиографию. С помощью гидрофильных 0,035 дюйма (0,00889 см) проводников и катетеров контрлатеральным доступом селективно катетерезируют обе внутренние подвзодшные артерии (ВПА). В ВПА заводят баллонные катетеры 8×30 мм и позиционируют их ниже бифуркации общей подвздошной артерии, баллоны раздувают под давлением 6 атм. При контрольной ангиографии ВПА не контрастируются.

На втором этапе через умбиликальный доступ введят иглу Вереша, накладывают пневмоперитонеум CO2. вводят 10-мм троакар и оптику. В брюшную полость в правой и левой гипогастральных областях, над лоном (в типичных местах) вводят три троакара-манипулятора, по 10 мм. С помощью пункционной иглы в капсулу миоматозного узла вводят 0,1 мл раствора адреналина с 5 мл разбавленного раствора окситоцина. С помощью биполярного эндокрючка производят разрез капсулы миоматозного узла. Миоматозный узел захватывают зажимом «крокодил», и с помощью диссектора миоматозный узел удаляют. После выделения двух третей узла внутривенно вводят 5 мл раствора окситоцина. В результате ложе узла сокращается, и узел выдавливают в рану, что облегчает его последующее выделение. При такой технике на этапе выделения узла очень хорошо видна его граница, а также просматриваются все слои стенки матки, что снижает риск случайного вскрытия полости матки. Ушивание дефекта миометрия после удаления миоматозного узла произведят нитью V-Loc 180, 0 (Ковидиен, США). Миоматозный узел извлекают из брюшной полости при помощи морцилятора. Гемостаз полный. Проводится санация брюшной полости.

На третьем этапе после выполнения миомэктомии баллонные катетеры сдувают. Проводят контрольную ангиографию: общие подвздошные артерии, наружные и внутренние подвздошные артерии проходимы.

На четвертом этапе после сдутия баллонных катетеров проводят контрольную ревизию брюшной полости и малого таза. Кровотечения в области операции нет. В малый таз через правое троакарное отверстие вводят дренаж. Накладывают швы на раны, асептические наклейки.

На пятом этапе проводники удалены и ушито артеритомическое отверстие.

Время пережатия внутренних подвздошных артерий составило 60±10 минут, кровопотеря - 40±10 мл.

Возможность осуществления заявляемого изобретения показана следующими примерами.

Пример 1. Пациентка М., 34 лет поступила для планового оперативного лечения. В анамнезе в течение 2-х лет нарушение менструального цикла по типу менометроррагии со снижением гемоглобина до 80 г\л. В репродуктивной функции заинтересована. В анамнезе одна беременность, которая закончилась самопроизвольными родами в 2008 году. При УЗИ диагностирована миома матки больших размером с наибольшим интралигаментарным узлом, исходящим из правого ребра матки 8 см в диаметре. Пациентке произведена лапароскопическая миомэктомия с временной баллонной окклюзией внутренних подвздошных артерий

I этап: в асептических условиях под эндотрахеальным наркозом в области бедренного треугольника спунктированы обе бедренные артерии. Установлены проводники в бедренные артерии. Катетерезированы обе внутренние подвзодшные артерии (ВПА). В ВПА заведены баллонные катетеры - баллоны раздуты под давлением 6 атм. При контрольной ангиографии ВПА не контрастируются.

II этап: Через умбиликальный доступ введена игла Вереша, наложен пневмоперитонеум CO2, введен 10-мм троакар, оптика. В брюшную полость в правой и левой гипогастральных областях, над лоном (в типичных местах) введены 3 троакара по 10 мм, манипуляторы. При ревизии органов брюшной полости обнаружен сальник, который подпаян к передней брюшной стенки справа, сигмовидная кишка подпаяна к париетальной брюшине. В малом тазу: матка увеличена до 11-12 недель за счет миоматозных узлов, интерстициального исходящего из задней стенки матки 2 см в диаметре, субсерозного исходящего из дна матки до 5 см в диаметре, и интралигаментарного, исходящего из правого ребра матки в области сосудистых пучков, до 8 см в диаметре. Серозный покров блестящий. Правые придатки матки: правый яичник размерами 3,0×3,5×3,0 см, визуально не изменен, труба длиной 10 см, визуально не изменена. Левые придатки: левый яичник размерами 3,0×3,0×3,5 см визуально не изменен, правая маточная труба длиной 9 см. Другой патологии не выявлено.

С помощью биполярного зажима произведена каутеризация ножки субсерозного миоматозного узла с последующей резекцией, ложе узла каутеризировано и ушито нитью V-Loc.

