Способ прогнозирования течения пневмонии при covid-19 на основании сопоставления результатов узи и мскт легких

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования течения пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Выполняют УЗИ и МСКТ легких с интервалом не более 24 часов с определением степени тяжести поражения легочной ткани (SУЗИ) и (SМСКТ). При этом ультразвуковое сканирование легких проводят по 20-ти или 16-ти зонам, представленным на фигурах 1 и 2, соответственно. Выявляют зоны с выраженными интерстициальными изменениями и/или консолидациями. При этом выраженные интерстициальные изменения определяют при наличии двух и более сливающихся между собой В-линий, и/или одной или более не сливающихся между собой В-линий, эхогенность которых соответствует или выше эхогенности плевральной линии и имеет толщину 3 мм и более у места отхождения от плевральной линии. На основании полученных данных определяют площадь поражения по формуле: S= n/N*100, где S – площадь поражения легочной ткани в %, n – число зон с выявленными изменениями, N – общее число зон, на которое были разделены легкие при УЗИ. Оценивают степень тяжести поражения легочной ткани по данным УЗИ (S_УЗИ) и МСКТ (S_МСКТ): при поражении до 25% площади легких определяют «1» степень; от 25 до 50% определяют «2» степень; от 50 до 75% определяют «3» степень; от 75 до 100% определяют «4» степень. Сравнивают полученные значения S_УЗИ и S_МСКТ. Если S_УЗИ > S_МСКТ, прогнозируют отрицательную динамику течения заболевания в течение 2-5 суток после выполнения УЗИ и МСКТ. Если S_УЗИ < S_МСКТ, прогнозируют положительную динамику течения заболевания в течение 2-5 суток после выполнения УЗИ и МСКТ. Если S_УЗИ = S_МСКТ, прогнозируют отсутствие динамики в течение 2-5 суток после проведенных исследований. Способ обеспечивает объективное прогнозирование течения пневмонии COVID-19 по итогам сопоставления результатов УЗИ и МСКТ легких за счет сравнения площади поражения легочной ткани по данным УЗИ и МСКТ. 4 пр., 4 табл., 5 ил.

 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования течения пневмонии COVID-19 по итогам сопоставления результатов УЗИ и МСКТ легких.

Уровень техники

Последние эпидемии вирусных инфекций SARS-CoV, MERS-CoV, SARS-CoV2, тропных к нижним дыхательным путям, обозначили необходимость в совершенствовании диагностики патологических изменений легких, применимой в сложных эпидемиологических условиях массового поступления пациентов, выработки критериев их сортировки и тактики лечения в зависимости от тяжести состояния и дальнейшего прогноза развития заболевания.

Наибольшей чувствительностью в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19 пневмонией, обладает мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной клетки. МСКТ особенно незаменима для первичной оценки ранних интерстициальных изменений легких, а также для дифференциальной диагностики выявленных изменений с другими заболеваниями легких.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких у пациентов с пневмонией при COVID-19 в настоящий момент является дополнительным методом визуализации. Данное исследование характеризуется высокой чувствительностью в выявлении субплевральных интерстициальных изменений и консолидаций в легочной ткани [Синицын В.Е., Тюрин И.Е., Митьков В.В.; Российское общество рентгенологов и радиологов (РОРР), Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ). Временные согласительные методические рекомендации Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР) и Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) “Методы лучевой диагностики пневмонии при новой коронавирусной инфекции COVID-19” (версия 1). Опубликовано до печати 16.04.2020. Режим доступа: // http://www.rasudm.org/files/RSR-RASUDM2020-v1-appendix1&2.pdf, свободный. Загл. с экрана. 30.04.2020; Временные методические рекомендации, профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) версия 6 (28.04.2020). Режим доступа: // https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/116/original/28042020_%D0%9CR_COVID-19_v6.pdf].

