Способ забора биологической жидкости из тонкой кишки через канал эндоскопа

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, анестезиологии и реаниматологии. В положении пациента на левом боку проводят интестиноскоп под контролем зрения через пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, проксимальные отделы тощей кишки за область связки Трейца. Затем по каналу интестиноскопа в просвет тощей кишки проводят рентгенконтрастный катетер с герметично закрытым просветом дистального конца рентгенконтрастной пробкой и стерильным съемным коннектором, герметично закрепленным на проксимальном конце. При этом дистальный конец катетера размещают в проксимальном отделе тощей кишки на 15-30 см дистальнее связки Трейца, в катетер через коннектор вводят стерильный физиологический раствор в объеме, необходимом для получения не менее 30 мл образца биологической жидкости, под давлением, обеспечивающим перемещение пробки из катетера в просвет тощей кишки, с последующей аспирацией биологической жидкости через канал катетера в стерильную емкость для сбора и транспортировки пробы микробиологического материала. Способ обеспечивает проведение диагностического и терапевтического комплекса, связанного с безопасным и быстрым получением из тонкого кишечника качественной, информативной пробы биологической жидкости в объеме, необходимом для высокоточного метода 16S рРНК секвенирования. 5 з.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.

 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к медицине, а именно, хирургии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано в составе комплексной диагностики и терапии пациентов с острым панкреатитом.

Уровень техники

Медико-социальная значимость острого панкреатита определяется относительно частым (15-20 %) тяжелым течением заболевания с развитием опасных для жизни осложнений, необходимостью длительного стационарного лечения, длительной утратой трудоспособности, частой хронизацией процесса (до 60-65 %), ранней инвалидизацией и высокой летальностью больных при тяжелом течении заболевания (25-30 %). В случаях острого панкреатита средней тяжести и тяжелого течения заболевания, протекающего с синдромом кишечной недостаточности и выраженными явлениями гиперметаболизма-гиперкатаболизма, быстро прогрессирующей белково-энергетической недостаточностью, нарастающей иммунодепрессией с присоединением различных инфекционных осложнений, микро- и макро-нутриционная поддержка, которая должна начинаться в первые 24-48 часов, является обязательной приоритетной составляющей интенсивного лечения этой категории больных. При этом важно своевременное начало эффективной антибактериальной терапии, в том числе основываясь на результатах исследования микробиоты тонкого кишечника.

Тяжелый острый деструктивный панкреатит более чем у 90 % больных протекает с явлениями рано развивающейся острой кишечной недостаточности и относится к заболеваниям, при которых доказана важнейшая роль условно-патогенной флоры желудочно-кишечного тракта как дополнительного источника эндогенного инфицирования больных. При развитии острой кишечной недостаточности создаются условия для восходящей колонизации условно-патогенной флорой проксимальных отделов тонкой кишки, синдромом избыточного бактериального роста и последующей неконтролируемой транслокацией микробов и их токсинов в кровь, что является основным источником эндогенного (энтерогенного) инфицирования очагов некроза поджелудочной железы и зон панкреатогенной деструкции забрюшинной клетчатки. На этом этапе важной является диагностика микрофлоры именно тонкого кишечника (тощая кишка) для принятия правильного решения по тактике лечения и прогнозу заболевания.

Синдром острой кишечной недостаточности является «мотором» и основным фактором патогенеза часто присоединяющейся у этих больных полиорганной недостаточности. Быстрое и эффективное купирование у них синдрома полиорганной недостаточности без разрешения острой кишечной недостаточности невозможно.

В настоящее время забор жидкостного биоматериала из полых органов (различных отделов ЖКТ) для проведения его исследования осуществляется с помощью эндоскопической аппаратуры (гастроскоп, колоноскоп), предварительно прошедшей дезинфекцию высокого уровня, а инструменты для забора (катетеры, манипуляторы) - стерилизацию. Однако при проведении эндоскопа происходит загрязнение его канала попутной микрофлорой, а как следствие и загрязнение проводимого катетера по этому каналу для взятия биоматериала. Таким образом, нарушается истинная картина биопейзажа в исследуемом участке полого органа.

