Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры

Авторы патента:

A61P11/00 - Лекарственные средства для лечения дыхательной системы

A61M5/00 - Устройства для подкожного, внутрисосудистого и внутримышечного введения сред в организм; вспомогательные устройства для этих целей, например приспособления для наполнения или очистки устройств для введения сред, консольные стойки (соединители, муфты, клапаны или ответвления для трубок, специально предназначенные для медицинских целей A61M 39/00; емкости, специально предназначенные для медицинских или фармацевтических целей A61J 1/00)

A61M1/00 - Отсасывающие или нагнетательные устройства для медицинских целей; устройства для отбора, обработки или переливания естественных жидких сред организма; дренажные системы (катетеры A61M 25/00; соединители, муфты, клапаны или ответвления для трубок, специально предназначенные для медицинских целей A61M 39/00; устройства для взятия проб крови A61B 5/15; ранорасширители A61B 17/02; слюноотсасыватели для зубоврачебных целей A61C 17/06; фильтры, имплантируемые в кровеносные сосуды A61F 2/01; насосы вообще F04)

A61K9/08 - растворы

A61K31/155 - Лекарственные препараты, содержащие органические активные ингредиенты

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2789187:

Глухов Александр Анатольевич (RU)
Сергеев Владимир Анатольевич (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности, к торакальной хирургии. Выполняют раннюю торакоскопию в первые 24 часа с момента поступления пациента в специализированное отделение. Оценивают характер гнойно-деструктивного процесса в легких и плевре, стадию эмпиемы. Удаляют фибринозный налет и гнойно-некротические ткани с поверхности плевры и легких. Затем осуществляют дренирование плевральной полости под визуальным контролем. При этом дренажи подсоединяют к устройству АМП-01. Дренаж для ирригации антисептика вводят в плевральную полость пациента одновременно с наконечником для барботирования жидкости. После дренирования выполняют санацию плевральной полости, один сеанс которой включает четыре последовательных цикла: ирригацию 0,1%-ного раствора полигексанида, внутриплевральное барботирование 0,1%-ного раствора полигексанида с одновременным воздействием барботажного потока жидкости на париетальную и висцеральную плевру, активную аспирацию отработанного раствора, вакуумирование плевральной полости до объема дренажа с поддержанием заданного уровня вакуума в 100-120 мм рт.ст. В зависимости от размера и стадии развития эмпиемы устанавливают индивидуальный режим санации. При этом необходимый разовый объем 100-800 мл барботированного раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин. Объем 100-900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110-120 мл/мин. Паузу между ирригацией и аспирацией устанавливают в пределах 1-10 мин при продолжительности барботирования 1-6 мин и времени вакууммирования 2-10 мин. Дренажи удаляют после купирования воспалительного процесса в плевральной полости и отрицательных результатов бактериологического исследования плеврального выпота. Способ позволяет повысить эффективность лечения эмпиемы плевры. 8 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в торакальной хирургии [A61М1/00].

Известен СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОЙ САНАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ [Шнейдер В.Э. Острая эмпиема плевры и пиопневмоторакс / Методические рекомендации. – Тюмень, 2000. С. 8, 9, 10. On-line: http://works.tarefer.ru/51/101018/index.html], заключающийся в пункции и дренировании плевральной полости в типичных местах, эвакуации гнойного выпота, установке дренажей.

Однако данный способ обладает недостатками:

- невозможность подбора индивидуальных режимов лечения с учетом выраженности клинических проявлений гнойного процесса;

- длительные сроки лечения эмпиемы плевры;

- не в полной мере обеспечивается качественная санация плевральной полости из-за осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Известен СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОЙ САНАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ [Иванов В.М. Эндоскопическая гидропрессивная санация в лечении больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей / Автореф. дисс. – Воронеж, 2009. – С. 3, 5, 7, 8, 12, 13, 18. On-line: http://litcey.ru/pravo/26782/index.html], заключающийся в применении устройства для программной ирригационно-аспирационной санации гнойных ран и полостей. Цикл программы включает четыре действия: нагнетание антисептика в полость, паузу, аспирацию содержимого полости, паузу; число циклов, их длительность и объем раствора антисептика устанавливают в зависимости от клинического течения заболевания.

Однако данный способ обладает недостатками:

- длительные сроки лечения эмпиемы плевры;

Наиболее близким аналогом является СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОЙ САНАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ [Заявка № 2017139820/17(069218), зарегистрирована: 17.11.2017], включающий пункцию плевральной полости, эвакуацию гнойного выпота, промывание плевральной полости антисептиками, установку дренажей в типичных местах для осуществления адекватного постоянного дренирования, подсоединение дренажей к устройству для программной ирригационно-аспирационной санации гнойных ран и полостей. Дренирование дополняют проведением ранней торакоскопии, а дренажи устанавливают по окончании торакоскопии, причем число циклов санации, их длительность и объем раствора антисептика регулируют программой, заложенной в устройстве, в зависимости от размера и стадии развития эмпиемы, а само устройство дополнительно снабжено датчиком давления для поддержания в автоматическом режиме заданного уровня разрежения в плевральной полости.