Однако, поскольку особенностью интерстициальных поражений легких, вызванных COVID-19, является их периферическое расположение [Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) версия 6 (28.04.2020) https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/116/original/28042020_%D0%9CR_COVID-19_v6.pdf; Shi H., Han X., Jiang N. Cao Y., Alwalid O., Gu J., Fan Y., Zheng C. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 2020; 20(4): 425-434. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30086-4], можно утверждать, что большинство этих изменений можно выявить с помощью УЗИ.

Задолго до пандемии появились работы, где показано, что существует хорошая корреляция между количеством баллов, оцененным с помощью количества B-линий и баллом тяжести по данным МСКТ (r = 0,784, p <0,001). [Man M.A., Dantes E., Hancu B.D., Bondor C.I., Ruscovan A., Parau A., Motoc N.S., Marc M. Correlation between Transthoracic Lung Ultrasound Score and HRCT Features in Patients with Interstitial Lung Diseases. J Clin Med. 2019 Aug; 8(8): 1199. doi: 10.3390/jcm8081199].

M. Асано c соавт. сообщили о хорошей корреляции между количеством и расположением B-линий и степенью тяжести ретикулярных изменений на КТ (r = 0,710; p <0,01) [Asano M., Watanabe H., Sato K., Okuda Y., Sakamoto S., Hasegawa Y., Sudo K., Takeda M., Sano M., Kibira S., Ito H. Validity of Ultrasound Lung Comets for Assessment of the Severity of Interstitial Pneumonia. J. Ultrasound Med. 2018; 37: 1523-1531. doi: 10.1002/jum.14497.]. Появились и первые данные по пациентам с COVID-19 [Xing C., Li Q., Du H., Kang W., Lian J., Yuan L. Lung ultrasound findings in patients with COVID-19 pneumonia. Critical Care. 2020 Apr 28; 24(1): 174. doi: 10.1186/s13054-020-02876-9], где тяжесть поражения оценивали на основании обнаружения паттернов, свидетельствующих об умеренном и тяжелом снижении воздушности легкого, но, опять же, без оценки площади или интенсивности распространения данных изменений.

В апреле и мае 2020 г. появилось несколько публикаций, которые также указывают на соответствие изменений и степени их тяжести по данным УЗИ и КТ легких при COVID-19 [Сhеп Y.T., Marti de Gracia M., DiezTascon A., Agudo-Fernandez S., Gonzalez R.A., Fuertes P.R., Parra-Gordo L., Ossaba-Velez S., Fuentes R.L. Correlation between chest computed tomography and lung ultrasonography in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). medRxiv. 2020.05.08.20095117. doi: 10.1101/2020.05.08.20095117; Volpicelli G., Lamorte A., Villén T. What’s new in lung ultrasound during the COVID-19 pandemic Intensive Care Medicine. Published: 04 May 2020. doi: 10.1007/s00134-020-06048-9; Vetrugno L., Bove T., Orso D., Barbariol F., Bassi F., Boero E., Ferrari G., Kong R., FRCA, EDIC. Our Italian experience using lung ultrasound for identification, grading and serial follow up of severity of lung involvement for management of patients with COVID-19. First published: 01 April 2020. doi: 10.1111/echo.14664].

При этом есть данные о том, что УЗИ более чувствительно в диагностике интерстициальных изменений при COVID-19 [Yang, Y., Huang, Y., Gao, F. Yuan L., Wang Z. Lung ultrasonography versus chest CT in COVID-19 pneumonia: a two-centered retrospective comparison study from China. Intensive Care Med. Published: 25 May 2020. doi: 10.1007/s00134-020-06096-1], а в руководстве для врачей реаниматологов указано, что при альвеолярно-интерстициальном синдроме с помощью УЗИ можно визуализировать изменения до того, как они становятся заметны с помощью рентгенологических методов [Oh's Intensive Care Manual E-Book 8^th Edition. Edition by Andrew D. Bersten, Jonathan M. Handy. Elsevier; 8 edition (August 15, 2018) 524 p.]

Наличие данных публикаций подтверждает, что УЗИ и МСКТ можно с успехом использовать в диагностике интерстициальных изменений легких при COVID-19, при этом из уровня техники не выявлено публикаций, описывающих возможность прогнозирования течения пневмонии COVID-19 с помощью сопоставления результатов УЗИ и МСКТ легких.

