Способ определения длины циркляжной ленты, используемой при лечении отслойки сетчатки

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2728263:

Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии. Определяют длину циркляжной ленты, используемой при лечении отслойки сетчатки. При этом определяют длину окружности глазного яблока через наружный экваториальный диаметр глаза с последующим уменьшением этой величены на 10 процентов. После выявления высокой корреляционной зависимости длины переднезадней оси глаза (ПЗО) и экваториального диаметра глаза для глаз с ПЗО от 19 до 27 мм, длину циркляжной ленты для этой длины глаз определяют по формуле: L=0,9π(8,05+0,66ПЗО), где L - длина циркляжной ленты, мм; ПЗО - длина переднезадней оси глаза, мм. π - 3,14. Способ позволяет оптимизировать технику определения длины циркляжной ленты для конкретного глаза и осуществить качественное устранение отслойки сетчатки с уменьшением риска послеоперационных осложнений. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при лечении отслойки сетчатки путем наложения циркляжной ленты.

Революционный переворот в хирургии отслойки сетчатки произвел циркляж, предложенный Arriga и Schepens более 40 лет назад. Циркляж глазного яблока - метод при котором накладывается круговая циркляжная лента на внешнюю оболочку глаза, обеспечивающая круговое вдавление склеры. Такой прием позволяет восстановить первоначальное положение сетчатки и создать условия для восстановления зрения.

Преимущества этого способа заключаются в способности закрывать множественные разрывы, в легкости исполнения, так как это минимальная хирургия, а также способ обоснован с точки зрения биомеханники глаза. В качестве материала для наложения циркляжа в современной хирургии используется эластичная лента или мелкоячеистая силиконовая губка.

Профессор из Германии Ingrid Kreissig посвятила минимальной хирургии отслойки сетчатки несколько книг, в одной из которых она описывает минимальную экстраокулярную хирургию отслойки сетчатки, в частности, в разделе применения циркляжа описываются особенности этой техники (Ingrid Kreissig. Минимально инвазивная хирургия отслойки сетчатки // Практическое руководство, - М. - 2015. - С. 195 - ПРОТОТИП). Так в работе говорится о том, что величина, на которую следует сдавливать глазное яблоко составляет 10%, то есть величину циркляжной ленты, которая соответствует длине окружности глазного яблока следует уменьшить на 10%. И мы согласны с этим утверждением. Если лентой слишком передавить глазное яблоко, то возникнет ишемический процесс в тканях глаза, если же не создать нужного давления, то возникнет рецидив, так как сетчатка полностью не будет прилежать к подлежащим тканям и потребуется повторное вмешательство. Величина в 10% является достаточной для возвышения пломбы примерно на 1 мм. Далее в работе говорится, что средний глаз взрослого человека имеет наружный экваториальный диаметр 22 мм и длина окружности такого глаза высчитывается по формуле 2πR (69,08 мм). Следовательно, для сдавливания глазного яблока на 10%, эластичная лента должна быть укорочена на 7 мм.

Недостатком способа является то, что длину циркляжной ленты определяют из расчета усредненного диаметра глазного яблока. Для всех глаз эта величина составляет 22 мм. На практике же прослеживается зависимость (корреляция) между длиной переднезадней оси глаза (ПЗО) и наружным экваториальным диаметром глаза. И не учитывать этого нельзя. В противном случае при малом диаметре глазного яблока обнаружится недовдавление циркляжа, а при большом диаметре циркляжная лента будет передавливать глазное яблоко.

Задача изобретения. Определить коэффициент корреляции (зависимости) длины ПЗО и экваториального диаметра глаза. Вывести формулу длины циркляжной ленты при обнаружении высокого коэффициента корреляции.

