Способ диагностики атрофии зрительного нерва вследствие рассеянного склероза

Авторы патента:

Бурушенков Сергей Иванович (RU)

Кривошеева Мария Сергеевна (RU)

Иойлева Елена Эдуардовна (RU)

A61B8/14 - эхотомография

A61B8/10 - исследование глаза

Владельцы патента RU 2712305:

Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при диагностике атрофии зрительного нерва вследствие рассеянного склероза (РС). Для этого проводят сканирование области диска зрительного нерва и перипапиллярной области обоих глаз по кругу диаметром 3,46 мм методом спектральной оптической когерентной томографии с измерением средней толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) по протоколу Optic Disc Cube 200×200 по программе RNFL Thickness Analysis. При этом среднюю толщину СНВС измеряют в каждом из квадрантов диска зрительного нерва: височного, носового, верхнего, нижнего. Дополнительно проводят компьютерную периметрию по программе 120 точек и магнитно-резонансную томографию головного мозга с прицельным изучением проекционных зон зрительного анализатора. Если средняя толщина СНВС правого и/или левого глаза в височном квадранте составляет менее 52 мкм, выявляются скотомы в поле зрения правого и/или левого глаза в пределах до 20 градусов от центра поля зрения в сочетании с наличием не менее двух очагов демиелинизации головного мозга, среди которых не менее чем один очаг расположен в проекции зрительного анализатора - диагностируют атрофию зрительного нерва правого и/или левого глаза у пациентов с PC. Способ обеспечивает достоверную диагностику атрофии зрительного нерва вследствие PC, что обуславливает своевременное назначение курса консервативного лечения и стабилизации зрительных функций у пациентов с PC. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики атрофии зрительного нерва правого и/или левого глаза вследствие рассеянного склероза.

Рассеянный склероз (PC) - демиелинизирующее заболевание нервной системы, при котором происходят как очаговые, так и диффузные дегенеративные изменения нервной ткани, которые приводят к прогрессированию заболевания. При PC нарастает не только неврологический, но и зрительный дефицит. Оптическая когерентная томография (ОКТ) является современным неинвазивным методом, позволяющая определить структурные изменения зрительного нерва и сетчатки. Известно, что заболевания и/или травмы головного мозга, также способствуют развитию атрофии зрительного нерва (АЗН). Достоверные дифференциально-диагностические критерии АЗН вследствие PC не разработаны.

Ближайшим аналогом является способ диагностики АЗН у пациентов с PC (патент №2674883). Способ заключается в том, что сканируют область диска зрительного нерва и перипапиллярную область по кругу диаметром 3,46 мм методом оптической когерентной томографии с измерением средней толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) по протоколу Optic Disc Cube 200×200 и макулярную область по эллипсу, большая ось которого расположена горизонтально и равна 3,46 мм, меньшая ось равна 2,8 мм, эллипс разделен на 6 равных секторов, с измерением толщины комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) с внутренним плексиформным слоем (ВПС) по протоколу Ganglion Cell Analysis: Macular Cube 512×128, и если средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки составляет менее 62 мкм, средняя толщина комплекса ГКС с ВПС составляет менее 52 мкм, средняя толщина верхнего сектора комплекса ГКС с ВПС составляет менее 51 мкм, нижнего сектора - менее 50 мкм, то диагностируют атрофию зрительного нерва правого и/или левого глаза у пациентов с PC.

Однако предложенный способ не учитывает особенностей диагностики АЗН вследствие PC, так как не содержит достаточно специфических диагностических критериев PC, а именно очаговый процесс демиелинизации в проекции зрительного анализатора.

Задачей изобретения является создание способа диагностики АЗН правого и/или левого глаза вследствие PC.

Техническим результатом является достоверная диагностика атрофии зрительного нерва правого и/или левого глаза вследствие PC, что позволит назначить своевременно курс консервативного лечения и стабилизировать зрительные функции у пациентов с PC.