Решаемой нами технической проблемой явился поиск методики, позволяющей прогнозировать течение пневмонии COVID-19 по итогам сопоставления результатов УЗИ и МСКТ легких.

Раскрытие изобретения

Достигаемым техническим результатом является объективное прогнозирование течения пневмонии COVID-19 по итогам сопоставления результатов УЗИ и МСКТ легких.

Полученный прогноз течения пневмонии, позволяет выполнить сортировку пациентов COVID-19 и назначить адекватное лечение.

Технический результат достигается при осуществлении способа прогнозирования течения пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, включающего

выполнение УЗИ и МСКТ легких с интервалом не более 24 часов с определением степени тяжести поражения легочной ткани (S_УЗИ) и (S_МСКТ),

причем ультразвуковое сканирование легких проводят по 20-ти или 16-ти зонам, представленным на фигурах 1 и 2, соответственно, выявляют зоны с выраженными интерстициальными изменениями и/или консолидациями,

причем выраженные интерстициальные изменения определяют при наличии двух и более сливающихся между собой В-линий, и/или одной или более не сливающихся между собой В-линий, эхогенность которых соответствует или выше эхогенности плевральной линии и имеет толщину 3 мм и более у места отхождения от плевральной линии,

на основании полученных данных определяют площадь поражения по формуле:

S= n/N*100,

где S - площадь поражения легочной ткани в %, n - число зон с выявленными изменениями, N - общее число зон, на которое были разделены легкие при УЗИ;

оценивают степень тяжести поражения легочной ткани по данным УЗИ (S_УЗИ) и МСКТ (S_МСКТ): при поражении до 25% площади легких определяют «1» степень; от 25 до 50% определяют «2» степень; от 50 до 75% определяют «3» степень; от 75 до 100% определяют «4» степень;

сравнивают полученные значения S_УЗИ и S_МСКТ,

если S_УЗИ > S_МСКТ, прогнозируют отрицательную динамику течения заболевания в течение 2-5 суток после выполнения УЗИ и МСКТ,

если S_УЗИ < S_МСКТ, прогнозируют положительную динамику течения заболевания в течение 2-5 суток после выполнения УЗИ и МСКТ,

если S_УЗИ = S_МСКТ, прогнозируют отсутствие динамики в течение 2-5 суток после проведенных исследований.

Краткое описание чертежей

Изобретение поясняется иллюстративным материалом, где: на фиг.1 представлена схема 20-зонного протокола УЗ-осмотра легких; на фиг.2 - схема 16-зонного протокола УЗ-осмотра легких; на фиг.3 - УЗ-изображение В-линий или артефакты хвоста кометы; на фиг.4 - УЗ-изображение неутолщенных неинтенсивных В-линий (указаны стрелками), характерных для умеренных интерстициальных изменений; на фиг.5 - УЗ-изображение утолщенных интенсивных В-линий (указаны красными стрелками), характерных для выраженных интерстициальных изменений.

На фиг.1 на изображении схемы 20-зонного протокола УЗ-осмотра легких использованы следующие обозначения точек (зон) осмотра:

I - 2-3 межреберье по парастернальной линии справа (передняя верхняя зона)

II - 4-5 межреберье по парастернальной линии справа (передняя средняя зона)

III - 6-7 межреберье по парастернальной линии справа (передняя нижняя зона)

IV - 2-3 межреберье по парастернальной линии слева (передняя верхняя зона)

V - 4-5 межреберье по парастернальной линии слева (передняя средняя зона)

VI - 6-7 межреберье по парастернальной линии слева (передняя нижняя зона)

VII - 4-5 межреберье по передней подмышечной линии справа (передне-боковая верхняя зона)

VIII - 6-7 межреберье по передней подмышечной линии справа (передне-боковая нижняя зона)

IX - 4-5 межреберье по передней подмышечной линии слева (передне-боковая верхняя зона)

