Способ диагностики и лечения "ложной" миопизации после выполнения кераторефракционных операций у пациентов с дооперационной гиперметропией

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии. Проводят послеоперационное офтальмологическое обследование. Определяют рефракцию для оценки результатов операции. При выявлении миопической рефракции выполняют компьютерную аккомодографию для оценки выраженности аккомодационных нарушений. После чего при наличии слабости аккомодации, характеризующейся коэффициентом аккомодационного ответа ниже 0,4 Дптр, назначают инсталляцию 2,5% раствора Ирифрина в течение 2-4 недель. При этом одновременно с инсталляциями раствора Ирифрина проводят курс лазерстимуляции цилиарного тела ежедневно в течение 10 дней. Способ позволяет диагностировать и эффективно устранить «ложную» миопизацию в послеоперационном периоде у пациентов с гиперметропией после кераторефракционных операций. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмологии и предназначено для диагностики и лечения «ложной» миопизации после выполнения кераторефракционных операций у пациентов с дооперационной гиперметропией.

У пациентов с гиперметропией имеется постоянное напряжение цилиарной мышцы, зачастую приводящее к ее гипертрофии, а иногда к развитию ее спастического состояния. Наличие у данных пациентов перед операцией привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА) в сочетании со слабостью аккомодации, или изолированного ПИНА, может в послеоперационном периоде приводить к развитию синдрома «ложной» миопической рефракции (миопизации). Пациенты после операции с данным нарушением аккомодации предъявляют жалобы на периодическое, затем стойкое снижение некорригированной остроты зрения вдаль при сохранении зрения на близком расстоянии. Частота возникновения синдрома «ложной» миопизации в раннем послеоперационном периоде за 5 летний период собственных наблюдений (153 пациента) от - 0,5 Дптр и более составила 88,9% (от - 0,5 до - 5,5 Дптр).

Известен способ лечения пациентов с привычно-избыточным напряжением аккомодации в сочетании со слабостью аккомодации (описание к патенту №2720453 от 28.03.2019), включающий назначение циклоплегических лекарственных препаратов, а именно, назначение инсталляций 2,5% раствора Ирифрина по 1 капле вечером, что приводит к улучшению функционального состояния аккомодационного аппарата глаза.

Недостатком известного способа является то, что лечение раствором Ирифрина является недостаточно эффективным. У пациента сохраняются жалобы на ухудшение зрения вдаль при сохранении зрения на близком расстоянии, т.е. присутствуют симптомы «ложной» миопизации. При психологическом настрое пациента на высокую остроту зрения сразу после операции и полученное в послеоперационном периоде состояние «ложной» миопической рефракции, характеризующееся снижением зрения на определенный период времени, нивелирует сам эффект от проведенной операции и отношение пациента к выполненному лечению.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа диагностики и лечения «ложной» миопизации после выполнения кераторефракционных операций у пациентов с дооперационной гиперметропией. Получаемый при использовании этого способа технический результат состоит в диагностике и эффективном устранении «ложной» миопизации в послеоперационном периоде у пациентов с гиперметропией после кераторефракционных операций. Кроме того, после лечения у пациентов отмечают значительное уменьшение или исчезновение синдрома «ложной» миопизации. Это стало возможным за счет дополнительного проведения к инстилляциям раствора Ирифрина курса лазерстимуляции цилиарного тела ежедневно в течение 10 дней.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики и лечения «ложной» миопизации после выполнения кераторефракционных операций у пациентов с дооперационной гиперметропией, включающем проведение послеоперационного офтальмологического обследования и определение рефракции для оценивания результатов операции, и при выявлении миопической рефракции выполнение компьютерной аккомодографии для оценки выраженности аккомодационных нарушений, после чего при наличии слабости аккомодации, характеризующейся коэффициентом аккомодационного ответа ниже 0,4 Дптр, назначение инсталляций 2,5% раствором Ирифрина в течение 2-4 недель, одновременно с инсталляциями раствора Ирифрина проводят курс лазерстимуляции цилиарного тела ежедневно в течение 10 дней.

Способ диагностики и лечения «ложной» миопизации после выполнения кераторефракционных операций у пациентов с дооперационной гиперметропией осуществляют следующим образом.

Пациентам с дооперационной гиперметропией после проведенной кераторефракционной операции выполняют офтальмологическое обследование, включающее исследование некорригированной и максимально корригированной остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ), выполнение рефрактометрии до и на фоне медикаментозной циклоплегии. Рефракцию определяют для оценивания результатов операции. При выявлении миопической рефракции для оценки выраженности аккомодационных нарушений выполняют компьютерную аккомодографию на автоматическом рефкератометре Righton Speedy-K ver. MF-1. Определяют значения коэффициентов аккомодационного ответа и микрофлюктуаций. При наличии слабости аккомодации, характеризующейся коэффициентом аккомодационного ответа ниже 0,4 Дптр, назначают инстилляции 2,5% раствором Ирифрина в течение 2-4 недель. Одновременно с инсталляциями раствора Ирифрина проводят курс лазерстимуляции цилиарного тела (аппарат на офтальмологическом лазере «Макдэл-09», Россия) ежедневно в течение 10 дней.