Из уровня техники известны различные приспособления для взятия биологических жидкостей из полых органов, например, аспирационный катетер. При эндоскопии (например, эзофагогастроскопии) катетер проводят по каналу эндоскопа и методом аспирации берут содержимое полого органа на исследование (RU 2125402 C1). Однако данное устройство обладает существенными недостатками: при прохождении эндоскопа до области исследования (например, рот, пищевод, желудок) в канал эндоскопа попадает попутная флора. При проведении катетера по каналу эндоскопа попутная флора из ротовой полости, пищевода и желудка, которая уже находится в канале, попадает в катетер, поэтому при заборе исследуемого материала аспирационным методом результат становится неинформативным. Кроме того, при использовании аспирационного катетера нет возможности взять пристеночный секрет со слизистой органа.

Из уровня техники известен способ забора биологической жидкости через канал эндоскопа с использованием катетера и размещенного внутри него металлического проводника (RU 2578381 С1). Проводник содержит дистальный конец с зафиксированным на нем абсорбирующим материалом и проксимальный конец, снабженный рукояткой управления проводником. Дистальный конец проводника выполнен из двух равных отрезков металлической проволоки, спиралевидно скрученных между собой с возможностью фиксации абсорбирующего материала между отрезками, и металлической оливы, диаметр которой соответствует внутреннему диаметру катетера. Забор биологической жидкости осуществляют при проведении эндоскопического исследования, для чего в канал эндоскопа вводят эндоскопический диагностический зонд, затем в интересующей зоне полого органа катетер, просвет которого герметично закрыт металлической оливой, выводят из дистального конца эндоскопа, рукояткой управления проводником выводят дистальный конец проводника, состоящий из спиралевидно скрученных отрезков металлической проволоки с зафиксированным фрагментом абсорбирующего материала. Производят пристеночную аппликацию биологической жидкости абсорбирующим материалом. Рукояткой управления проводником заводят проводник с биологическим материалом на абсорбирующем материале обратно в катетер. При заведении проводника в катетер металлическая олива, диаметр которой соответствует внутреннему диаметру катетера, герметично запечатывает просвет катетера. Затем зонд удаляют из канала эндоскопа с пробой биологической жидкости. Изобретение позволяет безопасно и быстро получить пробу биологической жидкости из исследуемого полого органа без примеси попутной флоры. Недостатком данного устройства является малый объем забираемой биологической жидкости, которой является недостаточно, например, для проведения исследования 16S рРНК секвенирования. При этом эндоскопический диагностический катетер содержит проводник с особым дистальным наконечником, позволяющим фиксировать абсобирующий материал с припаянной к нему металлической оливой для герметизации катетера зонда. При этом структура абсорбирующего материала, в качестве которой предложено использовать фильтровальную бумагу, подвержена риску разрыва в точках фиксации к проволоке проводника. Более того, в представленном изобретении не учитывается время пристеночной аппликации абсорбирующего материала, что является существенным для достаточной верификации исследуемой жидкости.

Наиболее близким к заявляемому решению является способ забора биологической жидкости из полого органа (RU 2647782 C2), согласно которому вводят эндоскопический катетер диаметром до 2,8 мм с проводником с абсорбирующим материалом в канал эндоскопа в просвет полого органа. Перед введением дополнительно фиксируют абсорбирующий материал на дистальном конце проводника. Герметичное закрытие просвета катетера обеспечивают с помощью фиксации наконечника из стерильного биологически инертного материала, диаметр которого соответствует внутреннему диаметру катетера зонда. В течение 5-10 секунд возвратно-поступательными движениями внутри полого органа непосредственно в исследуемой зоне производят забор материала. В качестве стерильного биологически инертного материала используют любой из выбранных материалов: желатин, оттискной стоматологический материал, содержащий альгинаты, полипропилен, силикон, полиамид, полиуретан. Абсорбирующий материал с пробой и наконечник проводника заводят обратно в катетер. Катетер с пробой извлекают из эндоскопа. Способ позволяет повысить эффективность и безопасность забора за счет более доступного и технически легко осуществимого получения более качественной и информативной пробы биологической жидкости без примеси попутного секрета. Однако предлагаемый способ ограничен количеством материала, необходимого для проведения исследования 16S рРНК секвенирования.

