Устройство для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины
Владельцы патента RU 2752032:
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Приорова" Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к медицине. Устройство для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины состоит из основной проволоки, ее фиксирующей части, второй проволоки и трубки-проводника. Основная проволока имеет на одном конце фиксирующую часть. Фиксирующая часть соединена проволокой неразъемно таким образом, что может двигаться относительно проволоки и принимать положение, параллельное проволоке. К одному концу фиксирующей части прикреплена вторая проволока, которая может менять положение фиксирующей части относительно основной проволоки. Трубка-проводник является двойной и состоит из двух трубок-проводников, внешней трубки-проводника, которая имеет внутренний диаметр для проведения внутренней трубки-проводника и участок шероховатой наружной поверхности, а внутренняя трубка-проводник имеет внутренний диаметр для проведения проволоки с фиксирующей частью. Изобретение обеспечивает выполнение всех необходимых элементов манипуляции для максимально точной открытой репозиции колонн и отломков вертлужной впадины именно со стороны вертлужной впадины, соответствующее требованиям щадящей репозиции, предупреждающее травматизацию мягких тканей, связанных с отломками и колоннами вертлужной впадины, позволяющее осуществить надежную фиксацию колонн и отломков вертлужной впадины именно со стороны вертлужной впадины, предупреждающее вторичное смещение колонн и отломков вертлужной впадины, способствующее ранней активизации пациента в послеоперационном периоде с одновременным достаточным повышением качества его жизни. 18 ил.
Устройство для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины относится к медицине, а именно для оперативного лечения смещенных переломов вертлужной впадины, эндопротезированию тазобедренного сустава, экспериментальной медицине, биомеханике.
Для репозиции отломков и колонн вертлужной впадины предложено устройство [Буачидзе О.Ш. и др. Хирургия тазобедренного сустава, М., Медицина, 2002, 15-20.].
Однако это устройство не позволяет эффективно и малотравматично выполнить открытую репозицию и фиксацию колонн и отломков вертлужной впадины и имеет следующие недостатки:
- не позволяет выполнять необходимые элементы манипуляции для максимально точной репозиции колонн и отломков вертлужной впадины именно со стороны вертлужной впадины,
- травмирует мягкие ткани, связанные с отломками и колоннами вертлужной впадины,
- не соответствует требованиям щадящей репозиции,
- не позволяет осуществить фиксацию колонн и отломков вертлужной впадины именно со стороны вертлужной впадины.
Задачей изобретения является разработка устройства для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины.
Техническим результатом изобретения является обеспечение выполнения всех необходимых элементов манипуляции для максимально точной открытой репозиции колонн и отломков вертлужной впадины именно со стороны вертлужной впадины, соответствующего требованиям щадящей репозиции, предупреждающего травматизацию мягкие тканей, связанных с отломками и колоннами вертлужной впадины, позволяющего осуществить надежную фиксацию колонн и отломков вертлужной впадины именно со стороны вертлужной впадины, предупреждающего вторичное смещение колонн и отломков вертлужной впадины, способствующего ранней активизации пациента в после операционном периоде с одновременным достаточным повышением качества его жизни.
Технический результат достигается тем, что предложено устройство для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины, характеризующееся тем, состоит из основной проволоки, ее фиксирующей части, второй проволоки и трубки-проводника, при этом, основная проволока имеет на одном конце фиксирующую часть, причем, фиксирующая часть соединена проволокой неразъемно таким образом, что может легко двигаться относительно проволоки, и принимать положение, параллельное проволоке, а к одному концу фиксирующей части прикреплена вторая проволока, которая может менять положение фиксирующей части, а трубка-проводник является двойной, и состоит из двух трубок-проводников, внешней трубки-проводника, которая имеет внутренний диаметр для проведения проволоки с фиксирующей частью и внутреннюю трубку-проводник, и участок шероховатой наружной поверхности, а внутренняя трубка-проводник имеет внутренний диаметр для проведения проволоки с фиксирующей частью.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенное устройство для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины, отличительными являются:
- устройство состоит из основной проволоки и ее фиксирующей части,
- второй проволоки и трубки-проводника,
- при этом, основная проволока имеет на одном конце фиксирующую часть, - причем, фиксирующая часть соединена проволокой неразъемно таким образом, что может легко двигаться относительно проволоки, и принимать положение, параллельное проволоке,
- к одному концу фиксирующей части прикреплена вторая проволока, которая может менять положение фиксирующей части,
- трубка-проводник является двойной, и состоит из двух трубок-проводников, внешней трубки-проводника, которая имеет внутренний диаметр для проведения проволоки с фиксирующей частью и внутреннюю трубку-проводник, и участок шероховатой наружной поверхности,
- внутренняя трубка-проводник имеет внутренний диаметр для проведения проволоки с фиксирующей частью.