В область интралигаментарного узла пункционной иглой введено 0,1 мл адреналина + 5 мл разбавленного окситоцина. Над интралигаментарным узлом произведен разрез эндокрючком, (что может быть сделано при помощи различных видов энергии), после чего узел миомы захватывается зажимом типа «крокодил» и вылущивается из окружающих тканей путем последовательных тракций в разные стороны, при помощи второго зажима или биполярного зажима и диссектора, без вскрытия брюшной полости производится энуклеация узла. После выделения двух третей узла внутривенно вводятся 10 ME окситоцина - ложе узла сокращается, и узел «выдавливается» в рану, что облегчает его последующее выделение. При такой технике на этапе выделения узла очень хорошо видна его граница, а также просматриваются все слои стенки матки, что снижает риск случайного вскрытия полости матки.

Ушивание дефекта миометрия после энуклиации миоматозного узла произведено нитью V-Loc. 180,0, позволяющая накладывать первые ряды швов непрерывно и без завязывания узлов. Миоматозные узлы извлечены из брюшной полости при помощи морцеллятора. Гемостаз полный. Санация брюшной полости.

III этап: После выполнения миомэктомии баллонные катетеры сдуты. Контрольная ангиография общие подвздошные артерии, наружные и внутренние подвздошные артерии проходимы.

IV этап: после сдутия баллонных катетеров контрольная ревизия брюшной полости и малого таза, кровотечения в области операции нет. Введение противоспаечного барьера.

Швы на раны, асептические наклейки.

V этап: Проводники удалены. Артеритомическое отверстие ушито с помощью устройства Exoseal. Время пережатия внутренних подвздошных артерий 52 мин.

По мочевому катетеру за время операции выделилось 1000 мл мочи.

Кровопотеря - 40 мл.

Способ лапароскопической миоэктомии, включающий пунктирование бедренных артерий и установку в них проводников баллонных катетеров, введение баллонных катетеров контрлатеральным доступом, ниже бифукации общей подвздошной артерии в обе внутренние подвздошные артерии, раздувание баллонов до 6 атм, введение иглы Вереша через умбиликальный доступ и наложение пневмонеума СО2, троакара и лапароскопа, в брюшную область в правую и левую гипогастральные области над лоном введение трех троакаров-манипуляторов, проведение разреза капсулы миоматозного узла и его иссечение, ушивание дефекта миометрия, извлечение миоматозного узла из брюшной полости, сдувание баллонных катетеров и удаление проводников, ушивание артеритомического отверстия, отличающийся тем, что перед проведением разреза капсулы миометрического узла в капсулу узла вводят 0,1 мл раствора адреналина с 5 мл раствора окситоцина, затем отсекают 2/3 узла и внутривенно вводят 10 ME окситоцина, после сокращения ложа узла его выдавливают в рану.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для индуцированного аборта в поздние сроки по медицинским показаниям.

Изобретение относится к химически модифицированному гликозаминогликану, который является гепарином или гепарансульфатом, обладающему активностью антифактора IIа менее 10 МЕ/мг, активностью антифактора Xa менее 10 МЕ/мг и средним молекулярным весом от 4,6 до 6,9 кДа.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для подготовки к родовозбуждению беременных с преждевременным излитием околоплодных вод на фоне отсутствия биологической готовности к родам при доношенном сроке.

Изобретение относится к области медицины, а именно к фармакологии, и описывает комбинацию, представляющую собой этиловый эфир (±)-11,15-дидезокси-16-метил-16-гидроксипростагландина E1 и мифепристон.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использована для стимулирования родов у субъекта женского пола. Для этого интравагинально вводят вкладыш, содержащий поперечно-сшитый продукт реакции диизоцианата, триола и полиэтиленгликоля, где этот вкладыш содержит 200 мкг мизопростола.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Вводят мифепристон 200 мкг.

Заявленное изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для лечения подострой субинволюции матки у коров. Способ включает введение терапевтических средств животным по следующей схеме.