Таким образом, в выявленных способах и устройствах получение пробы биологического материала из полого органа сопряжено либо с риском контаминации, либо с недостаточным количеством необходимого для исследования материала, что не позволяет провести объективную оценку наличия микрофлоры, что в свою очередь может привести к неверной тактике лечения пациента. Кроме того, из уровня техники не выявлено источников информации, описывающих способы и устройства, использующие катетеры для взятия биологической жидкости из тонкой кишки в объеме, достаточном для проведения исследования 16S рРНК секвенированием (не менее 30 мл), которые могут быть также использованы для энтерального питания.

Технической проблемой, решаемой заявляемым изобретением, является получение необходимого объема материала микробиологической флоры слизистой тонкой кишки у пациентов с острым панкреатитом с помощью интестинального катетера, который затем может быть использован в терапии пациентов с острым панкреатитом для микро- и макро-нутриционной поддержки, которая должна начинаться в первые 24-48 часов поступления в стационар.

Раскрытие изобретения

Техническим результатом является получение пробы биологической жидкости объемом не менее 30 мл из тонкой кишки без примеси попутного секрета у пациентов с тяжелым течением острого панкреатита (в т.ч. для возможности проведения исследования материала микробиологической внутрипросветной флоры тонкой кишки с помощью 16S рРНК секвенирования).

Технический результат достигается при осуществлении способа забора биологической жидкости из тонкой кишки через канал интестиноскопа у пациентов с острым панкреатитом, характеризующегося тем. что в положении пациента на левом боку (при котором в области левого изгиба тощей кишки образуется область, позволяющая задерживаться жидкости при ее введении в просвет кишечника) проводят интестиноскоп под контролем зрения через пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, проксимальные отделы тощей кишки за область связки Трейца, затем по каналу интестиноскопа в просвет тощей кишки проводят рентгенконтастный катетер с герметично закрытым просветом дистального конца рентгенконтрастной пробкой и стерильным съемным коннектором, герметично закрепленным на проксимальном конце, в катетер через коннектор вводят стерильный физиологический раствор в объеме, необходимом для получения не менее 30 мл образца биологической жидкости, под давлением, обеспечивающим перемещение пробки из катетера в просвет тощей кишки, с последующей аспирацией биологической жидкости через канал катетера в стерильную емкость для сбора и транспортировки пробы микробиологического материала.

В просвете тощей кишки катетер размещают в ее среднем отделе, находящемся на 15-20 см дистальнее связки Трейца. После забора биологической жидкости коннектор отсоединяют от катетера и под контролем зрения извлекают интестиноскоп, оставляя катетер в просвете кишки для дальнейшего проведения энтерального питания, при этом контроль пассажа содержимого по кишке осуществляют по перемещению рентгенконтрастной пробки. Аспирацию биологической жидкости через канал катетера из области скопления жидкости осуществляют под контролем зрения. Катетер заводят в канал эндоскопа возвратно-поступательным движением шагом по 1,0-2,0см. В конкретном варианте осуществления изобретения используют катетер длинной 240 см с наружным диаметром 0,25 см, выполненный из полиуретана а введение через коннектор стерильного физиологического раствора осуществляют через стандартный шприц в объеме 60,0-100,0 мл.

Использование катетера с обтуратором - рентгенконтрастной пробкой, например, из рентгенконтрастного полиуретана, обеспечивает стерильность внутреннего просвета катетера до его удаления; получение необходимого для исследования объема биологического материала (кишечного смыва), исключающего примесь попутной флоры.