X - 6-7 межреберье по передней подмышечной линии слева (передне-боковая нижняя зона)

XI - 2-3 межреберье по околопозвоночной линии справа (задняя верхняя зона)

XII - 4-5 межреберье по околопозвоночной линии справа (задняя средняя зона)

XIII - 6-7 межреберье по околопозвоночной линии справа (задняя нижняя зона)

XIV - 2-3 межреберье по околопозвоночной линии слева (задняя верхняя зона)

XV - 4-5 межреберье по околопозвоночной линии слева (задняя средняя зона)

XVI - 6-7 межреберье по околопозвоночной линии слева (задняя нижняя зона)

XVII - 4-5 межреберье по задней подмышечной линии справа (задне-боковая верхняя зона)

XVIII - 6-7 межреберье по задней подмышечной линии справа (задне-боковая нижняя зона)

IX - 4-5 межреберье по задней подмышечной линии слева (задне-боковая верхняя зона)

XX - 6-7 межреберье по задней подмышечной линии слева (задне-боковая нижняя зона).

На фиг.2 на изображении схемы 16-ти зонного протокола УЗ-осмотра легких использованы следующие обозначения точек (зон) осмотра:

I - 3-4 межреберье по парастернальной линии справа (передняя верхняя зона)

II - 6-7 межреберье по парастернальной линии справа (передняя нижняя зона)

III - 3-4 межреберье по парастернальной линии слева (передняя верхняя зона)

IV - 6-7 межреберье по парастернальной линии слева (передняя нижняя зона)

V - 4-5 межреберье по передней подмышечной линии справа (передне-боковая верхняя зона)

VI - 6-7 межреберье по передней подмышечной линии справа (передне-боковая нижняя зона)

VII - 4-5 межреберье по передней подмышечной линии слева (передне-боковая верхняя зона)

VIII - 6-7 межреберье по передней подмышечной линии слева (передне-боковая нижняя зона)

VIX - 3-4 межреберье по околопозвоночной линии справа (задняя верхняя зона)

X - 6-7 межреберье по околопозвоночной линии справа (задняя нижняя зона)

XI - 3-4 межреберье по околопозвоночной линии слева (задняя верхняя зона)

XII - 6-7 межреберье по околопозвоночной линии слева (задняя нижняя зона)

XIII - 4-5 межреберье по задней подмышечной линии справа (задне-боковая верхняя зона)

XIV - 6-7 межреберье по задней подмышечной линии справа (задне-боковая нижняя зона)

XV - 4-5 межреберье по задней подмышечной линии слева (задне-боковая верхняя зона)

XVI - 6-7 межреберье по задней подмышечной линии слева (задне-боковая нижняя зона).

Осуществление изобретения

Пациенту с подозрением на новую коронавирусную инфекцию выполняют УЗИ легких по принятому в учреждении протоколу любым из датчиков (конвексным, линейным, секторным, микроконвексным) с рабочей частотой от 2 до 15 МГц, фиксируют общее количество зон или точек УЗ-сканирования. Чем больше точек осмотра, тем точнее результат исследования. Используют 16 или 20 зон. При этом при ограничении времени осмотра по различным причинам (тяжесть состояния, массовое поступление пациентов), минимально допустимое количество точек или зон - 16. Осмотр проводят по парастернальной, переднеподмышечной, заднеподмышечной, паравертебральной линиям. Горизонтальное деление на зоны осуществляется приблизительным делением визуализируемого легкого на равные 2, 3 и более частей, в зависимости от количества точек осмотра.

Принципиальным моментом разработанного способа является необходимость деления боковой зоны на переднюю боковую и заднюю боковую, так как по результатам проведенных нами исследований были получены данные, свидетельствующие о том, что в более половины случаев легкого течения заболевания изменения были локализованы именно в этих зонах. Это означает, что большая неосмотренная область, появляющаяся при осмотре боковой зоны только по одной линии, может привести к гиподиагностике и недооценке тяжести заболевания. Схемы УЗ-осмотра легких в зависимости от количества точек/зон осмотра (16 или 20) представлены на фиг. 1 и 2.

