Способ реставрации моляров в случае разрушения коронковой части зуба

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для восстановления анатомической формы и функции моляра после эндодонтического лечения и кариозного процесса. Осуществляют профессиональную гигиену, очистку поверхности соседних зубов, определение их цвета, препарирование стенки коронковой части зуба, кислотное травление, адгезивную обработку. Дополнительно производят конденсацию нити волокна с нанесенным на нее композитом к полости зуба и формируют стенки реставрированной поверхности. При этом в случае оценки полости зуба по Блеку 1-го класса, если стенки более 3 мм то, нить с композитом укладывают в один ряд в виде кольца, полимеризуют в оставшиеся пустоты, конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют. В случае оценки полости зуба по Блеку 1-го класса, если стенки менее 3 мм, нить с композитом укладывают спиралью дважды, чтобы стенки зуба составляли не менее 4-5 мм, полимеризуют, в оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют. В случае оценки полости зуба по Блеку 2-го класса, если толщина стенок составляет от 2 мм до 3 мм, то нить с нанесенным на нее композитом длиной с полость укладывают в виде кольца, полимеризуют, в оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют. В случае оценки зуба по Блеку 2-го класса, если толщина стенок составляет менее 3 мм, то нить с композитом длиной с полость укладывают в виде кольца на дно и стенки зуба, затем нить с размером, равным высоте коронки и дна полости, выстилают на сформированную стенку и дно, полимеризуют и укладывают нить с нанесенным на нее композитом длиной, равной длине полости в виде кольца, и снова полимеризуют, а в оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют. Способ, за счет армирования зубов в долгосрочной реставрации моляров после эндодонтического лечения, обеспечивает качественное и долгосрочное лечение зубов. 9 ил., 2 табл., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано для восстановления анатомической формы и функции моляра после эндодонтического лечения и кариозного процесса с частичным разрушением коронки в одно посещение.

При реставрации известными способами рекомендуют фиксировать штифт. При эндодонтическом лечении с расширением корневого канала происходит увеличение нагрузки у основания корневого канала за счет формы (конусообразной или прямой) и размера штифта, а давление при припасовке штифта может привезти к перелому корня с последующей потерей зуба. Очень часто в амбулаторном приеме после эндодонтического лечения при отсутствии стенки зуба нет возможности быстрого протезирования, это связано с материальными и временными затратами пациента. После временной реставрации появляются осложнения в виде сколов стенок зуба в поддесневую область, сохранить корень зуба иногда не удается, поэтому его удаляют. После удаления зуба дефект восстанавливают с помощью имплантатов, мостовидных протезов и прочих ортопедических конструкций.

Из научных источников известно о восстановлении отсутствующей коронковой части у жевательных групп зубов, при условии сохранения корня искусственными единичными коронками, а также при помощи прямых и непрямых методов реставрации с применением композитных материалов в одно посещение. Имеется способ реставрации жевательных групп зубов при полном отсутствии коронковой части при помощи армирующего сеточного кольца (Описание патента на изобретение RU 2238696 C1). Сетку моделируют в виде кольца, укладывают в полость зуба и в дальнейшем реставрируют, а сетка является армирующим элементом в восстановлении зуба. Недостатком этой конструкции является составляющий элемент кольца, он выполнен из металла, что приводит к просвечивающему эффекту сквозь композит, такая реставрация имеет неэстетичный вид.

Следующий метод реставрации коронки зуба патент RU 2479278 С2 с использованием полимерной ленты из сплетенных полимерных волокон. Ленту, пропитанную адгезивом, длиной, равной длине полости, укладывают в виде кольца, фиксируют жидкотекучим композитом, фотополимеризуют и восстанавливают композиционным материалом коронковую часть зуба. Этот метод стал прототипом предложенного нами способа восстановления коронковой части моляров после эндодонтического лечения и кариозного процесса с частичным разрушением коронки.

Способ отличается от патента RU 2479278 С2 тем, что мы используем нить волокна уже с композиционным материалом, предложенным фирмами производителями (например, «Гусеница» ARKONA), который имеет усадку меньше, чем любой жидкотекучий композит и может выступать как сформированная стенка зуба.

Материалы, применяемые в качестве заменителей, и методики пломбирования должны копировать структуру и способствовать продолжению функционирования зуба. Предлагаемый способ армирования зубов в долгосрочной реставрации моляров, после эндодонтического лечения и при значительном разрушении твердых тканей, обеспечивает качественное и долгосрочное лечение зубов.

