Способ диагностики десквамативного глоссита, обусловленного поражением слизистой оболочки языка желчными кислотами

Авторы патента:

G01N33/48 - биологических материалов, например крови, мочи (G01N 33/02-G01N 33/14,G01N 33/26,G01N 33/44,G01N 33/46 имеют преимущество; определение всхожести семян A01C 1/02); приборы для подсчета и измерения клеток крови (гемоцитометры) (подсчет клеток крови, распределенных по поверхности, путем сканирования этой поверхности G06M 11/02)

A61B5/00 - Измерение для диагностических целей (радиодиагностика A61B 6/00; диагностика с помощью ультразвуковых, инфразвуковых и звуковых волн A61B 8/00); опознание личности

Владельцы патента RU 2790777:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. У пациента с клиническими признаками глоссита после ночного сна натощак до приема воды и до смены горизонтального положения собирают ротовую жидкость в контейнер, замораживают, определяют энзиматическим колориметрическим методом количественное содержание желчных кислот. При суммарном значении желчных кислот более 2 мкмоль/л определяют десквамативный глоссит, обусловленный желчными кислотами. Способ позволяет начать раннюю этиопатогенетическую терапию, определить тактику лечения и повысить его эффективность за счет своевременного выявления этиологического провокационного фактора. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для диагностики глоссита, вызванного повреждающим действием на слизистую оболочку языка желчных кислот (ЖК).

В настоящее время распространенность десквамативного глоссита составляет от 1% до 39.4% (1,2), в зависимости от популяции. В литературе нет данных о должных значениях концентраций желчных кислот в полости рта в ротовой жидкости. Также нет данных о способах диагностики глоссита, обусловленного повреждающим воздействием желчных кислот на слизистую оболочку языка. В итоге симптоматическая терапия такого десквамативного глоссита не приносит положительных результатов.

В изученной литературе обнаружены два метода выявления ЖК в ротовой полости, а именно в налете на корне языка у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГРЭБ): обращенно-фазовая высокоэффективная жидкостная хроматография (ОФ ВЭЖХ) с масс-детекцией и газовая хроматография (ГХ) с масс-спекрометрией (3). При этом метод тонкослойной хроматографии является качественным и не позволяет проводить дифференциацию по самим кислотам, что является его недостатком. К недостаткам также можно отнести и отсутствие данного метода в рутинной лабораторной практике.

С помощью масс-детекции определяли хенодезоксихолевую кислоту, холевую и дезоксихолевую кислоту, однако этот метод малоинформативен, сложен, дорогостоящ и трудоемок в исполнении.

В лабораторной практике в настоящее время проводится суммарное определение холевой, хенодезоксихолевой, дезоксихолевой кислоты с помощью энзиматического колориметрического метода (4, 5). Метод предназначен для выявления желчных кислот в биологических жидкостях, широко используется для определения ЖК в сыворотке крови, данные об использовании этого метода для нахождения желчных кислот в ротовой жидкости в литературе отсутствуют. Метод является наиболее унифицированным, доступным. Основан на использовании биологически активных веществ (ферментов), которые действуют как катализаторы, под их воздействием холевая, хенодезоксихолевая, дезоксихолевая желчные кислоты превращаются в формазан. Количество формазана определяют на длине волны 530 нм. Интенсивность его цвета прямо пропорциональна количеству желчной кислоты в пробе крови (6, 7) .

Недостатком этого метода является суммарное определение холевой, хенодезоксихолевой, дезоксихолевой кислот. Преимуществом является унифицированность, доступность исполнения.

В ротовой жидкости желчные кислоты ранее не определялись. В предыдущих исследованиях желчные кислоты в полости рта определялись только в соскобе с языка.

Известен способ дифференциальной диагностики десквамативного глоссита (Патент РФ № 2279077). Сущность способа: осуществляют бактериоскопическое исследование соскоба с пораженного участка языка для обнаружения микробной и кандидозной инфекции, и дополнительно определяют содержание в ротовой жидкости норадреналина и гистамина при помощи жидкостной хроматографии. На основании результатов исследований выявляют форму десквамативного глоссита: при высоком содержании норадреналина 2,37±0,64 нг/мл диагностируют неврогенную форму, при повышенном содержании гистамина, достигающем 0,94±0,13 нг/мл, - аллергическую, а при обилии кокковой и диплококковой флоры - дисбиотическую, при выявлении преобладания бластных грибов типа Candida с округлыми бластоспорами, а также большого количества молодых и зрелых форм псевдомицелия - кандидозную.