Во всех зонах сканирование должно проводиться с расположением датчика вдоль межреберного промежутка для обеспечения максимального поля зрения. Для облегчения интерпретации данных и удобства динамического контроля целесообразно классифицировать ультразвуковые изменения в легких по градациям [Митьков В.В., Сафонов Д.В., Митькова М.Д., Алехин М.Н., Катрич А.Н., Кабин Ю.В., Ветшева Н.Н., Худорожкова Е.Д. Консенсусное заявление РАСУДМ об ультразвуковом исследовании легких в условиях COVID-19 (версия 2). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020; 1: 24-45. doi: 10.24835/1607-0771-2020-1-24-45]: отсутствие патологии, умеренные интерстициальные изменения, выраженные интерстициальные изменения с микроконсолидациями или без них, кортикальные и обширные консолидации.

По итогам проведенных ультразвуковых исследований пневмоний, ассоциированных с COVID-19, были выявлены особенности, характерные для данной категории пациентов. Данные особенности позволили дифференцировать отдельные УЗ-признаки, которые формально подходили под одну и ту же градацию, но имели различные проявления на МСКТ и, соответственно, по-разному учитывались при оценке тяжести поражения легких.

Основным элементом оценки интерстициальных изменений легких являются В-линии или артефакты хвоста кометы. Наряду с их общеизвестными характеристиками (отходят от плевральной линии, достигают нижней границы экрана, стирают горизонтальные А-линии, двигаются вместе с плевральной линией, фиг. 3), нами были выделены еще два признака В-линии - насыщенность и толщина.

Умеренные интерстициальные изменения соответствуют неизмененной утолщенной неровной плевральной линии и множественным В-линиям (больше 2 шт.). Характеристика В-линий в этой градации устанавливается на основе новых признаков: неинтенсивные «полупрозрачные» (эхогенность которых ниже эхогенности плевральной линии), тонкие (максимальная толщина до 3 мм в месте отхождения от плевральной линии) (фиг. 4).

Выраженные интерстициальные изменения при ультразвуковом исследовании выглядят как множественные (более двух) сливающиеся между собой В-линии любой толщины и интенсивности. Именно выраженные интерстициальные изменения, как с микроконсолидациями, так и без них, соответствует участкам «матового стекла», визуализируемых при МСКТ. В эту градацию нами были добавлены несливающиеся, в том числе и единичные высокой интенсивности утолщенные В-линии (эхогенность которых соответствует или выше эхогенности плевральной линии, а толщина - 3мм и более в месте отхождения от плевральной линии), как с микроконсолидациями, так и без них (фиг. 5). Последние изменения выявлялись на МСКТ при трансформации зон «матового стекла» в консолидации на стадии реконвалесценции.

Кортикальные, сегментарные и более обширные консолидации визуализируются в виде гипоэхогенных безвоздушных зон - зон «опеченения» легочной ткани, часто с воздушной аэробронхограммой. Субплеврально расположенные консолидации, выявляемые при УЗИ легких, соответствуют консолидациям при МСКТ.

Оценку по градациям проводят в каждой зоне сканирования (фиг. 1, 2) и фиксируют в протоколе. Для дальнейшей оценки подсчитывают количество зон (точек), в которых были выявлены выраженные интерстициальные изменения и/или консолидации любых размеров. Умеренные интерстициальные изменения при подсчете количества зон не учитывают.

Площадь поражения определяют по формуле:

S= n/N*100,

где S - площадь поражения легочной ткани в %, n - число зон с выявленными указанными изменениями, N - общее число зон, на которое было условно разделены легкие.

МСКТ легких выполняют в нативном режиме в положении пациента лежа на спине, оценивают распространенность и виды поражения легких, степень вероятности COVID-19.