Качественное и долгосрочное лечение обеспечивается тем, что в способе реставрации моляров в случае значительного разрушения коронковой части зуба, включающем профессиональную гигиену, очистку поверхности соседних зубов, определение их цвета, препарирование стенки коронковой части зуба, кислотное травление, адгезивную обработку, дополнительно производят конденсацию нити волокна с нанесенным на нее композитом к полости зуба и формируют стенки реставрированной поверхности, при этом в случае оценки полости зуба по Блеку первого класса, если стенки более 3 мм то, нить с композитом укладывают в один ряд в виде кольца, полимеризуют в оставшиеся пустоты, конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют; в случае оценки полости зуба по Блеку первого класса, если стенки менее 3 мм, нить с композитом укладывают спиралью дважды, чтобы стенки зуба составляли не менее 4-5 мм, полимеризуют, в оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют; в случае оценки полости зуба по Блеку второго класса, если толщина стенок составляет от 2 мм до 3 мм, то нить с нанесенным на нее композитом длиной с полость укладывают в виде кольца, полимеризуют, в оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют; в случае оценки зуба по Блеку как второго класса, если толщина стенок составляет менее 3 мм, то нить с композитом длиной с полость укладывают в виде кольца на дно и стенки зуба, затем нить с размером, равным высоте коронки и дна полости, выстилают на сформированную стенку и дно, полимеризуют и укладывают нить с нанесенным на нее композитом длиной, равной длине полости в виде кольца, и снова полимеризуют, а в оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют.

Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показано стрелкой 1 твердые ткани зуба; стрелкой 2 нить с композитом в виде одиночного кольца; на фиг. 2 стрелкой 3 твердые ткани зуба, стрелкой 4 нить с композиционным материалом дважды уложенной в виде спирали, стрелкой 5 композит для пломбирования полости; на фиг. 3 показано стрелкой 6 твердые ткани, стрелкой 7 указана нить с композиционным материалом длиной с полость укладывают в виде кольца, которая формирует стенку зуба, стрелкой 8 композит для пломбирования полости; на фиг. 4 показано стрелкой 9 твердые ткани зуба, стрелкой 11 нить с композиционным материалом длиной с полость укладывают в виде кольца, совместно с дном и стенкой зуба; стрелкой 10 нить размером высоты коронки и дна полости выстилают на сформированную стенку и дно, тем самым укрепляя отсутствующие ткани зуба, стрелкой 12 композит для пломбирования полости; на фиг. 5 стрелкой 13 показана разгерметизация краев пломбировочного материала в зубе 3.6; на фиг. 6 показана укладка нити с композитом длиной с полость в виде кольца, на фиг. 7 показана полимеризация тканей, на фиг. 8 показана реставрация зуба композитом, предназначенным для пломбирования жевательной группы; на фиг. 9 показана итоговая реставрация зуба.

Способ применения. Проводим профессиональную гигиену с помощью щеток с использованием паст, очищаем поверхность зубов, которые находятся рядом с дефектом и определяем их цвет по общепринятой шкале VITA. После контрольной рентгенограммы, которая доказывает, если это не обходимо, качество обтурации корневых каналов, препарируем стенки коронковой части зуба, далее проводим кислотное травление с помощью аппликатора, в среднем на 15 с, потом ее смывам струей воды 15 секунд при работающем слюноотсосе и пылесосе. Полость высушиваем воздухом, наносим адгезив, слегка продуваем воздухом для равномерного распределения его в полости. В течение 10 с полимеризуем лампой стандартным методом. Следующий шаг - конденсация нити с композитом к полости зуба и формирование стенки реставрированной поверхности. Доказательным фактом нашего способа реставрации моляров после эндодонтического лечения и зубов с большой разрушенностью коронки является исследование на разрывной машине Shimadzu.

Для 1 класса по Блеку, если стенки более 3 мм, то полимерную нить уже с композиционным материалом укладывают в один ряд в виде кольца, а в оставшиеся пустоты конденсируют любой композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов.

При 1 класса по Блеку, если стенки менее 3 мм, то полимерную нить уже с композиционным материалом укладывают спиралью дважды, чтобы стенки зуба составляли не менее 4-5 мм. В оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов.

При 2 классе по Блеку, при отсутствующей какой либо стенки, если толщина имеющихся стенок составляет от 2 мм до 3 мм, то нить уже с композиционным материалом длиной с полость укладывают в виде кольца, полимеризуют. В оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов.

При 2 классе по Блеку, если толщина стенок составляет менее 3 мм, то нить с композиционным материалом длиной с полость укладывают в виде кольца, совместно с дном и стенкой зуба. Затем нить размером высоты коронки и дна полости выстилают на сформированную стенку и дно, тем самым укрепляя отсутствующие ткани зуба, полимеризуют. Заключительным этапом укладывают нить с композиционным материалом длиной с полость в виде кольца, полимеризуют. Свободное пространство реставрируют композитом, предназначенным для пломбирования жевательной группы зубов.

Нить с композиционным материалом укладывают в полость разными вариациями в зависимости от толщины имеющихся стенок твердых тканей зуба.

Нами были исследованы 60 зубов, удаленных по медицинским показаниям.

10 зубов были отреставрированы классическим способом с помощью композитного материала при 1 классе по Блеку, а также с помощью матрицы во 2 классе по Блеку и композита (Табл. 1, в которой приведены средние показатели)

10 зубов были отреставрированы предложенным способом с помощью композитного материала и нити с композиционным материалом при 1 классе по Блеку, а также с помощью матрицы композита и нити с композиционным материалом во 2 классе по Блеку (Табл. 2)

Комплекс этих структур создает единую монолитность, противостоящую возникновению трещин при нагрузке (Полякова Р.А., Мацкиева О.В. с соавторами, Стоматология детского возраста профилактика -2011; 4: 21-3.)