Недостатком данного способа является то, что он не учитывает этиологический провокационный фактор в виде желчных кислот.

Целью изобретения является разработка способа диагностики десквамативного глоссита, обусловленного поражением слизистой оболочки языка желчными кислотами.

Технический результат – диагностика десквамативного глоссита, обусловленного поражением слизистой оболочки языка желчными кислотами за счет выявления этиологического провокационного фактора, что позволяет определить тактику лечения и повысить его эффективность.

Технический результат достигается тем, что в способе, включающем визуальный осмотр полости рта и выявление клинических признаков глоссита, у пациента после ночного сна натощак до приема воды и до смены горизонтального положения собирают ротовую жидкость в контейнер, замораживают, определяют энзиматическим колориметрическим методом количественное содержание желчных кислот, при суммарном значении желчных кислот более 2 мкмоль/л определяют десквамативный глоссит, обусловленный желчными кислотами.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят сбор жалоб пациента. Определяют жалобы на боль в языке, усиливающуюся при приеме раздражающей пищи, зуд и жжение в языке. Проводят визуальный осмотр полости рта пациента и выявляют клинические признаки десквамативного глоссита. На языке определяют единичные или множественные участки отторжения эпителия в виде зоны белесовато-серого цвета, единичное или множественные красные пятна, связанные с десквамацией эпителия в центральной части которых нитевидные сосочки полностью атрофированы, грибовидные сосочки сохранены. По периферии пятен констатируют серый ободок из нитевидных сосочков, покрытых не отторгнувшимися слоями эпителия. У пациента после ночного сна до смены горизонтального положения натощак до приема воды собирают ротовую жидкость путем сплевывания в одноразовый контейнер. Контейнер c содержимым подвергают замораживанию при температуре не выше -6°С. Замороженный образец передают в лабораторию в термоконтейнере, где определяют энзиматическим колориметрическим методом наличие и количественное содержание желчных кислот. При суммарном значении более 2 мкмоль/л определяют десквамативный глоссит, обусловленный поражением слизистой оболочки языка желчными кислотами.

Способ был применен у 50 пациентов с десквамативным глосситом. В 25 случаях по предложенному способу диагностирован глоссит, обусловленный поражением слизистой оболочки языка желчными кислотами.

Способ диагностики десквамативного глоссита, обусловленного желчными кислотами, позволяет начать раннюю этиопатогенетическую терапию, которая дает положительный результат. Исчезают жалобы пациентов на зуд и жжение в языке, боль, усиливающуюся при приеме раздражающей пищи, происходит эпителизация очагов десквамации, более длительная ремиссия.

Клинический пример №1.

Пациентка Д., 35 лет. На приеме 29.03.2021 предъявляет жалобы на боль в языке, усиливающуюся при приеме раздражающей пищи, зуд и жжение в языке. Предпринимала неоднократные попытки лечения глоссита, которые не приносили результата. При объективном обследовании определены участки отторжения эпителия в виде зоны белесовато-серого цвета, ярко-красные пятна на языке, связанные с десквамацией эпителия, по периферии которых, визуализируется серый ободок из нитевидных сосочков, покрытых не отторгнувшимися слоями эпителия. В центральной зоне пятен нитевидные сосочки полностью атрофированы, грибовидные сосочки сохранены. Также определяется постепенное отслоение эпителия на периферии пятен с покрытием центрального слоя регенирирующим эпителием.

Назначено местное лечение: аппликации солкосерил дентальной адгезивной пасты - наносить на проблемные участки слизистой оболочки языка 1-2 раза в день, утром после завтрака и на ночь, в течение 14-21 дня.