С помощью МСКТ оценивают тяжесть поражения легочной ткани на основании суммарного объема изменений легочной ткани: участков «матового стекла» и консолидаций. Степени тяжести «1» соответствует поражение до 25% паренхимы легких, степени «2» соответствует поражение от 25 до 50% , «3» - от 50 до 75%, «4» - от 75 до 100%. Данная методика описана в литературе [Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация, методология, интерпретация результатов. Морозов С.П., Проценко Д.Н. Сметанина С.В. Препринт № ЦДТ - 2020 - II Версия 2 (17.04.2020), с.19].

По аналогии с МСКТ каждому диапазону площади поражения при УЗИ присваивают соответствующую степень тяжести: степени тяжести «1» соответствует поражение до 25% площади поражения легких (0< S <25%), степени «2» - от 25 до 50% (25≤ S <50%), «3» - от 50 до 75% (50≤ S <75%), «4» - от 75 до 100% (75≤ S <100%).

Разработанным способом было обследовано 65 пациентов с подтверждённым или вероятным диагнозом новой коронавирусной инфекции. При ультразвуковом исследовании легких и последующем сопоставлении этих данных с МСКТ были получены следующие результаты:

В группе пациентов, у которых полученная степень тяжести S_УЗИ меньше S_МСКТ, оказалось достоверно меньше больных с дыхательной недостаточностью (81% без ДН и 12,5% с ДН«1» против 83% с ДН в группе, в которой S_УЗИ больше S_МСКТ). В этой группе функция легких оказалась существенно лучше (Р=0,004), при оценке по сатурации, по потребности в кислороде или в вентиляции легких. У большинства пациентов, которые нуждались в вентиляции легких (92%), S_УЗИ была больше или равна S_МСКТ.

Таким образом, было выявлено, что разница между S_УЗИ и S_МСКТ коррелирует с функцией легких и, если S_УЗИ больше, это свидетельствует о тяжелом состоянии пациента.

В течение 2-7 дней после первичного обследования 39 пациентам было выполнено контрольное МСКТ, на основании которого оценивалась динамика течения заболевания.

При анализе пациентов с различными сочетаниями значений S_УЗИ и S_МСКТ выявлены достоверные различия в дальнейшей динамике по данным контрольного МСКТ:

• если S_УЗИ равна S_МСКТ, то в 82% случаев динамика без изменений;

• если S_УЗИ меньше S_МСКТ, то в 87% случаев отмечается положительная динамика;

• если S_УЗИ больше S_МСКТ, то в 83% случаев динамика не меняется или отрицательная.

Клинический пример 1

Больной Л., 45 лет, поступил на 19-й день от начала заболевания с жалобами на слабость, сухой кашель, частота дыхания (ЧД) 22 в минуту. Сатурация крови 94%. Мазок на COVID-19 положительный.

Выполнено ультразвуковое исследование легких: в 12 зонах легкого из 20 выявлены выраженные интерстициальные изменения, в 1 зоне - умеренные интерстициальные изменения, в 7 зонах - отсутствие изменений.

где: 0 - норма

1а/ 1а+ - умеренные интерстициальные/ +микроконсолидации

1б/1б+ - выраженные интерстициальные/ +микроконсолидации.

Заключение: УЗ-картина интерстициальных изменений, характерных для COVID-19. Тяжесть, оцененная по площади поражения S = 12/20*100% = 60%, S_УЗИ = 3, т.е. соответствует 3 степени тяжести.

В этот же день была выполнена МСКТ органов грудной клетки: выявлены множественные субплевральные участки «матового стекла», картина интерстициальной пневмонии. Объем пораженной паренхимы 40%. Заключение: высокая вероятность COVID-19, степень тяжести S_МСКТ = 2.

На основании полученных данных было спрогнозировано течение пневмонии COVID-19 с отрицательной динамикой в течение 2-5 суток после проведенных исследований (УЗИ и МСКТ).

На фоне лечения на 2-е сутки состояние пациента с отрицательной динамикой в виде нарастания дыхательной недостаточности (ЧД 27 в минуту, сатурация 92% на фоне инсуфляции кислорода), что потребовало перевода в реанимационное отделение.

