Способ измерения внутритканевого давления пальцев кисти
Владельцы патента RU 2729716:
Моисеев Дмитрий Николаевич (RU)
Погосов Николай Владимирович (RU)
Крайнюков Павел Евгеньевич (RU)
Травин Николай Олегович (RU)
Колодкин Борис Борисович (RU)
Гончаров Николай Александрович (RU)
Кокорин Виктор Викторович (RU)
Ким Дмитрий Юрьевич (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с повреждениями пальцев кисти, сопровождающимися острым тканевым гипертензионным синдромом (ОТГС). На пораженной фаланге отмечают две точки - это места вколов для инвазивного измерения внутритканевого давления. На ладонной поверхности по дистальному краю межфаланговой и/или пястно-фаланговой складки в проекции края сухожилий сгибателя пальцев, а на тыльной поверхности в проекции дистального края коллатеральной связки пястно-фалангового и/или межфалангового сустава по латеральному или медиальному краю сухожилий разгибателей пальцев. После чего осуществляют вкол иглы в дистальном направлении под острым углом, после прокола кожи иглу вводят в подкожно-жировую ткань параллельно кости и снимают показания с манометра. Измерение производят на тыльной поверхности и ладонной из любой предложенной точки. 4 ил.,1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с повреждениями пальцев кисти, сопровождающимися острым тканевым гипертензионным синдромом (ОТГС).
ОТГС - это острое патологическое состояние, при котором возникает повышение интерстициального давления в фасциальном футляре, что приводит к сдавлению сосудов и нервов, ишемии ткани и, в конечном итоге, некрозу. В зависимости от тяжести развития патологического процесса в тканях, исход заболевания может быть различным - от минимальных функциональных нарушений, до потери конечности или даже летального исхода. Необратимые изменения в тканях происходят в ближайшие часы с момента возникновения ОТГС, поэтому его ранняя диагностика - это первостепенная задача для врача. В настоящее время нет четких критериев, клинических рекомендаций для диагностики ОТГС. Учитывается клиническая картина, анамнез травмы, и только после предварительного диагноза ОТГС возможно инструментальное инвазивное подтверждение, путем измерения внутритканевого давления.
При возникновении ОТГС в мышечно-фасциальных футлярах верхних или нижних конечностей существуют методики измерения давления путем введения иглы, подсоединенной к манометру, в мышечную ткань. При повышении давления выше 35 мм рт.ст. устанавливается диагноз ОТГС и проводится хирургическое лечение, которое заключается в широком рассечении кожи и фасциальных футляров для создания декомпрессии тканей.
Анатомической особенностью пальцев кисти является отсутствие мышц, поэтому субстратом возникновения ОТГС являются синовиальные влагалища сгибателей и разгибателей пальцев, сухожилия, фасции и подкожная клетчатка с кожей, что затрудняет измерение внутритканевого давления, в отличие от измерения внутритканевого давления в мышечно-фасциальном футляре. В современной отечественной и иностранной литературе отсутствует описание методики измерения внутритканевого давления пальцев кисти.
Таким образом, улучшение результатов лечения пациентов с ОТГС пальцев кисти остается актуальной хирургической задачей.
Известен способ измерения внутритканевого давления тенара кисти, включающий в себя инвазивное измерение иглой 18 G, подсоединенной к манометру. (Hand Clin. 2018 Feb; 34(1): 41-52.)
Известный способ заключается в следующем.
После обработки операционного поля в мышечно-фасциальный футляр тенара производят вкол иглы, подсоединенной к манометру, после чего снимают показания внутритканевого давления, но указанный способ не позволяет диагностировать ОТГС в пальцах кисти.
Из области техники не выявлено близкого аналога к заявленному техническому решению.
Техническим результатом предлагаемого способа является обеспечение возможности прямого измерения внутритканевого давления в пальцах кисти при диагностике ОТГС.
Технический результат достигается тем, что способ измерения внутритканевого давления в фалангах пальцев кисти включает маркировку точек вкола на ладонной поверхности по дистальному краю межфаланговой и/или пястно-фаланговой складки в проекции края сухожилий сгибателя пальцев, а на тыльной поверхности в проекции дистального края коллатеральной связки пястно-фалангового и/или межфалангового сустава по латеральному или медиальному краю сухожилий разгибателей пальцев. После чего осуществляют вкол иглы в дистальном направлении под острым углом, после прокола кожи иглу вводят в подкожно-жировую ткань параллельно кости и снимают показания с манометра. Измерение производят на тыльной поверхности и ладонной из любой предложенной точки.