Клинический пример

Пациент Н., 32 года, жалобы на ухудшение зрения вблизи, усталость при работе на близком расстоянии. Пользуется очками для близи +1,5 Дптр на оба глаза.

При обследовании: VOD=0,5 с sph. convex + 1,0 Дптр = 1,0;

VOS=0,5 с sph. convex + 1,25 Дптр = 1,0.

По данным оптической биометрии: переднезадняя ось (ПЗО) OD=22,62 мм, OS=22,6 мм. При проведении аккомодометрии на автоматическом рефкератометре Righton Speedy-K ver. MF-1 было выявлено привычно-избыточное напряжение аккомодации: коэффициент аккомодационного ответа (КАО) на OD был равен 0,6, а на OS составлял 0,7 Дптр, а коэффициент микрофлюктуаций (КМФ) на 0D был равен 64, на OS=63 сокращения в минуту. Запас относительной аккомодации - 1.0 Дптр.

На фоне медикаментозной циклоплегии:

VOD=0,01 с sph. convex + 3,25 Дптр = 1,0;

VOS=0,04 с sph. convex + 3,5 Дптр = 1,0.

Диагноз: Гиперметропия средней степени, привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) обоих глаз.

Пациенту была выполнена кераторефракционная операция ФемтоЛАЗИК на обоих глазах.

В послеоперационном периоде на 1-е сутки была исследована острота зрения (НКОЗ и МКОЗ), выполнена рефрактометрия, аккомодография и затем повторная рефрактометрия на фоне медикаментозной циклоплегии. На 1-е сутки после операции у пациента определялась миопизация на обоих глазах: для улучшения остроты зрения вдаль требовалась коррекция отрицательными линзами в -2,0 Дптр:

VOD=0,2 с sph. concav-2,0 Дптр = 1,0;

VOS=0,2 с sph. concav -2,0 Дптр = 1,0.

Выполнена рефрактометрия: ее результаты совпали с данными очковой коррекции и составили на оба глаза -2,0 Дптр.

Запас относительной аккомодации на обоих глазах был равен 1,0 Дптр. По данным аккомодографии отмечалась слабость аккомодации (КМФ правого глаза=57, КМФ левого глаза=56 сокращений в минуту, на правом глазу КАО=0,3 Дптр, на левом=0,3 Дптр).

Через 30 минут инстилляции мидриатика в оба глаза были получены данные рефрактометрии на фоне медикаментозной циклоплегии на обоих глазах, которые были равны 0 Дптр. Выполнено повторное исследование остроты зрения с диафрагмой 3,0 мм на фоне медикаментозной циклоплегии, данные которого были равны VOD=0,9-1,0; VOS=0,9-1,0.

Таким образом, по данным рефрактометрии на фоне медикаментозной циклоплегии миопизация на обоих глазах не определялась, что указывало на наличие исходной «ложной» миопизации на 1-е сутки после операции.

Послеоперационный диагноз: OU - Состояние после ФЕМТОЛАЗИК, слабость аккомодации.

Пациенту были назначены инстилляции 2,5% раствором Ирифрина в течение 4 недель с одновременным проведением курса лазерстимуляции цилиарного тела ежедневно в течение 10 дней. Лазерстимуляция цилиарного тела выполнялась на офтальмологическом лазере «Макдэл-09» (Россия). Лечение на аппарате проводилось согласно рекомендациям для взрослых, разработанных в ФГУ «Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского», ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Министерства здравоохранения и социального развития» и других научно-исследовательских медицинских учреждениях. Взрослым рекомендуется проводить процедуры в непрерывном режиме лазерного излучения. Воздействие осуществлялось по программе коррекции зрительного утомления у лиц с патологией рефракции - режим Р2 (мощность-0,8 мВт), экспозиция - 5 минут в течение 10 дней.

На сроке 1 месяц после операции и проведенного лечения жалоб пациент не предъявлял. Объективно: VOD=1,0; VOS=1,0.

Запас относительной аккомодации на обоих глазах 2,5 Дптр. По данным аккомодографии отмечались нормальные значения показателей: коэффициенты аккомодационного ответа - OD=0,5 и OS=0,5 Дптр; коэффициент микрофлюктуаций был равен на OD - 56 и на OS - 57 сокращений в минуту. Синдром «ложной» миопизации не отмечался.

Способ диагностики и лечения «ложной» миопизации после выполнения кераторефракционных операций у пациентов с дооперационной гиперметропией, включающем проведение послеоперационного офтальмологического обследования и определение рефракции для оценивания результатов операции, и при выявлении миопической рефракции выполнение компьютерной аккомодографии для оценки выраженности аккомодационных нарушений, после чего при наличии слабости аккомодации, характеризующейся коэффициентом аккомодационного ответа ниже 0,4 Дптр, назначение инсталляций 2,5% раствором Ирифрина в течение 2-4 недель, отличающийся тем, что одновременно с инсталляциями раствора Ирифрина проводят курс лазерстимуляции цилиарного тела ежедневно в течение 10 дней.