Все отличительные от прототипа признаки устройствами для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины являются необходимыми и достаточными для достижения технического результата.
Экспериментальные исследования предложенного устройства для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины показали его высокую эффективность.
Было установлено, что предложенное устройство для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины при своем использовании обеспечило в необходимой и достаточной степени надежную фиксацию колонн и отломков вертлужной впадины, выполнение щадящей репозиции надежную фиксацию колонн и отломков вертлужной впадины к репозиционно - фиксационному опорному кольцу, предупредить вторичное смещение колонн и отломков вертлужной впадины.
Устройство для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины, характеризующееся описанной совокупностью существенных признаков, обладает изобретательским уровнем, является новым и промышленно применимым.
Сущность предложенного устройства для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины поясняется следующими фигурами:
На фиг. 1. Представлено фото костодержателей Олье и Фарабефа.
На фиг. 2. Представлено фото костодержателя Олье
На фиг. 3. Представлено фото из неразъемно соединенных основной проволоки и фиксирующей части, и второй проволоки. 1 - основная проволока; 2 - фиксирующая часть в приведенном положении; 3 - вторая проволока.
На фиг. 4. Представлено фото из неразъемно соединенных основной проволоки и фиксирующей части, и второй проволоки в другой проекции. 1 - основная проволока; 2 - фиксирующая часть в отведенном положении; 3 - вторая проволока.
На фиг. 5. Представлено фото трубки-проводника. 4 - внешняя трубка-проводник; 5 - внутренняя трубка - проводник; 6 - участок наружной шероховатой поверхности трубки-проводника.
На фиг. 6. Представлено фото трубки-проводника в собранном вид. 4 - внешняя трубка-проводник; 5 - внутренняя трубка - проводник; 6 - участок наружной шероховатой поверхности трубки-проводника.
На фиг. 7. Представлено фото трубки-проводника с проведенной через нее проволокой. 1 - основная проволока; 2 - фиксирующая часть в приведенном положении; 3 - вторая проволока; 4 - внешняя трубка-проводник; 5 - внутренняя трубка - проводник.
На фиг. 8. Представлено фото трубки-проводника с проведенной через нее проволокой. 1 - основная проволока; 2 - фиксирующая часть в отведенном положении; 3 - вторая проволока; 4 - внешняя трубка-проводник; 5 - внутренняя трубка - проводник.
На фиг. 9. Представлено фото с установленным в вертлужную впадину репозиционно-фиксационным кольцом. 7 - репозиционно-фиксационное кольцо; 8 - передняя колонна вертлужной впадины; 9 - задняя колонна вертлужной впадины; 10 - просверленный канал в задней колонне.
На фиг. 10. Представлено фото с установленными в вертлужную впадину репозиционно-фиксационным кольцом и трубкой-проводником. 4 - трубка-проводник, введенная в просверленный канал; 7 - репозиционно-фиксационное кольцо; 8 - передняя колонна вертлужной впадины; 9 - задняя колонна вертлужной впадины; 10 - просверленный канал в задней колонне.
На фиг. 11. Представлено фото внутренней поверхности седалищной кости (внутренняя поверхность задней колонны). 1 - основная проволока; 2 - фиксирующая часть в приведенном положении; 3 - вторая проволока; 4 - внешняя трубка-проводник; 5 - внутренняя трубка - проводник; 10 - просверленный канал в задней колонне; 11 - внутренняя поверхность седалищной кости (внутренняя поверхность задней колонны).
На фиг. 12. Представлено фото внутренней поверхности седалищной кости (внутренняя поверхность задней колонны). 1 - основная проволока; 2 - фиксирующая часть в отведенном положении; 3 - вторая проволока; 4 - внешняя трубка-проводник; 5 - внутренняя трубка - проводник; 10 - просверленный канал в задней колонне; 11 - внутренняя поверхность седалищной кости (внутренняя поверхность задней колонны).
На фиг. 13. Представлено фото внутренней поверхности седалищной кости (внутренняя поверхность задней колонны) с проволокой и фиксирующей частью. 1 - основная проволока; 2 - фиксирующая часть в отведенном положении; 3 - вторая проволока; 10 - просверленный канал в задней колонне; 11 - внутренняя поверхность седалищной кости (внутренняя поверхность задней колонны).
На фиг. 14. Представлено фото внутренней поверхности седалищной кости (внутренняя поверхность задней колонны) с фиксирующей частью проволоки. 2 - фиксирующая часть в отведенном положении; 10 - просверленный канал в задней колонне; 11 - внутренняя поверхность седалищной кости (внутренняя поверхность задней колонны).
На фиг. 15. Представлено фото схемы перелома вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF. 8 - передняя колонна вертлужной впадины; 9 - задняя колонна вертлужной впадины; 12 - тазовая кость; 13 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью.
На фиг. 16. Представлено фото моделирования перелома вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины муляжа тазовой кости с созданием диастаза межу колоннами. 8 - передняя колонна вертлужной впадины; 9 - задняя колонна вертлужной впадины; 12 - тазовая кость; 13 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью.
На фиг. 17. Представлено фото моделирования перелома вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF с установленным репозиционно-фиксационным кольцом для лечения переломов вертлужной впадины. 1 - основная проволока; 7 - репозиционно-фиксационное кольцо; 8 - передняя колонна вертлужной впадины; 9 - задняя колонна вертлужной впадины; 10 - просверленный канал в задней колонне; 13 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью.
На фиг. 18. Представлено фото моделирования перелома вертлужной впадины типа В2.2 по международной классификации AO/ASIF с установленным репозиционно-фиксационным кольцом с введенными в колонны вертлужной впадины крепежными винтами через все свободные отверстия в кольце. 1 - основная проволока; 7 - репозиционно-фиксационное кольцо; 8 - передняя колонна вертлужной впадины; 9 - задняя колонна вертлужной впадины; 10 - просверленный канал в задней колонне; 13 - основной отломок вертлужной впадины, связанный с подвздошной костью; 14 - крепежные винты.
Устройство для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины содержит следующие элементы
Устройство состоит из основной проволоки (фиг. 3-1, фиг. 4-1, фиг. 7-1, фиг. 8-1, фиг. 11 - 14-1, фиг. 17-1), ее фиксирующей части (фиг. 3-2, фиг. 4-2, фиг. 7-2, фиг. 8-2, фиг. 11 - 14-2), второй проволоки (фиг. 3-3, фиг. 4-3, фиг. 7-3, фиг. 8-3, фиг. 11 - 13-3) и трубки-проводника (фиг. 5, 6, 7, 8- 4, фиг. 10-12-4), при этом, основная проволока имеет на одном конце фиксирующую часть (фиг. 3-2, фиг. 4-2, фиг. 7-2, фиг. 8-2, фиг. 11 - 14-2), причем, фиксирующая часть соединена проволокой неразъемно таким образом, что может легко двигаться относительно проволоки, и принимать положение, параллельное проволоке (фиг. 3-4, фиг. 7, фиг. 8, фиг. 11-14), а к одному концу фиксирующей части прикреплена вторая проволока (фиг. 3-3, фиг. 4-3, фиг. 7-3, фиг. 8-3, фиг. 11 - 13-3), которая может менять положение фиксирующей части основной проволоки (фиг. 3-4, фиг. 7-8, фиг. 11-14), а трубка-проводник является двойной, и состоит из двух трубок-проводников (фиг. 5-8, фиг. 10-12), внешней трубки-проводника (фиг. 5-8 - 4, фиг. 10-13-4), которая имеет внутренний диаметр для проведения проволоки с фиксирующей частью, и внутреннюю трубку-проводник (фиг. 5-8 - 5, фиг. 10-13-5), и участок шероховатой наружной поверхности (фиг. 5-6 - 6), а внутренняя трубка-проводник (фиг. 5-8 - 5, фиг. 10-13-5) имеет внутренний диаметр для проведения проволоки с фиксирующей частью (фиг. 7-8, фиг. 11-12). Устройство для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины работает следующим образом. Работу устройства представляем на примере перелома вертлужной впадины В2.2 по международной классификации AO/ASIF (фиг. 15-16). Моделируем перелом вертлужной впадины В2.2 правой тазовой кости (фиг. 15-16-12) по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины с созданием диастаза межу задней колонной (фиг. 15-16-9) и передней колонной (фиг. 15-16-8). На следующем этапе выполняем сближение смещенных колонн друг к другу, добиваясь максимально точной репозиции (фиг. 9). Далее устанавливаем в вертлужную впадину репозиционно - фиксационное опорное кольцо (фиг. 9-7), соответствующего вертлужной впадине размера и фиксируем его крепежными винтами к основному отломку (фиг. 9-13) вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью. Затем, после достигнутой репозиции просверливаем сквозной канал (фиг. 9-10) через суставную поверхность и всю толщину костной стенки задней колонны (фиг. 9-10), а при необходимости и передней колонны. Далее в просверленный канал вводим трубки-проводники (фиг. 10, 11-13-4) с продетыми проволоками (фиг. 11-12-1), чтобы их концы выстояли из просверленного канала со стороны внутренней поверхности седалищной кости (фиг. 11-14-11). Затем внутренней трубкой-проводником (фиг. 11-12-5). надавливаем на фиксирующую часть проволоки (фиг. 11-12-2) и переводим фиксирующую часть проволоки (фиг. 3-2, фиг. 4-2, фиг. 7-2, фиг. 8-2, фиг. 11 - 14-2) в отведенное положение (фиг. 4-2, фиг. 7-2, фиг. 12 - 14-2), за счет чего происходит зацепка фиксирующей части за внутреннюю поверхность колонны вертлужной впадины со стороны малого таза (фиг. 13 -14-2). После этого осуществляем тягу за основную проволоку (фиг. 17-1) и добиваемся максимального приближения колонны к прилегающей стенке кольца, после чего просверливаем канал через соседнее отверстие кольца по отношению к отверстию, через которое проведена проволока и вкручиваем в канал крепежный винт (фиг. 18-14) до упора и фиксируют колонну к кольцу (фиг. 18). На следующем этапе вводим в колонны вертлужной впадины через все свободные отверстия в кольце винты под разными углами, и таким образом усиливаем фиксацию репонированных колонн к кольцу (фиг. 18-14).