При контрольной МСКТ через 4 дня после поступления отмечается отрицательная динамика в виде увеличения объема зон матового стекла и появления новых зон, степень тяжести по МСКТ - 3.

Клинический пример 2

Больная Б., 59 лет, поступила с жалобами на выраженную одышку, гипертермию до 39,7°С. Болеет 13 дней с момента, когда появились слабость, кашель, миалгия. Лечилась дома, принимала жаропонижающее. Мазок на COVID-19 положительный.

При поступлении состояние тяжелое, ЧД 28 в минуту, отмечается цианоз кожных покровов, сатурация крови 89%. На фоне инсуфляции увлажненным кислородом через лицевую маску сатурация крови 93%.

Выполнено УЗИ легких. В 18 зонах легкого выявлены выраженные интерстициальные изменения, в 2 зонах - консолидации.

где: 1б/1б+ - выраженные интерстициальные/ +микроконсолидации

2 - кортикальные консолидации.

Заключение: УЗ-картина интерстициальных изменений и консолидаций, характерных для COVID-19. Тяжесть, оцененная по площади поражения - 4 (S= 20/20*100% = 100%, что соответствует 4 степени тяжести S_УЗИ=4).

Выполнено МСКТ легких. В обоих легких определяются периваскулярные и периферические участки «матового стекла» с ретикулярными изменениями на их фоне. Так же отмечаются участки консолидации. Объем пораженной паренхимы 65%. Заключение: высокая вероятность COVID-19, S_МСКТ = 3.

На основании полученных данных было спрогнозировано течение пневмонии COVID-19 с отрицательной динамикой в течение 2-5 суток после проведенных исследований (УЗИ и МСКТ).

При контрольной МСКТ через 5 дней после поступления отмечается отрицательная динамика в виде увеличения объема зон матового стекла и появления новых зон, степень тяжести по МСКТ - 4.

Клинический пример 3

Больной К., 35 лет, поступил с жалобами на слабость, гипертермию до 38,2°С, одышку. Болеет 20 дней с того момента, когда появились слабость, кашель, миалгия. Лечился дома, принимал жаропонижающее и антибактериальную терапию. Мазок на COVID-19 положительный. На фоне амбулаторного лечения состояние с положительной динамикой, температура тела нормализовалась, одышка не беспокоит. Перед поступлением амбулаторно выполнена МСКТ грудной клетки, где выявлена двухсторонняя интерстициальная пневмония, объем поражения более 50% - тяжесть 3, в связи с чем пациент госпитализирован.

При поступлении состояние умеренной тяжести, частота дыхания 17 в минуту, кожные покровы обычной окраски, сатурация крови 98%.

Выполнено УЗИ легких. В 3 зонах легкого выявлены выраженные интерстициальные изменения, в 17 зонах - отсутствие изменений.

где: 0 - норма

1б/1б+ - выраженные интерстициальные/ +микроконсолидации.

Заключение: УЗ-картина интерстициальных изменений, характерных для COVID-19. Тяжесть, оцененная по площади поражения - 1 (S = 3/20*100% = 15%, что соответствует 1 степени тяжести S_УЗИ=1).

Выполнено МСКТ легких. В обоих легких определяются периваскулярные и периферические участки «матового стекла» с ретикулярными изменениями на их фоне. Так же отмечаются участки консолидации. Объем пораженной паренхимы 60%. Заключение: высокая вероятность COVID-19, S_МСКТ = 3.

На основании полученных данных было спрогнозировано течение пневмонии COVID-19 с положительной динамикой в течение 2-5 суток после проведенных исследований (УЗИ и МСКТ) (пациент находится в стадии разрешения пневмонии).

Через 5 дней после поступления выполнено МСКТ легких. В обоих легких определяются периваскулярные и периферические участки «матового стекла» максимальными размерами до 3см. Объем пораженной паренхимы до 25%. Заключение: высокая вероятность COVID-19, степень тяжести по МСКТ - 1.