Технический результат достигается тем, что в способе диагностики атрофии зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом, включающим сканирование области диска зрительного нерва и перипапиллярной области обоих глаз по кругу диаметром 3,46 мм методом оптической когерентной томографии с измерением толщины среднего СНВС по протоколу Optic Disc Cube 200×200 по программе RNFL Thickness Analysis, согласно изобретению, среднюю толщину СНВС измеряют в каждом из квадрантов диска зрительного нерва: височного, носового, верхнего, нижнего, дополнительно проводят компьютерную периметрию по программе 120 точек и магнитно-резонансную томографию головного мозга с прицельным изучением проекционных зон зрительного анализатора, и если средняя толщина СНВС правого и/или левого глаза в височном квадранте составляет менее 52 мкм, выявляются дефекты (скотомы) в поле зрения правого и/или левого глаза в пределах до 20 градусов от центра поля зрения в сочетании с наличием не менее двух очагов демиелинизации головного мозга, среди которых не менее чем один очаг расположен в проекции зрительного анализатора, то диагностируют атрофию зрительного нерва правого и/или левого глаза у пациентов с PC.

Диагностика атрофии зрительного нерва правого и/или левого глаза вследствие PC заключается в том, что необходимо выявление специфических для PC критериев и является актуальной задачей. Раннее выявление атрофии зрительного нерва вследствие PC позволяет своевременно назначать нейропротекторное лечение, предотвращающее необратимые изменения зрительного анализатора.

Теоретической предпосылкой к разработке данного способа явилось обследование пациентов с PC в течение 9 лет.

Способ осуществляется следующим образом. ОКТ обоих глаз проводили на оптическом когерентном томографе Cirrus HD-OCT ("Carl Zeiss Meditec Inc.", США, программное обеспечение версии 4.5.1.11). Расширение зрачка не требуется. Сканирование области ДЗН и перипапиллярной области осуществлялось по кругу диаметром 3,46 мм. Измерение средней толщины СНВС проводится по протоколу Optic Disc Cube 200×200 по программе RNFL Thickness Analysis с измерением перипапиллярного СНВС в каждом из квадрантов диска зрительного нерва: височного, носового, верхнего, нижнего. Проводят компьютерную периметрию по программе 120 точек с предъявлением стандартного стимула Гольдманн III, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга в Т2 и T2-Flair режимах, в аксиальной, корональной и сагиттальной проекциях с толщиной среза не более 4-5 мм с прицельным изучением проекционных зон зрительного анализатора: перивентрикулярное белое вещество, области правого и левого таламуса и белое вещество затылочной доли.

Способ поясняется клиническими примерами:

Пример 1.

Пациентка Н., 41 год, обратилась с жалобами на снижение зрения. Проведено офтальмологическое обследование. Оптического неврита в анамнезе не было. Острота зрения правого глаза равна 0,7, левого глаза 0,8. При проведении ОКТ по предложенному способу определено, что средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки правого глаза равна 72 мкм, в височном квадранте - 48 мкм; средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон левого глаза -78 мкм, в височном квадранте - 51 мкм; выявлены центральные скотомы в поле зрения правого глаза размером 6 градусов, левого 8 градусов и парацентральные скотомы с нижней височной стороны. По данным МРТ головного мозга описан один очаг демиелинизации в проекции белого вещества височной доли и два очага демиелинизации в проекции перивентрикулярного белого вещества левого бокового желудочка, что является проекцией зрительного анализатора. Учитывая, что все параметры входят в заявленный диапазон, пациенту был выставлен диагноз: PC, цереброспинальная форма, прогредиентное течение, стадия субкомпенсации. Атрофия зрительного нерва обоих глаз. Диагноз подтвержден. После консультации невролога назначен курс консервативного лечения атрофии зрительного нерва.

Пример 2.