Катетер после забора биологической жидкости может быть использован для энтеральной терапии в ранние сроки заболевания и контроля пассажа содержимого по кишечнику. Использование установленного катетера после взятия биологического материала в качестве назоинтестинального зонда позволяет проводить энтеральную терапию в ранние сроки заболевания без дополнительной травматизации, связанной с его установкой. Наличие рентгенконтрастного обтуратора, оставленного в просвете тонкой кишки после забора биологической жижкости, удаляемого естественным путем, позволяет проводить оценку скорости пассажа питания по кишечнику.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает проведение диагностического и терапевтического комплекса, связанного с безопасным и быстрым получением качественной, информативной пробы биологической жидкости из исследуемого полого органа, энтеральным питанием и контролем пассажа содержимого по кишечнику. Способ является простым для осуществления.

Краткое описание чертежей

Изобретение поясняется иллюстративным материалом, где на фиг. 1 представлен общий вид катетера, фиг.2 демонстрирует процесс взятия тонкокишечного смыва с помощью катетера, выдвинутого из интестиноскопа в просвет тощей кишки, на фиг.3 представлены возможные варианты выполнения обтуратора (a, b, c) и этапы перемещения обтуратора в катетере (d, e, f).

Позициями на чертежах обозначены: 1 - стерильный коннектор, 2 - трубка катетера, 3 - обтуратор (рентгенконтрастная пробка), 4 - интестиноскоп, 5 - связка Трейца, 6 - просвет тощей кишки.

Осуществление изобретения

Изобретение может быть использовано при комплексной диагностике и терапии пациентов с острым панкреатитом, включая применение этиопатогенетического метода лечения, основанного на диагностике микрофлоры тонкого кишечника (двенадцатиперстной и тощей кишки) в раннем периоде заболевания. При этом наиболее предпочтительным является использование заявляемого изобретения при исследовании проксимальных отделов тощей кишки, так как именно в этой области расположена зона кишечного водителя ритма.

Для проведения диагностических процедур используют катетеры, представляющие собой изделия в виде полых трубок (2), предназначенных для соединения естественных каналов, полостей тела, сосудов с внешней средой с целью их опорожнения, введения в них жидкостей, промывания, либо проведения через них хирургических инструментов.

Заявляемое изобретение основано на использовании рентгенконтастного полиуретанового катетера длиной L1=220-240 см с наружным диаметром D1=0,20 - 0,27 см, внутренним диаметром (просветом) D3 = 0,15 - 0,23см, с герметично закрытым просветом со стороны дистального конца, например, рентгенконтрастной полиуретановой пробкой (3) (или обтуратором), удаляемой из просвета для забора биологического материала. При этом геометрия катетера обеспечивает возможность его использования и в качестве катетера со свободным проходом через канал эндоскопа, и в качестве зонда для эффективного энтерального питания. Для проведения катетера используют интестиноскоп (4) с рабочей длиной 200 см. Обтуратор имеет форму, обеспечивающую, с одной стороны, его свободный выход из катетера под давлением жидкости, подаваемой через катетер, с другой стороны - «стопорный эффект» при воздействии на него обратным давлением брюшной полости при перемещении в просвете кишечника. Как правило, данную функцию обеспечивает обтуратор, выполненный из упругого эластичного водонепроницаемого материала (различные виды полимеров, полиуретан, силикон, резина, и др.) по форме соответствующий профилю поперечного сечения полой трубки с наружным диаметром несколько большим (например, на 5-25% больше диаметра внутреннего просвета трубки, в зависимости от используемого материала) внутреннего диаметра полой трубки для герметичного закрытия ее просвета, при этом, в продольном сечении пробки линия боковой поверхности является рельефной, например, зигзагообразной, или с трапецеидальным одним или несколькими углублениями, или криволинейной в виде чередующихся выпуклых или вогнутых участков (волнообразной) (например, фиг.3, a, b, c). Материал, из которого выполнен обтуратор и его форма, обеспечивают плотное прилегание к внутренней поверхности катетера (трубки), герметизацию участка с жидкостью внутри обтуратора и участка связанного с брюшной полостью, перемещение и свободный выход обтуратора из катетера (трубки) (фиг.3, d). «Стопорный эффект» обтуратора достигается за счет сил трения между его наружной поверхностью и внутренней поверхностью катетера (трубки). В процессе перемещения обтуратора за пределы дистального конца трубки из-за упругих свойств материала наружный диаметр обтуратора увеличивается, часть обтуратора выходит за границы катетера (трубки), что является препятствием для возврата обтуратора внутрь катетера (трубки). При дальнейшем перемещении обтуратор полностью выходит из катетера в брюшную полость (фиг.3 вид f). Оптимальным для достижения указанного эффекта является выполнение обтуратора длиной L2, равной, например, двум внутренним диаметрам D2 катетера (6 мм). При реализации заявляемого способа в комплекте с катетером используют стерильный съемный коннектор (1), герметично закрепляемый на проксимальном конце перед проведением исследования, и предназначенный для подключения через него различных дозаторов жидкости для подачи растворов в тонкий кишечник, в т.ч. шприца, используемого также для забора биоматериала (кишечного смыва) из области исследования. Коннектор может быть выполнен с одним или двумя каналами.