Натощак до приема воды после ночного сна до смены горизонтального положения путем сплевывания ротовой жидкости в одноразовый контейнер пациенткой собрана ротовая жидкость и помещена в домашний морозильник с температурой в камере -6°С. Замороженный образец передан в лабораторию в термоконтейнере. Энзиматическим колориметрическим методом определено содержание желчных кислот — 2,5 мкмоль/л, что более 2 мкмоль/л, поэтому сделан вывод, что глоссит, обусловлен поражением слизистой оболочки языка желчными кислотами.

Повторный прием 10.04.2021. Жалобы сохранены. При клиническом осмотре изменений нет. Назначена консультация гастроэнтеролога для установления причин повышенного содержания желчных кислот в ротовой жидкости. Продолжено местное лечение.

Повторный прием 11.05.2021. На основании обследования гастроэнтерологом у пациентки выявлена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Назначено лечение гастроэнтерологом. Пациентка отмечает значительное улучшение самочувствия, исчезли жалобы на зуд в языке. При клиническом осмотре - общая площадь десквамативных участков уменьшилась в 3 раза, отдельные пятна полностью эпителизировались. Продолжена местная и общая терапия.

При повторном посещении 24.05.2021 пациентка отмечает полное исчезновение всех жалоб, очаги десквамации отсутствуют.

Результат контрольного исследования желчных кислот в ротовой жидкости – 1,03 мкмоль/л, что подтверждает правильность поставленного диагноза и эффективность проводимого этиопатогенетического лечения.

Осмотр с целью динамического наблюдения через 3,6,12 месяцев патологии на слизистой оболочке языка не выявил.

Клинический пример №2.

Пациентка А., 28 лет. На приеме 22.03.2021 предъявляет жалобы на жжение, усиливающиеся при приеме раздражающей пищи, необычный внешний вид языка. Подобные жалобы возникают систематически на протяжении нескольких лет. В анамнезе бронхиальная астма на протяжении 10 лет. При объективном обследовании определены участки отторжения эпителия в виде зоны белесовато-серого цвета, ярко-красные пятна на языке, связанные с десквамацией эпителия, по периферии которых, визуализируется серый ободок из нитевидных сосочков, покрытых не отторгнувшимися слоями эпителия. В центральной зоне пятен нитевидные сосочки полностью атрофированы, грибовидные сосочки сохранены. Также определяется постепенное отслоение эпителия на периферии пятен с покрытием центрального слоя регенерирующим эпителием.

Назначено местное лечение: аппликации солкосерил дентальной адгезивной пасты — наносить на проблемные участки слизистой оболочки языка 1-2 раза в день, утром после завтрака и на ночь, в течение 14-21 дня.

Натощак до приема воды после ночного сна, до смены горизонтального положения, путем сплевывания ротовой жидкости в одноразовый контейнер, пациенткой собрана ротовая жидкость и помещена в домашний морозильник с температурой в камере -18°С. Замороженный образец передан в лабораторию в термоконтейнере. Энзиматическим колориметрическим методом определено содержание желчных кислот — 2 мкмоль/л.

Повторный прием 05.04.2021. Жалобы сохранены. При клиническом осмотре изменений нет. Назначена консультация гастроэнтеролога для исключения патологии ЖКТ. Продолжено местное лечение.

Повторный прием 29.04.2021. При обследовании гастроэнтерологом патологии ЖКТ не выявлено. При клиническом осмотре – очаги десквамации полностью эпителизировались. Рекомендовано динамическое наблюдение.

21.09.2021 пациентка вновь обратилась с жалобами на появившиеся жжение и боль в языке, появление пятен на языке. Одновременно наблюдается учащение приступов бронхиальной астмы. Рекомендована консультация лечащего врача для коррекции течения бронхиальной астмы. Назначено местное лечение: аппликации солкосерил дентальной адгезивной пасты — наносить на проблемные участки слизистой оболочки языка 1-2 раза в день, утром после завтрака и на ночь, в течение 14-21 дня. Повторная явка после консультации лечащего врача.

Клинический пример №3.

Пациент А., 36 лет. На приеме 01.09.2021 обратился с целью санации полости рта. При объективном обследовании определены участки отторжения эпителия в виде зоны белесовато-серого цвета, ярко-красные пятна на языке, связанные с десквамацией эпителия, по периферии которых, визуализируется серый ободок из нитевидных сосочков, покрытых не отторгнувшимися слоями эпителия. В центральной зоне пятен нитевидные сосочки полностью атрофированы, грибовидные сосочки сохранены. Также определяется постепенное отслоение эпителия на периферии пятен с покрытием центрального слоя регенерирующим эпителием. Отмечает периодическое жжение в языке при приеме раздражающей пищи, изжогу.