Технический результат, полученный в результате решения этой задачи, состоит в оптимизации техники определения длины циркляжной ленты. Полученная формула позволяет быстро получить длину циркляжной ленты для конкретного глаза и, в результате, осуществить качественное устранение отслойки сетчатки и уменьшить риск послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат может быть получен, если способ определения длины циркляжной ленты, используемой при лечении отслойки сетчатки, состоящий в определении длины окружности глазного яблока через наружный экваториальный диаметр глаза с последующим уменьшением этой величены на 10 процентов, согласно изобретения после выявления высокой корреляционной зависимости длины переднезадней оси глаза (ПЗО) и экваториального диаметра глаза для глаз с ПЗО от 19 до 27 мм, длину циркляжной ленты для этой длины глаз определяют по формуле:

L=0,9π(8,05+0,66ПЗО),

где L - длина циркляжной ленты, мм;

π=3.14;

ПЗО - длина переднезадней оси глаза, мм.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

- после выявления высокой корреляционной зависимости длины переднезадней оси глаза (ПЗО) и экваториального диаметра глаза для глаз с ПЗО от 19 до 27 мм, длину циркляжной ленты для этой длины глаз определяют по формуле:

L=0,9π(8,05+0,66ПЗО),

где L - длина циркляжной ленты, мм;

π=3.14;

ПЗО - длина переднезадней оси глаза, мм.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Задача, которую решали авторы - сначала определить коэффициент корреляции (зависимости) длины ПЗО и экваториального диаметра глаза, затем вывести формулу длины циркляжной ленты при обнаружении высокого коэффициента корреляции.

Для этого были выделены 3 группы по 30 здоровых глаз с разной длиной ПЗО:

- 1 группа с ПЗО 19-23,5 мм

- 2 группа с ПЗО 23,5-27 мм

- 3 группа с ПЗО > 27 мм

Во всех группах производилось измерение ПЗО глаза и экваториального диаметра глаза методами В- и А-сканирования (А и B-scan Tomey UD8000, биометр Tomey AL 3000), после чего методами статистического анализа (корреляционным и регрессионным) проводилась математическая оценка зависимости экваториального диаметра глаза от ПЗО. В результате полученных замеров в 1 и 2 группе пациентов был получен высокий коэффициент корреляции между ПЗО и экваториальным диаметром глаза - 0,89 и 0,87 соответственно. В третей группе коэффициент корреляции составил 0,57, что говорит о слабой зависимости ПЗО от экваториального диаметра глаза. Третья группа не вошла в расчет формулы длины циркляжной ленты.

На клиническом этапе исследования было проведено стандартное обследование больных: измерение остроты зрения, ВГД, рефрактометрия, поля зрения, измерения ПЗО и экваториального диаметра глаза до и после операции, измерение экваториального диаметра интраоперационно. Данные измерения экваториального диаметра интраоперационно совпали с данными измерения экваториального диаметра глаза методами В- и А-сканирования на здоровых глазах (глаза с ПЗО до 27 мм).

В результате полученного коэффициента корреляции с помощью регрессионного анализа было получено уравнение регрессии для расчета диаметра глазного яблока в зависимости от ПЗО. Далее была выведена формула для расчета длины циркляжной ленты.

Диаметр глаза (D) = 8,05+0,66ПЗО

Окружность глаза (L) = 2πR=πD

Длина циркляжной ленты (L) = Окружность глаз минус (-) 10%

Формула длины циркляжной ленты:

L=0,9π(8,05+0,66ПЗО),

где

L - длина циркляжной ленты

π - 3.14

ПЗО - длина переднезаднего оси глаза

0,9 - это сомножитель в формуле, который применен вместо сомножителя «1», это позволило окружность глаза уменьшить на 10% (согласно технике Kreissig). Уменьшив на 10% окружность глаза, мы получили длину циркляжной ленты, которая обеспечит необходимое вдавление.

На глазах с ПЗО больше 27 мм длину циркляжной ленты определяют без корреляции, то есть определяют длину окружности глазного яблока через наружный экваториальный диаметр глаза с последующим уменьшением этой величены на 10 процентов.

Пример 1. Пациент Р. г.р., 1967 обратился 12.09.2019 с жалобами на снижение зрения правого глаза в течении 3 недель.

При осмотре правого глаза: передний отрезок - без особенностей, глазное дно: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, определялась отслойка сетчатки с 13 до 19 ч. Острота зрения правого глаза=0,02 sph -7,0=0,25 cyl -1,0 ах 150=0,3 ВГД (Pi)=6 мм. рт.ст.