Пациентке Ф., 26 лет, проведено офтальмологическое обследование. В течение года отмечала легкий туман перед правым глазом. Оптического неврита в анамнезе не было. Острота зрения правого глаза равна 0,8, левого глаза 1,0. При проведении ОКТ по предложенному способу определено, что средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки правого глаза равна 69 мкм, в височном квадранте - 45 мкм; средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон левого глаза -88 мкм, в височном квадранте - 68 мкм; выявлены скотомы в поле зрения правого глаза размером 4 градуса. По данным МРТ головного мозга описано 2 очага демиелинизации в веществе головного мозга и один очаг демиелинизации в проекции перивентрикулярного белого вещества правого бокового желудочка, что является проекцией зрительного анализатора. Учитывая, что все параметры входят в заявленный диапазон, пациенту был выставлен диагноз: Рассеянный склероз. Атрофия зрительного нерва правого глаза. Диагноз подтвержден. Пациентка наблюдается у невролога. Офтальмологом назначен курс лечения по поводу атрофии зрительного нерва правого глаза.

Пример 3.

Пациентка Д., 32 года, обследовалась в ФГАУ МНТК с жалобами на снижение остроты зрения. В анамнезе закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) 2 года назад. Острота зрения правого глаза 0,7, левого глаза 0,8. При проведении ОКТ по предложенному способу определено: средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки правого глаза равна 85 мкм, в височном квадранте - 63 мкм; средняя толщина перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки левого глаза равна 87 мкм, в височном квадранте - 61 мкм; скотомы в поле зрения методом компьютерной периметрии были выявлены по периферии поля зрения от 30 до 40 градусов, при проведении МРТ головного мозга был выявлен один очаг в лобной доле, очаги демиелинизации не были выявлены ни в одной из проекционных зон зрительного анализатора. Учитывая, что параметры не входят в заявленный диапазон, пациентке не был выставлен диагноз атрофия зрительного нерва. Пациентка наблюдается и лечится у невролога.

Способ диагностики атрофии зрительного нерва правого и/или левого глаза у пациентов с рассеянным склерозом (PC), включающий сканирование области диска зрительного нерва и перипапиллярной области обоих глаз по кругу диаметром 3,46 мм методом спектральной оптической когерентной томографии с измерением средней толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) по протоколу Optic Disc Cube 200×200 по программе RNFL Thickness Analysis, отличающийся тем, что среднюю толщину СНВС измеряют в каждом из квадрантов диска зрительного нерва: височного, носового, верхнего, нижнего, дополнительно проводят компьютерную периметрию по программе 120 точек и магнитно-резонансную томографию головного мозга с прицельным изучением проекционных зон зрительного анализатора, и если средняя толщина СНВС правого и/или левого глаза в височном квадранте составляет менее 52 мкм, выявляются скотомы в поле зрения правого и/или левого глаза в пределах до 20 градусов от центра поля зрения в сочетании с наличием не менее двух очагов демиелинизации головного мозга, среди которых не менее чем один очаг расположен в проекции зрительного анализатора, то диагностируют атрофию зрительного нерва правого и/или левого глаза у пациентов с PC.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для ультразвукового исследования с контрастным усилением венозного анастомоза малого таза.

Ультразвуковые системы для сбора данных во многих плоскостях с одно- и двухплоскостной визуализацией в реальном времени и способы их работы // 2689175

Группа изобретений относится к ультразвуковым средствам визуализации, более конкретно к ультразвуковым системам и способам визуализации, предназначенным для получения данных во многих плоскостях в режимах одно- и двухплоскостной визуализации в реальном времени.

Способ диагностики атрофии зрительного нерва у пациентов с рассеянным склерозом // 2674883

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики атрофии зрительного нерва (АЗН) у пациентов с рассеянным склерозом (PC).

Способ диагностики друз диска зрительного нерва методом оптической когерентной томографии - ангиографии // 2672391

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики друз диска зрительного нерва (ДЗН). Измеряют плотность сосудов ДЗН методом оптической когерентной томографии-ангиографии по протоколу Angiography Analysis: Angiography 6×6 мм в трех топографических зонах ДЗН: центральной – диаметром 3 мм, внутренней – 6 мм, наружной – 9 мм.