Изобретение относится к соединениям формулы (I) - агонистам окситоциновых рецепторов, и к фармацевтическим композициям, содержащим их. Соединения могут использоваться для изготовления лекарственного средства для лечения, среди прочего, боли в животе, синдрома раздраженной толстой кишки (IBS), аутизма, эректильной дисфункции, женской сексуальной дисфункции, стимуляции и поддержания родов, стимуляции и поддержания лактации, послеродового кровотечения, посттравматического стрессового расстройства (PTSD), боли, тревоги и других состояний.
Группа изобретений относится к области ветеринарии. Предложенный способ предусматривает получение антиплацентарной крови (АПК) от молодой здоровой лошади через 14 дней после подкожного двукратного введения плацентолизата коров, содержащего части котиледонов и карункулов, с интервалом 14 дней, в дозе по 20 мл, и способ лечения и профилактики задержания последа, субинволюции матки и послеродовых эндометритов у коров путем использования антиплацентарной крови (АПК), стимулирующей послеродовую инволюцию половых органов новотельных коров, которую вводят подкожно в области шеи двукратно по 10 мл, с интервалом 6 дней.
Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для терапии эндометритов кошек и собак. Способ включает введение средства, содержащего гентамицин, гамавит, бензоат натрия, сорбат калия и пропиленгликоль.

Изобретение относится к соединениям формулы (I), их солям, фармацевтическим композициям, и их применению в качестве агонистов V1a-рецепторов вазопрессина при лечении, например, осложнений цирроза, включая бактериальный перитонит, HRS2 (гепаторенальный синдром II типа) и рефрактерный асцит.

Группа изобретений относится к области фармации и может быть использована для получения фармацевтического средства на основе дезамино-аргинин-вазотоцина (дАВТ), предназначенного для профилактики и лечения гипернатриемии.

Изобретение относится к области ветеринарии и предназначено для лечения послеродовых эндометритов. Коровам в матку вводят Биопаг-Д в виде 0,01-0,02%-ного водного раствора двух-трехкратно с интервалом 2 дн (48 ч) из расчета 100-150 мл на одно введение на одну корову.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для лечения острых и хронических вертеброгенных болей. Для этого больному назначают 1-дезамино-8-D-аргинин-вазопрессин (ДДАВП или десмопрессин), который вводят интраназально капельно в количестве 1-2·10-7 г на прием 1-3 раза в день в течение 3-6 дней с перерывами в 1-2 дня до полного купирования боли.

Группа изобретений относится к медицине и касается фармацевтической композиции, содержащей окситоцин и по меньшей мере один неионный эфир целлюлозы, где указанным неионным эфиром целлюлозы является гидроксипропилметилцеллюлоза, и фармацевтическая композиция имеет рН в диапазоне от 3 до 4.

Изобретение относится к жидкой фармацевтической композиции, содержащей от 0,05 мг/мл до 0,5 мг/мл карбетоцина или его фармацевтически активной соли. Значение рН композиции составляет от 5,1 до 5,9.

Изобретение относится к области химико-фармацевтической промышленности и медицины. Предложены два способа очистки десмопрессина с использованием методов жидкостной хроматографии низкого и высокого давления.
Группа изобретений относится к фармацевтической области и касается быстрорастворимой пероральной фармацевтической композиции, содержащей открытую матричную сеть, несущую фармацевтически активный ингредиент, где открытая матричная сеть содержит инулин и маннит, а также способа получения описанных композиций.

Группа изобретений относится к фармацевтической области и касается быстрорастворимой фармацевтической композиции, содержащей открытую матричную сеть, несущую фармацевтически активный ингредиент, где открытая матричная сеть содержит леван, а также способа получения описанных композиций.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Разрез стенки матки осуществляют острой режущей кромкой лезвия скальпеля в виде выемки крюка с затупленным концом, ориентированной по отношению к рукоятке скальпеля под углом 15±5 град.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и сосудистой хирургии. Осуществляют пунктирование бедренных артерий. Устанавливают в них проводники баллонных катетеров. Вводят баллонные катетеры контрлатеральным доступом ниже бифукации общей подвздошной артерии в обе внутренние подвздошные артерии. Раздувают баллоны до 6 атм, вводят иглы Вереша через умбиликальный доступ и накладывают пневмонеум СО2. Вводят троакар и лапароскоп в брюшную область, в правую и левую гипогастральные области над лоном вводят три троакары-манипуляторы. Проводят разрез капсулы миоматозного узла и его иссечение. Ушивают дефект миометрия и извлекают миоматозный узел из брюшной полости. Сдувают баллонный катетер и удаляют проводник, ушивают артеритомическое отверстие. При этом перед проведением разреза капсулы миометрического узла в капсулу узла вводят 0,1 мл раствора адреналина с 5 мл раствора окситоцина. Затем отсекают 23 узла и внутривенно вводят 10 ME окситоцина. После сокращения ложа узла его выдавливают в рану. Способ позволяет сократить время оперативного малоинвазивного вмешательства, снизить риск случайного вскрытия полости матки. 1 пр.

Наверх