Отслойка была подтверждена на УЗИ (B-scan)

Переднезадняя ось (ПЗО) правого глаз = 24.48 мм. ПЗО была измерена с помощью прибора Tomey 2000

Диагноз: Субтотальная отслойка сетчатки, миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм правого глаза.

13.09.2019 Рекомендовано наложение циркляжной ленты на правый глаз.

Длина циркляжной ленты была рассчитана по предложенной формуле:

L=0,9π(8,05+0,66ПЗО)

L=0,9*3,14(8,05+0,66*24.48)=68,4 мм.

Наложение циркляжной ленты длиной 68,4 мм было выполнено по стандартной методике.

При осмотре на первые сутки после операции: передний отрезок без особенностей, глазное дно: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сетчатка прилежала. Острота зрения составила 0,25 н/к ВГД (Pi)=14 мм. рт.ст.

Пациент был выписан домой.

При контрольном осмотре правого глаза через 3 недели: передний отрезок без особенностей, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сетчатка прилежит. Острота зрения с коррекцией составила 0,02 sph -8,0=0,25 cyl -1,0 ах 150=0,6 ВГД (Pi)=13 мм. рт.ст.

Пациент был направлен под наблюдение офтальмолога по месту жительства.

Пример 2. Пациент В. г.р., 1987 обратился 03.10.2019 с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение 3-х месяцев.

При осмотре правого глаза: передний отрезок - без особенностей, глазное дно: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, определялась отслойка сетчатки с 19 до 115 ч. Острота зрения правого глаза = 0,04 sph -5,0=0,08 cyl -1,0 ах 35=0,1 ВГД (Pi)=8 мм. рт.ст.

Отслойка была подтверждена на УЗИ (B-scan)

Переднезадняя ось (ПЗО) правого глаз = 25.52 mm. ПЗО была измерена с помощью прибора Tomey 2000

Диагноз: Субтотальная отслойка сетчатки, миопия второй степени, сложный миопический астигматизм правого глаза.

04.10.2019 Рекомендовано наложение циркляжной ленты на правый глаз.

Длина циркляжной ленты была рассчитана по предложенной формуле:

L=0,9π(8,05+0,66ПЗО)

L=0,9*3,14(8,05+0,66*25.52)=70,3 мм.

Наложение циркляжной ленты длиной 70,3 мм было выполнено по стандартной методике.

Пациент был выписан домой.

При контрольном осмотре правого глаза через 1 месяц: передний отрезок без особенностей, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сетчатка прилежала. Острота зрения с коррекцией составила 0,02 sph -5,0=0,08 cyl -1,0 ах 150=0,15 ВГД (Pi)=13 мм. рт.ст.

В нашем Центре описанным способом выполнено 16 операций при лечении отслойки сетчатки с применением циркляжа. Именно согласно выведенной формуле, определялась длина циркляжной ленты в каждом конкретном случае. В результате использования расчетной длины циркляжной ленты удалось добиться не только успешного анатомического исхода лечения, но и получить высокие функциональные результаты.

Способ определения длины циркляжной ленты, используемой при лечении отслойки сетчатки, состоящий в определении длины окружности глазного яблока через наружный экваториальный диаметр глаза с последующим уменьшением этой величены на 10 процентов, отличающийся тем, что после выявления высокой корреляционной зависимости длины переднезадней оси глаза (ПЗО) и экваториального диаметра глаза для глаз с ПЗО от 19 до 27 мм, длину циркляжной ленты для этой длины глаз определяют по формуле:

L=0,9π(8,05+0,66ПЗО),

где L - длина циркляжной ленты, мм;

ПЗО - длина переднезадней оси глаза, мм;