Система ультразвуковой визуализации и способ ультразвуковой визуализации // 2659021

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам ультразвуковой визуализации. Система содержит ультразвуковой зонд с двумерной решеткой элементов преобразователя, для передачи ультразвуковых сигналов и получения трехмерных данных интересующего объема объекта, когда зонд помещается в первое положение на объекте и наклоняется под первым углом относительно интересующего объема, и элементы преобразователя зонда имеют первый набор установочных параметров, причем трехмерные данные объема интересующего объема содержат данные ультразвукового эха множества плоскостей сканирования, задаваемых первым набором установочных параметров, процессор для определения желаемой плоскости изображения для интересующего объема в соответствии с трехмерными данными объема и для определения результата - имеется ли второй набор установочных параметров, такой, что ультразвуковой сигнал, передаваемый от элементов преобразователя, имеющих второй набор установочных параметров, имел бы возможность получать данные ультразвукового эха желаемой плоскости изображения без перемещения зонда, причем процессор дополнительно сконфигурирован так, чтобы - если результат - ДА - то вывести второй набор установочных параметров, и - если результат - НЕТ - то вывести второе положение, второй угол и третий набор установочных параметров так, что, когда зонд перемещается во второе положение на объекте и наклоняется под вторым углом относительно интересующего объема, ультразвуковой сигнал, передаваемый от элементов преобразователя, имеющих третий набор установочных параметров, имел бы возможность получить данные ультразвукового эха желаемой плоскости изображения, контроллер преобразователя для регулировки элементов преобразователя в соответствии с выведенным вторым набором установочных параметров, если результат является ДА, и для регулировки элементов преобразователя в соответствии с выведенным третьим набором установочных параметров, если результат – НЕТ, и дисплей для вывода - если результат - НЕТ - команды для указания пользователю системы ультразвуковой визуализации на необходимость перемещения зонда так, чтобы он был установлен во второе положение и наклонен под вторым углом.

Система ультразвуковой визуализации и способ ультразвуковой визуализации // 2659021

Система трехмерной ультразвуковой визуализации // 2657855

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам ультразвуковой визуализации. Система ультразвуковой визуализации содержит процессор обработки изображений, выполненный с возможностью принимать по меньшей мере один набор объемных данных, полученных в результате трехмерного ультразвукового сканирования тела, и выдавать соответствующие данные отображения, детектор анатомии, выполненный с возможностью обнаружения положения и ориентации интересующего анатомического объекта в этом по меньшей мере одном наборе объемных данных, генератор срезов для формирования множества двумерных срезов из по меньшей мере одного набора объемных данных, причем генератор срезов выполнен с возможностью определения соответствующих местоположений срезов, основываясь на результатах детектора анатомии для интересующего анатомического объекта, чтобы получить набор двумерных стандартных проекций интересующего анатомического объекта, и с возможностью определять для каждой двумерной стандартной проекции, какие анатомические признаки интересующего анатомического объекта, как ожидается, должны в ней содержаться, блок оценки коэффициента качества каждого из сформированного множества двумерных срезов путем сравнения каждого из срезов с анатомическими признаками, ожидаемыми для соответствующей двумерной стандартной проекции, память для хранения множества наборов объемных данных, полученных в результате множества различных трехмерных сканирований тела и для хранения множества двумерных срезов, формируемых из множества наборов объемных данных, и их коэффициентов качества, и переключатель для выбора для каждой двумерной стандартной проекции двумерного среза, имеющего наивысший коэффициент качества, путем сравнения оцененных коэффициентов качества соответствующих двумерных срезов, сформированных из каждого из множества наборов объемных данных.

Способ диагностики друз диска зрительного нерва методом оптической когерентной томографии-ангиографии // 2654783

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для диагностики друз зрительного нерва (ДЗН) проводят оптическую когерентную томографию-ангиографию на приборе CIRRUS HD-OCT с использованием программы Angiography.

Автоматическое позиционирование стандартных плоскостей для оценки сердца плода в режиме реального времени // 2654611

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к медицинским системам ультразвуковой диагностики. Система ультразвуковой диагностики содержит матричный зонд, выполненный с возможностью сканирования в режиме реального времени множества плоскостей изображения в области тела, контроллер для управления сканированием посредством матричного зонда, процессор изображений, соединенный с матричный зондом, дисплей, соединенный с процессором изображений, данные, представляющие анатомическую модель анатомического объекта, процессор совмещения изображений, при этом контроллер сконфигурирован для побуждения матричного зонда сканировать в режиме реального времени плоскость изображения, соответствующую данным ориентации плоскости изображения.