Натощак до приема воды после ночного сна, до смены горизонтального положения, путем сплевывания ротовой жидкости в одноразовый контейнер, пациентом собрана ротовая жидкость и помещена в домашний морозильник с температурой в камере -18°С. Замороженный образец передан в лабораторию в термоконтейнере. Энзиматическим колориметрическим методом определено содержание желчных кислот — 2,05 мкмоль/л, что более 2 мкмоль/л, сделан вывод, что глоссит, обусловлен поражением слизистой оболочки языка желчными кислотами.

Повторный прием 16.09.2021. Жалобы сохранены. При клиническом осмотре изменений нет. Назначена консультация гастроэнтеролога для установления причин повышенного содержания желчных кислот в ротовой жидкости. Продолжено местное лечение.

Повторный прием 11.10.2021. На основании обследования гастроэнтерологом у пациента выявлен гастроэзофагеальный рефлюкс. Назначено лечение гастроэнтерологом. Пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, исчезли жалобы на изжогу и жжение в языке при приеме раздражающей пищи. При клиническом осмотре - общая площадь десквамативных участков значительно уменьшилась, отдельные пятна полностью эпителизировались. Продолжена местная и общая терапия.

При повторном посещении 17.10.2021 пациент отмечает полное исчезновение всех жалоб, очаги десквамации отсутствуют.

Результат контрольного исследования желчных кислот в ротовой жидкости – 0,97 мкмоль/л, что подтверждает правильность поставленного диагноза и эффективность проводимого этиопатогенетического лечения.

Осмотр с целью динамического наблюдения через 3,6,12 месяцев патологии на слизистой оболочке языка не выявил.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики позволяет установить глоссит, обусловленный поражением слизистой оболочки языка желчными кислотами и определить тактику лечения пациента. Включает ряд характерных жалоб, клинических проявлений поражения языка и выявление в ротовой жидкости желчных кислот, что значительно облегчает дифференциальную диагностику десквамативного глоссита. Своевременная диагностика позволяет вовремя начать эффективное лечение десквамативного глоссита.

Способ диагностики глоссита, обусловленного поражением слизистой оболочки языка желчными кислотами, может широко применяться в стоматологических и терапевтических медицинских учреждениях как государственного, так и частного профиля.

Источники информации:

1.Успенская О.А., Жулев Е.Н. Заболевания слизистой оболочки полости рта. - Н.Новгород.,2017. – 504 с.

2. Shareef S, Ettefagh L. Geographic Tongue. 2020 Aug 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–.PMID: 32119353 Free Books & Documents. Review.

3. Иванникова А.В. И др.Возможности определения желчных кислот в полости рта у больных с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью//Dental Forum. - 2017. -№4. - С.36.

4. URL; https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/484/35157/

5. URL;https://gemohelp.ru/id/1623

6. NCCLS. Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard – Fifth Edition (H3-A5). Wayne, PA: The National Committee for Clinical Laboratory Standards, 2003.

7. Kaplan L. A., Pesce A. J. Clinical Chemistry, Mosby Ed., 1996.

Способ диагностики десквамативного глоссита, обусловленного поражением слизистой оболочки языка желчными кислотами, включающий визуальный осмотр полости рта и выявление клинических признаков глоссита, отличающийся тем, что у пациента после ночного сна натощак до приема воды и до смены горизонтального положения собирают ротовую жидкость в контейнер, замораживают, определяют энзиматическим колориметрическим методом количественное содержание желчных кислот, при суммарном значении желчных кислот более 2 мкмоль/л определяют десквамативный глоссит, обусловленный желчными кислотами.

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, может быть использовано в для диагностики стресса в раннем неонатальном периоде. Для этого проводят непрерывное мониторирование электродермальной активности в течение трех часов посредством регистрации сигналов кожной проводимости.