Маркировка точек вкола на ладонной и тыльной поверхности позволяет избежать повреждения анатомически важных структур пальцев (артерий, нервов, сухожилий и синовиальных влагалищ) и распространения инфекции.
Предлагаемый способ измерения внутритканевого давления позволяет точно диагностировать ОТГС в пальцах кисти, где нет мышечно-фасциального футляра.
Сущность прилагаемого способа поясняется чертежами, где схематично на Фиг. 1 изображена ладонная и тыльная поверхность кисти; на Фиг. 2 осуществляется вкол иглы в дистальном направлении под острым углом; на Фиг. 3 изображена тыльная поверхность кисти и игла для измерения внутритканевого давления введена в подкожно-жировую ткань, на Фиг. 4 изображена ладонная поверхность кисти и игла для измерения внутритканевого давления введена в подкожно-жировую ткань
Способ измерения внутритканевого давления фаланг пальцев кисти осуществляется следующим образом. На пораженной фаланге отмечают точки - это места вколов для инвазивного измерения внутритканевого давления, на ладонной поверхности по дистальному краю межфаланговой и/или пястно-фаланговой складки в проекции края сухожилий сгибателя пальцев, а на тыльной поверхности в проекции дистального края коллатеральной связки пястно-фалангового и/или межфалангового сустава по латеральному или медиальному краю сухожилий разгибателей пальцев. После чего осуществляют вкол иглы в дистальном направлении под острым углом, после прокола кожи иглу вводят в подкожно-жировую ткань параллельно кости и снимают показания с манометра. Измерение производят на тыльной поверхности и ладонной из любой предложенной точки.
Данный способ применен у 17 больных в период с 2018 по 2019 годы. У 9 пациентов было диагностировано повышение внутритканевого давления выше 30 мм рт.ст. и выполнена декомпрессия, у 5 пациентов - от 20 до 30 мм ртутного столба, у 3 пациентов - менее 20 мм ртутного столба - этим пациентам декомпрессию не производили.
Способ поясняется следующим клиническим примером.
Пациент И., 56 лет, находился на лечении в хирургическом отделении ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» МО РФ с диагнозом: «костно-суставной панариций проксимальной фаланги второго пальца левой кисти». Считает себя больным около 2 недель, когда повредил палец в быту. К врачу не обращался. В связи с усилением болей во втором пальце левой кисти обратился к хирургу поликлиники, был направлен на стационарное лечение. При поступлении состояние удовлетворительное. Локально: визуально в области средней фаланги второго пальца левой кисти определяется гиперемия, припухлость, локальная гипертермия, пальпация болезненная. Диагностирован костно-суставной панариций второго пальца левой кисти. До операции выполнена маркировка на проксимальной фаланге второго пальца левой кисти точек вкола иглы для измерения внутритканевого давления. Проведено измерение на тыльной поверхности и ладонной поверхности внутритканевого давления. Результат 35 мм и 37 мм соответственно ртутного столба. Диагностирован острый тканевой гипертензионный синдром. Помимо операции (санация, некрэктомия, дренирование) выполнены декомперссионные разрезы по боковым поверхностям проксимальной фаланги второго пальца левой кисти. Рана заживала вторичным натяжением. Выписан с рекомендациями под наблюдение хирурга поликлиники. Контрольный осмотр через 1 месяц. Жалоб не предъявляет.
Способ измерения внутритканевого давления в фалангах пальцев кисти на тыльной поверхности и ладонной, включающий маркировку точек на ладонной поверхности по дистальному краю межфаланговой и/или пястно-фаланговой складки в проекции края сухожилий сгибателя пальцев, а на тыльной поверхности в проекции дистального края коллатеральной связки пястно-фалангового и/или межфалангового сустава по латеральному или медиальному краю сухожилий разгибателей пальцев, после чего осуществляют вкол иглы в дистальном направлении под острым углом, после прокола кожи иглу вводят в подкожно-жировую ткань параллельно кости и снимают показания с манометра.