Устройство для ультразвуковой визуализации, управляемое мобильным устройством отображения, и ультразвуковая система визуализации // 2651877

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам ультразвуковой визуализации. Станция для получения ультразвуковых изображений для использования вместе с мобильным устройством в ультразвуковой системе визуализации, в которой мобильное устройство отображения имеет второй блок памяти для хранения второй операционной системы для управления мобильным устройством отображения, при этом станция содержит решетку преобразователей, аппаратный узел для получения изображения для управления решеткой преобразователей, приема принимаемого ультразвукового сигнала и предоставления данных изображения, первый блок памяти, в котором хранится первая операционная система для управления ультразвуковой системой визуализации, и интерфейсный узел для разъемного соединения мобильного устройства отображения со станцией, причем первая операционная система выполнена с возможностью управления ультразвуковой системой визуализации, включающей в себя мобильное устройство отображения, а ультразвуковая система визуализации выполнена таким образом, что вторая операционная система обходится при подсоединении мобильного устройства к интерфейсному узлу, при этом мобильное устройство отображения управляется первой операционной системой.

Способ прогнозирования риска развития псевдоэксфолиативной глаукомы // 2710885

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для прогнозирования риска развития псевдоэксфолиативной глаукомы (ПЭГ) у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС) проводят исследование параметров диска зрительного нерва (ДЗН) и макулы при помощи оптической когерентной томографии сетчатки.

Способ прогнозирования сосудистой патологии заднего отрезка глаза у женщин после перенесенной преэклампсии // 2710517

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и акушерству, и может быть использовано при прогнозирования сосудистой патологии заднего отрезка глаза у женщин после перенесенной преэклампсии.

Способ выбора параметров лазерного воздействия при лечении далекозашедшей и терминальной рефрактерной глаукомы // 2707379

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора параметров лазерного воздействия при лечении далекозашедшей и терминальной рефрактерной глаукомы.

Способ определения стадии пигментной и беспигментной формы пигментного ретинита // 2707368

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для диагностики различных стадий пигментной и беспигментной формы пигментного ретинита проводят спектральную ОКТ с определением толщины хориоидеи и различных слоев сетчатки.

Способ прогнозирования прогрессирования оптической нейропатии при первичной открытоугольной глаукоме // 2706956

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для прогнозирования прогрессирования оптической нейропатии при первичной открытоугольной глаукоме проводят оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии и электрофизиологическое исследование.

Способ определения показаний к проведению антиангиогенной терапии макулярного отека при посттромботической ретинопатии // 2706303

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Способ определения показаний к проведению антиангиогенной терапии макулярного отека при посттромботической ретинопатии включает выполнение оптической когерентной томографии макулы пораженного глаза больного, при этом определяют толщину центральной зоны сетчатки (ТС), мм, и общий объем макулы (ОМ), мм3, пораженного глаза.

Способ прогнозирования риска разрывов сетчатки у детей с рубцовой ретинопатией недоношенных // 2704234

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для прогнозирования риска разрывов сетчатки у детей с рубцовой ретинопатией недоношенных пациенту выполняют цифровую ретиноскопию, ультразвуковое А- и В-сканирование, спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ), флюоресцентную ангиографию (ФАГ).

Способ прогнозирования остроты зрения после факоэмульсификации начальной и незрелой катаракты при миопии высокой степени // 2704098

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для прогнозирования остроты зрения (ОЗ) после факоэмульсификации начальной или незрелой катаракты при миопии высокой степени через 1 и 6 месяцев после операции.

Способ прогнозирования риска сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва после беременности, осложненной преэклампсией // 2703387

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Изучают два показателя - организменный и внутриглазной.

Способ лечения отслойки десцеметовой мембраны // 2702321

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения отслойки Десцеметовой мембраны (ДМ) в предоперационном периоде проводят оптическую когерентную томографию переднего отрезка (пОКТ) в вертикальном положении тела пациента с определением отслойки ДМ и десцеметотомию.