Основной технической проблемой прототипа является то, что он не в полной мере обеспечивает качественную санацию плевральной полости из-за осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Технический результат изобретения заключается в повышении эффективности лечения эмпиемы плевры.

Указанный технический результат достигается за счет того, что способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры, включающий пункцию плевральной полости, эвакуацию гнойного выпота, промывание плевральной полости антисептиками, раннюю торакоскопию и дренирование, программируемую санацию плевральной полости, отличающийся тем, что раннюю торакоскопию выполняют в первые 24 часа с момента поступления пациента в специализированное отделение с одновременной оценкой характера гнойно-деструктивного процесса в легких и плевре, стадии эмпиемы, определения локализации и размеров бронхиальных свищей, разделения фибринозных сращений, удаления фибринозного налета и гнойно-некротических тканей с поверхности плевры и легких, после торакоскопии осуществляют дренирование плевральной полости под визуальным контролем, причем дренажи подсоединяют к устройству АМП-01, а дренаж для ирригации антисептика вводят в плевральную полость пациента одновременно с наконечником для барботирования жидкости, после дренирования выполняют санацию плевральной полости, один сеанс которой включает четыре последовательных цикла: ирригацию 0,1%-ного раствора полигексанида, внутриплевральное барботирование 0,1%-ного раствора полигексанида с одновременным воздействием барботажного потока жидкости на париетальную и висцеральную плевру, активную аспирацию отработанного раствора, вакуумирование плевральной полости до объема дренажа с поддержанием заданного уровня вакуума в 100-120 мм рт.ст., причем в зависимости от размера и стадии развития эмпиемы устанавливают индивидуальный режим санации, при котором необходимый разовый объем 100-800 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 100-900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110-120 мл/мин, паузу между ирригацией и аспирацией устанавливают в пределах 1-10 мин при продолжительности барботирования 1-6 мин и времени вакуумирования 2-10 мин.

В частности, в случае наличия большой субтотальной эмпиемы или тотальной эмпиемы, когда количество выпота более 1 литра, при 1 стадии развития, проводят разделение рыхлых сращений, биопсию плевры, при этом разовый объем 800 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 120 мл/мин, время барботирования - не менее 3 и не более 6 мин, время вакуумирования - не менее 3 и не более 5мин.

В частности, в случае наличия средней эмпиемы, когда количество выпота составляет 500-1000 мл, при 1 стадии развития, проводят разделение рыхлых сращений, биопсию плевры, при этом разовый объем 500 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 600 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 120 мл/мин, время барботирования не менее 2 и не более 5 мин, время вакуумирования не менее 3 и не более 5 мин.

В частности, в случае наличия малой эмпиемы, когда количество выпота составляет 200 - 500 мл, при 1 стадии развития, проводят разделение рыхлых сращений, биопсию плевры, при этом разовый объем 200 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 220 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110 мл/мин, время барботирования не менее 2 и не более 3 мин, время вакуумирования не менее 2 и не более 5 мин.

В частности, в случае наличия большой субтотальной и тотальной эмпиемы, когда количество выпота составляет более 1 литра, при 2 стадии развития, проводят разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсию плевры и легкого, при этом разовый объем 800 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 120 мл/мин, время барботирования не менее 3 и не более 5 мин, время вакуумирования не менее 3 и не более 5 мин.

В частности, в случае наличия средней эмпиемы, когда количество выпота составляет 500-1000 мл, при 2 стадии развития, проводят разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсию плевры и легкого, при этом разовый объем 500 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 600 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 120 мл/мин, время барботирования не менее 2 и не более 5 мин, время вакуумирования не менее 3 и не более 5 мин.

В частности, в случае наличия малой эмпиемы, когда количество выпота составляет 200 - 500 мл, при 2 стадии развития, проводят разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсия плевры и легкого, при этом разовый объем 200 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 220 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110 мл/мин, время барботирования не менее 2 и не более 3 мин, время вакуумирования не менее 2 и не более 8 мин.

В частности, в случае наличия эмпиемы 3 стадии развития, проводят аргоноплазменную коагуляцию свищей, биопсию плевры и легкого, определение оптимальных сроков оперативного лечения, до выполнения временной эндобронхиальной окклюзии разовый объем 100 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 100 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110 мл/мин, время барботирования не менее 1 и не более 2 мин, время вакуумирования не менее 5 и не более 10 мин; после выполнения временной эндобронхиальной окклюзии разовый объем100 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 100 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110 мл/мин, время барботирования не менее 1 и не более 2 мин, время вакуумирования не менее 5 и не более 10 мин.