Реализация предложенного устройства для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины иллюстрируется следующим экспериментальным примером.
Экспериментальный пример работы устройства представляем на примере перелома вертлужной впадины В2.2 по международной классификации AO/ASIF (фиг. 15-16). Моделируем перелом вертлужной впадины В2.2 правой тазовой кости (фиг. 15-16-12) по международной классификации AO/ASIF путем остеотомии вертлужной впадины с созданием диастаза межу задней колонной (фиг. 15-16-9) и передней колонной (фиг. 15-16-8). На следующем этапе выполняем сближение смещенных колонн друг к другу, добиваясь максимально точной репозиции (фиг. 9). Далее устанавливаем в вертлужную впадину репозиционно - фиксационное опорное кольцо (фиг. 17-7), соответствующего вертлужной впадине размера и фиксируем его крепежными винтами к основному отломку (фиг. 9-13) вертлужной впадины, связанного с подвздошной костью. Затем, после достигнутой репозиции просверливаем сквозной канал (фиг. 9-10) через суставную поверхность и всю толщину костной стенки задней колонны (фиг. 9-10), а при необходимости и передней колонны. Далее в просверленный канал вводим трубки-проводники (фиг. 10, 11-13-4) с продетыми проволоками (фиг. 11-12-1), чтобы их концы выстояли из просверленного канала со стороны внутренней поверхности седалищной кости (фиг. 11-14-11). Затем внутренней трубкой-проводником (фиг. 11-12-5). надавливаем на фиксирующую часть проволоки и переводим фиксирующую часть проволоки (фиг. 3-2, фиг. 4-2, фиг. 7-2, фиг. 8-2, фиг. 11 - 14-2) в отведенное положение (фиг. 4-2, фиг. 7-2, фиг. 12 - 14-2), за счет чего происходит зацепка фиксирующей части за внутреннюю поверхность колонны вертлужной впадины со стороны малого таза (фиг. 13 - 14-2). После этого осуществляем тягу за основную проволоку (фиг. 17-1) и добиваемся максимального приближения колонны к прилегающей стенке кольца, после чего просверливаем канал через соседнее отверстие кольца по отношению к отверстию, через которое проведена проволока и вкручиваем в канал крепежный винт (фиг. 18-14) до упора и фиксируют колонну к кольцу (фиг. 18). На следующем этапе вводим в колонны вертлужной впадины через все свободные отверстия в кольце винты под разными углами, и таким образом усиливаем фиксацию репонированных колонн к кольцу (фиг. 18-14).
Устройство для открытой щадящей репозиции колонн и отломков вертлужной впадины, состоящее из основной проволоки, ее фиксирующей части, второй проволоки и трубки-проводника, при этом основная проволока имеет на одном конце фиксирующую часть, причем фиксирующая часть соединена проволокой неразъемно таким образом, что может двигаться относительно проволоки и принимать положение, параллельное проволоке, а к одному концу фиксирующей части прикреплена вторая проволока, которая может менять положение фиксирующей части относительно основной проволоки, а трубка-проводник является двойной и состоит из двух трубок-проводников, внешней трубки-проводника, которая имеет внутренний диаметр для проведения внутренней трубки-проводника и участок шероховатой наружной поверхности, а внутренняя трубка-проводник имеет внутренний диаметр для проведения проволоки с фиксирующей частью.