Ниже представлено подробное описание осуществления изобретения.

Все манипуляции выполняют исключительно в асептических условиях в стерильных перчатках.

Исследование пациента проводят в положении лежа на левом боку видеоинтестиноскопом Olympus SIF-Q180 с помощью видеоэндоскопической системы EXERA II или EXERA III. Перед исследованием выполняют внутривенную седацию раствором Пропофола и местную анестезию глотки 10% раствором Лидокаина (спрей).

Интестиноскоп (4) последовательно заводят в пищевод, желудок, в двенадцатиперстную кишку к области связки Трейца (5) и затем за область связки Трейца на 15 - 30см, по возможности избегая аспирации содержимого желудка или кишки при его наличии, с целью уменьшения возможности контаминации канала эндоскопа.

Стерильный катетер (2), например, рентгенконтрастный полиуретановый длинной 240 см, с наружным диаметром 0,25 см (ТПМ - Эр 1-5/2,5; ТУ 9398-041-18037666-20008), с герметично закрытым просветом дистального конца рентгенконтрастной полиуретановой пробкой (3), и стерильным коннектором (1), герметично закрепленным на проксимальном конце, проводят по каналу эндоскопа в просвет тощей кишки (6) (к образованной области левого изгиба тощей кишки).

К подключенному коннектору присоединяют стандартный шприц со стерильным физиологическим раствором, который вводят в катетер в объеме 60,0-100,0 мл. Под давлением жидкости герметизирующая рентгенконтрастная полиуретановая пробка (3) смещается в просвет кишки. Таким образом, в просвет кишки вводят 60,0-100,0 мл стерильного физиологического раствора с последующей его аспирацией через канал катетера в стерильное одноразовое устройство для сбора и транспортировки проб микробиологического материала объемом 45 мл (Mucous Extractor REF G05082, LOT 18001762). При этом важным является обеспечение зоны локализации дистального конца катетера для получения необходимого объема биологической жидкости - в проксимальном отделе тощей кишки (6), на 15-30 см дистальнее связки Трейца. Учитывая особенности быстрого пассажа жидкости по тонкой кишке для взятия смыва важно осуществление данной манипуляции в положении пациента на левом боку, при котором в области левого изгиба тощей кишки образуется область, позволяющая задерживаться жидкости при введении в просвет кишечника. При этом выполнение забора биологического материала из области скопления жидкости возможно под контролем зрения.

Полученный биоматериал в течение 60 мин доставляют в криохранилище и подвергают заморозке при -40°С в низкотемпературной морозильной камере для хранения образцов биологического материала.

Заявляемый способ обеспечивает максимально точное определение наличествующей флоры двенадцатиперстной кишки при минимальной контаминации материала флорой верхних отделов желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей.