При 1 классе по Блеку, если стенки более 3 мм, то укладывают с нитью и композиционным материалом в один ряд в виде кольца, полимеризуют. В оставшиеся пустоты конденсируют любой композит предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов (фиг. 1, стрелкой 1 твердые ткани зуба, стрелкой 2 указана нить с композиционным материалом).

При 1 классе по Блеку, если стенки менее 3 мм (фиг. 2), то нить с композиционным материалом укладывают спиралью дважды, чтобы стенки зуба составляли не менее 4-5 мм, полимеризуют. В оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют. Стрелкой 3 твердые ткани зуба, стрелкой 4 указана нить с композитом, стрелкой 5 композит для пломбирования полости

При 2 классе по Блеку, если толщина стенок составляет 3 мм и более, то нить с композиционным материалом длиной с полость укладывают в виде кольца, полимеризуют. В оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют (фиг 3). стрелкой 6 твердые ткани, стрелкой 7 указана нить с композиционным материалом длиной с полость укладывают в виде кольца которая формирует стенку зуба, стрелкой 8 композит для пломбирования полости.

При 2 классе по Блеку, если толщина стенок составляет менее 3 мм, то нить с композиционным материалом длиной с полость укладывают в виде кольца совместно с дном и стенкой зуба. Затем нить с композиционным материалом размером с высоту коронки и дна полости выстилают на сформированную стенку и дно, тем самым укрепляя отсутствующие ткани зуба, полимеризуют. Заключительным этапом укладывают нить и композиционный материал длиной с полость в виде кольца, полимеризуют. Свободное пространство реставрируют композитом, предназначенным для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют (фиг 4, показано стрелкой 9 твердые ткани зуба, стрелкой 10 нить с композиционным материалом длиной с полость в виде кольца, совместно с дном и стенкой зуба; стрелкой 11 нить размером высоты коронки и дна полости, стрелкой 12 композит для пломбирования полости)

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пациент обратился с целью санации полости рта. Жалобы на кратковременные боли во время приема пищи, быстро проходящие после устранения раздражителя, примерно в течение 5 дней. Объективно: лечение зуба производилось 2 года назад. При зондировании произошла разгерметизация краев пломбировочного материала в зубе 3.6. (фиг. 5), температурные раздражители положительные, быстро проходящие. ЭОД 5 мкА. Диагноз: кариес дентина зуба 3.6 К 02.1. 2 кл по Блеку.

Лечение: профессиональная гигиена полости рта, препарирование полости зуба 3.6 под водяным охлаждением 3.6 зуба. Измерение стенок зуба 3.6 - более 3 мм, адгезивный протокол, в данном случае использовалась самопротравляющаяся адгезивная система. Нить с композитом длиной с полость укладывали в виде кольца, совместно с дном и стенкой зуба (фиг. 6), полимеризовали. Затем нить с композитом размером с высоту коронки и дна полости выстилали на сформированную стенку и дно, тем самым укрепляя отсутствующие ткани зуба, полимеризовали (фиг. 7). Заключительным этапом укладывали ленту с композитом длиной с полость в виде кольца, полимеризовали. Воспроизвели первичную анатомию (фиг. 8). Свободное пространство реставрировали композитом «BRILLIANT EverGlow» («Coltene»). Итоговая реставрация (фиг. 9).

Способ реставрации моляров в случае разрушения коронковой части зуба, включающий профессиональную гигиену, очистку поверхности соседних зубов, определение их цвета, препарирование стенки коронковой части зуба, кислотное травление, адгезивную обработку, отличающийся тем, что дополнительно производят конденсацию нити волокна с нанесенным на нее композитом к полости зуба и формируют стенки реставрированной поверхности, при этом в случае оценки полости зуба по Блеку 1-го класса, если стенки более 3 мм то, нить с композитом укладывают в один ряд в виде кольца, полимеризуют в оставшиеся пустоты, конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют; в случае оценки полости зуба по Блеку 1-го класса, если стенки менее 3 мм, нить с композитом укладывают спиралью дважды, чтобы стенки зуба составляли не менее 4-5 мм, полимеризуют, в оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют; в случае оценки полости зуба по Блеку 2-го класса, если толщина стенок составляет от 2 мм до 3 мм, то нить с нанесенным на нее композитом длиной с полость укладывают в виде кольца, полимеризуют, в оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют; в случае оценки зуба по Блеку 2-го класса, если толщина стенок составляет менее 3 мм, то нить с композитом длиной с полость укладывают в виде кольца на дно и стенки зуба, затем нить с размером, равным высоте коронки и дна полости, выстилают на сформированную стенку и дно, полимеризуют и укладывают нить с нанесенным на нее композитом длиной, равной длине полости в виде кольца, и снова полимеризуют, а в оставшиеся пустоты конденсируют композит, предназначенный для пломбирования жевательной группы зубов, полимеризуют.