π - 3,14.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для введения внутриглазного имплантата в переднюю камеру глазного яблока пациента содержит: удлиненный корпус, имеющий продольную ось и имеющий проксимальный конец и дистальный конец; кнопку выталкивателя, проходящую через отверстие в корпусе и перемещаемую из первого положения во второе положение в направлении, перпендикулярном продольной оси указанного корпуса; иглу, имеющую проксимальный конец и дистальный скошенный конец, при этом игла проходит в продольном направлении от дистального конца корпуса и имеет просвет, проходящий по всей длине иглы так, что внутриглазной имплантат может быть принят внутрь и перемещен через просвет иглы, причем игла может поворачиваться относительно удлиненного корпуса в направлениях по часовой стрелке и против часовой стрелки вокруг продольной оси иглы; и держатель имплантата, имеющий проксимальный и дистальный конец и просвет, способный принимать и удерживать внутриглазной имплантат перед приведением в действие устройства, при этом держатель имплантата расположен внутри корпуса, кроме того, при приведении указанного устройства в действие держатель имплантата дополнительно способен перемещаться из первого положения во второе положение внутри корпуса вдоль продольной оси корпуса и в направлении дистального конца указанного устройства, причем просвет держателя имплантата соосен с просветом иглы так, что после приведения в действие указанного устройства имплантат может скользя перемещаться из просвета держателя имплантата внутрь просвета иглы, при этом держатель имплантата на своем дистальном конце закрыт мембраной с перекрестным разрезом, и головку поворота иглы, расположенную на проксимальном конце корпуса, в результате чего ручной поворот указанной головки по часовой стрелке или против часовой стрелки по отношению к продольной оси корпуса может приводить к соответствующему повороту иглы по часовой стрелке или против часовой стрелки вдоль той же продольной оси поворота, вокруг которой происходит поворот удлиненного корпуса, обеспечивая тем самым возможность полного поворота от 0° до 360° скоса иглы, а также любого постепенно увеличивающегося угла поворота.

Способ фиксации капсульного мешка к склере при слабости связочного аппарата хрусталика // 2727886

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для фиксации капсульного мешка к склере при слабости связочного аппарата хрусталика, при котором после введения в заднюю камеру вискоэластика в инъекционную иглу 30G, совмещенную с полой рукояткой, проводят полипропиленовую нить 9-0 длиной 10 см, оставляя с колющего конца 5 см.

Микроклипса для клипирования сосудов сетчатки // 2727878

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к офтальмологии. Микроклипса для клипирования сосудов сетчатки выполнена в виде упругой никелидотитановой плоской ленты шириной 2 мм и длиной 15 мм, с эффектом памяти формы.

Способ иридо-капсулярной фиксации интраокулярной линзы в ходе фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты, осложненной подвывихом хрусталика (варианты) // 2727874

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии. При подвывихе хрусталика 1 или 2 степени осуществляют имплантацию мягкой заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) через тоннельный разрез.

Способ лечения периферических кератоэктазий (варианты) // 2727042

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения периферических кератоэктазий. Осуществляют формирование интрастромального кольцевого туннеля с помощью фемтосекундного лазера и имплантацию в него донорской ткани.

Способ моделирования атрофии ретинального пигментного эпителия // 2727000

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для моделирования атрофии ретинального пигментного эпителия. Осуществляют введение раствора в субретинальное пространство с формированием субретинального пузыря.

Способ выполнения переднего кругового капсулорексиса // 2726596

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для выполнения переднего кругового капсулорексиса. Производят перфорацию передней капсулы и образование лоскута, дальнейшую тракцию лоскута по окружности до образования капсулорексиса необходимого диаметра.

Способ оценки прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации у пациентов с влажной формой макулодистрофии // 2726461

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для прогнозирования развития хориоидальной неоваскуляризации (ХН) у пациентов с влажной формой макулодистрофии выявляют с помощью ОКТ-Ангио в режиме HD Angio Retina отслойку нейроэпителия и/или пигментного эпителия, определяют в проекции отслойки нейроэпителия и/или пигментного эпителия зоны рефлективности хориокапилляров (ХК) и структуры неоваскулярной сети.

Комбинированная антиглаукоматозная операция с экстракцией хрусталика // 2726457

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированной антиглаукоматозной операции с экстракцией хрусталика в 3,0 мм от лимба ножом шириной 2,2 мм через конъюнктиву в передне-заднем направлении формируют интрасклеральный тоннель в поверхностных слоях склеры с выходом ножа в переднюю камеру через ее угол.

Способ хирургического лечения заворота нижнего века спастической и инволюционной этиологии // 2725041

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для применения при лечении заворота нижнего века спастической и/или инволюционной этиологии.