Далее коннектор отсоединяют и катетер под контролем зрения по каналу эндоскопа проводят дистальнее связки Трейца в просвет тощей кишки. Продвигая катетер вперед, эндоскоп извлекают. Для продвижения катетера внутри канала эндоскопа в качестве толкателя используют стандартный биопсионный фарцепт.

При необходимости проведения энтерального питания данный катетер может быть использован для введения в него питательных и других смесей. Для этого в проксимальный конец катетера выводят через носовой ход, для чего через носовой ход в ротовую полость проводят мягкий проводник (катетер Фалея) к концу которого фиксируют проксимальный конец катетера. Затем обратным движением проводник извлекают с выведением катетера через носовой ход и последующей его фиксацией, например, подшиванием, к крылу носа. К проксимальному краю катетера присоединяют переходник для подключения энтерального питания. Этим обеспечивается адекватная доставка питательных или других смесей в тонкую кишку, минуя желудок и двенадцатиперстную кишку при выраженно ослабленной перистальтике, обусловленной острым панкреатитом. Контролировать скорость пассажа содержимого по кишке позволяет рентгенконтрастный полиуретановый обтуратор (пробка) оставленный в просвете кишки в процессе забора пробы биологической жидкости.

Предпочтительным является использование катетеров и обтураторов из рентгенконтрастного полиуретана (ТПМ - Эр 1-5/2,5; ТУ 9398-041-18037666-20008), с возможностью стерилизации для повторного использования. Стерилизация катетера достигается ионизирующим излучением (например, с помощью гамма-установки ГУ-200М, доза обработки 15,0 кГр). Данный материал обладает необходимыми свойствами для герметизации катетера, поскольку является биоинертным и биостабильным как при внешнем контакте, так и при кратковременном введении в организм, не оказывает токсического действия, не вызывает раздражения тканей и окружающей среды организма и не вызывает аллергических реакций. Кроме того, данный материал устойчив к стерилизационным воздействиям.

Таким образом, получение кишечного смыва объемом 30 мл и более без примеси попутного секрета позволяет провести его микробиологическое исследование с помощью 16S рРНК секвенирования, что является частью успешной диагностики и лечения пациентов с тяжелым течением острого панкреатита, включая возможность подбора антибактериального препарата, характеризующегося чувствительностью к бактериальной микрофлоре конкретного пациента. Заявляемый способ обеспечивает быстрый и качественный сбор микробиологического материала при минимальной контаминации пробы микроорганизмами верхних отделов желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей.

Пример 1. Пациент П., 1996 г.р. с диагнозом: K85.0 Острый тяжелый панкреатит, мелкоочаговый панкреонекроз. Парапанкреатит. Пароколит слева. Двусторонняя полисегментарная пневмония. Двусторонний гидроторакс.

После погрешности в диете появилась боль в верхних отделах живота, бригадой СМП доставлена в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. После обследования в приемном отделении с диагнозом: «острый тяжелый панкреатит» госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

На момент поступления в ОРИТ по данным инструментальных методов исследования имелись эхо-признаки диффузно-неоднородных изменений паренхимы увеличенной поджелудочной железы, жидкости в сальниковой сумке, отечно-инфильтративных изменений парапанкреатической клетчатки, жидкостных зон в параколической клетчатке в области селезеночного изгиба, диффузных изменений печени, застойного желчного пузыря.

Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки и органов брюшной полости - признаки двусторонней полисегментарной пневмонии, двустороннего гидроторакса, крупноочагового деструктивного панкреатита, парапанкреатита, инфильтративно-деструктивных изменений забрюшинной клетчатки по левому типу (без наличия отграниченных скоплений жидкости). Увеличение печени и селезенки. Лимфоаденопатия.