В частности, дренажи удаляют после купирования воспалительного процесса в плевральной полости и отрицательных результатов бактериологического исследования плеврального выпота.

Осуществление изобретения.

В развитии эмпиемы выделяют три стадии:

Первая стадия – фибринозного плеврита. Протекает с образованием в плевральной полости серозного выпота и характеризуется следующими процессами в плевре: расширение кровеносных сосудов, отек с присоединением лейкоцитарной инфильтрации, появление на поверхности плевры отложений фибрина в виде пленки. В этой стадии все слои плевры сохранены.

Вторая стадия – фибринозно-гнойная. Вследствие увеличения количества бактерий, детрита, полиморфно-ядерных лейкоцитов выпот становится мутным, приобретая гнойный характер. На поверхности висцеральной и париетальной плевры образуется фибринозный налет, возникают рыхлые, а затем плотные спайки между листками плевры. Сращения образуют ограниченные внутриплевральные осумкования, содержащие скопление густого гноя. Эластический слой плевры подвергается разрушению под воздействием гидролаз.

Третья стадия – фиброзной организации (репаративная). Происходит образование плотных плевральных шварт, которые, как панцырь, сковывают поджатое легкое. Со временем нефункционирующая легочная ткань подвергается фиброзным изменениям с развитием плеврогенного цирроза легкого.

Способ комплексной программируемой внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры на первом этапе включает пункцию плевральной полости, эвакуацию гнойного выпота, промывание плевральной полости антисептиками до чистых вод. Раннюю торакоскопию выполняют в первые 24 часа с момента поступления больного в специализированное отделение и одновременно оценивают характер гнойно-деструктивного процесса в легких и плевре, определяют стадию эмпиемы, определяют локализацию и размеры бронхиальных свищей, под визуальным контролем разделяют фибринозные сращения, удаляют фибринозный налет и гнойно-некротические ткани с поверхности плевры и легких.

Дренирование плевральной полости осуществляют после торакоскопии под визуальным контролем, причем дренажи подсоединяют к оригинальному устройству АМП-01, а дренаж для ирригации антисептика вводят в плевральную полость пациента одновременно с наконечником для барботирования жидкости.

После дренирования выполняют программируемую санацию плевральной полости. Для этого на панели управления оригинального устройства АМП-01 устанавливают программу параметров санации плевральной полости.

Один сеанс программируемой санации плевральной полости включает четыре последовательных цикла, автоматически включающихся друг за другом:

1 цикл - ирригация 0,1%-ного раствора полигексанида;

2 цикл – внутриплевральное барботирование 0,1%-ного раствора полигексанида с одновременным тактильным воздействием барботажного потока жидкости на париетальную и висцеральную плевру;

3 цикл - активная аспирация отработанного раствора;

4 цикл - вакуумирование, создаваемое оригинальным устройством, и поддержание заданного уровня вакуума в 100-120 мм рт.ст.

В зависимости от размера и стадии развития эмпиемы устанавливают индивидуальный режим санации, при котором необходимый разовый объем 100-800 мл барботированного раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 100-900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110-120 мл/мин, паузу между ирригацией и аспирацией устанавливают в пределах 1-10 мин при продолжительности барботирования 1-6 мин и времени вакууммирования 2-10 мин, а число циклов санации, в зависимости от размера и стадии развития эмпиемы, их длительность и объем барботированного раствора регулируют программой, заложенной в оригинальном устройстве, снабженном датчиком контроля давления и устройством для барботирования жидкости.

Дренажи удаляют после купирования воспалительного процесса в плевральной полости и отрицательных результатов бактериологического исследования плеврального выпота.

В ходе проведенных исследований установлены параметры для процессов ирригации/аспирации, барботирования и вакуумирования у пациентов с острой эмпиемой плевры, в зависимости от критериев гнойно-воспалительного процесса в плевральной полости (см. таблицу).

Время ирригации/аспирации пересчитывается устройством автоматически в зависимости от заданных величин объема и скорости введения антисептика (отработанной жидкости).