Клинический пример 4

Больная Б. 72 года поступила с жалобами на одышку, сухой кашель, гипертермию до 37,5°С. Болеет 15 дней с момента, когда появились гипертермия и кашель. Мазок на COVID-19 положительный.

При поступлении состояние тяжелое, ЧД 22 в минуту, цвет кожных покровов обычный, сатурация крови 95%.

Выполнено УЗИ легких. В 12 зонах легкого выявлены выраженные интерстициальные изменения, в 2 зонах - консолидации, в 3 - умеренные интерстициальные изменения, в 3 зонах - отсутствие изменений.

где: 0 - норма

1а/ 1а+ - умеренные интерстициальные/ +микроконсолидации

1б/1б+ - выраженные интерстициальные/ +микроконсолидации

2 - кортикальные консолидации

3 - обширные консолидации.

Заключение: УЗ-картина интерстициальных изменений и консолидаций, характерных для COVID-19. Тяжесть, оцененная по площади поражения - 3 (S = 14/20*100% = 60%, что соответствует 3 степени тяжести S_УЗИ=3).

Выполнено МСКТ легких. В обоих легких определяются периваскулярные и периферические участки «матового стекла» с ретикулярными изменениями на их фоне. Также отмечаются участки консолидации. Объем пораженной паренхимы 55%. Заключение: высокая вероятность COVID-19, S_МСКТ = 3.

На основании полученных данных (при соответствии тяжести УЗИ и МСКТ) было спрогнозировано течение пневмонии COVID-19 с отсутствием динамики в течение 2-5 суток после проведенных исследований (УЗИ и МСКТ).

На фоне лечения состояние пациентки с незначительной положительной динамикой температура тела нормализовалась, сохраняются жалобы на затрудненное дыхание, ЧД 20 в минуту, сатурация крови 96%.

Через 7 дней после поступления выполнено МСКТ легких. Отмечается уплотнение зон «матового стекла» практически без изменения их размера. Объем пораженной паренхимы 50%. Заключение: высокая вероятность COVID-19, степень тяжести по МСКТ - 3.

Таким образом, при одновременном выполнении УЗИ и МСКТ легких можно прогнозировать течение заболевания, что имеет огромное значение для сортировки пациентов и определения тактики лечения пациентов с COVID-19.

Способ прогнозирования течения пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, включающий

выполнение УЗИ и МСКТ легких с интервалом не более 24 часов с определением степени тяжести поражения легочной ткани (S_УЗИ) и (S_МСКТ),

причем ультразвуковое сканирование легких проводят по 20-ти или 16-ти зонам, представленным на фигурах 1 и 2, соответственно, выявляют зоны с выраженными интерстициальными изменениями и/или консолидациями,

причем выраженные интерстициальные изменения определяют при наличии двух и более сливающихся между собой В-линий, и/или одной или более не сливающихся между собой В-линий, эхогенность которых соответствует или выше эхогенности плевральной линии и имеет толщину 3 мм и более у места отхождения от плевральной линии,

на основании полученных данных определяют площадь поражения по формуле:

S= n/N*100,

где S – площадь поражения легочной ткани в %, n – число зон с выявленными изменениями, N – общее число зон, на которое были разделены легкие при УЗИ;

оценивают степень тяжести поражения легочной ткани по данным УЗИ (S_УЗИ) и МСКТ (S_МСКТ): при поражении до 25% площади легких определяют «1» степень; от 25 до 50% определяют «2» степень; от 50 до 75% определяют «3» степень; от 75 до 100% определяют «4» степень;

сравнивают полученные значения S_УЗИ и S_МСКТ,

если S_УЗИ > S_МСКТ, прогнозируют отрицательную динамику течения заболевания в течение 2-5 суток после выполнения УЗИ и МСКТ,

если S_УЗИ < S_МСКТ, прогнозируют положительную динамику течения заболевания в течение 2-5 суток после выполнения УЗИ и МСКТ,

если S_УЗИ = S_МСКТ, прогнозируют отсутствие динамики в течение 2-5 суток после проведенных исследований.