Был проведен забор биологического материала из просвета тощей кишки для последующего исследования в положении пациента лежа на левом боку. Исследование проводилось под внутривенной седацией и местной анестезией глотки 10% раствором Лидокана (спрей) видеоинтестиноскопом Olympus SIF-Q180 с помощью видеоэндоскопической системы EXERA II. Для чего интестиноскоп был последовательно заведен в пищевод, желудок, затем в двенадцатиперстную кишку за область связки Трейца, избегая аспирации содержимого желудка или кишки при его наличии. Далее по каналу эндоскопа проведен стерильный катетер диаметром 0,21-0,27см, с герметичным обтуратором на дистальном конце. Под контролем зрения в просвет кишки вводилось 60-100 мл стерильного физиологического раствора (NaCl 0,9%), с последующей его аспирацией (не менее 30-40 мл) через канал катетера одноразовым стерильным шприцем и переливанием в стерильный герметичный одноразовый контейнер объемом 40 мл. Маркированный контейнер с полученным материалом через 10 минут помещен в морозильную камеру (-20°С), а еще через 30 минут доставлен в криохранилище (-40°С), где хранился до транспортировки для проведения 16S рРНК секвенирования. Результаты рРНК секвенирования продемонстрировали таксономический состав смыва кишечного содержимого тощей кишки без посторонних примесей попутной флоры. Полученные результаты позволили скорректировать антибактериальную терапию, проводимую в виде селективной деконтаминации кишечника и предотвратить бактериальную транслокацию из просвета кишки, предупредив инфицирование распространенных зон панкреатогенной деструкции и хирургическое вмешательство. Выявленная флора продемонстрировала резистентность к Ментронидазолу, Гентамицину и чувствительная к Норфлоксацину.

Следующим этапом эндоскоп извлекали с синхронным возвратно-поступательным продвижением катетера, с последующим использованием катетера в качестве назоинтестинального зонда с проведением через носовой ход в ротовую полость мягкого проводника (катетера Фалея), к которому фиксировался проксимальный конец катетера. Затем проводник извлекался и проксимальный край катетера выводился через носовой ход и фиксировался к крылу носа. К прооксимальному концу катетера подключали переходник для подачи энтерального питания. Питание пациента осуществлялось по установленному катетеру в течение 7 суток смесью Нутризон.

Контроль положения катетера осуществляли рентгенографией брюшной полости 1 раз в 3 дня. На 3 сутки обтуратор в просвете кишки не определялся, что свидетельствовало о его естественной эвакуации.

К моменту выписки состояние больной удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Клинических и инструментальных (контрольные УЗ и КТ) признаков инфицированных жидкостных скоплений и зон деструкции нет, отмечена положительная динамика в состоянии легких. Показаний к экстренному хирургическому вмешательству нет. Через 16 дней в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение хирургом, гастроэнтерологом, по месту жительства.

Пример 2. Пациент К., 1948 г.р. с диагнозом: K85.8, K85.8 Острый тяжелый панкреатит. Крупноочаговый панкреонекроз. Парапанкреатит. Панкреатогенный асцит.

Доставлен в стационар по экстренным показаниям. Болен в течение 2 дней, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота, многократная рвота. Бригадой СМП доставлен в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. После обследования в приемном отделении с диагнозом: «острый тяжелый панкреатит» госпитализирован в ОРИТ.

На момент поступления в ОРИТ по данным инструментальных методов исследования имелись эхо-признаки диффузно-неоднородных изменений паренхимы увеличенной поджелудочной железы, единичные пневмотизированные петли тонкой кишки в мезогастрии до 2,0 см без уровней жидкости, пневмотизированные петли толстой кишки с утолщенными стенками, содержимое гетерогенное и с газом, перистальтика ослабленная. Эхо - признаки свободной жидкости в брюшной полости. Эхо - признаки увеличения и диффузных изменений печени.

По данным полипозиционной рентгенографии органов брюшной свободный газ в брюшной полости не выявлен. В мезогастрии справа и слева отмечаются единичные пневмотизированные петли тонкой кишки без уровней жидкости, диаметр петель до 2.5 см. Газ и плотное содержимое по ходу толстой кишки во всех отделах.

КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием - поджелудочная железа (ПЖ) размерами: головка - 38мм, тело- 28мм, хвост - 20мм. Контуры нечеткие. Структура паренхимы неоднородная за счет наличия участка пониженной плотности неправильно-округлой формы, с нечеткими контурами, размером 8 мм в проекции головки и краевого дефекта в области тела. Плотность парапанкреатической клетчатки диффузно повышена до жидкостных значений, на фоне чего прослеживаются очаговые и линейные участки мягкотканой плотности (Парапанкреатит). Изменения забрюшинной клетчатки распространяются преимущественно кпереди от железы (сальниковая сумка, корень брыжейки). Заключение: КТ-признаки крупноочагового панкреонекроза, парапанкреатита, инфильтративно-деструктивных изменений забрюшинной клетчатки преимущественно кпереди от железы, застойного желчного пузыря. Панкреатогенного асцита.

ЭГДС с взятием тонкокишечного смыва выполнялось по аналогии с предыдущим клиническим случаем. Так же выявлена флора резистентная к Ментронидазолу, Гентамицину и чувствительная к Норфлоксацину. Это позволило скорректировать антибактериальную терапию, проводимую в виде селективной деконтаминации кишечника.

Питание пациента осуществлялось по установленному катетеру (зонду) в течение 8 суток смесью Пептамен.

На 3 сутки от момента госпитализации, под местной анестезией было выполнено дренирование брюшной полости под УЗ-наведением. Эвакуировано асцитическое отделяемое, которое по данным микробиологического исследования, проведенного методом культурального посева, не имело признаков инфицирования. На фоне проводимой терапии состояние пациента с положительной динамикой - болевой синдром купирован, отмечено улучшение лабораторных и инструментальных показателей. Показаний к экстренному хирургическому вмешательству нет. Через 14 дней в удовлетворительном состоянии пациент выписался под наблюдение хирургом, гастроэнтерологом, терапевтом по месту жительства.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает проведение диагностического и терапевтического комплекса, связанного с безопасным и быстрым получением из тонкого кишечника качественной, информативной пробы биологической жидкости в объеме, необходимом для высокоточного метода 16S рРНК секвенирования.

1. Способ забора биологической жидкости из тонкой кишки через канал интестиноскопа у пациентов с острым панкреатитом, характеризующийся тем, что в положении пациента на левом боку проводят интестиноскоп под контролем зрения через пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, проксимальные отделы тощей кишки за область связки Трейца, затем по каналу интестиноскопа в просвет тощей кишки проводят рентгенконтрастный катетер с герметично закрытым просветом дистального конца рентгенконтрастной пробкой и стерильным съемным коннектором, герметично закрепленным на проксимальном конце, при этом дистальный конец катетера размещают в проксимальном отделе тощей кишки на 15-30 см дистальнее связки Трейца, в катетер через коннектор вводят стерильный физиологический раствор в объеме, необходимом для получения не менее 30 мл образца биологической жидкости, под давлением, обеспечивающим перемещение пробки из катетера в просвет тощей кишки, с последующей аспирацией биологической жидкости через канал катетера в стерильную емкость для сбора и транспортировки пробы микробиологического материала.

2. Способ по п.1, характеризующийся тем, что после забора биологической жидкости коннектор отсоединяют от катетера и под контролем зрения извлекают интестиноскоп, оставляя катетер в просвете кишки для дальнейшего проведения энтерального питания, при этом контроль пассажа содержимого по кишке осуществляют по перемещению рентгенконтрастной пробки.

3. Способ по п.1, характеризующийся тем, что аспирацию биологической жидкости через канал катетера из области скопления жидкости осуществляют под контролем зрения.

4. Способ по п.1, характеризующийся тем, что катетер заводят в канал эндоскопа возвратно-поступательным движением.

5. Способ по п.1, характеризующийся тем, что используют катетер длиной 240 см с наружным диаметром 0,25 см, выполненный из полиуретана.

6. Способ по п.1, характеризующийся тем, что введение через коннектор стерильного физиологического раствора осуществляют через шприц в объеме 60,0-100,0 мл.