Таблица

Критерии гнойно-воспалительного процесса в плевральной полости	Объем, мл	Скорость, мл/мин	Время барботи-рования, мин	Время вакууми-рования, мин
ирригация	аспирация	ирригация	аспирация
1	2	3	4	5	6	7
Большая субтотальная, тотальная эмпиема (количество выпота более 1 литра), 1 стадия, объем мероприятий при ранней торакоскопии (разделение рыхлых сращений, биопсия плевры).	800	900	100	120	не менее 3 не более 6	не менее 3 не более 5
Средняя эмпиема (количестве выпота 500–1000 мл), 1 стадия, объем мероприятий при ранней торакоскопии (разделение рыхлых сращений, биопсия плевры).	500	600	100	120	не менее 2 не более 5	не менее 3 не более 5
Малая эмпиема (количестве выпота 200 - 500 мл), 1 стадия, объем мероприятий при ранней торакоскопии (разделение рыхлых сращений, биопсия плевры).	200	220	100	110	не менее 2 не более 3	не менее 2 не более 5
Большая субтотальная, тотальная эмпиема (количество выпота более 1 литра), 2 стадия, объем мероприятий при ранней торакоскопии (разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсия плевры и легкого).	800	900	100	120	не менее 3 не более 5	не менее 3 не более 5
Средняя эмпиема (количестве выпота 500–1000 мл), 2 стадия, объем мероприятий при ранней торакоскопии (разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсия плевры и легкого).	500	600	100	120	не менее 2 не более 5	не менее 3 не более 5
Малая эмпиема (количестве выпота 200 - 500 мл), 2 стадия, объем мероприятий при ранней торакоскопии (разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсия плевры и легкого).	200	220	100	110	не менее 2 не более 3	не менее 2 не более 8
Эмпиема 3 стадии развития. Объем мероприятий при ранней торакоскопии: Аргоноплазменная коагуляция свищей, биопсия плевры и легкого, определение оптимальных сроков оперативного лечения. Клиническая ситуация: до выполнения временной эндобронхиальной окклюзии.	100	100	100	110	не менее 1 не более 2	не менее 5 не более 10

*Время ирригации и время аспирации (мин) вычисляется, в зависимости от объема и скорости.

Способ применяют в первые 7 – 14 суток от начала лечения, исходя из выраженности клинических проявлений при эмпиеме плевры.

Применение ранней торакоскопии в первые 24 часа с момента поступления пациента в специализированное отделение позволяет в кратчайшие сроки адекватно и достоверно установить характер гнойно-деструктивного процесса в легких и плевре, стадию эмпиемы, определить локализацию и размеры бронхиальных свищей, разделить фибринозные сращения, удалить фибринозный налет и гнойно-некротические ткани с поверхности плевры и легких.

Применение программируемой санации плевральной полости, один сеанс которой включает четыре последовательных цикла, автоматически включающихся друг за другом, позволяет с максимальной эффективностью обеспечить лечение пациента, включающий процессы ирригации, внутриплеврального барботирования 0,1%-ного раствора полигексанида с одновременным тактильным воздействием барботажного потока жидкости на париетальную и висцеральную плевру, активную аспирацию отработанного раствора, вакуумирование и поддержание заданного уровня вакуума в 100-120 мм рт.ст.

Применение в качестве антисептика 0,1%-ного раствора полигексанида позволяет эффективно воздействовать на микрофлору плевральной полости, так как полигексанид обладает антибактериальным действием широкого спектра и противогрибковым (фунгицидным) действием, а также активен в отношении Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae и т.п.

Применение внутриплеврального барботирования 0,1 %-ного раствора полигексанида с одновременным тактильным воздействием барботажного потока жидкости на париетальную и висцеральную плевру, позволяет более эффективно удалить из плевральной полости гнойный выпот, фибрин, микрофлору и продукты воспаления, а также улучшить кровообращение в листках плевры, что способствует ускорению репаративных процессов. Кроме того, лечебный эффект барботажного воздействия обусловлен возникающим явлением флотации, основанном на явлениях смачивания и несмачивания на границе трех сред: газ – жидкость – твердое тело, т.е. ситуацией, когда менее смачиваемое раневое отделяемое, детрит и некроз «приклеиваются» к пузырькам газа и, отрываясь, поднимаются на поверхность жидкости, ускоряя очищение раны.

Установление индивидуального режима санации, при котором необходимый разовый объем 100-800 мл антисептика при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 100-900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110-120 мл/мин, паузу между ирригацией и аспирацией устанавливают в пределах 1-10 мин при продолжительности барботирования 1-6 мин и времени вакууммирования 2-10 мин, а также программы, заложенной в оригинальном устройстве, снабженном датчиком контроля давления и устройством для барботирования жидкости, позволяет практически реализовать предлагаемый способ комплексной программируемой внутриплевральной санации при лечении различных видов эмпиемы плевры, а также в зависимости от конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей организма пациента.

Применение данного способа позволяет улучшить санацию плевральной полости путем более эффективного очищения плевральной полости от гнойного выпота, фибрина, микробных тел, продуктов воспаления, с использованием оригинальных технических подходов, применения более эффективного антисептика и подбора индивидуальных режимов лечения с учетом выраженности клинических проявлений гнойного процесса.