Способ диагностики эндотелиальной дисфункции при метаболических и функциональных нарушениях // 2790368

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при диагностике эндотелиальной дисфункции при метаболических и функциональных нарушениях свинцовой интоксикации в эксперименте. Способ включает свинцовую интоксикацию ежедневным введением крысам ацетата свинца.

Способ ранней дифференциальной диагностики вирусной и бактериальной внебольничной пневмонии у детей // 2790239

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для ранней диагностики вирусной или бактериальной этиологии внебольничной пневмонии (ВП) у детей. Ребенку проводят клинико-лабораторное обследование, определяют наличие бронхообструктивного синдрома, возраст, абсолютное количество нейтрофилов, относительное количество палочкоядерных нейтрофилов и ширину распределения тромбоцитов по объему, полученные значения вносят в формулы для расчета линейной дискриминантной функции: ЛДФ1 (вирусная инфекция) и ЛДФ2 (бактериальная внебольничная пневмония).

Способ прогнозирования энтеральной недостаточности при перитоните // 2790193

Изобретение относится к области медицины, ветеринарии и биологии и касается прогнозирования энтеральной недостаточности при перитоните. Осуществляют забор образца ткани кишечника и его иммуноморфологическое окрашивание, для этого образец фиксируют, заливают в парафин, изготавливают срезы, проводят их депарафинизацию и демаскирование антигенов.

Способ определения гипердиплоидии с помощью морфометрического анализа при множественной миеломе // 2789782

Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, и предназначено для определения гипердиплоидии в аспирате костного мозга опухолевых плазматических клеток при множественной миеломе (ММ). Способ включает приготовление препарата для FISH-исследования из аспирата костного мозга у больных ММ и выявление не менее 11% клеточных ядер с диаметром ≥11,2 мкм при морфометрической оценке 100 и более ядер.

Способ дифференциальной диагностики красного плоского лишая слизистой оболочки рта // 2789238

Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии и лабораторной диагностике. Проводят осмотр слизистой, забор буккального эпителия, подсчет соотношения клеток с ядерными аберрациями, такими как микроядро, протрузии микроядра, показателей завершения деструкции ядра, таких как перинуклеарная вакуоль, кариопикноз, кариорексис, кариолизис и показателей пролиферации ядра в виде насечки, общей встречаемости всех нарушений в цитограмме буккального эпителия.

Способ дифференциальной диагностики реактивных и аллергических отеков век у детей // 2788903

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, оториноларингологии, педиатриии, предназначено для врачей-офтальмологов, лор-врачей, педиатров, семейных врачей для дифференциальной диагностики реактивных и аллергических отеков век у детей. Для этого детям в возрасте от 2 месяцев до 16 лет при наличии отека век проводят общий анализ крови и лучевую диагностику околоносовых пазух.

Способ оценки криоустойчивости спермы жеребцов по уровню активности липазы в сыворотке крови // 2788451

Изобретение относится к области животноводства, в частности к коневодству, и может быть использовано для отбора жеребцов с высокой криоустойчивостью спермы. Способ включает отбор образцов крови.

Способ дифференциальной диагностики сосудистого или воспалительного поражения диска зрительного нерва // 2788393

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Определяют наличие при офтальмоскопии отека диска зрительного нерва и перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки; геморрагий в виде полос на поверхности диска и в перипапиллярной зоне.

Способ определения типа острого деструктивного панкреатита с поражением внеорганной жировой ткани // 2788280

Изобретение относится к медицине, в частности клеточной биологии и патологической анатомии, и может быть использовано для определения признаков нарушения метаболизма в жировой ткани, а также уточнения путей распространения гнойно-некротического процесса при остром деструктивном панкреатите (ОДП). Производят забор жировой ткани из парапанкреатической клетчатки в области головки, тела и хвоста ПЖ, клетчатки правого и левого боковых каналов, жировой ткани правой и левой паранефральной (околопочечной) области, субэпикардиальной клетчатки, корня брыжейки кишки, малого таза, подкожной жировой клетчатки в области передней стенки живота.

Способ оценки степени тяжести состояния пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с сочетанной травмой // 2790772

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии, и может быть использовано для оценки степени тяжести пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. Проводят оценку клинических и инструментальных показателей трех систем: ЦНС, сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы.