Способ диагностики вирусной, алкогольной, вирусно-алкогольной этиологии диффузных заболеваний печени без прогрессирования и с прогрессированием

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики вирусной, алкогольной, вирусно-алкогольной этиологии диффузных заболеваний печени без прогрессирования и с прогрессированием. Проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) селезенки в режиме диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ). Если размеры селезенки нормальные и сигнал высокоинтенсивный, то делают вывод о вирусной этиологии, без прогрессирования. Если размеры селезенки увеличены и сигнал высокоинтенсивный, то делают вывод о вирусной этиологии, с прогрессированием. Если размеры селезенки нормальные и сигнал среднеинтенсивный, то делают вывод об алкогольной этиологии, без прогрессирования. Если размеры селезенки увеличены и сигнал среднеинтенсивный, то делают вывод об алкогольной этиологии, с прогрессированием. Если размеры селезенки нормальные и сигнал низкоинтенсивный, то делают вывод о вирусно-алкогольной этиологии, без прогрессирования. Если размеры селезенки увеличены и сигнал низкоинтенсивный, то делают вывод о вирусно-алкогольной этиологии, с прогрессированием. Способ обеспечивает определение этиологии диффузных заболеваний печени и прогрессирования процесса за счет качественных и количественных показателей МРТ. 6 пр.

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, гепатологии.

Известны способы диагностики алкогольной болезни печени по данным объективного обследование пациентов: гипертрофия околоушных желез, мышечное истощение, контрактура Дюпюитрена, периферическая невропатия; биопсии печени, лабораторных методов исследования (Ливзан М.А., Лялюкова Е.А. Алкогольная болезнь печени: современные аспекты диагностики и лечения // Медицинский совет - 2014, №13, с. 49-53). Но это дает возможеть прогнозировать только алкогольную болезнь печени и только по результатам комплексного обследования, вышепредставленные объективные данные свидетельствуют об уже тяжелых формах алкогольной болезни печени, способ не позволяет прогнозировать этиологию по результатам биохимического анализа крови, не дает информацию о прогрессирующем течении процесса, набор биохимических показателей (ACT, АЛТ, ГГТ, ЩФ, билирубин и т.д.) проводится в силу их неспецифичности; биопсия печени - инвазивная процедура, что в ряде случаев, предусматривает отказ пациента.

Известен способ дифференциальной диагностики заболеваний печени, позволяющий по отбору проб эритроцитов, разведенных в изотоническом растворе, приперенеосе в кювет формировать неоднородное переменное электрическое поле (Федотова Т.Ф., Лазебник Л.Б., Винницкая Е.В., Щербаков П.Л., Лычкова А.Э. Патент на изобретение RU 2477482 С1 «дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени алкогольной этиологии». Но этот способ требует специальной вычислительной программы, сложной математической обработки, необходимо учитывать вязкоупругие характеристики клеток, чтобы поддерживать их жизнеспособность, а все это удлиняет и усложняет процедуру.

Известен способ прогнозирования клинического течения диффузных заболеваний печени, позволяющий по данным ультразвукового исследования печени с контрастным веществом оценивать благоприятное и неблагоприятное течение процесса (Борсуков А.В., Тиханкова А.В., Патент на изобретение RU 2713944 «Способ прогнозирования клинического течения диффузных заболеваний печени». Но этот способ не позволяет прогнозировать этиологическую форму заболевания, что ограничивает лечащего врача в составлении программы лечения и своевременной ее коррекции, требует дополнительного оснащения ультразвуковой процедуры контрастным веществом, которое вводится внутривенно, а в ряде случаев у пациентов с циррозами печени имеются сложности в постановке внутривенного катетера в связи с нарушениями сосудистой стенки на фоне прогрессирования диффузных заболеваний печени.

Наиболее близким прототипом является способ дифференциальной диагностики заболеваний печени различной этиологии, сопровождающихся внутрипеченочным холестазом, позволяющий по значению соотношений таурохолевой кислоты, тауродезоксихолевой кислоты, гликохолевой и гликодезоксихолевой кислот дифференцировать вирусную, алкогольную этиологию, первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит (Лазебник Л.Б., Голованова Е.В.., Шустова С.Г., Лычкова А.Л. Патент на изобретение RU2386969 «Способ дифференциальной диагностики заболеваний печени различной этиологии, сопровождающихся внутрипеченочным холестазом», 2010). Но при осуществлении этого способа рассматриваются только пациенты с жалобами на кожный зуд, печеночные ладони, желтуху и т.д., т.е. признаки имеющегося холестаза, который свидетельствует об уже прогрессирующем течении диффузных заболеваний печени; определение желчных кислот в сыворотке крови требует дополнительного оснащения лабораторий лечебного учреждения.

Вышеописанные способы позволяют достоверно говорить об этиологии диффузных заболеваний печени, когда процесс имеет уже прогрессирующее течение, тем самым не позволяют представленные результаты рассматривать в качестве прогностических критериев. В доступных литературных источниках отсутствуют сведения об использовании ДВИ селезенки при магнитно-резонансной томографии для прогнозирования вирусной и алкогольной этиологии диффузных заболеваний печени без прогрессирования и с прогрессированием.

Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими у гепатологов, инфекционистов, врачей лучевой диагностики при выборе тактики построения диагностических программ. Нередко эти трудности обусловлены оснащенностью лечебных учреждений всеми лучевыми методами диагностики, соответственно невозможностью правильно разработать инструментальный алгоритм ведения пациентов с вышеуказанной патологией. Задачей предлагаемого изобретения является прогнозирование вирусной, алкогольной, вирусно-алкогольной этиологии диффузных заболеваний печени без прогрессирования и с прогрессированием.

Сущность предлагаемого способа диагностики вирусной, алкогольной и вирусно-алкогольной этиологии диффузных заболеваний печени без прогрессирования и с прогрессированием заключается в том, что проводят магнитно-резонансную томографию селезенки для определения ее размеров, отличающийся тем, что осуществляют режим диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) селезенки при магнитно-резонансной томографии, с качественной оценкой диффузии и если нормальные размеры селезенки и высокоинтенсивный сигнал, то это свидетельствует о вирусной этиологии, без прогрессирования, увеличенные размеры селезенки и высокоинтенсивный сигнал - о вирусной этиологии, с прогрессированием; нормальные размеры селезенки и среднеинтенсивный сигнал - об алкогольной этиологии без прогрессирования, увеличенные размеры селезенки и среднеинтенсивный сигнал - об алкогольной этиологии, с прогрессированием; нормальные размеры селезенки и низкоинтенсивный сигнал - об вирусно-алкогольной этиологии без прогрессирования, увеличенные размеры селезенки и низкоинтенсивный сигнал - о вирусно-алкогольной этиологии, с прогрессированием.

Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. У нас это магнитно-резонансный томограф «Vantage Titan» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Используют 16-канальную абдоминальную катушку, положение пациента горизонтальное, на спине, с применением датчика дыхательной синхронизации, с целью исключения артефактов при получении взвешенных изображений. После установки предварительного клинического диагноза проводят магнитно-резонансную томографию с режимом диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) селезенки, где определяют: размеры селезенки и оценивают качественную характеристику ДВИ селезенки.

Делают вывод: если нормальные размеры селезенки и высокоинтенсивный сигнал, то это свидетельствует о вирусной этиологии, без прогрессирования, увеличенные размеры селезенки и высокоинтенсивный сигнал - о вирусной этиологии, с прогрессированием; нормальные размеры селезенки и среднеинтенсивный сигнал - об алкогольной этиологии без прогрессирования, увеличенные размеры селезенки и среднеинтенсивный сигнал - об алкогольной этиологии, с прогрессированием; нормальные размеры селезенки и низкоинтенсивный сигнал - об вирусно-алкогольной этиологии без прогрессирования, увеличенные размеры селезенки и низкоинтенсивный сигнал - о вирусно-алкогольной этиологии, с прогрессированием.

Референтным методом для проверки полученных данных по ДВИ - селезенки при МРТ явилась биопсия печени.

Пример №1: Больной 3., 58 лет

Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 21 января 2021 года с предварительным диагнозом: Хронический холецистит в стадии обострения. В анамнезе - ранее не госпитализировался. Ухудшение самочувствия в течение недели, появились жалобы на сухость, горечь по рту, чувство тяжести в правом подреберье.

Объективно: кожные покровы обычные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в месте проекции желчного пузыря. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги, край не пальпируется.

Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Снижение тонуса желчного пузыря.

МРТ селезенки с ДВИ селезенки: размеры 100×43×51 мм (S=35 см³) - не увеличена; высокоинтенсивный сигнал. Заключение: диффузное заболевание печени вирусной этиологии, без прогрессирования.

Инфицирования гепатотропными вирусами установлено: (HBsAg -отрицательно, antiHCVAg положительно).

Анализ на вирусную нагрузку: высокая.

Биохимический анализ крови: АЛТ 60 МЕ/л, ACT 71 МЕ/л, ГГТ 23 МЕ/л, ЩФ 104 МЕ/л, билирубин общий 15 мкМоль/л, билирубин прямой 5 мкМоль/л - синдром цитолиза, синдром холестаза

Биопсия печени: гистологическое исследование биоптата - в присланном материале лимфоидные фолликулы, макровезикулярный стеатоз, порто-центральный фиброз - соответствует проявлениям вирусного гепатита, F2 по METAVIR.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-инфекциониста и врача лучевой диагностики.

Отдаленные результаты: через 6 месяцев после проведения этиотропной терапии.

Ультразвуковое исследование печени. Заключение: умеренно выраженные диффузные изменения паренхимы печени.

МРТ печени с ASL - перфузией: МРТ селезенки с ДВИ селезенки: размеры 100×43×51 мм (S=35 см3) - не увеличена; высокоинтенсивный сигнал. Заключение: диффузное заболевание печени вирусной этиологии, без прогрессирования.

Биохимический анализ крови: АЛТ 23 МЕ/л, ACT 20 МЕ/л, ГГТ 5 МЕ/л, ЩФ 12 МЕ/л, билирубин общий 15 мкМоль/л, билирубин прямой отр. - норма

Пример №2: Больной К., 51 год

Госпитализирована в инфекционное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 8 июня 2021 года с предварительным диагнозом: Диффузное заболевание печени (стеатогепатит) неясной этиологии.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный в правом подреберье. Печень не увеличена, при пальпации - болезненная, нижний край эластичный.

Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени.

МРТ селезенки с ДВИ селезенки: размеры 98×49×54 мм (S=45 см3) - не увеличена; среднеинтенсивный сигнал.

Заключение: диффузное заболевание печени алкогольной этиологии, без прогрессирования.

Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg -отр, antiHCVAg отр.)

Биохимический анализ крови: АЛТ 64 МЕ/л, ACT 82 МЕ/л, ГГТ 33 МЕ/л, ЩФ 117 МЕ/л, билирубин общий 23 мкМоль/л, билирубин прямой 8 мкМоль/л - синдром цитолиза, синдром холестаза

Биопсия печени: гистологическое исследование биоптата - гидропическая дистрофия, тельца Малори - Денка, перисинусоидный фиброз, мононуклеартные и полиморфоноядерные клетки воспаления, купферовские клетки - соответствует стеатогепатиту алкогольного генеза, F2 стадия по METAVIR.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после консервативной терапии.

Ультразвуковое исследование печени и селезенки. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени.

МРТ селезенки с ДВИ селезенки: МРТ селезенки с ДВИ селезенки: размеры 99×47×55 мм (S=45 см3) - не увеличена; среднеинтенсивный сигнал. Заключение: диффузное заболевание печени алкогольной этиологии, без прогрессирования.

Биохимический анализ крови: АЛТ 23 МЕ/л, ACT 20 МЕ/л, ГГТ 5 МЕ/л, ЩФ 12 МЕ/л, билирубин общий 15 мкМоль/л, билирубин прямой отр. - норма - процесс не прогрессирует.

Пример №3: Больной П., 47 лет

Госпитализирована в гастроэнетрологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 19 августа 2021 года с предварительным диагнозом: Диффузное заболевание печени (цирроз) неясной этиологии.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, при пальпации - болезненная, нижний край плотный.

Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Выраженные диффузные изменения паренхимы печени, увеличение ее размеров.

МРТ селезенки с ДВИ селезенки: размеры 139×71×80 мм (S=89 см3) - увеличена; среднеинтенсивный сигнал.

Заключение: диффузное заболевание печени алкогольной этиологии, с прогрессированием.

Инфицирования гепатотропными вирусами не установлено: (HBsAg -отр, antiHCVAg отр.)

Биохимический анализ крови: АЛТ 104 МЕ/л, ACT 98 МЕ/л, ГГТ 78 МЕ/л, ЩФ 145 МЕ/л, билирубин общий 50 мкМоль/л, билирубин прямой 12 мкМоль/л - синдром цитолиза, синдром холестаза

Биопсия печени: гистологическое исследование биоптата -микронодулярный цирроз, тельца Малори - Денка, мостовидный фиброз, гемосидерин в гепатоцитах - соответствует циирозу алкогольного генеза, F4 стадия по METAVIR.

Отдаленные результаты через 10 дней. В стандарт обследования пациентов с диффузными заболеваниями печени биохимический анализа крови проводится 1 раз в 10 дней.

Биохимический анализ крови: АЛТ 110 МЕ/л, ACT 100 МЕ/л, ГГТ 81 МЕ/л, ЩФ 147 МЕ/л, билирубин общий 51 мкМоль/л, билирубин прямой 13 мкМоль/л - увеличение синдрома цитолиза, увеличение синдрома холестаза

Консилиум врачей: инфекционист - проводит коррекцию терапии, врач лучевой диагностики - рекомендует проведение ДВИ - селезенки через 1 месяц после лечения.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после консервативной терапии.

Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени, увеличение печени в размерах.

МРТ селезенки с ДВИ селезенки: размеры 119×52×58 мм (S=41 см3) - не увеличена; среднеинтенсивный сигнал. Заключение: диффузное заболевание печени алкогольной этиологии, без прогрессирования.

Биохимический анализ крови: АЛТ 78 МЕ/л, ACT 87 МЕ/л, ГГТ 45 МЕ/л, ЩФ 10 МЕ/л, билирубин общий 10 мкМоль/л, билирубин прямой отр. - норма - процесс не прогрессирует.

Пример №4: Больной А., 49 лет

Госпитализирован в инфекционное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 18 августа 2021 года с диагнозом: Диффузное заболевание печени неясной этиологии. В анамнезе - ухудшение в течение 1,5 месяцев - появление болей в правом подреберье.

Объективно: кожные покровы телесного цвета температура тела 36 С°, язык влажный, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень не увеличена, при пальпации - безболезненная, нижний край эластичный.

Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени.

МРТ селезенки с ДВИ селезенки: размеры 127×68×71 мм (S=72 см3) - увеличена; высокоинтенсивный сигнал. Заключение: диффузное заболевание печени вирусной этиологии, с прогрессированием.

Инфицирования гепатотропными вирусами установлено: (HBsAg -положительный, antiHCVAg положительный.)

Биохимический анализ крови: АЛТ 83 МЕ/л, ACT 100 МЕ/л, ГГТ 58 МЕ/л, ЩФ 121 МЕ/л, билирубин общий 32 мкМоль/л, билирубин прямой 11 мкМоль/л - синдром цитолиза, синдром холестаза.

Биопсия печени: гистологическое исследование биоптата -канальцевый очаговый холестаз, лимфоциты, единичные эозинофилы, гиперплазия купферовсикх клеток - соответствует острому гепатиту вирусной этиологии, F0 стадия по METAVIR.

Отдаленные результаты через 10 дней. В стандарт обследования пациентов с диффузными заболеваниями печени биохимический анализа крови проводится 1 раз в 10 дней.

Биохимический анализ крови: АЛТ 92 МЕ/л, ACT 108 МЕ/л, ГГТ 61 МЕ/л, ЩФ 125 МЕ/л, билирубин общий 35 мкМоль/л, билирубин прямой 12 мкМоль/л - усиление синдрома цитолиза, усиление синдрома холестаза - прогрессирование заболевания.

Консилиум врачей: инфекционист - проводит коррекцию терапии, врач лучевой диагностики - рекомендует проведение ДВИ - селезенки через 1 месяц после лечения.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после этиотропной и патогенетической терапии.

Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени.

МРТ селезенки с ДВИ селезенки: размеры 119×55×57 мм (S=49 см3) - не увеличена; высокоинтенсивный сигнал. Заключение: диффузное заболевание печени вирусной этиологии, без прогрессирования.

Биохимический анализ крови: АЛТ 31 МЕ/л, ACT 40 МЕ/л, ГГТ 6 МЕ/л, ЩФ 10 МЕ/л, билирубин общий 12 мкМоль/л, билирубин прямой отр. -норма - процесс не прогрессирует.

Пример №5: Больная О., 55 лет

Госпитализирована в инфекционное отделение (дневной стационар) ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 11 июня 2021 года с предварительным диагнозом: диффузное заболевание печени не установленной этиологии.

Жалобы на горечь во рту, слабость.

Объективно: кожные покровы обычные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень увеличена, край эластичный.

Ультразвуковое исследование печени Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени, увеличение печени.

МРТ селезенки с ДВИ селезенки: размеры 121×68×70 мм (S=59 см3) - увеличена; низкоинтенсивный сигнал. Заключение: диффузное заболевание печени вирусно-алкогольной этиологии, с прогрессированием.

Инфицирования гепатотропными вирусами установлено: (HBsAg - положительно, antiHCVAg отрицательно).

При беседе с пациенткой установлено употребление спиртных напитков.

Биохимический анализ крови: АЛТ 100 МЕ/л, ACT 156 МЕ/л, ГГТ 78 МЕ/л, ЩФ 123 МЕ/л, билирубин общий 41 мкМоль/л, билирубин прямой 17 мкМоль/л - синдром цитолиза, синдром холестаза.

Биопсия печени: гистологическое исследование биоптата - регенерирующие гепатоциты, порто-центральный, перивенулярный, воспалительный фиброз, реактивный изменения канальцев, тельца Малори-Денка - соответствует гепатиту вирусной + алкогольной этиологии стадия F3 по METAVIR.

Отдаленные результаты через 10 дней. В стандарт обследования пациентов с диффузными заболеваниями печени биохимический анализа крови проводится 1 раз в 10 дней.

Биохимический анализ крови: АЛТ 119 МЕ/л, ACT 159 МЕ/л, ГГТ 82 МЕ/л, ЩФ 127 МЕ/л, билирубин общий 46 мкМоль/л, билирубин прямой 19 мкМоль/л - усиление синдрома цитолиза, усиление синдрома холестаза - прогрессирование заболевания.

Консилиум врачей: инфекционист и гастроэнтеролог - проводят коррекцию терапии, врач лучевой диагностики - рекомендует проведение ДВИ - селезенки через 1 месяц после лечения.

Отдаленные результаты: через 1 месяц

Ультразвуковое исследование печени Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени, увеличение печени.

МРТ селезенки с ДВИ селезенки: размеры 100×55×59 мм (S=47 см3) - не увеличена; низкоинтенсивный сигнал. Заключение: диффузное заболевание печени вирусной + алкогольной этиологии, без прогрессирования.

Биохимический анализ крови: АЛТ 83 МЕ/л, ACT 95 МЕ/л, ГГТ 62 МЕ/л, ЩФ 119 МЕ/л, билирубин общий 32 мкМоль/л, билирубин прямой - отр. - уменьшение синдрома цитолиза, уменьшение синдрома холестаза - нет прогрессирования заболевания.

Отдаленные результаты: через 6 месяцев после этиотропного и патогенетического лечения

Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени.

МРТ селезенки с ДВИ селезенки: размеры 100×55×59 мм (S=47 см3) - не увеличена; среднеинтенсивный сигнал. Заключение: диффузное заболевание печени алкогольной этиологии, без прогрессирования.

Анализ на вирусную нагрузку: отрицательно.

Биохимический анализ крови: АЛТ 80 МЕ/л, ACT 91 МЕ/л, ГГТ 59 МЕ/л, ЩФ 118 МЕ/л, билирубин общий 10 мкМоль/л, билирубин прямой - отр.

- уменьшение синдрома цитолиза, уменьшение синдрома холестаза - нет прогрессирования заболевания.

В беседе с пациенткой установлено, что продолжает периодически злоупотреблять алкоголем. Проведена беседа.

Пример №6: Больной X., 61 год

Госпитализирован в инфекционное отделение (дневной стационар) ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 11 августа 2021 года с диагнозом: диффузной заболевание печени неясной этиологии.

Объективно: кожные покровы телесного цвета температура тела 36,5°С, язык влажный, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень не увеличена, при пальпации - безболезненная.

Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Увеличение печени в размерах.

МРТ селезенки с ДВИ селезенки: размеры 101×39×45 мм (S=37 см3) - не увеличена; низкоинтенсивный сигнал. Заключение: диффузное заболевание печени вирусной + алкогольной этиологии, без прогрессирования.

Инфицирования гепатотропными вирусами установлено: (HBsAg - положительный, antiHCVAg отрицательно.)

Биохимический анализ крови: АЛТ 71 МЕ/л, ACT 85 МЕ/л, ГГТ 60 МЕ/л, ЩФ 113 МЕ/л, билирубин общий 12 мкМоль/л, билирубин прямой - отр. - синдром цитолиза, синдром холестаза.

Биопсия печени: отказ пациента.

Отдаленные результаты через 10 дней. В стандарт обследования пациентов с диффузными заболеваниями печени биохимический анализа крови проводится 1 раз в 10 дней.

Биохимический анализ крови: АЛТ 50 МЕ/л, ACT 69 МЕ/л, ГГТ 10 МЕ/л, ЩФ 100 МЕ/л, билирубин общий 10 мкМоль/л, билирубин прямой - отр.

- уменьшение синдрома цитолиза, отсутствие синдрома холестаза - нет прогрессирования процесса.

Консилиум врачей: инфекционист и гастроэнтеролог, врач лучевой диагностики - рекомендуют проведение ДВИ - селезенки через 6 месяц после лечения. В беседе с пациентом установлен факт употребления алкоголя.

Отдаленные результаты: через 6 месяцев после этиотропной и патогенетической терапии.

Ультразвуковое исследование печени и селезенки. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени.

МРТ селезенки с ДВИ селезенки: размеры 100×40×44 мм (S=37 см3) -не увеличена; низкоинтенсивный сигнал. Заключение: диффузное заболевание печени вирусной + алкогольной этиологии, без прогрессирования.

В беседе с родственниками пациента установлен продолжающийся факт употребления алкоголя. Проведена беседа.

Инфицирования гепатотропными вирусами установлено: (HBsAg - положительный, antiHCVAg отрицательно.)

Биохимический анализ крови: АЛТ 50 МЕ/л, ACT 69 МЕ/л, ГГТ 10 МЕ/л, ЩФ 99 МЕ/л, билирубин общий 9 мкМоль/л, билирубин прямой - отр. - без отрицательной динамики синдром цитолиза, отсутствие синдрома холестаза - нет прогрессирования процесса.

Таким образом, способ диагностики вирусной, алкогольной, вирусно-алкогольной этиологии диффузных заболеваний печени без прогрессирования и с прогрессированием, построенный на основании проведения магнитно-резонансной томографии селезенки с режимом диффузионно-взвешенного изображения селезенки, подтверждается клинически и обеспечивает своевременный прогноз этиологической причины и течения диффузных заболеваний печени.

На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО, проблемной научно-исследовательской лаборатории «Диагностические исследование и малоинвазивные технологии» СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 101 пациент с диффузными заболеваниями печени вирусной, алкогольной, вирусно-алкогольной этиологии, из них 53 человек с вирусной этиологией, 48 - с алкогольной этиологией. Полученные данные проверялись референтным методом в инфекционном, гастроэнтерологичсеском отделениях: биопсия печени. Данные имели корреляционную связь между результатами гистологического исследования материала печени и данными ДВИ селезенки при МРТ (r=0,882).

Таким образом, предлагаемый способ диагностики вирусной, алкогольной, вирусно-алкогольной этиологии диффузных заболеваний печени без прогрессирования и с прогрессированием, позволяет своевременно уточнять этиологию процесса и вариант его течения, путем проведения режима диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) селезенки при магнитно-резонансной томографии. Способ диагностики вирусной, алкогольной, вирусно-алкогольной этиологии диффузных заболеваний печени без прогрессирования и с прогрессированием позволяет проводить динамическое наблюдение за пациентами, своевременно корректировать лечебно-диагностические мероприятия.

Способ диагностики вирусной, алкогольной, вирусно-алкогольной этиологии диффузных заболеваний печени без прогрессирования и с прогрессированием, включающий проведение магнитно-резонансной томографии селезенки для определения ее размеров, отличающийся тем, что осуществляют режим диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) селезенки при магнитно-резонансной томографии с качественной оценкой диффузии, и если нормальные размеры селезенки и высокоинтенсивный сигнал, то это свидетельствует о вирусной этиологии, без прогрессирования, увеличенные размеры селезенки и высокоинтенсивный сигнал - о вирусной этиологии, с прогрессированием; нормальные размеры селезенки и среднеинтенсивный сигнал - об алкогольной этиологии, без прогрессирования, увеличенные размеры селезенки и среднеинтенсивный сигнал - об алкогольной этиологии, с прогрессированием; нормальные размеры селезенки и низкоинтенсивный сигнал - об вирусно-алкогольной этиологии, без прогрессирования, увеличенные размеры селезенки и низкоинтенсивный сигнал - о вирусно-алкогольной этиологии, с прогрессированием.