Пример осуществления способа

Пациент М., 37 лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, одышку, головокружение, слабость. Заболел 3 недели назад. За медицинской помощью не обращался. Злоупотребляет алкоголем. При объективном обследовании - состояние тяжелое. Имеется укорочение и притупление перкуторного звука от 4-го межреберья слева. Гипотония – АД 90/60 мм рт.ст. При рентгенологическом исследовании от 22.02.2018 года при поступлении имеется массивное затемнение левого легочного поля от переднего отрезка 1-го ребра. В крови гиперлейкоцитоз 16,8×10⁹/л со сдвигом влево, анемия 2,2×10¹²/л, ГБ – 72 г/л. У пациента диагностирована левосторонняя плевропневмония, осложненная пиотораксом. Анемия. Синдром алкогольной зависимости.

Через 12 часов с момента поступления пациента, после предоперационной подготовки, пациенту произведена торакоскопия с дренированием левой плевральной полости, во время которой получено около 2,5 л гнойного выпота с гнилостным запахом. При посеве выпота высеялась микробная ассоциация стрептококка (уровень микробной обсемененности составил 10⁸ микробных тел/мл) и кишечной палочки (уровень микробной обсемененности составил 10⁷ микробных тел/мл). В послеоперационном периоде пациенту назначена комплексная терапия, включающая дезинтоксикационную терапию, антибиотики, иммунотерапию, гемотрансфузии, которая была дополнена проведением сеансов с использованием метода комплексной программируемой внутриплевральной санации. С помощью панели управления устройства установлена программа внутриплевральной санации, включающая 4 последовательных цикла: ирригация 0,1%-ным раствором полигексанида, внутриплевральное барботирование, активная аспирация отработанного раствора из плевральной полости, вакуумирование. Установлены параметры внутриплевральной санации: объем ирригации - 800 мл, аспирации – 900 мл, скорость ирригации – 100 мл/мин, аспирации – 120 мл/мин, время барботирования – 3 мин, время вакуумирования – 5 мин.

Программируемую санацию проводили по 6 часов в период первой половины дня, затем 6 часов в период второй половины дня, причем в промежутках между этими периодами и в ночной перерыв продолжали вакуумирование плевральной полости с использованием устройства АМП-01, где с помощью встроенного датчика давления поддерживали заданную величину вакуума в плевральной полости на уровне 100-120 мм рт.ст.

На 7-е сутки у пациента нормализовалась температура тела, нормализовались значения лейкоцитов периферической крови. Уровень микробной обсемененности выпота из плевральной полости составил 10³микробных тел/мл.

На 12-е сутки с момента лечения посевы выпота плевральной полости стали стерильными. Данный метод применяли в первые 12 суток от начала лечения, далее перешли на активную аспирацию. На рентгенограмме на 12-е сутки от начала лечения имеются инфильтративные изменения левого легочного поля в верхнем и среднем отделах с мелкими полостями разрежения легочной ткани, выраженность инфильтрации меньше в динамике.

Дренажи удалены на 14-е сутки. На рентгенограмме на 18-е сутки от начала лечения инфильтративные изменения правого легочного поля в верхнем и среднем отделах стали менее выраженными, остаточных полостей нет.

Пациент выписан с выздоровлением на 20-е сутки с момента поступления.

Данный пример показывает эффективность применения способа комплексной программируемой внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры. Пациент с острой эмпиемой плевры с явлениями полиорганной недостаточности был выписан без осложнений с выздоровлением на 20-е сутки, срок временной нетрудоспособности составил 48 дней. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при острой эмпиеме плевры составляют 60-90 дней.

1. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры, включающий пункцию плевральной полости, эвакуацию гнойного выпота, промывание плевральной полости антисептиками, раннюю торакоскопию и дренирование, программируемую санацию плевральной полости, отличающийся тем, что раннюю торакоскопию выполняют в первые 24 часа с момента поступления пациента в специализированное отделение с одновременной оценкой характера гнойно-деструктивного процесса в легких и плевре, стадии эмпиемы, определения локализации и размеров бронхиальных свищей, разделения фибринозных сращений, удаления фибринозного налета и гнойно-некротических тканей с поверхности плевры и легких, после торакоскопии осуществляют дренирование плевральной полости под визуальным контролем, причем дренажи подсоединяют к устройству АМП-01, а дренаж для ирригации антисептика вводят в плевральную полость пациента одновременно с наконечником для барботирования жидкости, после дренирования выполняют санацию плевральной полости, один сеанс которой включает четыре последовательных цикла: ирригацию 0,1%-ного раствора полигексанида, внутриплевральное барботирование 0,1%-ного раствора полигексанида с одновременным воздействием барботажного потока жидкости на париетальную и висцеральную плевру, активную аспирацию отработанного раствора, вакуумирование плевральной полости до объема дренажа с поддержанием заданного уровня вакуума в 100-120 мм рт.ст., причем в зависимости от размера и стадии развития эмпиемы устанавливают индивидуальный режим санации, при котором необходимый разовый объем 100-800 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 100-900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110-120 мл/мин, паузу между ирригацией и аспирацией устанавливают в пределах 1-10 мин при продолжительности барботирования 1-6 мин и времени вакуумирования 2-10 мин.

2. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры по п.1, отличающийся тем, что в случае наличия большой субтотальной эмпиемы или тотальной эмпиемы, когда количество выпота более 1 литра, при 1 стадии развития, проводят разделение рыхлых сращений, биопсию плевры, при этом разовый объем 800 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 120 мл/мин, время барботирования - не менее 3 и не более 6 мин, время вакуумирования - не менее 3 и не более 5мин.

3. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры по п.1, отличающийся тем, что в случае наличия средней эмпиемы, когда количество выпота составляет 500-1000 мл, при 1 стадии развития, проводят разделение рыхлых сращений, биопсию плевры, при этом разовый объем 500 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 600 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 120 мл/мин, время барботирования не менее 2 и не более 5 мин, время вакуумирования не менее 3 и не более 5 мин.

4. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры по п.1, отличающийся тем, что в случае наличия малой эмпиемы, когда количество выпота составляет 200 - 500 мл, при 1 стадии развития, проводят разделение рыхлых сращений, биопсию плевры, при этом разовый объем 200 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 220 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110 мл/мин, время барботирования не менее 2 и не более 3 мин, время вакуумирования не менее 2 и не более 5 мин.

5. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры по п.1, отличающийся тем, что в случае наличия большой субтотальной и тотальной эмпиемы, когда количество выпота составляет более 1 литра, при 2 стадии развития, проводят разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсию плевры и легкого, при этом разовый объем 800 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 120 мл/мин, время барботирования не менее 3 и не более 5 мин, время вакуумирования не менее 3 и не более 5 мин.

6. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры по п.1, отличающийся тем, что в случае наличия средней эмпиемы, когда количество выпота составляет 500-1000 мл, при 2 стадии развития, проводят разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсию плевры и легкого, при этом разовый объем 500 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 600 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 120 мл/мин, время барботирования не менее 2 и не более 5 мин, время вакуумирования не менее 3 и не более 5 мин.

7. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры по п.1, отличающийся тем, что в случае наличия малой эмпиемы, когда количество выпота составляет 200 - 500 мл, при 2 стадии развития, проводят разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсия плевры и легкого, при этом разовый объем 200 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 220 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110 мл/мин, время барботирования не менее 2 и не более 3 мин, время вакуумирования не менее 2 и не более 8 мин.

8. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры по п.1, отличающийся тем, что в случае наличия эмпиемы 3 стадии развития проводят аргоноплазменную коагуляцию свищей, биопсию плевры и легкого, определение оптимальных сроков оперативного лечения, до выполнения временной эндобронхиальной окклюзии разовый объем 100 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 100 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110 мл/мин, время барботирования не менее 1 и не более 2 мин, время вакуумирования не менее 5 и не более 10 мин; после выполнения временной эндобронхиальной окклюзии разовый объем 100 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 100 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110 мл/мин, время барботирования не менее 1 и не более 2 мин, время вакуумирования не менее 5 и не более 10 мин.

9. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры по п.1, отличающийся тем, что дренажи удаляют после купирования воспалительного процесса в плевральной полости и отрицательных результатов бактериологического исследования плеврального выпота.

Группа изобретений относится к области фармакотерапии и касается комбинации для лечения и способа лечения эмфиземы легкого. Комбинация содержит активный агент, содержащий соединение меди, где соединение меди представляет собой сульфат меди, в количестве от примерно 0,5 мг до примерно 1 мг, и гликозаминогликан или его физиологически приемлемую соль, где гликозаминогликан представляет собой гепарин, в количестве примерно 150000 МЕ.

Ингибиторы p14kiii бета // 2789127

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к терапии, и предназначена для лечения риновирусной инфекции или нарушения, вызываемого или усугубляемого риновирусной инфекцией. Представлено соединение (S)-N-(1-гидроксипропан-2-ил)-5-(5-(2-гидроксипропан-2-ил)-2-метил-7-((3-(1-метил-1Н-имидазол-2-ил)бензил)амино)пиразоло[1,5-а]пиримидин-3-ил)-N,2-диметилбензамид.

Производные бензимидазолов в качестве модуляторов связанного с ретиноидами орфанного рецептора гамма (rorγ) и их фармацевтические применения // 2789059

Группа изобретений относится к фармацевтической химии и включает производные бензимидазола формулы (I), способы их получения, промежуточные соединения формул (IA), (IC), (ID), фармацевтическую композицию, способ ингибирования и применение. В формуле (I) кольцо А выбрано из группы, состоящей из фенила, пиперидинила и тиенила; R1, R2 и R3 каждый независимо выбран из группы, состоящей из атома водорода, галогена и C1-6 алкила; R4 в каждом случае независимо выбран из группы, состоящей из атома водорода, галогена, C1-6 алкила, C1-6 галогеналкила, C1-6 алкокси, C1-6 галогеналкокси, циано и -NR11R12, при этом указанный C1-6 алкокси возможно замещен C1-6 алкоксигруппами в количестве от одной до трех; R5a представляет собой водород; R5b выбран из группы, состоящей из атома водорода, C1-6 алкила, гидрокси, C1-6 гидроксиалкила, -(CH2)xNR10COR9, -NR10COCH2OR8, -(CH2)xC(O)OR8, -(CH2)xCONR11R12 и -(CH2)xNR11R12, при этом указанный C1-6 алкил возможно замещен одним морфолинилом; или R5a и R5b вместе образуют R6 выбран из группы, состоящей из C1-6 алкила, C1-6 галогеналкила и -NR11R12, при этом указанный C1-6 алкил возможно замещен группами в количестве от одной до трех, выбранными из группы, состоящей из C1-6 алкокси и 3-6-членного циклоалкила; R7 в каждом случае независимо представляет собой атом водорода или галогена; R8 выбран из группы, состоящей из атома водорода и C1-6 алкила; R9 выбран из группы, состоящей из C1-6 алкила и 5-членного гетероарила, содержащего два гетероатома, представляющих собой N и О, при этом указанный C1-6 алкил и 5-членный гетероарил, каждый, возможно замещен C1-6 алкильными группами в количестве от одной до трех; R10 представляет собой атом водорода; R11 и R12 каждый независимо выбран из группы, состоящей из атома водорода, C1-6 алкила и 3-6-членного циклоалкила; n, s, х равно 0, 1, 2, 3 или 4.

Пероральная дозированная форма, содержащая наружное покрытие для быстрого высвобождения // 2789054

Группа изобретений относится к области фармацевтики и медицины. Изобретения представляют собой пероральную дозированную форму с покрытием, обеспечивающим чувственное ощущение в полости рта потребителя, содержащую: сердцевину, содержащую ацетаминофен, фенилэфрин и декстрометорфан или дифенгидрамин; наружное покрытие для быстрого высвобождения, содержащее гидроксипропилметилцеллюлозу, в частности, дополнительно полиэтиленгликоль, а также мальтодекстрин и согревающее ощущаемое вещество; и промежуточное покрытие, содержащее гидроксипропилметилцеллюлозу, в частности, дополнительно полиэтиленгликоль.

Способ лечения ковид 19 // 2788430

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии инфекционных болезней, и может быть использовано для лечения Covid 19. Способ включает ингаляции раствора Лидокаина 20 мг/мл 4 мл с использованием компрессионного небулайзера 4-6 раз в сутки 5-10 дней, таблетки: Фамотидин 40 мг 3-4 раза в сутки 7-14 дней, Доксициклин 100 мг 3 раза в сутки 7-10 дней, Бромгексин 8 мг 4 раза в сутки 7-14 дней, Спиронолактон 50 мг 1 раз в сутки 7-14 дней, Нифуроксазид 200 мг 4 раза в сутки 7 дней.

Способ лечения больных с новой коронавирусной инфекцией covid-19 при высокопоточной оксигенации // 2787175

Изобретение относится к области медицины, а именно к реаниматологии и интенсивной терапии, пульмонологии, и предназначено для лечения пациентов с пневмонией, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Способ лечения больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 при высокопоточной оксигенации включает ингаляцию оксидом азота в обе ноздри больного при его спонтанном дыхании с расстояния 8 см с концентрацией оксида азота в 1100 ppm в течение 5 минут 2-3 раза в день, причем чередуют во время сеанса лечения по индивидуальной потребности ингаляции оксида азота с высокопоточной оксигенацией, при этом дополнительно кожную поверхность всей спины больного в положении лежа на животе обрабатывают потоками оксида азота с концентрацией 1100 ppm с расстояния 8 см в течение 5 минут 2-3 раза в день в течение 5-10 суток до купирования признаков острого респираторного дистресс-синдрома.

Способ диагностики хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита // 2786750

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии. Проводят рентгенологическое исследование верхнечелюстной пазухи (ВЧП).

Соединения и композиции для лечения состояний, ассоциированных с активностью nlrp // 2786719

Изобретение относится к соединению формулы AA, где m=0, 1 или 2; n=0, 1 или 2; o=1 или 2; p=0, 1, 2 или 3, A представляет собой 5-10-членный моноциклический или бициклический гетероарил, содержащий по меньшей мере один гетероатом, выбранный из группы, состоящей из O, S, N, или моноциклический или бициклический C6-C10арил; B представляет собой 5-членный гетероарил, содержащий по меньшей мере один гетероатом, выбранный из группы, состоящей из O, S, N, 7-10-членный моноциклический или бициклический гетероарил, содержащий по меньшей мере один гетероатом, выбранный из группы, состоящей из O, S, N или моноциклический или бициклический C6-C10арил; при этом по меньшей мере одна R6 находится в орто-положении относительно связи, соединяющей кольцо B с группой NH(CO) формулы AA; каждая из R1 и R2 независимо выбрана из C1-C6алкила, C1-C6галогеналкила, C1-C6алкокси, C1-C6галогеналкокси, галогена, CN, COC1-C6алкила, CO2C1-C6алкила, C6-C10арила, S(O2)C1-C6алкила, S(O)C1-C6алкила и 3-7-членного гетероциклоалкила, содержащего один гетероатом, выбранный из N, где C1-C6алкил, C1-C6галогеналкил и 3-7-членный гетероциклоалкил необязательно замещены одним или несколькими заместителями, каждый из которых независимо выбран из гидрокси, C1-C6алкила, C1-C6алкокси, NR8R9, 3-7-членного гетероциклоалкила, содержащего по меньшей мере один гетероатом, выбранный из О и N; где каждый C1-C6алкил и каждый C1-C6алкокси, представляющие собой заместители R1 или R2, представляющих собой 3-7-членный гетероциклоалкил, дополнительно необязательно независимо замещены одним-тремя атомами галогена или оксо; или по меньшей мере одна пара R1 и R2 на смежных атомах, взятых вместе с атомами, соединяющими их, независимо образуют одно 5-8-членное гетероциклическое кольцо, содержащее 1 или 2 гетероатома, независимо выбранных из O, N, где гетероциклическое кольцо необязательно независимо замещено одним или несколькими заместителями, независимо выбранными из C1-C6 алкила; каждая из R6 и R7 независимо выбрана из C1-C6алкила, C1-C6галогеналкила, C1-C6алкокси, C1-C6галогеналкокси, галогена, CN, C6-C10арила, C3-C10циклоалкила, где каждая из R6 и R7 необязательно замещена одним или несколькими заместителями, независимо выбранными из CN, C1-C6алкила, или по меньшей мере одна пара, состоящая из R6 и R7 при смежных атомах, взятых вместе с атомами, соединяющими их, независимо образует по меньшей мере одно C4-C8карбоциклическое кольцо или по меньшей мере одно 5-8-членное гетероциклическое кольцо, содержащее 1 или 2 гетероатома, независимо выбранных из O, N и S, где карбоциклическое кольцо или гетероциклическое кольцо необязательно независимо замещено одним или несколькими заместителями, независимо выбранными из гидрокси, гидроксиметила, галогена, оксо, C1-C6алкила, C1-C6алкокси; каждая из R8 и R9 в каждом случае независимо выбрана из водорода, C1-C6алкила, COR13, CO2R13; где C1-C6алкил необязательно замещен одним или несколькими атомами галогена, группами C1-C6алкокси, группами C3-C7циклоалкила; R13 представляет собой C1-C6 алкил; R3 представляет собой водород; и R14 представляет собой водород, C1-C6алкил.

Способ получения ингибиторов jak и их промежуточных соединений // 2786361

Изобретение относится к получению промежуточных соединений для получения лекарственных средств. Предложен способ получения соединения формулы J-15 или его соли, где X представляет собой Br; PG1 представляет собой защитную группу для карбоновой кислоты; PG2 представляет собой аминозащитную группу и PG3 представляет собой аминозащитную группу; включающий:(a) взаимодействие соединения формулы J-14 или его соли с гидразином с получением соединения формулы J-15 и (b) необязательно образование соли соединения J-15.

Способ лечения дыхательной недостаточности (гипоксемии) больных, перенесших инфекцию вирусом sars-cov-2 // 2784998

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения дыхательной недостаточности у лиц, перенесших коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2). Способ заключается в том, что в протокол лечения COVID-19 включают ингаляцию термической смесью гелия и кислорода, состоящей из концентрации гелия от 50 до 79 об.

Шприц, предварительно заполненный пероксидом водорода, с превосходным сохранением пероксида водорода благодаря силиконовому маслу, входящему в масляную композицию // 2782538

Изобретение относится к области фармацевтики. Предложен предварительно заполненный шприц, имеющий цилиндр, выполненный из материала, имеющего высокую способность к разложению в отношении пероксида водорода, содержащий раствор пероксида водорода в нем и масляную композицию, нанесенную на внутреннюю стенку цилиндра, причем масляная композиция содержит силиконовое масло.